45-летняя актриса завершила курс химиотерапии и теперь с удовольствием посещает мероприятия.
45-летняя актриса завершила курс химиотерапии и теперь с удовольствием посещает мероприятия.
Доктор Д. Сагоненко: Несмотря на быстрое воздействие, послеоперационные риски довольно высоки. Во-первых, оставшиеся маленькие частички пигмента способны забивать пути оттока глазной жидкости, в результате чего развивается повышенное давление на зрительный нерв и существует риск его полного отмирания. По окончании такого процесса человека может ожидать наступление необратимой слепоты.
Во-вторых, после удаления пигмента глаза становятся более чувствительными к воздействию светового излучения, что требует необходимости частого ношения солнцезащитных очков с УФ-фильтром.
В третьих, в процессе восстановления после операции могут могут возникать боли, резь и жжение в глазах, обильное слезотечение, либо синдром «сухого глаза», двоение изображения, ощущение инородного предмета, неестественный оттенок радужной оболочки, головные боли, зуд, светобоязнь.
В целом из-за чрезвычайно высоких рисков и серьезных осложнений операция по осветлению радужки с помощью лазера не получила широкого распространения.
Доктор Д. Сагоненко: Риски существуют и здесь: к примеру, при токсичности пигмента может наступить атрофия зрительного нерва. В декабре 2013 года Фрэнсис Феррари впервые выполнил кератопигментацию, и с тех пор 400 человек прошли эту лазерную процедуру, при этом запросы на операцию продолжают поступать. Процедура проводится под местной анестезией и занимает около 45 минут. Однако ее долгосрочная безопасность еще не доказана: количество операций пока еще слишком мало, да и рано оценивать фактические последствия, для проявления которых может потребоваться по меньшей мере 5-10 лет.
Помимо огромной стоимости операции, которая составляет 8000 долларов, именно ее непредсказуемые последствия вызывают споры среди коллег Феррари. В частности, Французское общество офтальмологов считает, что риски недостаточно оценены и могут выходить далеко за рамки наблюдаемых до сих пор доброкачественных побочных эффектов. Правда, сам Феррари утверждает, что до сих пор он не наблюдал побочных явлений у своих пациентов, за исключением, возможно, небольшой сухости глаз и временного блеска, который в конце концов исчезает.
Доктор Д. Сагоненко: Вряд ли найдется хирург, готовый поставить такую радужку в здоровый глаз только потому, что человеку захотелось изменить цвет. При этом осложнения могут быть самыми разными — и повышение внутриглазного давления, и различные воспалительные процессы.
Алексей Борисов: врач-невролог, отоневролог, заведующий кабинетом головокружения клиники Иркутского государственного медицинского университета
Этот популярный препарат существует в разных «ипостасях». Цитрамон П — классическая форма лекарства. Также он представлен в виде Экседрина, который рекомендуют применять не только при головной боли, но и при мигрени. Есть у него и множество других имен — Аскофен, Мигренол и так далее... Конечно, под этими названиями скрываются не абсолютно одинаковые препараты, ведь их состав немного различается. Но в целом комбинация веществ в них схожа: они содержат парацетамол, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и кофеин. Однако количество действующего вещества (а оно везде разное) имеет значение: именно поэтому один препарат помогает при определенных симптомах, а другой — нет.
Доктор А. Борисов: В таком случае существует риск образования лекарственно индуцированной (абузусной) головной боли, которая приходит при использовании более 10 доз любых обезболивающих препаратов. Таким образом, при употреблении 4 таблеток Цитрамона за один месяц очень велика вероятность получения обратного эффекта — не вылечить головную боль, а заполучить еще одну ее причину. Поэтому купировать боль с помощью Цитрамона можно не более трех раз в месяц. Если же приступы происходят чаще — это повод обратиться к врачу-неврологу.
Доктор А. Борисов: Во-первых, по этому средству ни разу не проводилось крупного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, которое было бы рандомизировано. То есть не было ни одной хорошей, качественной, масштабной работы, в которой ни пациент, ни врач не знают, что именно принимает больной: препарат или «пустышку». А ведь именно такие исследования в доказательной медицине являются критерием эффективности лекарства.
