«На вид ей не больше 25-ти». Сейчас, встречая девушек на улице, все сложнее угадать возраст. Женщины в сорок и пятьдесят выглядят на двадцать пять — благодаря косметическим процедурам и современным методикам омоложения. Но как бы молодо ни выглядела женщина, яичники об этом не подозревают и функционируют согласно своему биологическому возрасту.

Вера Коренная, главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения Москвы


При этом возраст рожениц с каждым годом сдвигается, а ВОЗ называет 40-летнего человека молодёжью. Нормально ли родить в тридцать? Какие шансы забеременеть и выносить здорового малыша после 35-ти, когда женщина реализовалась в карьере и в жизни? Можно ли быть счастливой «старородящей»?

Обсудили важную и непростую тему с акушер-гинекологом Верой Коренной в рамках запуска фестиваля кондитерского искусства «Вкус жизни» в поддержку программы Правительства Москвы в сфере репродуктивного здоровья. Фестиваль организован в поддержку проекта московской медицины «Стану мамой», который реализуется благодаря совместным усилиям Комплекса социального развития Москвы и столичного Департамента здравоохранения.

Осознанный возраст или старородящая

В советское время был термин «старородящая», сейчас он стал неэтичным. В карте пациентки просто указывают возраст и говорят о возрастной первородящей или позднем репродуктивном возрасте. Всё больше женщин задумываются о ребенке после тридцати.

«На сегодняшний день средний возраст рождения первого ребенка в России — 28-29 лет, а второго — 34-35 лет. Беременная в тридцать — наша реальность. Никому из гинекологов и в голову не придет назвать женщину старородящей. Но если вы меня спросите, как врача, хочется ли мне вернуть те времена, когда рожали в двадцать, я отвечу, что хочется», — отмечает эксперт. Доктор поясняет, что в 20 лет у женщины больше здоровья и сил, чтобы выносить, родить и воспитать ребенка.

Кому и зачем нужно сдавать антимюллеров гормон (АМГ)

Как, вообще, понять, сколько у женщины здоровья (читай, яйцеклеток), чтобы забеременеть и стать мамой? Для этого есть анализ на АМГ или уровень антимюллерова гормона. Он показывает, насколько высока фертильность женщины и сколько яйцеклеток у нее есть. Известно, что их запас в организме ограничен и уменьшается с каждым годом. Причем, уменьшается не только количество, но и качество яйцеклеток. Сдать АМГ могут все женщины с 25 до 39 лет — бесплатно, в рамках программы Правительства Москвы в сфере репродуктивного здоровья.

«Женщина просто приходит в женскую консультацию и говорит — хочу сдать АМГ. Дальше, после процедуры, в личный кабинет подгружается результат анализа. Показатель от 1,5 нг/мг и выше считается нормой. То есть вы можете спокойно получать третье высшее, открывать бизнес, выходить замуж и быть при этом женщиной, готовой к материнству в любой момент. Но если показатель 1,5 и ниже, то это такой звоночек — продумать план действий. Подчеркну, АМГ ниже 1,5 — это не приговор, а возможность задуматься о будущем», — комментирует врач.

Пять шагов для тех, кто планирует беременность

Итак, допустим, вы сдали АМГ. Что делать дальше, если женщине 30 и она задумалась стать мамой? Какие шаги предпринять, чтобы увеличить шансы забеременеть и родить? Эксперт назвала несколько шагов:

1. Не паниковать, что часики тикают (стресс — не лучший помощник в этом процессе), перестать читать о сложных случаях в интернете;

2. Записаться на прием к акушеру-гинекологу и обсудить планирование беременности;

3. Пройти исследования и сдать все необходимые анализы:антимюллеров гормон (если не сдавали),

• анализ на половые инфекции,
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы в плазме венозной крови),
• анализ на определение группы крови и резус-фактора,
• анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С,
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ),
• анализ крови на определение антител класса G и класса M к вирусу краснухи.

4. Если исследования показали, что препятствий к самопроизвольной беременности нет, то, как говорится, браться за дело.

