Сложно найти человека, который в течение жизни не испытывал бы болей в коленных суставах. В силу анатомического расположения они подвергаются постоянной нагрузке, часто травмируются и в результате во второй половине жизни у абсолютного большинства населения мира развивается артроз коленных суставов.
Роман Черкасов, врач-ортопед, травматолог Московской Клинической больницы № 85
Пожалуй, основной причиной его развития является перегрузка на фоне избыточной массы тела или тяжелого физического труда. Нарушение оси нижней конечности (даже небольшое искривление ног по Х- или О-образному типу), плоскостопие усиливают нагрузку на колено и грозят быстрому изнашиванию хрящевого и связочного аппарата сустава. Накапливающиеся заболевания (повышенный холестерин, нарушение обмена глюкозы и мочевой кислоты, болезни позвоночника, сосудов, низкая физическая активность) также приводят к их ускоренному повреждению. Поскольку причин, развития артроза много, то и проявляется он по-разному. Основная жалоба – боли в коленных суставах. У кого-то они появляются ночью или при смене погоды, а у кого-то на фоне или после нагрузки. Иногда артроз начинается с воспаления в области колена с отечностью и повышением температуры. А порой он заявляет о себе поздно, когда уже видна деформация, и на приеме у врача пациент узнает, что у него артроз 3-й степени и нужно делать операцию.
Кстати, щелчки, хруст при движениях в любых суставах, не сопровождающиеся неприятными или болевыми ощущениями, не являются патологией и не подлежат лекарственной терапии.
Немного анатомии
В зоне колена соединяются четыре кости. Самая большая – бедренная (верхняя часть ноги от таза до коленного сустава), которая опирается на большеберцовую (более толстая кость голени, она несет основную нагрузку веса). Внутренняя часть колена заслуживает особого внимания. Именно здесь обычно появляются первые болевые ощущения при артрозе. Надколенник отвечает за стабильность положения бедренной и большеберцовой костей. Задняя поверхность надколенника покрыта толстым слоем хрящевой ткани. Эта зона испытывает серьезную нагрузку при приседании и является наиболее травмируемой частью колена (при падениях на нее приходится основной удар). Поэтому нередко артроз начинается в бедренно-надколенниковом суставе.
Важной анатомической составляющей коленного сустава являются мениски – хрящевые образования, расположенные между бедренной и большеберцовой костями. Они улучшают сопоставимость костей бедра и голени, уменьшая нагрузки на опорные площадки костей коленного сустава.
О старении сустава и отложении солей
Артроз (дистрофия, дегенерация) – это старение сустава (хряща, менисков, костной ткани, расположенной под хрящем, связок и капсулы сустава). Обменные процессы усиливаются именно при нагрузке на хрящ: за счет сжатия тканей жидкость выходит из него, а при расслаблении сустава питает. Соответственно, ритмичная равномерная нагрузка способствует хорошему обмену в хрящевой и сухожильной тканях, тогда как перегрузка приводит к избыточному повреждению, а бездействие лишает ткани сустава питательных веществ и кислорода.Поскольку при дистрофических процессах хрящ теряет эластичность, способность амортизировать нагрузку и удерживать воду, появляются вертикальные трещины. При отсутствии терапии может обнажаться подхрящевая кость вплоть до полной утраты хряща в нагрузочной зоне сустава. Одновременно дистрофическим изменениям подвергается и подлежащая костная ткань: нарушается структура, появляются участки уплотнения и разрежения, могут образовываться кисты. Связки теряют эластичность, их ткань становится рыхлой. В зоне вплетения сухожилия в костную ткань развивается воспаление, вызывающее болезненные ощущения и отложение кристаллов кальция. Именно этот процесс часто называют отложением солей. Но кальцинация сухожилий – не причина, а следствие и, соответственно, выводить соли кальция из сустава не требуется. Кроме того, кальцинация связок и рост остеофитов (костных наростов) стабилизируют сустав и уменьшают нагрузки на опорную площадку кости. С «механической» стороны это обосновано, но приводит к нарушениям, от которых страдает функция сустава.
Истинное отложение солей в суставах происходит при других заболеваниях – кристаллических артритах. Они проявляются острым воспалением сустава, сильными болями, требуют срочного обезболивания противовоспалительными препаратами, колхицином, а в некоторых случаях и глюкокортикоидами. Наиболее часто встречается подагрический артрит: он редко начинается с коленного сустава, чаще страдают суставы стопы.
Разрыв крестообразной связки: какая операция требуется, как проходит восстановление
Варианты лечения
Если невозможно назначить нестероидные препараты, в коленный сустав вводится глюкокортикоид, который дает быстрое, но непродолжительное облегчение (рекомендуется вводить не чаще 3 раз в год). Он имеет большое количество побочных эффектов и при частом использовании или неправильном применении разрушает сустав. Если явного воспаления нет, а боль сохраняется, то в сустав вводится гиалуроновая кислота. В последнее время для лечения повреждений тканей сустава хирурги используют препараты, изготовленные из плазмы пациента. Этот метод также показан пациентам молодого возраста. Но основными препаратами для лечения артроза в настоящее время признаны хондропротекторы. Рекомендовано применение целого ряда лекарственных средств: глюкозамин, хондроитин, диацереин, неомыляемые масла сои и авокадо.
Глюкозамин необходим организму для поддержания целостности хряща и по сравнению с хондроитином имеет более быстрый обезболивающий эффект. При выборе глюкозамина обращайте внимание на дозировку: эффективной считается доза не менее 1500 мг в сутки в виде саше или таблеток, или 400 мг в ампуле для внутримышечного введения. Хондроитин сульфат обладает противовоспалительным действием, способствует увеличению синтеза коллагена и других, необходимых для построения хряща веществ, замедляет разрушение костной ткани. Однако противовоспалительный эффект накапливается медленно и только при длительном непрерывном приеме (доза 1000 мг в день внутрь или 100 мг внутримышечно).
Диацереин – полусинтетический препарат, сырьем для изготовления которого служит экстракт алое. Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам, но назначается, как симптоматический для лечения остеоартрита. Полезен пациентам с противопоказаниями к приему нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола. Обладает весьма специфическим побочным действием: усиливает перистальтику кишечника и может вызывать послабление стула. Поэтому пациентам со слабым кишечником данный препарат назначать не следует. Кроме того, необходимо следить за показателями работы печени. Неомыляемые соединения сои и авокадо (пиаскледин) представляют собой сложную смесь натуральных растительных экстрактов. В показаниях к их назначению, кроме артроза коленных и тазобедренных суставов, значится и хронический пародонтит.
Правильное название хондропротекторов – симптоматические медленно действующие лекарственные средства против остеоартроза (SYSADOA). Уже из названия понятно, что их эффект не будет быстрым. Считается, что их длительный прием (5 лет и более) замедляет прогрессирование артроза и позволяет отсрочить операцию по замене сустава. Кроме того, эти препараты уменьшают потребность в обезболивающих средствах, имеющих большое количество побочных эффектов.
Важное замечание: препараты будут работать только при условии хорошего проникновения в ткани сустава, а для этого необходимы ритмичные сжатия-расправления хряща, достигнуть которых можно при правильно подобранной лечебной гимнастике. Если в тканях сустава не будет достаточного кровообращения, лекарства не достигнут точки приложения и не смогут оказать лечебное действие.
