Одно из исследований показало, что у пациентов с изношенными зубами значительно возрастает качество жизни после восстановительных процедур. Улучшается внешний вид зубного ряда, возможность жевать, пропадают боли. Один из наиболее щадящих способов лечения — использование окклюзионных накладок.

Андрей Жук, главный врач и владелец сети клиник Ortholike, к.м.н., доцент и магистр Hanover School of Science

Что такое накладки в стоматологии

Большинство ортодонтов под данным термином подразумевают окклюзионные накладки, изготавливаемые из временного материала. Они не повторяют анотомическую форму зуба, и со стороны выглядят как небольшие лепешечки на жевательной поверхности. Выполняются из стеклоиономерного цемента — безопасного, но не слишком износостойкого материала. Они устанавливаются в начале ортодонтического лечения, и их единственная функция — разобщение прикуса, чтобы зубы не смыкались в процессе. Они помогают банально не задеть установленные врачом брекеты: это особенно важно при глубоком прикусе, когда верхний зубной ряд сильно перекрывает нижний.

Временные цветные накладки убираются через 6-12 месяцев после начала лечения, в зависимости от ситуации. Более этого времени их носить невозможно — они стираются. В некоторые случаях они вовсе не подходят: например, применяются с брекетами, а вот с элайнерами — уже нет.

Что такое топлеи

Это тоже накладки, которые используются при лечении у ортодонта. По сути это наше взаимствование из немецкой школы ортодонтии профессора Славичека, адаптированное для России. Но иногда они показаны пациентам позднее — скажем, при носке элайнеров топлеи ставятся спустя 6-8 месяцев.

Одна из их функций — разобщение прикуса, поэтому топлеи вполне могут заменить окклюзионные накладки. Но, кроме этого, они выполняют другую важную роль: увеличение высоты прикуса. Топлеи позволяют повторить природную форму зубов. У многих пациентов установлены пломбы, которые делают жевательную поверхность ровной, хотя это неправильно. Изначально она должна быть с бугорками и фиссурами, позволяющими лучше пережевывать пищу — и с помощью топлеев можно вернуть ее естественную структуру.

Также такие анатомические накладки снижают перенапряжение височно-нижнечелюстного сустава. Если этого не сделать, то от избыточного давления в нем со временем начинаются боли, щелчки и хруст при движении челюстей.

Топлеи изатавливаются чаще по индивидуальным размерам после кондилографии — особой процедуры которую нужно пройти хотя бы 1 раз в жизни чтобы проверить работу ВНЧС и скорректировать ее именно с помощью восстановления высоты прикуса именно с помощью топлеев. Топлеи печатаются на 3D-принтере индивидуально под каждого пациента. Они изготавливаются из специальной медицинской пластмассы, предназначенной для длительного ношения. Ее хватает не только на период ортодонтического лечения, но и в среднем на год после его завершения.

В чем разница между традиционными окклюзионными накладками и топлеями

Обычным накладкам невозможно придать правильную анатомическую форму зуба — материал, из которого они изготавливаются, для этого не предназначен. Он не слишком износостойкий: спустя несколько месяцев носки врач особым образом спиливает его остатки, и форма зубов возвращается к той же, что и была до процедуры.

В этом отличие традиционных накладок от топлеев, которые восстанавливают анатомию зубного ряда и высоту прикуса. К тому же, они устанавливаются минимум на четыре зуба, когда как окклюзионные — на два. Топлеев хватает на пару лет носки, после чего заменяются на постоянные керамические — они требуют минимальной обточки тканей и помогают сохранить результат ортодонтического лечения на долгие годы. Они устанавливаются после кондилографии — так называется метод исследования состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Как устанавливают топлеи

Несмотря на то, что современная стоматология стала практически безболезненной, многие при походе к врачу до сих пор боятся, что придется терпеть дискомфорт. Но при установке топлеев неприятных ощущений не возникнет.