«Для женщин 35+ в этом самом деле есть важный нюанс. На самопроизвольную беременность в таком возрасте отводится 6 месяцев. Если через полгода попытки не увенчались успехом, то важно обратиться к репродуктологам и наметить план использования вспомогательных репродуктивных технологий, например, стимуляцию овуляции, инсеминацию или другие современные методики», — отмечает гинеколог.

5. Использовать вспомогательные репродуктивные технологии, методы искусственного оплодотворения и криоконсервацию яйцеклеток.

Морозить яйцеклетки, а не партнера

Представим ситуацию. Вам 28 лет, вы сдали АМГ, результат 1,5 или ниже. Понимаем, что овариальный резерв низковат или, проще говоря, качество яйцеклеток ниже, чем хотелось бы. Вы не собираетесь завтра выходить замуж и заводить детей. Какой выход? Заморозить яйцеклетки. Сделать это можно бесплатно и оставить на хранение на 2 года. Затем пролонгировать срок в случае необходимости. При этом, даже если вы решите стать мамой в 35 или 40 лет, то сможете воспользоваться своими замороженными яйцеклетками 28-летней женщины. Этот способ, конечно, не даст вам стопроцентную гарантию будущей беременности и материнства, но потенциально увеличит шансы прийти к желанному зачатию.

Лишний вес может затруднить как процесс зачатия, так и течение самой беременности, а также влиять на здоровье будущего ребенка. Зная о рисках, связанных с ожирением и беременностью, вы можете уже сегодня предпринять важные шаги, чтобы свести их к минимуму.

За последние несколько лет все привыкли слышать о многочисленных рисках для здоровья, которые представляет ожирение. Но есть один фактор риска, о котором не так часто говорят: если ваш индекс массы тела (ИМТ) равен 30 или выше — это может повлиять на способность выносить беременность и родить здорового ребенка.

Эксперты утверждают, что ожирение повышает риск осложнений во время беременности. Лишний вес создает дополнительную нагрузку почти на все системы организма, и беременность делает то же самое. Объединяя эти два фактора, риски не просто суммируются — они умножаются.


Качество ультразвукового исследования, проводимого пациентке с ожирением, технически ниже из-за расстояния, проходимого звуковым лучом, и плотности жировой ткани.

Роды при избыточном весе также могут быть более сложными. Женщинам с ожирением чаще требуется стимуляция родов из-за осложнений беременности. Существует повышенный риск дистоции плечиков, когда плечи ребенка застревают во время родов, а также травм плода. Также у женщин с ожирением выше риск кесарева сечения.

После рождения ребенка у молодых мам с ожирением часто возникают дополнительные проблемы. Женщины с ожирением чаще сталкиваются с послеродовой анемией, послеродовой депрессией и трудностями с грудным вскармливанием, что часто приводит к сокращению продолжительности грудного вскармливания. Осложнения, связанные с ожирением во время беременности, также могут привести к ухудшению метаболических нарушений в более позднем возрасте, включая диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания.
Да, все это звучит довольно пугающе. Хорошая новость в том, что, если вы измените образ жизни прямо сейчас — независимо от того, беременны вы уже или только планируете беременность, — это может изменить ситуацию, причем быстро.

Что можно сделать до беременности

Если у вас ожирение и вы хотите забеременеть, самое лучшее, что вы можете сделать, — это стремиться к здоровому индексу массы тела, даже если раньше у вас ничего не получалось. Цель не в том, чтобы достичь. Даже снижение веса на 5-10% может наладить овуляцию, повысить фертильность и снизить риски во время беременности.

Сосредоточьтесь на том, чтобы снижать вес здоровым образом и постепенно, а не с помощью экспресс-диеты или другого экстремального подхода. В идеале обратитесь за советом к квалифицированному специалисту по лечению ожирения. Он подскажет, как сбалансировать свой рацион, чтобы вы теряли вес, не чувствуя истощенной или голодной, и как скорректировать свое питание, чтобы в нем было достаточно белка, кальция и железа.

Помимо здорового питания, если у вас ожирение и вы планируете беременность, вам следует сдать анализы, чтобы выявить или исключить диабет и следить за своим артериальным давлением.

