Подпишись на нас в соц. сетях!


Бариатрия: радикальный способ борьбы с лишним весом



MyCollages - 2022-11-07T203512.383.jpg

Диета, фитнес, психотерапия — эти методы отлично помогают сбросить лишние килограммы. Но для человека, страдающего ожирением серьезной стадии, они бесполезны. Тогда единственный путь – помощь бариатра, специального хирурга.

Похудеть самыми радикальными способами поможет бариатр. Но отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придется. Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии. Поле деятельности бариатра — органы желудочного-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм. Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента. Врачи называют подобное ожирение морбидным. Cпутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни на десяток и более лет. При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишенными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя. Поэтому если ИМТ (индекс массы тела) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении. Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела (кг) разделить на рост, возведенный в квадрате.

Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина (мужчины соглашаются на операцию в три раза реже) весом около 135 кг. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение. Сначала — снижение части лишнего веса диетами или с помощью баллона, только потом — операция.

Варианты операций, которые может предложить бариатр?

  • Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.

  • Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия ) — уменьшение объема желудка до размеров узкой трубки (100–150 мл), в результате чего количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение сытости во время еды.

Результат: Избыточный вес уменьшается на 60–70%.

  • Установка желудочного бандажа. Его роль выполняет специальная манжета из силикона, действующая как перетяжка. Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Пациент периодически приходит к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.

Результат: Человек теряет 50–55% лишнего веса.

  • Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде — легко уменьшает дневной рацион и отказывается от высококалорийной еды. Она теперь не идет — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость). После шунтирования необходимо в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.

Результат: Уходит около 65–70% лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.

  • Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложное. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи, особенно жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса все равно произойдет. В первые месяцы после операции могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Нужны витаминные и минеральные добавки.

Результат: Потеря лишнего веса составляет около 75–78%. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина.

Кроме того, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.

MyCollages - 2022-11-07T204210.906.jpg

Включить ген: что делать, если ожирение заложено в ДНК?


Важные вопросы по показаниям к операции и реабилитации после нее

На главные вопросы, связанные с операцией и восстановлением после нее, ответят наши эксперты:

яшков.jpg


 Юрий Яшков, хирург, д. м. н., президент Общества бариатрических хирургов России


кривцова_.jpg


 Екатерина Кривцоваэндокринолог, диетолог



Когда бариатрические операции противопоказаны?

При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта — например, при язвенной болезни желудка. Врач откажет в проведении операции, если пациент страдает алкоголизмом или наркотической зависимостью. Или если имеются необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Как нужно подготовиться к предстоящей операции?

Врачи настаивают: перед операцией человеку, страдающему тяжелым ожирением, надо сбросить 10–15 кг любым способом: с помощью диет, медикаментов или внутрижелудочного баллона. Если удалось, значит, шансы на удачу операции повышаются. Особая ситуация – когда у пациента больное сердце или дыхательная недостаточность, такому человеку понадобится предоперационная, довольно длительная подготовка.

Как скоро можно приступать к работе?

Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 15–20 дней. При лапароскопической установке желудочного бандажа предполагается один день госпитализации после операции и два — пять дней амбулаторного лечения.

Трудно ли после операции привыкнуть к новой диете?

Во-первых, питаться по-новому придется еще за несколько дней до операции, отказаться от острых, соленых, кислых блюд, сладких газированных напитков. В первые три дня после операции нужен максимально щадящий режим питания – термически обработанная превращенная в пюре еда (можно использовать блендер или покупать детское питание). Дальше необходимо запустить механизм новых пищевых привычек. Поэтому три-четыре недели после операции рекомендуется опять же щадящий режим питания, но уже с выстроенной системой сочетания белков, жиров, углеводов в течение дня.

Спустя два-три месяца после операции психика пробует вернуть привычки пищевого поведения, сложившиеся на протяжении многих лет. Врач (или коучер) поможет не поддаться искушению и в дальнейшем сформировать рациональный режим питания.   

Случаются ли осложнения после хирургического вмешательства?

Выбирайте клинику, где подобные операции — рутина, тогда осложнения возникают не чаще чем в 5 % случаев. Очень важно убедиться в законности и правильной организации работы бариатрического центра.

