Анастасия Чурсинова, юрист, адвокат

На некорректное поведение врачей муниципальных больниц жалуются многие пациенты: кто-то сообщает о безучастном поведении медработников, а кто-то — говорит об открытом вызове и хамстве. И то, и другое является нарушением статьи 71 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», включающей Клятву врача Российской Федерации, где он дает слово заботиться о пациентах. Так что имейте в виду, что доктор не просто произносит красивые слова, а фактически дает присягу, где принимает свои законные обязанности. Ведь профессия врача предполагает не только квалификацию и навыки, но и соблюдение морального кодекса при оказании медицинской помощи.

При нарушении закона вы можете написать жалобу (с формулировкой претензий и пожеланий к принятию мер — к примеру, чтобы врач извинился или чтобы ему сделали выговор) главврачу больницы и ждать от него ответа в течение 30 дней (это его обязанность).

Продублировать жалобу через интернет-приемную вы можете в территориальный отдел Росздравнадзора, контролирующего работу региональных медучреждений, а также в Минздрав РФ. Ваша жалоба вполне может стать поводом для возбуждения дела об административном правонарушении, предусматривающем штраф, а при повторных оскорблениях — увольнение врача.

Адвокат А. Чурсинова: Надо понимать, что грубое обращение со стороны пациента действительно не является поводом для отказа в медпомощи — и тут у врача выбора нет. Но при других обстоятельствах, если пациент хамит и нарушает общественный порядок, когда медицинская помощь ему не нужна, а его поведение блокирует работу медиков, врач вполне может вызвать полицию и привлечь человека к административной ответственности (в том числе — за оскорбления). Статья 5.61 Кодекса об Административных правонарушениях предусматривает штраф и компенсацию морального вреда, а при нарушении общественного порядка — привлечение к уголовной ответственности за хулиганство (статья 213 Уголовного Кодекса РФ).

Кстати, факт оскорбления врача необязательно может происходить в медицинском учреждении: если недовольный пациент выскажется в адрес доктора на улице, да еще и при прохожих — на первого будет несложно наложить штраф и взыскать компенсацию морального вреда.

Адвокат А. Чурсинова: Поменять поликлинику и прикрепиться к другой — законное право любого пациента. Однако делать это можно не чаще одного раза в год, если только пациент не сменил место жительства.

Прикрепиться к другой поликлинике поможет ваш страховой полис, на обороте которого указан телефон страховой компании. Позвоните туда и попросите разъяснить — каков порядок нового прикрепления. Если же вы не знаете, к какой поликлинике вы прикреплены — уточните это на сайте Госуслуг.

Что касается выдачи медкарты, то ваше требование в поликлинике обязаны удовлетворить. Ведь у вас есть законные права: знать, что с вами происходит относительно здоровья и знакомиться с любыми документами на эту тему (в том числе — получать заверенные копии медицинских документов или выписки из них). Правда, получить на руки медицинскую карту путем устного заявления не получится — необходимо составить письменный запрос на имя главврача. Ответ по нему должен прийти в течение 30 дней. Кроме того, в законе предусмотрено право пациента направить такое заявление по электронной почте, а документы получить в электронном виде.

Адвокат А. Чурсинова: В статье 13 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» четко сказано, что сведения о здоровье пациента конфиденциальны. При этом в понятие врачебной тайны включен не только диагноз и состояние здоровья больного, но даже сам факт его обращения к врачу. Разглашать эти сведения можно только с письменного согласия самого пациента. Конечно, есть моменты, когда тайну приходится раскрывать, однако это происходит редко и не в разговорах на улице или кухне, а, к примеру, при угрозе распространения инфекции или по запросу суда.

Если врач нарушил профессиональную тайну, это грозит не только его увольнением, но и дополнительной административной ответственностью в виде штрафа (статья 13.14 Кодекса об Административных правонарушениях). В некоторых случаях предусмотрена уголовная ответственность, вплоть до лишения свободы (за нарушение неприкосновенности частной жизни - статья 137 УК РФ).

Адвокат А. Чурсинова: Существует два варианта выбора лечащего врача — либо по желанию пациента, либо по назначению главврача. Однако сам врач вправе отказаться от пациента: ему достаточно написать об этом заявление в адрес руководства, причем без указания причин. Такое право дает доктору статья 70 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и пациенту ничего не останется делать, кроме как искать другого специалиста.
В случае, когда врач не устраивает пациента, он также может попросить главврача о замене, но здесь причину придется указать. В ответ на такой запрос руководитель медучреждения обязан предоставить вам список специалистов - терапевта, участкового врача, педиатра, семейного врача или фельдшера: заменить на законном основании можно только их.

Адвокат А. Чурсинова: Врачи не правы в случае с коллегой, а в ситуации с родственником —частично. Ведь, если лечащий врач не созывал консилиум, чтобы обсудить диагноз или схему лечения, то посещение приема другими докторами незаконно на том основании, что существует врачебная тайна. Никто не может заходить во время приема в кабинет, а круг присутствующих строго ограничен самим врачом, его ассистентом (если он необходим) и вашим представителем (которым может быть, к примеру, родственник).