Что можно сделать во время беременности

Если вы беременны и страдаете ожирением, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам пройти обследование на гестационный диабет — обычно это делается на 24-28-й неделе беременности. Если уровень глюкозы в крови будет высоким, вам потребуется дополнительное обследование. Также во время первого визита ваш лечащий врач должен проверить вас на наличие синдрома обструктивного апноэ во сне, который часто встречается у беременных женщин с ожирением и может привести к серьезным осложнениям, таким как преэклампсия.


Физическая активность также важна, если нет противопоказаний врача. Эксперты рекомендуют беременным женщинам с ожирением уделять не менее 30 минут интенсивным физическим упражнениям или 60 минут умеренным физическим упражнениям пять дней в неделю. Хорошие варианты — это ходьба, езда на велосипеде, плавание и аэробика с низкой нагрузкой. Если вы в настоящее время не занимаетесь спортом, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о безопасном плане тренировок. Возможно, стоит начать с пятиминутных занятий и постепенно наращивать нагрузку.



Ежедневная физическая активность также поможет избежать сильного набора веса во время беременности. Рекомендуемый набор веса во время беременности для женщин с ожирением составляет от 5 до 9 килограммов. Это позволяет набирать вес за счет увеличения объема крови, плаценты и веса плода без увеличения жировой ткани у матери.

Еще одна причина, по которой это важно: после родов бывает особенно трудно сбросить набранный во время беременности вес. Почти половина беременных женщин с ожирением набирают вес во время беременности больше рекомендованного и сталкиваются с устойчивым набором веса после родов.

Да, беременность при ожирении сопряжена с трудностями и рисками осложнений. Ожирение — главный фактор риска многих осложнений беременности для матери и плода, но его можно контролировать. При должном наблюдении и контроле специалистов здоровая беременность абсолютно возможна — при любом весе.

Желание завести ребенка — естественное стремление в жизни многих пар. Однако порой этот процесс оказывается не таким простым, как хотелось бы. Если попытки забеременеть не увенчались успехом, не стоит переживать. Есть множество факторов, которые могут препятствовать наступлению беременности. Рассказываем о них и о том, как увеличить шансы на успешное зачатие.

Согласно статистике, каждая четвертая-пятая пара в России сталкивается с проблемами с зачатием. Семьи годами не могут увидеть заветные две полоски и часто не понимают, в чем может быть причина.

Если беременность не наступает, это не повод для паники. Есть множество причин, которые могут препятствовать зачатию, и большинство из них поддаются корректировке. Важно подойти к этому процессу ответственно и, в случае если долгожданная беременность так и не наступает, обратиться за помощью к специалистам.

Проблемы с овуляцией

Самой распространенной причиной трудностей с зачатием считается нарушение овуляции. Овуляция — это процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника, который происходит примерно в середине менструального цикла. Если овуляция нерегулярная или вовсе отсутствует, шансы на беременность значительно снижаются.

Что делать:

• Ведите календарь менструального цикла, чтобы отслеживать дни предполагаемой овуляции.

• Используйте тесты на овуляцию, доступные в аптеках.

• Проконсультируйтесь с врачом, если подозреваете проблемы с овуляцией. Специалист может назначить соответствующие анализы и лечение.

Гормональные нарушения

Еще одно препятствие на пути к беременности — гормональный дисбаланс. Недостаток или избыток определенных гормонов, таких как эстроген, прогестерон, тестостерон, гормонов щитовидной железы, может влиять на способность к зачатию.

Что делать:

• Пройдите обследование у эндокринолога, чтобы проверить уровень гормонов.

• Следуйте рекомендациям врача по коррекции гормонального фона.

• Старайтесь поддерживать здоровый образ жизни — сбалансированное питание, физические упражнения и контроль стресса могут помочь в стабилизации гормонального баланса.

Заболевания репродуктивной системы

Некоторые заболевания, такие как эндометриоз, миома матки, поликистоз яичников или воспалительные процессы, могут мешать имплантации эмбриона или нарушать работу репродуктивной системы.

Что делать:

• Обратитесь к гинекологу для полного обследования.

• При обнаружении заболеваний следуйте назначенному лечению.

• Будьте готовы к хирургическому вмешательству, если это рекомендует специалист.

