Острый тонзиллит (или ангина) — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, вирусами либо грибками. Хронический тонзиллит — воспаление миндалин, периодически возникающее после перенесенной ангины. Узнаем, как бороться с обеими формами этой болезни.
Ирина Брусенская, врач-инфекционист
Как устроены миндалины и зачем они нужны
Миндалины (гланды) – это небольшие (до 3 см) скопления лимфоидной ткани в глубине ротовой полости. Они расположены справа и слева, а всего их – шесть: пара небных, языковая, пара трубных и носоглоточная. В течение жизни у человека растут только небные миндалины, при этом на их поверхности находится до 20-ти углублений, где скапливаются фагоциты, микроорганизмы, клетки старого эпителия и частички пищи. При глотании полости очищаются, но при накоплении бактерий, остатков пищи, клеток эпителия и других микроорганизмов в углублениях миндали образуются гнойные пробки.
Главная функция миндалин – защитная, ведь они являются первым фильтром для микробов, и именно здесь иммунная система знакомится с возбудителями, выделяя антитела и ферменты для их уничтожения. С помощью фолликул миндалины производят большое количество лимфоцитов, формируя местный и общий иммунитет.
Основным возбудителем, провоцирующим воспаление, является бета-гемолитический стрептококк, способный разрушать эритроциты. Также в процессе воспаления могут участвовать стрептококки, другие бактерии, вирусы и грибки. Если у пациента, поступившего в больницу, есть подозрение на тонзиллит, у него обязательно берут мазок на флору и дифтерию, поскольку последняя похожа по симптомам на тонзиллит. Хотя грамотный инфекционист по определенным внешним признакам (налету, состоянию миндалин и другим) сразу видит эту разницу. Как ангину не перепутать с обычным ОРВИ
Первые признаки ангины – боль в горле, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных). Но главное – это увеличение миндалин: они могут иметь как небольшое покраснение, так и полностью быть покрыты гноем. При ангине миндалины настолько увеличены, что иногда трутся друг о друга, в результате чего человек из-за резкой боли не может проглотить ни слюну, ни глоток воды.Передается ангина воздушно-капельным путем. Поэтому, чтобы не заразиться от человека, находящегося рядом, необходимо чаще проветривать помещение, выполнять влажную уборку поверхностей, не пользоваться посудой заболевшего, а рядом с ним надевать защитную маску.
Какой бывает ангина и как ее лечат
Ангина бывает катаральной: при такой форме течения миндалины не очень увеличены, есть небольшая отечность. При фолликулярной возникают подслизистые фолликулы, но не гнойные снаружи. Лакунарная ангина – это тяжелое гнойное воспаление.При классической ангине, вызванной стрептококком, назначение антибиотика группы пенициллинов уже на следующий день позволяет видеть улучшение состояния пациента: снижается температура, очищаются миндалины. Но антибиотик придется принимать еще 7 дней, чтобы полностью избавиться от возбудителя, чтобы инфекция не затаилась в миндалинах и не перешла в хронический тонзиллит. И, конечно, чтобы у пациента не возникло осложнений – инфекционного поражения сердца, почек, суставов. А чтобы закрепить полученный результат, врач может дополнительно поставить пациенту инъекцию бициллина.
Если заболевание протекает в тяжелой форме и у пациента есть осложнения, ему необходимо проходить лечение в больнице. К примеру, при паратонзиллярном абсцессе – когда гнойно-воспалительный процесс распространяется за пределы миндалин в паратонзиллярную клетчатку и вызывает там гнойный абсцесс. А, по законам хирургии, если где-то есть гной – там необходимо резать, чтобы он вышел. Такое вмешательство выполняет ЛОР-хирург.
Когда человек переживает ангину по нескольку раз в год, врачи говорят о хроническом тонзиллите. В такой ситуации выполняют промывание миндалин антисептическими и физиологическими растворами, удаляя из них гной, с использованием шприца или специального аппарата — вакуумного либо ультразвукового. Этот метод может быть эффективен при компенсированном хроническом тонзиллите, то есть, когда миндалины сохраняют свою защитную функцию. В противном случае миндалины не защищают, а, напротив, становятся источником инфекции – и тогда тонзиллит считается декомпенсированным. Но, чтобы определить состояние миндалин, пациенту с хроническим тонзиллитом необходимо при первых же признаках воспаления обратиться к врачу, который четко скажет – нужна ли в данной ситуации антибактериальная или антивирусная терапия.
Очень важно не начинать самолечение и не принимать антибиотики «на всякий случай», ведь при вирусной инфекции они не помогут, а лишь усугубят течение болезни.
В последние несколько лет в лечении пациентов с декомпенсированным тонзиллитом используют углекислый лазер, с помощью которого удаляют воспаленные небные миндалины. Лазерная операция проходит около часа и выполняется под местным или общим наркозом. Восстановительный период после операции может занять около месяца: в это время важно снизить физическую нагрузку, меньше говорить, соблюдать диету, не есть и не пить слишком холодное и горячее. Использование лазера позволяет минимизировать болевые ощущения после операции и свести к минимуму риск кровоточивости в процессе вмешательства. Операция позволяет избавиться от очага хронической инфекции, а вместе с ним – от бесконечно повторяющихся ангин. Лечение ребенка
У детей, в отличие от взрослых, в ротовой полости существует анатомическая структура под названием носоглоточная миндалина, которая претерпевает редукцию только к 13-ти годам. Так что защитную функцию у детей берут на себя не миндалины, а аденоиды.Если ребенок до школьного возраста 5-6 раз в год болеет неосложненными ОРЗ – это считается нормой. Но если к заболеванию присоединяются осложнения (длительное ротовое дыхание вместо носового, отиты и другие проблемы с ушами, храп и перехваты дыхания во сне) родителям необходимо показать ребенка ЛОР-врачу.
Часто родители спрашивают: если носоглоточная миндалина увеличена, и ребенок часто болеет, нужно ли удалять ему аденоиды?
На самом деле, для выполнения такой хирургической операции есть ряд показаний.
Первое абсолютное показание – осложнение на уши. В нашу эру антибиотиков большинство пациентов сами себе назначают препараты и применяют их по собственному усмотрению. Часто такими действиями они приглушают возникающие у ребенка острые отиты, но до конца этих детей не вылечивают. В результате в ушном проходе остается жидкость (транссудат), который не выходит из барабанной полости и этим способствует образованию рубчиков и спаек: все это может привести в будущем к стойкому снижению слуха. Когда у ребенка выявлен секреторный средний отит со снижением слуха, ЛОР-врач рекомендует удалить хронический очаг инфекции и освободить глоточное устье слуховой трубы. Поэтому, если аденоиды блокируют слуховую трубу – ее необходимо освободить.
Второе абсолютное показание – стойкое затруднение носового дыхания (без эффекта от обычной консервативной терапии), к которому присоединяется храп с перехватами дыхания (ночное апноэ).
Третье абсолютное показание – рецидивирующие синуситы (гайморит и другие).
Не секрет, что среди российских родителей существует очень распространенный миф о том, что удаление аденоидов способно привести к еще более частому и более серьезному протеканию ОРВИ. На самом деле, убирая аденоиды, хирург удаляет хронический очаг инфекции. И, благодаря этому, у ребенка нормализуется физиологическое носовое дыхание, а в дыхательные пути поступает очищенный, обеззараженный воздух. Поэтому не стоит бояться, если ЛОР предлагает удалить ребенку аденоиды.