Перед процедурой зуб тщательно очищают и обрабатывают специальным порошком, который обеспечивает хорошее сцепление элемента с поверхностью.

Зубы не подвергаются вмешательству — например, их не нужно сверлить как при постановке пломбы. Это позволяет сохранить максимум натуральных тканей.

Правила носки и ухода

После установки топлея в течение нескольких дней проходит процесс адаптации. В это время нужно стараться вводить в рацион мягкую пищу, которую легко пережевывать. В дальнейшем ежедневные процедуры ничем не отличаются от привычного ухода за зубами:

● ежедневная двухразовая чистка;
● дополнительное использование ирригатора или зубной нити, чтобы избавиться от остатков пищи в труднодоступных местах;
● регулярные профилактические осмотры у стоматолога;
● профессиональная гигиена полости рта раз в полгода.

Топлеи носят всю жизнь. Их использование повышает эффективность пережевывания пищи, создает поддержку для височно-нижнечелюстного сустава и мягких тканей лица. Противопоказаний для их установки нет: правильный прикус и хорошая анатомия нужны всем без исключения.

По опросу ВЦИОМ, в России 72% респондентов пожаловались на состояние зубов и десен. Конечно, ряд проблем можно решить только с помощью ортодонтического лечения. Но если на зубах стерлась эмаль и ее необходимо восстановить, появился кариес или есть некрасивые промежутки, то с этим вполне способна справиться процедура художественной реставрации.

Ольга Жук, врач-терапевт, генеральный директор клиники OrthoLike



Художественной реставрацией называется методика восстановления эстетики и функциональности зубов. Основная цель — вернуть им первоначальный здоровый и привлекательный внешний вид с минимальным травмированием твердых тканей или вообще без оного.

Это не единая процедура, а целый комплекс: врач выбирает нужную в зависимости от поставленной перед ним задачи и степени поражения зубного ряда.

Реставрацию можно разделить на два типа:

● Прямая — восстановление структуры зуба при помощи специального композитного материала. Проводится стоматологом-реставратором (терапевтом), и он же на предварительной консультации сможет сказать, показан ли пациенту данный способ. Прямая реставрация показана в случаях, когда возможно неинвазивное вмешательство, или человек предпочитает естественную улыбку, а не абсолютно ровную и идеальную как у голливудской звезды. Перечень патологий, при которых назначают процедуру, достаточно широк. Среди них: неэстетичные края зубов при улыбке, наличие сколов, недоразвитие, стачивание или разрушение тканей — в том числе, вследствие кариеса или пульпита, необходимость замены старой, уже разрушающейся пломбы.

Процедура позволяет полностью восстановить утраченную часть зуба и после реставрации визуально даже незаметно, что было какое-то вмешательство. Ее несомненные преимущества — возможность сделать зубной ряд красивым, эстетичным, и легкость исполнения. В этом ее отличие от виниров, установка которых — достаточно непростой процесс.

● Непрямая — виниры, коронки и другие ортопедические конструкции. Применяется в случаях, когда зуб сильно разрушен и ткани осталось слишком мало для прямой реставрации. Также используется при других проблемах, если врач понимает, что композитный материал не даст желаемого эффекта. Это более времязатратный процесс, и обычно с пациентом работают сразу несколько специалистов.

Как проходит прямая реставрация

Все начинается с консультации: клиент должен рассказать, какой результат он хочет видеть в конце, а стоматолог — понять, сможет ли он воплотить эти пожелания в жизнь при прямой реставрации. Если все в порядке, то процесс состоит нескольких этапов:

● Чистка зубов, при необходимости — удаление старых пломб, лечение кариеса.
● Проведение ортодонтического лечения. Оно требуется не всем, но если нужно, стоит провести его до реставрации. Даже при наличии показаний можно пропустить этот этап и сразу приступить к реставрации. Но в этом случае стоматолог обязан объяснить пациенту все риски и предупредить о последствиях: впоследствии могут появиться множественные сколы на зубах или же банально не получится полностью скорректировать дефекты.
● Подбор подходящего цвета композитного материала. Он должен соответствовать оттенку эмали, чтобы не выделяться на общем фоне.
● Обработка зуба специальным порошком, который поможет композиту хорошо прикрепиться к поверхности.
● Установка материала и моделирование формы. Специалист должен уметь воссоздать природную структуру зуба, включая бугорки и фиссуры, помогающие нам тщательно пережевывать пищу.
● Шлифовка и полировка.