Мужской фактор

Примерно в 40% случаев проблемы с зачатием связаны с мужским фактором. Низкое качество спермы, малоподвижные сперматозоиды или их недостаточное количество могут препятствовать оплодотворению.

Что делать:

• Мужчинам нужно сделать спермограмму — анализ, позволяющий оценить качество и количество сперматозоидов.

• Отказаться от курения, сократить употребление алкоголя, вести активный образ жизни и придерживаться здорового питания.

• Если обнаружены проблемы, обратитесь к урологу или андрологу для получения рекомендаций и лечения.

Возраст

С возрастом способность к зачатию у обоих партнеров снижается. У женщин после 35 лет уменьшается количество и качество яйцеклеток, а у мужчин старше 40 лет может ухудшаться качество спермы.

Что делать:

• Не откладывайте попытки зачать ребенка на слишком поздний срок.

• Если ваш возраст приближается к границе фертильности, обратитесь к репродуктологу за консультацией.

Стресс

Хронический стресс может влиять на гормональный баланс и снижать шансы на успешное зачатие. Постоянное психологическое напряжение может приводить к нарушению менструального цикла у женщин и ухудшению качества спермы у мужчин.

Что делать:

• Найдите способы управления стрессом: медитация, йога, дыхательные практики.

• Постарайтесь больше отдыхать и уделять время хобби и увлечениям.

• Обратитесь к психологу, если испытываете сильное эмоциональное напряжение.

Неправильный образ жизни

Курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаток физической активности также могут снижать фертильность.

Что делать:

• Откажитесь от вредных привычек.

• Питайтесь сбалансированно, включая в рацион больше овощей, фруктов, белка и полезных жиров.

• Регулярно занимайтесь спортом, но избегайте чрезмерных нагрузок.

Как повысить шансы на зачатие

Регулярный секс: занимайтесь сексом каждые два-три дня в течение всего цикла, особенно в период овуляции.

Позитивный настрой: не зацикливайтесь на проблеме. Психологическое состояние женщины играет важную рол в зачатии.

Здоровый сон: старайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки. Недосып может плохо сказываться на репродуктивной функции.

Витамины: прием фолиевой кислоты и витамина D может улучшить фертильность. Но сначала проконсультируйтесь с врачом по поводу подходящих добавок и дозировки.



Регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача.

Средний возраст женщины, которая решила стать мамой, становится выше. Для многих отложенное материнство — это рациональный план, который позволяет успеть как можно больше: сделать карьеру, улучшить качество жизни и родить детей тогда, когда есть желание и подходящие условия.

Елена Кряжева, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Международного центра репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге


Чтобы план сработал, необходимо его тщательно продумать, а для этого — вооружиться информацией.

Почему женщины замораживают яйцеклетки

Изначально заморозка яйцеклеток была разработана для женщин, которых ждало лечение онкологических заболеваний. Лучевая терапия и химиотерапия успешно борются с раком, но могут привести к бесплодию. Чтобы женщины могли стать мамами после проведения лечения, врачи начали предлагать таким пациенткам заморозить яйцеклетки.

Сегодня процедура замораживания яйцеклеток доступна всем желающим (при условии, что есть что замораживать). Обычно к ней прибегают женщины, которые:

• планируют позднее материнство;
• переживают, что их ждет ранняя менопауза;
• занимаются работой, которая способна принести вред репродуктивным функциям (профессиональный спорт, вредные производства);
• планируют лечение онкологических заболеваний или операции на репродуктивных органах);
• не имеют подходящего партнера, но надеются в будущем его встретить.

Кроме этого, некоторые женщины замораживают яйцеклетки просто «на всякий случай» — например, они пока вообще не знают, когда захотят родить ребенка или переживают, что может произойти какой-то несчастный случай.

В каком возрасте лучше всего замораживать яйцеклетки

«Оптимальный возраст для заморозки яйцеклеток — до 35 лет, так как качество и количество яйцеклеток с возрастом снижается, — рассказывает Елена Кряжева. — Чем моложе женщина, тем выше шансы на успешную беременность в будущем».