Бариатр должен иметь сертификацию. Клиника должна быть оснащена достаточным лабораторным и инструментальным оборудованием. Вас должен вести не только бариатр, но и терапевт или эндокринолог.

Когда операция считается успешной?

Если пациент после нее расстался как минимум с половиной лишнего веса и смог удержать результат на протяжении пяти лет и дольше. Но операция не панацея. Человек и сам должен трудиться: изменить образ жизни, заниматься фитнесом, поменять отношение к еде, избавиться от пищевой зависимости.

Может ли вернуться ожирение?

Увы, случается. Особенно если пациент не соблюдает правила, которые прописаны в памятке — ее выдает пациенту доктор после операции. Вероятность набора веса выше после простых операций (бандажирования, продольной резекции желудка), ниже — после сложных (гастро- и билиопанкреатического шунтирования). Но при этом у последних и побочных эффектов ­больше. Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

MyCollages - 2022-11-07T204524.885.jpg


Альтернативное мнение эксперта: о рисках операции

О рисках проведения бариатрической операции расскажет наш эксперт Татьяна Павлова, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог:


«Бариатрическая хирургия заняла свою нишу в коррекции веса, этот факт следует признать. Обозначена цель для пациента: избавиться от лишнего веса, сделать тело легким и стройным. Достижима ли эта цель? Да, конечно. Посредством чего? Обеспечением физической невозможности принимать привычные объемы пищи. Но хотелось бы предупредить пациентов, собравшихся необратимо изменить свой желудочно-кишечный тракт, о возможных осложнениях, чтобы они понимали все риски, сопряженные с данным хирургическим вмешательством.

До начала операции пациенту предстоит встреча с врачом анестезиологом-реаниматологом и погружение в глубокий наркоз. С точки зрения анестезиологии, ваш лишний вес – это проблема, так как вы уже больны опасным заболеванием – морбидным ожирением. Этому состоянию в подавляющем большинстве случаев сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и опорно-двигательного аппарата. Это означает, что во время введения основной дозы препаратов для начала общей анестезии в операционной ваше сердце может неадекватно отреагировать на них. При избыточном весе нередко встречается кардиомиопатия, которая и обусловливает развитие опасной для жизни аритмии во время введения в наркоз.

Также может наступить асфиксия – удушение в результате затрудненной интубации трахеи, так как, к сожалению, у тучных людей гортаноглотка имеет особенности строения, поэтому очень часто не с первого раза удается установить трубку в трахею для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (проблема сложной интубации описана в целых монографиях по анестезиологии).


Если у тучного пациента в числе сопутствующих заболеваний бронхиальная астма, то высок риск развития фатального бронхоспазма.


Существуют методы, сочетающие регионарную анестезию с общим наркозом, но и здесь все не так просто: есть сложности исполнения катетеризации эпидурального пространства у больных с ожирением. Может не хватить длины иглы, через которую вводится катетер. Обидно, но это объективно существующая проблема. Для таких случаев производят специальные иглы, но не в каждый стационар их закупают в штатном порядке. В специализированном бариатрическом центре такие иглы должны быть всегда, но лучше уточнять такие, казалось бы, мелочи перед операцией, иначе процедура установки эпидурального катетера станет крайне неприятной.


Это самые распространенные анестезиологические риски. Если в наркоз погрузиться все же удалось, то начинается операция. Хирурги выполняют весьма непростое вмешательство, требующее специальной подготовки. И здесь так же возможны риски: кровопотеря, послеоперационный панкреонекроз, несостоятельность анастомозов и других швов на органах пищеварительной системы потребуют длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Все вышеперечисленные осложнения сами по себе опасны, но и это еще не все. Борьба за жизнь в таких случаях затруднена опять же избыточным весом. Как бы ни старались медсестры и санитары в палатах реанимации, человека с лишним весом очень тяжело поворачивать в кровати и ухаживать за его телом. Риск заработать пролежни крайне велик. И я уж не говорю обо всех нюансах обмена веществ, который придется корригировать при наличии метаболического синдрома».

Поэтому прежде чем решаться на столь сложную операцию, взвесьте все за и против. 