К процедуре можно прибегать с 16 лет: в этом возрасте у человека прорезались все зубы и сформировалась корневая система. Бывают исключения, когда врач принимает решение о проведении реставрации в возрасте 14-15 лет, но в итоге все решается индивидуально, после осмотра и консультации.

Дальнейший уход

После качественно проведенной прямой реставрации можно не менять рацион питания: в разумных дозах разрешены чай, кофе, красное вино. Композит не должен менять цвет под воздействием пищевых красителей. Но на него способны повлиять вредные привычки, в первую очередь — курение. Также оттенок может измениться из-за длительного приема препаратов с высоким содержанием железа — об этом говорят даже соответствующие исследования.

В остальном уход мало чем отличается от рекомендуемого стоматологами — раз в полгода стоит посещать врача для профессиональной гигиены полости рта, полировки и шлифовки, а дома использовать не только щетку с пастой, но и ирригатор.

Сколько длится эффект

В среднем прямая реставрация служит пять-десять лет, а затем подлежит коррекции. Происходит это из-за того, что мы активно жуем, и на материале появляются микротрещины, невидимые невооруженному человеческому глазу. Именно поэтому хороший врач всегда рекомендует пациентам регулярно посещать стоматологический кабинет для проведения шлифовки и полировки.

Срок службы реставрации могут сократить травмоопасные виды спорта, где есть риск упасть и удариться лицом о твердую поверхность. Также стоит отказаться от привычки постоянно грызть жесткие продукты — семечки, сухари, орехи.

Непрямая реставрация

Нередко она становится единственным вариантом при очень разрушенном зубе — например, с глубоким запущенным кариесом или при депульпировании, когда удаляются мягкие соединительные ткани с нервными окончаниями. В этом случае пациенту показаны коронки.

Бывают варианты с недоразвитием эмали, врожденным поражением эмали и дентина — такие зубы тоже можно укрепить коронками или винирами. Это не говорит о том, что какой-то метод лучше или хуже. Опытный стоматолог должен подобрать максимально подходящий и одновременно щадящий способ устранения проблем для конкретного пациента.

Чувствительность зубов – проблема, знакомая многим. Зубы могут болезненно реагировать на холодное, горячее, кислое и даже на соприкосновение с воздухом. Конечно, подобные ситуации доставляют значительный дискомфорт. Можно ли как-то снизить чувствительность зубов – обсудим с экспертом.

Вячеслав Минко, стоматолог-ортопед, гнатолог, владелец клиники DR Minko Dental Clinic


Жалобы на чувствительность зубов врачи слышат довольно часто, и это всегда весомый повод для обследования полости рта. Ведь чувствительность может появиться вследствие кариеса, эрозии эмали или механических повреждений зубов. Влияет на чувствительность и так называемая перегрузка зубов, то есть неадекватная нагрузка на пародонт, которая возникает вследствие неправильного прикуса или частичной потери зубов.

Но бывает и так, что чувствительность является особенностью организма и беспокоит людей со здоровыми зубами. Сегодня в арсенале стоматологов есть несколько способов снизить чувствительность, то есть, выполнить десенсибилизацию зубов.

Процедуры десенсибилизации зубов

• Отлично справляется с задачей десенсибилизации фторирование. На поверхность зубов наносят препараты, содержащие фтор в высокой концентрации. В итоге укрепляется эмаль и снижается чувствительность. Кстати, данная процедура может быть рекомендована стоматологом после профессиональной чистки зубов. Фторирование выполняет задачу защиты эмали и предотвращает возникновение кариеса и других заболеваний полости рта.
  