Если женщина старше 35 лет, но находится в фертильном возрасте, ей не откажут в заморозке яйцеклеток. Однако стоит помнить, что репродуктивные технологии — не волшебство, а лишь медицинская процедура. И шансы на успех индивидуальны в каждом случае и зависят от возраста, состояние здоровья и особенностей организма пациентки.

Сколько яйцеклеток следует заморозить, чтобы иметь хорошие шансы на беременность в будущем

Можно было бы сказать, что чем больше — тем лучше, и это правда. Но сотни яйцеклеток хранить совсем не обязательно. «Для хороших шансов на беременность рекомендуется заморозить не менее 10-15 яйцеклеток. Однако точное количество зависит от возраста и индивидуальных особенностей женщин», — говорит Елена Кряжева.

Кому-то для того, чтобы получить это количество, придется пройти несколько стимуляций, а чей-то организм способен и за одну процедуру «вырастить» 20 яйцеклеток. Сколько эмбрионов получится в итоге и приживутся ли они, точно сказать невозможно.

Этапы заморозки яйцеклеток

Прежде всего врач назначает необходимые анализы и обследования. После этого, если нет противопоказаний, можно приступать к стимуляции.

1 этап. Стимуляция суперовуляции.

«Супер» — потому что в процессе созревает сразу несколько яйцеклеток. На этом этапе женщина самостоятельно делает себе уколы гормональных препаратов.

2 этап. Забор яйцеклеток.

Процедура проводится под наркозом и длится 15-20 минут. Врач прокалывает фолликулы иглой и забирает фолликулярную жидкость вместе с яйцеклеткой. Это происходит без внешних проколов и разрезов под контролем УЗИ.

3 этап. Заморозка.

Полученные яйцеклетки изучают под микроскопом, чтобы отобрать лучшие — полностью созревшие и без повреждений. С помощью специального оборудования (криопротектора) выбранные яйцеклетки замораживаются.

Больно ли это делать

«Процедура не вызывает сильной боли. — говорит Елена Кряжева. — Стимуляция яичников проводится с помощью подкожных инъекций, которые женщина делает дома, а забор яйцеклеток выполняется под общим наркозом, поэтому дискомфорт минимальный».

Инъекции проводятся с помощью специальных шприцов-ручек с уже отмеренными дозами. Игла у них очень маленькая и тонкая. Даже если женщина не умеет делать уколы, справиться с таким шприцом — не проблема, они специально созданы для максимально простого и безболезненного введения препарата.

Как используют замороженные яйцеклетки в будущем

Как рассказывает Елена Кряжева, яйцеклетки размораживают, оплодотворяют спермой (партнера или донора) и выращивают эмбрион. Затем его переносят в матку, как при стандартной процедуре ЭКО.

Что делать с яйцеклетками, если они не понадобились

Яйцеклетки могут храниться десятилетиями, а за это время ситуация может кардинально измениться. Например, женщина может родить детей без вспомогательных технологий и решить, что замороженные яйцеклетки ей больше не нужны.

«Если женщина больше не планирует использовать яйцеклетки, их можно утилизировать, оставить на хранение или, в зависимости от законов страны, передать в качестве донорского материала (в России не разрешено)», — говорит Елена Кряжева.

При планировании беременности, во время вынашивания малыша и в восстановительном периоде после родов, а также кормлении грудью женщинам нужно уделять особое внимание питанию и приему витаминов. На каждом этапе важны определенные микроэлементы, которые поддерживают здоровье матери и развитие плода. Рассказываем, какие витамины и добавки необходимы на разных этапах и почему они важны.

Планирование беременности

На этапе планирования беременности особое внимание уделяется подготовке организма к предстоящим изменениям. Важно укрепить иммунитет, насытить организм необходимыми витаминами и минералами, чтобы минимизировать риски осложнений во время беременности.

Фолиевая кислота (витамин B9)

Фолиевая кислота необходима для предотвращения дефектов нервной трубки у будущего ребенка. Она участвует в синтезе ДНК и делении клеток, что особенно важно в первые недели беременности, когда формируются основные органы и системы плода. Специалисты рекомендуют начинать прием фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемого зачатия и продолжать до 12 недель беременности. Точную дозировку определяет врач, но в среднем, по рекомендации ВОЗ, это 400 мкг в сутки.