дзен.jpg




Отсечь лишнее: какой именно врач поможет справиться с ожирением
Остаться худым: вся правда о бариатрической хирургии
Верный способ: бариатрическая хирургия может избавить от сахарного диабета
Наши рассылки

Микропенис: когда это правда и что с этим можно сделать


MyCollages - 2025-03-28T163643.372.jpg

Может показаться, что это шутка. Но нет. Такой диагноз действительно существует и обусловлен генетическими или гормональными причинами, вызывающими сбой в развитии еще в утробе матери. 

Микропенис — это состояние, при котором половой член значительно отличается по размеру от других генитальных структур, а его длина меньше средней для человека соответствующего возраста. Это обычно замечается и диагностируется при рождении и часто предполагает наличие эндокринной (гормональной) проблемы и аномального развития плода. 

В период полового созревания наблюдается большой разброс размеров пениса, что затрудняет такую диагностику. У взрослых же микропенисом считается половой орган, который в эрегированном (растянутом) состоянии составляет менее 9 см.

Причины микропениса

Дефицит гормонов

Микропенис может быть связан с проблемами с гипофизом, который вырабатывает гормоны, или с гипоталамусом , который его контролирует. Аномальные уровни гормонов, влияющих на рост половых органов, могут привести к недоразвитию полового члена.

Микропенис также может быть вызван состоянием, которое называется дефицитом фетального тестостерона. Одной из возможных причин этого является низкая выработка хорионического гонадотропина человека на ранней стадии беременности. Это гормон, который стимулирует развивающиеся яички к выработке тестостерона. 

После 14 недель рост полового члена находится под влиянием другого гормона, известного как лютеинизирующий гормон. Он также стимулирует тестостерон, и если его выработка блокируется, то и развитие половых органов ребенка может быть нарушено.

MyCollages - 2025-03-28T164038.169.jpg

Генетические заболевания

Генетика также может играть свою роль. Хотя не существует единого гена, который вызывает микропенис, это состояние обычно связано с такими хромосомными нарушениями, как: синдром нечувствительности к андрогенам, Синдром Клайнфельтера (состояние, вызванное дополнительной Х-хромосомой), Синдром Дауна и другие.
Есть некоторые данные, что препараты для лечения бесплодия на основе эстрогена, могут привести к нарушению полового развития плода, если принимать их на ранних сроках беременности. Менее распространенная причина, как микропениса, так и других аномалий развития, — воздействие загрязнений окружающей среды, в частности влияние пестицидов во время беременности.  

Что такое ложный микропенис

Как правило, микропенис — явление достаточно редкое. Однако некоторые могут подозревать у себя это заболевание, но в большинстве случаев такие опасения не верны и объясняются другими причинами. Среди них, например, задержка полового созревания (у подростков), вызванное гормональными причинами; ожирение, при котором из-за избытка лобкового жира половой член кажется маленьким. Кроме того, некоторые мужчины могут страдать синдромом маленького пениса (дисморфическое расстройство) — когда половой член небольшой, но находится в пределах нормы. В этом случае требуется помощь психолога, сексолога.

MyCollages - 2025-03-28T164337.186.jpg

Какие проблемы вызывает микропенис

Наличие микропениса может вызвать ряд проблем, включая затруднения при мочеиспускании (приходится делать это сидя) и половом акте. Также может пострадать фертильность — из-за проблем с гипофизом наблюдается низкое количество сперматозоидов, что приводит к бесплодию или снижению фертильности.

Надо отметить, что микропенис не влияет на либидо мужчины, его сексуальную функцию, способность к эрекции и удовлетворению. Сложность заключается именно в эмоциональном благополучии. Заболевание может оказывать значительное психологическое воздействие. Многие мужчины при этом имеют очень низкую самооценку, а некоторые страдают от тяжелой депрессии.