Поскольку по закону интересы пациента при оказании медицинской помощи всегда в приоритете, а врач несет ответственность за утечку конфиденциальной информации, он обязан соблюдать правила и перенести разговор с коллегой на потом.

Да, бывает так, что необходимо собрать врачебный консилиум, в рамках которого сведения о вашем здоровье будут переданы другим врачам, но от вас при этом необходимо получить письменное согласие.

Что касается присутствия родственника (или любого другого человека) на приеме, то автоматически его юридический статус представителя не устанавливается. Но если вы заранее выпишете близкому человеку нотариальную доверенность на представление интересов в медицинской организации, то по ней такой человек сможет не только быть с вами у врача, узнавать все о вашем диагнозе и лечении, запрашивать медицинские документы, но даже принимать вместо вас решение об операции или другом медицинском вмешательстве, если вы сделать это не в состоянии.

Адвокат А. Чурсинова: Да, ошибки бывают, в том числе и при постановке диагноза или неграмотно выбранной схеме лечения. Однако это — не нормальная ситуация, поскольку законом предусмотрена ответственность за халатность по статье 290 УК РФ, при этом расследование должностных преступлений происходит в соответствии со статьей 151 УПК РФ: помимо материального возмещения вреда, в соответствии с ней могут наступить серьезные последствия, вплоть до лишения свободы на срок до 5 лет. Как минимум с этической точки зрения, врач должен хотя бы извиниться.

Юлия Аносова, к. м. н., заведующая урологическим отделением Центра семейной медицины «Олимп здоровья», доцент кафедры урологии Воронежского ГМУ им. Н.Н. Бурденко

Эндометриоз мочевыделительной системы встречается примерно у 5,5% женщин с этим диагнозом: в 70-80% случаев он поражает мочевой пузырь, в 23% случаев — мочеточник.

Доказано, что у женщин, страдающих эндометриозом, другое восприятие боли, ведь пациентки с эндометриозом имеют множество сопутствующих хронических болевых синдромов — в том числе, и синдром болезненного мочевого пузыря, и вульводинию (хроническую боль и дискомфорт в наружных половых органах и преддверии влагалища). Поэтому они особенно чувствительны к боли.

Доктор Ю. Аносова: При выполнении цистоскопии эндометриоидный очаг в мочевом пузыре выглядит как шапочка гриба-шампиньона, покрытая неизмененной слизистой оболочкой без наличия язв, светлого синюшно-багрового цвета. Обычно этот очаг не дает гематурию и чаще всего обнаруживается либо как случайная находка, либо в процессе проведения гистологии, когда эндометриоз изначально принимают за рак и отправляют биоматериал патоморфологу. Пациенты порой спрашивают: почему в этом случае не проявляется гематурия? Дело в том, что эндометриоз редко проникает в слой слизистой оболочки мочевого пузыря (поражение слизистой бывает при раке), ведь эндометриоидные очаги растут извне, поэтому и покрыты неизмененной слизистой. А гематурия как симптом присоединяется только в том случае, если очаги поражают слой слизистой.

Доктор Ю. Аносова: Причем речь не о трансгендерах, а у самых настоящих мужчинах! Такое явление объясняется нарушениями на ранних стадиях развития плода: патологические клетки эндометрия попадают в ткани еще до рождения, но процесс начинает развиваться позже, при наличии неблагоприятных факторов. Развитию заболевания у мужчин могут способствовать прием эстрогенов, снижение иммунитета, воспалительные процессы в органах малого таза, наличие онкологических заболеваний и тяжелый процесс их лечения.

Доктор Ю. Аносова: Пациентки с симптомами эндометриоза мочевого пузыря могут не оптимально реагировать на медикаментозную терапию из-за десмоплатической реакции (роста соединительной ткани) в детрузоре: при этом во время менструации повторяются кровотечения, а потом менструальные остатки рассасываются. При этом надо понимать, что эндометриоидный очаг в мочевом пузыре уже существует и уже никуда не денется. Поэтому при назначении медикаментозного лечения менструирующей женщине с сохраненным циклом врачу необходимо постоянно наблюдать за очагом — чтобы он не прогрессировал, не увеличивался. И сама пациентка, которая предпочла консервативное лечение оперативному, также должна знать о возможной прогрессии очага и о том, что полное излечение медикаментозными методами в принципе невозможно.

Доктор Ю. Аносова: Хорошая новость заключается в том, что медицина постепенно становится профилактической. Пока это, увы, не относится к государственным поликлиникам, где доктор на 12-минутном приеме может заметить что-то серьезное. Но в частной клинике есть возможность выполнить в качестве диспансеризации УЗИ всего тела — почек, печени, мочевого пузыря, предстательной железы. Также по возрасту выполняется фиброгастродуоденоскопия (исследование верхних отделов пищеварительного тракта), колоноскопия, где и выявляются находки в виде эндометриоза у людей, которых абсолютно не беспокоят никакие симптомы. Благодаря таким находкам у пациентов и появляется возможность жить долго и счастливо.