Йод

Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы, которая регулирует обмен веществ и гормональный фон. Недостаток йода может привести к проблемам с развитием мозга и нервной системы у ребенка. Женщины, проживающие в регионах с дефицитом йода, должны принимать йодосодержащие препараты, опять же, после консультации с врачом, за три месяца до предполагаемого зачатия.

Железо

Железо участвует в образовании гемоглобина, который переносит кислород по организму. Во время беременности потребность в железе увеличивается, поскольку объем крови возрастает. Недостаток железа может привести к анемии, что негативно сказывается на развитии плода и самочувствии матери. Именно поэтому на этапе планирования беременности женщинам назначают прием железа.

Омега-3 жирные кислоты

Прием Омега-3 жирных кислот улучшает овуляторный процесс, повышает шансы зачатия, снижает риски преэклампсии у беременной, а также полезны для плода: улучшает формирование головного мозга, функционирование иммунной системы, познавательные способности мозга.

Во время беременности

Беременность — это период, когда потребности организма в питательных веществах возрастают. В это время организм будущей мамы особенно нуждается в поступлении витаминов и минералов, чтобы поддержать ее здоровье и обеспечить нормальное развитие плода. В этот период продолжается прием фолиевой кислоты до 12 недель беременности. 

Витамин D

Витамин D помогает усваивать кальций и фосфор, поддерживая здоровье костей и зубов. Он также важен для иммунной системы и предотвращает развитие рахита у новорожденного. Поскольку витамин D образуется под воздействием солнечных лучей, беременным женщинам, живущим в северных широтах, часто назначают добавки.

Магний

Магний участвует в более чем 300 биохимических реакциях в организме. Он помогает расслаблять мышцы, снижая риск судорог и преждевременных схваток. Магний также способствует нормализации артериального давления и уменьшению стресса.

Пробиотики

Пробиотики поддерживают здоровье кишечника и укрепляют иммунную систему. Они помогают бороться с дисбактериозом, который может возникать во время беременности из-за изменений гормонального фона и увеличения объема матки.

Клинические испытания показали, что женщины, принимающие пробиотики, реже страдают от мастита, а другие исследования показывают, что дети, чьи матери принимали пробиотики во время беременности, реже страдают от экземы, астмы и аллергии.

После родов и на грудном вскармливании

После рождения ребенка организм женщины нуждается в восстановлении и поддержке лактации. Правильное питание и дополнительные витамины в этот период также очень важны.

Витамин C

Витамин C укрепляет иммунную систему и помогает тканям восстанавливаться после родов. Он также участвует в синтезе коллагена и способствует усвоению железа, что особенно важно при кормлении грудью.

Цинк

Цинк важен для заживления ран и поддержания иммунитета. Он также участвует в производстве грудного молока. Недостаток цинка может привести к задержке физического развития у младенца.

Комплекс витаминов группы B

Витамины группы B (B1, B2, B6, B12) участвуют в метаболизме, выработке энергии и поддержании нервной системы. Они необходимы для нормальной работы мозга и сердца, а также для синтеза гормонов. Во время кормления грудью потребность в витаминах группы B возрастает.

Коллаген

Обычно прием добавок с коллагеном ассоциируются с желанием иметь сияющую, упругую кожу, но они полезны для здоровья в целом. Во время беременности и родов мышцы тазового дна испытывают нагрузку. Прием коллагена после родов укрепляет ткани и мышцы тазового дна, ускоряет заживление, будь то рубец от кесарева сечения или влагалище.

Кальций

Эксперты утверждают, что скорость потери костной массы во время лактации очень высока. Во время грудного вскармливания кальций активно выводится из организма матери вместе с молоком, и его нехватка может привести к ослаблению костной ткани и повышенному риску остеопороза.

Конечно, можно добавить в рацион продукты, богатые кальцием: молоко, йогурт, сыр, брокколи, шпинат, капуста, миндаль, апельсины. Но если с питанием не получается обеспечить организм необходимым количеством кальция, врач может рекомендовать дополнительный прием кальция в форме добавок.

Как получить кальций без молока: 10 неожиданных продуктов