Болезнь Пейрони: что делать при искривлении полового члена

Лечение микропениса

Лечение микропениса у детей и взрослых будет разным. Цели остаются прежними: сохранить способность участвовать в половой жизни и поддерживать способность мочиться стоя. Лечение включает в себя медикаментозную (гормональную) и хирургическую терапию, часто под наблюдением многопрофильной медицинской бригады, в состав которой могут входить педиатр (если это ребенок), уролог, эндокринолог, генетик, психолог.
В некоторых случаях показана фаллопластика (операция по увеличению пениса). Однако стоит понимать, что этот метод сопряжен с определенными рисками.
Микропенис — редкое состояние, которое является результатом аномального развития плода. Это может быть вызвано генетическими заболеваниями или низкой выработкой гормонов и, как правило, диагностируется в младенчестве. Если есть подозрения на подобное состояние, следует обратиться к профильному врачу — раннее выявление заболевания имеет важное значение для эффективного лечения, которое может включать терапию тестостероном.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock
28.03.2025

В спорте и не только: сотрясение мозга и его последствия для ребенка


MyCollages - 2025-03-27T150448.022.jpg

О том, что происходит при сотрясении мозга у ребенка, как его распознать и что предпринять родителям, чтобы уберечь юного спортсмена от серьезных последствий, рассказывает эксперт.

Ключников.png


Сергей Ключников, ведущий научный сотрудник Федерального научно-клинического центра спортивной медицины и реабилитации, доктор медицинских наук, профессор


Сотрясение мозга относят к «легкой черепно-мозговой травме», которая может произойти практически с любым юным спортсменом. Но все же чаще ей подвержены футболисты, боксеры, хоккеисты, сноубордисты и люди, занимающиеся любыми контактными видами спорта.

Shaken Baby: синдром «встряхнутого ребенка»

Не секрет, что большинство «легких» травм в детском спорте даже не регистрируют. Почему так происходит?

Во-первых, сами молодые спортсмены не владеют информацией о последствиях травм. Во-вторых, даже при понимании этих последствий, они легкомысленно к ним относятся и искажают сведения о травме перед родителями и тренером, поскольку боятся, что их отстранят от соревнований и тренировок. Исследования показывают, что это происходит в 40-80% случаев. В третьих, часто и сами тренеры не проявляют достаточно внимания к тому, чтобы вовремя выявлять сотрясение мозга у своих подопечных.

Спортсмены – люди терпеливые и редко жалуются. Поэтому ребенок, ощутивший минимальную симптоматику сотрясения, проходит быстрый период выздоровления без использования препаратов. В итоге его родители и тренер считают, что ему удалось избежать серьезных последствий для здоровья. Однако это ошибочное мнение. Ведь современные исследования показывают, что даже однократное сотрясение мозга у юниора способно не только резко снизить его успеваемость в школе и успешность в спорте, но и дать отдаленные последствия для здоровья.

Врачи-педиатры используют специальный термин – синдром «встряхнутого ребенка» (syndrome «Shaken Baby»), когда сталкиваются с последствиями травмы, при которой у детей происходят резкие ускорительно-замедлительные движения головы. Ведь такое «встряхивание» может приводить к кровоизлиянию в сетчатку, субдуральному или субарахноидальному кровоизлиянию даже без повреждения черепа. Особенно опасны подобные состояния для детей до 5 лет, которые обладают особенностями физиологии – большим размером головы и слабыми мышцами шеи. Кроме того, имеют значение недостаточная миелинизация (процесс развития мозга) и высокая гидрофильность (способность впитывать воду) тканей мозга, характерные для этого возрастного периода. При нарушении миелиновой оболочки во время травмы снижается проведение нервных импульсов, и мозг ребенка становится уязвимым.

MyCollages - 2025-03-27T151822.938.jpg

Симптомы могут быть самыми разными

Травматологи обычно причисляют сотрясение головного мозга к «минимальной черепно-мозговой травме». Однако каждый случай сотрясения является уникальным, и клинические проявления при такой травме могут быть самыми разными и иметь различную степень тяжести. Поэтому диагностировать сотрясение бывает сложно, особенно, если учесть, что магнитно-резонансная и компьютерная томографии не показывают патологических изменений в головном мозге при его сотрясении. И все же специалисты постарались разделить симптоматику при такой травме на поведенческую, когнитивную и соматическую.