  
• Эффективно укрепляет и восстанавливает эмаль реминерализация. Принцип действия схож со фторированием, но при реминерализации происходит восстановление минерального состава эмали при помощи лекарственных составов, в которых содержится не только фтор.
  
  

Домашний уход

Чувствительные зубы требуют тщательного домашнего ухода. Врач обязательно порекомендует зубную пасту, щетку, зубную нить. Очень важно пользоваться лечебными пастами (и другими средствами для полости рта), но только по назначению врача и соблюдая тот режим, который определит врач.

Недопустимо «назначать себе» пасты с повышенным содержанием фтора, отбеливающие пасты, ополаскиватели, гели и так далее. Ими очень легко нанести вред, если применять без системы и без контроля врача. Обратите внимание: при высокой чувствительности зубов противопоказаны пасты с индексом RDA выше 75 (этот индекс всегда указан на упаковке пасты).

Деминерализация эмали: почему появляются белые пятна на зубах и что можно с этим сделать

Внимательно следует отнестись и к рациону питания. Обязательно нужно включать в рацион кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сыр, творог), зелень и зеленые овощи (брокколи, кабачки, фасоль, спаржу).

Даже после проведения процедуры десенсибилизации зубов лучше исключить из рациона все очень горячее, очень холодное, очень кислое, очень сладкое, очень острое. Это пойдет на пользу не только зубам, но и желудочно-кишечному тракту. И не забывайте о препаратах кальция и витамине Д.

Обезболивание при лечении зубов крайне важно, поскольку оно позволяет исключить болевые ощущения, связанные с процедурами. Это способствует снижению тревожности и стресса, делает визиты к врачу более комфортными. Без адекватной анестезии многие пациенты будут просто избегать стоматологической помощи, что в дальнейшем приведет к серьезным проблемам.

Арам Давидян, врач стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог, ортопед, ортодонт, главный врач AVRORACLINIC.


История обезболивания началась с древних времен, когда использовались травы и спирт для уменьшения неприятных ощущений при медицинских манипуляциях. Этой темой интересовались светила науки разных эпох, в том числе Парацельс и Исаак Ньютон. 

В XIX веке был открыт эфирный наркоз, который стали применять в качестве анестезии. Вскоре началась эра местного обезболивания — были синтезированы вещества, обеспечивающие временное онемение тканей. Однако они являлись очень токсичными и оказывали заметное раздражающее действие. 

Чуть позже появился всем известный новокаин, ставший основным обезболивающим средством во время процедур. В последующие десятилетия ученые изобрели более совершенный препарат лидокаин, что значительно повысило комфорт пациентов и безопасность стоматологического лечения. 

Современные обезболивающие средства: длительное действие и высокая эффективность 

В наши дни во всем мире используется ультракаин, так как у него очень низкий уровень токсичности. Это обусловлено тем, что анестетик связывается с белками крови в месте введения до 95%. Ультракаин — самый популярный вариант на сегодняшний день, хотя и был запатентован достаточно давно, в 70-х годах прошлого века. Он является одним из наиболее распространенных местных анестетиков не только в стоматологии, но и в других областях медицины.

В чем его преимущества? 

• Продолжительное обезболивающее действие — до полутора часов. 
• Высокая проникающая способность — начинает работать в течение 1-3 минут после введения. 
• Возможность использования при длительных и сложных стоматологических вмешательствах. 
• Минимальные побочные эффекты, практически безопасен для организма.

Альтернативные анестетики 

Среди других обезболивающих можно отметить мепивакаин и аналоги — это местные анестетики, относящиеся к группе амидов. Считаются, что они имеют меньший аллергический статус. 

