Елизавета Некрасова, трихолог, венеролог, дерматолог, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Тверского ГМУ, к. м. н.

Декальвирующий фолликулит является одной из частых причин потери волос из-за рубцовых алопеций. При постановке диагноза врач исследует культуру бактерий у пациента, при этом у многих наблюдается рост золотистого стафилоккока. Это заболевание хроническое, с частыми рецидивами, в основном поражает мужчин после 35 лет, женщин — после 50 лет.

В основе заболевания — нарушенная взаимосвязь между местным иммунитетом и микробиомом кожи из-за заселения золотистого стафилоккока, который создает хронический воспалительный процесс, обнажающий антигены волосяного фолликула. Без своевременного лечения может произойти полное разрушение пилосебацейного комплекса и привести к облысению. Сначала у пациента появляются очаги рубцовых алопеций в области макушки, в центре которых формируются гнойные пустулы и корки, а волосы в этом месте начинают расти пучкообразно, формируя своеобразные «кустики».

Все рубцовые алопеции сопровождаются болью, для этого в трихологии даже существует отдельный термин — триходиния («боль в волосах», хотя волосы не имеют нервов и болеть не могут, а настоящая боль локализуется в коже головы, и она усиливается даже от прикосновения к локонам). Если терапия назначена вовремя и грамотно — болезнь из острой формы переходит в неактивную, однако на месте бывшего воспаления на всю жизнь остаются «следы» в виде рубцов разных размеров.

Доктор Е. Некрасова: При диагностике также применяется Pull-тест: он помогает определить тип потери волос. При рубцовых алопециях он бывает анагеновым: в этом случае возникает «пожар» внутри фолликула, и волос легко из него вытягивается. При 5-ти легко вытянутых волосах заболевание имеет легкую и среднюю степень тяжести. Если потеря составляет от 5-ти до 10-ти волосков — тяжелую. Кроме того, при диагностике важным моментом является оценка инсулинорезистентности у пациента с ожирением, поскольку исследователями установлена прямая связь декальвирующего фолликулита с нарушением углеводного обмена. Также пациента направляют к ЛОР-врачу, который проводит санацию полости носа при выявлении золотистого стафилоккока, а затем — к стоматологу, чтобы устранить очаги хронической инфекции.

Доктор Е. Некрасова: При фолликулите Гофмана пациента беспокоят небольшие, но многочисленные очаги потери волос по всей поверхности головы, боль и зуд, при этом из образованных узелков выделяется гной, а Pull-тест является положительным. Причинами могут служить грибковая инфекция, вирусная, паразитарная. Но обычно инфекция спровоцирована микроорганизмами, принадлежащими к группе стафилококков.

Доктор Е. Некрасова: Самые частые причины вышеописанных рубцовых алопеций имеют общий патогенетический механизм, поэтому и лечение этих пациентов будет одинаковым. Но поскольку для терапии не существует российских рекомендаций, трихологи обращаются к зарубежным источникам, которые утверждают, что самым эффективным является комплексный подход — наружная и системная терапия. Наружная включает нанесение противовоспалительных антибактериальных средств (кремов, содержащих фузидовую кислоту, мупироцин или клиндамицин), которые используются вплоть до улучшения состояния, иногда лечение может занять несколько месяцев.

Важным моментом в терапии являются внутриочаговые обкалывания зоны алопеций пролонгированными кортикостероидами: инъекции проводятся 1 раз в месяц, также до улучшения состояния. Если такие инъекции начать своевременно, они ограничат распространение воспалительного процесса и даже могут привести к отрастанию волос.

В качестве симптоматических средств используют антисептические и кератолитические шампуни, содержащие сульфид селена, а при гиперкератозе — салициловую кислоту. К терапии можно добавить и миноксидил — сосудорасширяющее, антигипертензивное, косметическое средство для стимуляции роста волос.
Назначение системной терапии зависит от тяжести заболевания. При легких формах используют определенные группы антибиотиков — доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. При тяжелых формах рекомендуется начинать лечение с комбинации рифампицина и клиндамицина. После проведения антибактериальной терапии рекомендуется продолжить лечение системными ретиноидами, чтобы снизить частоту обострений. В дальнейшем полезной будет проведение фотодинамической терапии.