Среди соматических симптомов врачи отмечают тошноту, рвоту, нарушение равновесия и нечеткость зрения, мелькание мушек, светочувствительность, головную боль и головокружение, звон в ушах. Среди когнитивных – трудности запоминания и концентрации, замедленность движений. Среди поведенческих – слабость, утомляемость и сонливость, проблемы со сном, тревожность и раздражительность.
При появлении подобных симптомов у ребенка после травмы следует немедленно показать его врачу-неврологу: он проверит реакцию зрачков на свет, состояние памяти, способность держать равновесие, определит, есть ли у юниора проблемы с засыпанием и просыпанием. Если будут отмечены симптомы серьезной травмы, то чтобы лучше визуализировать ее последствия, доктор назначит МРТ или КТ с контрастным веществом для обследования состояния черепа. Обязательно сообщите доктору, если у вашего ребенка есть аллергия – возможно, она возникнет и на контрастное вещество. Также предупредите, если в теле ребенка есть металлические предметы, чтобы врач не выполнял МРТ, ведь металл способен привести к травме в процессе обследования.

MyCollages - 2025-03-27T151230.391.jpg

Последствия: насколько они серьезны?

Принято считать, что «на ребенке все быстро заживает». Однако в отношении черепно-мозговой травм это, к сожалению, не так. В серии исследований разных авторов показано, что дети восстанавливаются после травмы медленнее, чем взрослые. При этом до 10 лет (этот период называют предпубертатным) довольно высока вероятность отдаленных по срокам осложнений. По этой причине возрастную группу таких детей причисляют к тем, кто рискует получить после травмы нейропсихологические и даже нейропсихиатрические проблемы.

Все дело в том, что фронтальные отделы мозга у совсем юных спортсменов все еще продолжают развиваться, поэтому в мозге существуют свои особенности формирования функциональных связей. Так что и симптомы при сотрясении мозга у этих ребят более выражены, ведь юниоры обладают более слабой мускулатурой шеи, чем взрослые спортсмены. Врачи, зная эти особенности, обычно рекомендуют профилактировать травмы на тренировках и включать в них специально разработанные упражнения для укрепления мышечного каркаса шеи.

От грыжи до компрессии нерва: 5 серьезных травм, которые можно получить во время фитнеса

Как помочь моему ребенку справиться с сотрясением мозга?

Порой даже незначительный удар или просто соприкосновение с любой твердой поверхностью (экипировкой или телом другого игрока) способно вызвать сотрясение. И, чтобы предотвратить серьезные последствия, необходимо помнить о правилах возврата к игре или тренировке. Если вы отметили симптомы сотрясения у ребенка, срочно обратитесь к врачу. Обычно при соблюдении режима покоя симптомы уходят сами собой примерно через 14 дней.

В чем же заключается режим покоя?

  • В течение трех дней после травмы отложите свои дела и постарайтесь быть рядом с ребенком. Если симптомы усилятся, срочно покажите его врачу.
  • Мозг ребенка должен восстановиться после сотрясения, поэтому ему будет необходим полный покой в течение этих трех дней. Это значит, что следует исключить не только занятия спортом, но и посещение школы или детского сада, любую подвижность (бег, прыжки, велосипед и т.д.), а также просмотр телевизора и пользование гаджетами. Когда симптомы полностью пройдут – можно будет вернуться ко всем этим занятиям.
  • Ребенку необходимо соблюдать режим сна, не делая его ни слишком длинным, ни слишком коротким. Постарайтесь укладывать спать и будить юного спортсмена в одно и то же время.
  • Если ребенок после сотрясения испытывает боль, у него поднимается температура – можно использовать ацетаминофен. Но перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом насчет дозы и частоты приема препарата, чтобы не навредить печени.
  • Не торопитесь слишком рано возвращать ребенка к тренировкам, пока не убедитесь, что он полностью пришел в себя. Ведь неполный выход из травмы способен привести к синдрому SIS (синдром второго удара), опасному для жизни. Поэтому лучше пропустить несколько игр, чем рисковать здоровьем.
дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
28.03.2025

На что способна палочка Коха и стоит ли бояться, что о диагнозе узнают на работе?


MyCollages (74).jpg

Продолжаем рассказывать о туберкулезе и отвечаем на вопросы: как часто стоит делать флюорографию, можно ли защититься от туберкулеза, насколько излечима эта инфекция и стоит ли бояться, что о диагнозе узнают на работе?

Асанов.png


Тимур Асанов, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи Видновской клинической больницы Московской области


В предыдущей статье, мы рассказывали о истории туберкулеза и современных методах борьбы с ним. Продолжаем информировать о коварном заболевании, ведь предупрежден — значит вооружен.