Данные средства воздействуют на нервные окончания и вызывают временную утрату чувствительности тканей. Поэтому они широко используются для местной анестезии при лечении кариеса, удалении зубов, хирургических вмешательствах. Вещества обладают рядом уникальных свойств, которые делают их востребованным в стоматологии:

• Начинают действовать через 2-5 минут после введения.
• Обеспечивают выраженный обезболивающий эффект, который может сохраняться до 3 часов и зависит от дозы и способа применения.
• Имеют низкий риск системных побочных эффектов.

Прямой эфир: все, что вы хотели знать об анестезии

Инновационные методики и инструменты для анестезии 

Сейчас используются способы обезболивания, которые появились достаточно давно. Они уже сформированы, изучены и имеют доказанную эффективность. 

Стоит отметить, что сегодня активно совершенствуется специальная аппаратура для анестезии. Появляется новое инъекционное оборудование, которое позволяет вводить препарат дозированно — не через нажатие пальца, как раньше, а благодаря точным действиям автоматической системы. Это минимизирует резкое повышение внутритканевого давления, равномерно распределяет анестетик, снижает факторы ишемии и болевого синдрома в дальнейшем. 

На ощущения пациента положительно влияют лазерная заточка современных игл и применение качественных одноразовых шприцев. Обработка лазером — это высокотехнологичный процесс, который делает сечение иглы более острым. Использование передовых методик позволяет добиться однородной геометрии, что снижает травмирование тканей и боль при проколе. Разумеется, такие инновации повышают уровень комфорта как для врачей, так и для пациентов.

Существуют также различные типы карпульных шприцев, которые производят равномерное и почти безболезненное введение препарата. Это специализированные инструменты, предназначенные для работы с картриджами, содержащими анестетики. Они обеспечивают точность и безопасность инъекций.

Куркума — яркая специя с уникальными лечебными свойствами. В социальных сетях пестрят ролики, в которых она используется для отбеливания зубов. Разбираемся, действительно ли работает этот метод и как можно использовать этот суперфуд для здоровья полости рта.

Цвет зубов человека зависит от нескольких факторов. Во-первых, это генетика, которая определяет структуру эмали и дентина — двух основных слоев зуба. Эмаль, самый внешний слой, прозрачна, но ее оттенок варьируется от белого до желтоватого. Цвет дентина, находящегося под эмалью, тоже влияет на общую окраску зуба, придавая ему более теплые или холодные оттенки.


Конечно, многие люди мечтают о белоснежной улыбке и прибегают к различным процедурам у стоматолога, либо используют полоски для домашнего отбеливания зубов. Но подростки в соцсетях пошли еще дальше и решили применять для этого куркуму! Пользователи чистят ею зубы, словно зубным порошком, и уверяют, что это натуральная альтернатива химическим отбеливателям. Но так ли это на самом деле? Забегая наперед, скажем — нет. 

Полезные свойства куркумы

Куркума содержит активное вещество куркумин, обладающее сильными антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Именно благодаря этому куркума используется в народной медицине для лечения различных воспалительных процессов, в том числе заболеваний полости рта.

• Обладает обезболивающим и кровоостанавливающим действием и считается природным антиоксидантом;
• Может уменьшить воспаление десен и образование зубного налета;
• Обладает противовоспалительным действием.

Может ли куркума отбелить зубы

Существует мнение, что если куркума так полезна и благодаря своим антисептическим свойствам удаляет налет и бактерии, то она способна осветлять эмаль зубов. Некоторые исследования показали, что паста с небольшим количеством куркумы в составе может помочь в уменьшении зубного налета, но доказательств того, что куркума сама по себе способна отбеливать зубы, нет.

Большинство стоматологов сходятся во мнении, что она не только не заменяет профессиональные методы отбеливания, но и даже опасна для этих целей.

Потенциальные риски

Куркума обладает ярко-желтым цветом и может окрасить зубы и десны, а также вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта. Если есть трещины на эмали или пломбы, риск окрашивания еще выше, получится обратный эффект.


Так что, если вы хотите отбелить зубы, лучше воспользоваться безопасными профессиональными методами. Как специя куркума является прекрасной добавкой, но для отбеливания зубов она не годится.