Во-вторых, производитель Афобазола заявляет, что к применению препарата нет никаких противопоказаний — ни в детском возрасте, ни при беременности, ни при аллергии, ни при недостаточности ферментов из-за наполнителей в таблетке. Однако ничего не сказано о серьезных противопоказаниях: к примеру, при сердечно-сосудистых патологиях, болезнях почек или печени. И это — тоже один из показателей того, что эффективность препарата неоднозначна, ведь крупных популяционных исследований по поводу его безопасности проведено не было.
В-третьих, поскольку препарат отпускается в аптеке без рецепта, то купить и выпить его может каждый — в том числе и тот, кому он совсем не нужен. Ведь вполне вероятно, что вместо купирования тревоги Афобазолом пациенту нужна когнитивно-поведенческая терапия у психолога.
Доктор А. Борисов: На самом деле, существует несколько условий для того, чтобы этот препарат начал работать. Поскольку химический состав Глицина не позволяет ему попасть из крови в головной мозг, никакие БАДы и лекарственные препараты с его содержанием не работают в таком направлении. Однако почему же этот препарат помогает некоторым пациентам при тревоге, плохом настроении, для улучшения концентрации внимания и памяти? Ответ прост: в таком случае работает не препарат, а эффект плацебо, то есть самовнушение, которое может наступать при рассасывании этих приятных на вкус сладких таблеточек. А на практике не существует каких-либо убедительных исследований, которые показывали бы действие этого препарата при терапии вышеназванных проблем.
А вот в условиях поврежденного гематоэнцефалического барьера (физиологического барьера между кровеносной и центральной нервной системой), которые могут наступить при черепно-мозговой травме, обширном инсульте или перенесенной нейроинфекции, Глицин может попадать из крови в вещество головного мозга. Также возможно перемещение Глицина в головной мозг при врожденных аномалиях гематоэнцефалического барьера. И лишь в таких случаях Глицин будет работать как лекарство.
Доктор А.С. Борисов: Нет, неэффективен, ведь присоединение этой аминокислоты к чему-либо не даст основному препарату проникнуть в головной мозг, потому что специфические транспортные переносчики у него отсутствуют. Поэтому, если врач назначает вам Глицин в случае отсутствия серьезных повреждений головного мозга, а просто для расслабления при небольшой стрессовой ситуации — возможно, он хочет помочь вам банальным эффектом плацебо.
Доктор А. Борисов: Аспирин снижает риски повторных сердечно-сосудистых катастроф, если они уже произошли. Если же сердечно-сосудистых заболеваний у пациента нет, то Аспирин практически не влияет на их дальнейшее развитие. Также в некоторых исследованиях показано противоонкологическое действие ацетилсалициловой кислоты.
А вот и «минусы». Аспирин негативно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта: он может спровоцировать развитие язвенного поражения и эррозии со стороны желудка. Нередко препарат дает аллергические реакции и может участвовать в развитии аспиринозависимой бронхиальной астмы. При использовании высоких доз он может повреждать сосуды почек.
Конечно, с помощью Аспирина удалось спасти миллионы человеческих жизней, и еще большему количеству этот препарат облегчил существование. Однако исследования показывают, что человеку без значимых проблем со стороны сердечно-сосудистой системы не стоит ради какой-либо призрачной профилактики употреблять это средство: в таких случаях риски будут превышать пользу. А вот пережившему сердечно-сосудистые катастрофы Аспирин напротив будет полезен.
Если же у вас есть первые признаки гипертонии, наличия атеросклеротических бляшек, а также проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта или бронхиальная астма, необходимо обязательно посоветоваться с врачом, прежде чем принимать Аспирин. Кроме того, всегда помните, что не со всеми лекарствами взаимодействие ацетилсалициловой кислоты является безопасным. К примеру, при ревматоидном артрите часто назначается препарат Метотрексат, который опасно использовать вместе с Аспирином.