Причина развития заболевания — цивилизация

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией или палочкой Коха: чаще всего она поражает легкие, хотя может развиваться и в других органах.
Отследить историю и миграции туберкулеза, начиная с древних времен, смог в 2013 году ученый из швейцарского Института тропиков и общественного здоровья Себастьян Ганье: вместе с коллегами он провел исследование, из которого стало понятно, что у древних людей не было иммунитета к заболеванию. Но при этом туберкулез не поражал их настолько массово, как несколько веков спустя.

Массовые заражения начались позже, около 10 тысяч лет до нашей эры, когда люди стали развивать сельское хозяйство в крупных масштабах, обосновываться на земле, разводить домашний скот и увеличивать рождаемость. До этого времени туберкулезная палочка существовала у домашнего скота, однако от человека к человеку она не передавалась. Но с освоением новых территорий заболевание начало свое шествие по миру.

Пока Кох не провел свои знаменитые исследования и не обнаружил туберкулезную палочку, что только не называли причиной заболевания, которое именовалось «чахоткой»: и гиподинамию, и даже склонность к мастурбации (в результате чего одним из методов лечения у мужчин была повязка, надеваемая на пенис, а у женщин — обрезание). Туберкулез пытались лечить отварами горечи, исландским мхом, препаратами ртути, кровопусканием, свинцовым сахаром... И лишь в 1882 году загадка туберкулеза была разгадана: берлинский микробиолог Роберт Кох из клиники Шарите (кстати, она существует в Германии и сегодня) разглядел под микроскопом ту самую туберкулезную палочку, получившую позже его имя. Кох отметил главное свойство обнаруженной бактерии — непереносимость солнечного света, в результате чего и было выделено вещество туберкулин, применяемое в качестве реакции Манту.

На что способна палочка Коха

Возможно, многих это удивит, но сегодня туберкулез все еще лидирует среди причин смертности от инфекционных болезней. Около 2 миллионов жизней он уносит ежегодно, а мировая статистика заражений составляет примерно 10 миллионов человек в год. Средняя цифра по заболеваемости в России — 32 новых случая на 100 000 населения. В некоторых регионах она выше, например на Дальнем Востоке — 70-80 случаев на каждые 100 000 населения, в Москве гораздо ниже — 19 случаев на 100 000 населения. В большинстве случаев инфекция поражает дыхательные органы, но в 10-20% случаев палочка Коха обнаруживается и вне легочной системы, причем, узнать о ней случается десятилетия спустя после инфицирования.

Бацилла способна проникать в кожу и подкожно-жировой слой, суставы и кости, нервную, сердечную, мочеполовую и лимфатическую системы, глаза, мозг, ЖКТ. При этом заразиться возможно лишь от пациента с открытой формой туберкулеза — когда палочка Коха живет в его мокроте: в таком случае больной может обменяться инфекцией еще с десятком здоровых людей. Больной начинает выделять бактерии не сразу после заражения, проходит достаточно длительный срок: у кого-то полгода, у кого-то полтора. К тому времени в процесс легких уже довольно распространен, и появляются симптомы заболевания: слабость, утомляемость, покашливание, невысокая температура. Однако больной человек может не распознавать эти симптомы как туберкулез или длительно не замечать их. Пациенты, как правило, списывают их на другие причины: курящий человек думает, что стал чаще кашлять из-за сигарет, работающая мама двух детей считает, что сильно устает из-за высокой нагрузки и так далее.
Многие обращаются к врачу поздно. Например, туберкулез часто встречается среди мигрантов, а они социально не защищены и не ходят к врачам, даже если плохо себя чувствуют, потому что их могут уволить и депортировать. Есть и другие люди, которые тянут до последнего, даже вполне успешные, например трудоголики: они тоже не идут к врачу, пока не станет совсем плохо. В итоге могут запустить заболевание и стать заразными для других.
Обнаружить бактерию можно не только с помощью анализа в специализированном диспансере: поражение в легких будет заметно на рентгене, КТ или при флюорографическом обследовании. Что касается внелегочной формы, то заметить участки разрушенных тканей значительно сложнее: для выявления потребуется биопсия, УЗИ, КТ или МРТ-обследование.
MyCollages (76).jpg

Кто рискует заболеть

По данным исследований, третья часть населения Земли носит в себе инфекцию, но при этом не болеет туберкулезом и не заражает других. Дело в том, что иммунитет, подавляющий активность бактерии, не позволяет ей выходить из-под контроля: таким образом палочка спокойно дремлет в организме целыми десятилетиями. Существует всего 5-15% вероятности того, что она активизируется, и это может произойти лишь в случае серьезного иммунного сбоя. Ведь когда при кашле и чихании бактерия попадет в организм здорового, она вероятнее всего просто выйдет при выдохе. Иногда микобактерии могут проникнуть внутрь — сначала на стенку горла, а затем в ЖКТ: но в таком случае туберкулезную палочку ждет смерть в желудке или кишечнике здорового человека.

На заре исследований по поводу туберкулеза считалось, что инфекция способна передаваться воздушно-капельным путем и через общие бытовые контакты — одежду, посуду, рукопожатия. Но сегодня доказано, что это не так. Дело в том, что для возможности заражения с поверхностей предметов бактериям необходимо создать капельки идеальной формы, чтобы они не просто оказались на коже, а смогли проникнуть в легкие. Однако при витании в воздухе бактерии не способны принять нужный размер: они образуют такую форму только во время кашля, то есть, когда воздух выталкивается из легких.

Риск заражения выше в маленьких и непроветриваемых помещениях: в лифтах, на лестничных клетках, в общественном транспорте. Например, если человек с туберкулезом живет в многоквартирном доме, он регулярно входит и выходит через подъезд — и, значит, другие жители регулярно контактируют с инфекцией. После одного контакта заражение вряд ли произойдет, но после десяти, когда человек вдохнет достаточно большое количество бактерий, его иммунная система может не справиться. Защитить от заражения может регулярное проветривание помещений.

Попав в организм человека, туберкулезная палочка медленно, но верно организует очаги поражения тканей, и самыми уязвимыми среди них являются легочная и лимфатическая системы. При своевременно предпринятом лечении пораженные очаги успокаиваются, однако, если возникает ситуация, благоприятная для жизни бактерии — она снова активизируется и начинает атаку на новые территории.

Как себя защитить

Защититься на все 100% невозможно, поэтому лучшим вариантом является профилактика или выявление туберкулеза на ранней стадии. Поскольку ощутить туберкулез в легких нельзя (ведь нервные окончания в них отсутствуют), существуют рекомендации регулярно проходить флюорографическое обследование. Противотуберкулезная вакцинация новорожденных с помощью БЦЖ из ослабленной туберкулезной палочки либо дает ребенку иммунитет, либо защищает его в дальнейшем от тяжелой формы заболевания.

MyCollages (75).jpg

Вылечить можно

В современном мире больного с туберкулезом можно вылечить с помощью средств антибактериальной химиотерапии — рифампицина, этамбутола, пиразинамида и изониазида. Они действуют на палочку Коха, не позволяя ей мутировать и привыкать к терапии. На лечение уйдет немало времени — от полугода до 8 месяцев, при этом больной должен постоянно находиться под наблюдением врача, чаще всего — в закрытом противотуберкулезном стационаре.

Следует знать, что туберкулезная палочка коварна, так что несоблюдение врачебных предписаний и снижение концентрации препарата позволяет ей развить лекарственную резистентность. Такое возможно, если нарушен строгий режим лечения, который заключается в приеме лекарств в определенное время суток. При возникновении резистентности возможность терапии рифампицином и изониазидом отпадает и единственной надеждой остается лечение препаратами второй линии, к которым штамм бактерии не имеет устойчивости.

При тяжелых, запущенных формах туберкулеза применяют хирургическое лечение, в ходе которого очаг поражения удаляется. Сегодня проводятся малотравматичные операции, после которых больные быстро реабилитируются.

Еще один современный вариант — лечение с помощью клапанной бронхоблокации. Для этого в бронхи пациента устанавливается небольшой клапан, который подводится к пораженному участку легкого. Таким образом воздух не попадает внутрь полости, а свободно выходит из организма вместе с мокротой. В результате полость, закрытая клапаном, спадает и постепенно заживает без хирургического вмешательства.

Могут ли отказать в трудоустройстве переболевшему туберкулезом?

Существует такое понятие, как «декретированные профессии по туберкулезу». Кадровики считают, что это профессии, которые нельзя занимать, даже если человек полностью выздоровел от туберкулеза. Например, воспитатель детского сада должен оформить санитарную книжку, и, если в ней будет отметка, что пациент болел туберкулезом и выздоровел — скорее всего, администрация детсада откажется принимать его на работу. Но это незаконно. Дело в том, что еще в 1973 году Минздрав СССР принял инструкцию (Инструкция Минздрава СССР от 27.12.1973 № 1142 «a»-73) о порядке допуска к работе людей с туберкулезом. Верховный суд признал, что эта инструкция все еще действует. В ней указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления.

Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм. Если вам отказали в приеме на работу попросите письменное подтверждение, что это сделано по причине ранее излеченного туберкулеза, и оспорьте отказ в суде.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
26.03.2025

Узелок на коже: как контагиозный моллюск прячется от иммунной системы и можно ли от него избавиться


MyCollages (57).jpg

Контагиозный моллюск — это вирус, не имеющий никакого отношения к морю и морепродуктам. Он образуется на коже и внешне похож на улитку с узелком розового цвета, вдавленным в центре — отсюда и название.


Елена Столярова.png


Елена Столярова, врач-аллерголог



Вирус имеет одноименное с моллюском название — Molluscum contagiosum virus, а его распространенность довольно высока (до 22% населения в мире). Предпочтением контагиозного моллюска является влажный теплый климат, а время инкубационного периода сложно обозначить конкретными сроками: он может длиться неделю, а иногда — целыми месяцами.

Чаще всего вирус поражает детей до 5 лет, пожилых людей с ослабленными иммунитетом, ВИЧ-инфицированных и пациентов с атопическим дерматитом. Обычно вирус проникает в кожу через мелкие повреждения (часто образованные из-за зуда) и легко распространяется по разным поверхностям тела. Чтобы избежать появления зуда и трещин, необходимо регулярно применять средства для питания, увлажнения и восстановления защитных свойств кожи (эмоленты).

На детской коже контагиозный моллюск, как правило, появляется в зоне головы, шеи, рук и ног, туловища. Как правило, ребенок заражается во время контакта с инфицированным человеком или предметом – чаще всего это происходит при использовании чужого полотенца, одежды, инвентаря в спортивной секции или бассейне.

Взрослому вирус может передаваться либо контактным путем (таким же, как и у детей), либо половым (в этом случае моллюсковые образования появляются на нижней части живота, бедрах, гениталиях), либо при выполнении татуировки.

Симптомы и распространение вируса

Контагиозный моллюск проявляется маленькими (до 2 мм) узелками на коже, которые быстро превращаются в папулы около 5-10 мм телесно-розового, прозрачного или красноватого цвета, в центре у которых есть небольшое углубление, похоже на крошечный пупок. Если надавить на него — можно наблюдать выделение белой массы, в которой содержатся вирусные частицы. Вокруг папул может быть небольшое раздражение кожи. Также вирус может перебираться на соседние кожные покровы – и тогда можно отмечать прокладываемую им «дорожку» в форме линейных высыпаний.
Узелки могут появляться на веках (часто они сочетаются с кератитом или конъюнктивитом), лице, шее, в подмышках, на груди, половых органах и в складках рук и ног. Моллюсковые высыпания не вызывают ни боли, ни зуда и не влияют на общее самочувствие.
После того, как человек вошел в контакт с инфицированным или его вещью, происходит заражение — обычно через микротрещины и крошечные ссадины. Размножается вирус в плоском эпителии, при этом его зараженные клетки растут и затем лопаются, скапливаясь в центре узелка. Если высыпание не лечить, оно может оставаться на поверхности кожи до 9-24 месяцев, ведь вирус контагиозного моллюска умеет прятаться от иммунной системы, вырабатывая особые белки, не позволяющие его уничтожить. И все же спустя определенное время иммунитет формирует защитные антитела, и система оказывает моллюску сопротивление.

MyCollages (58).jpg

Диагностика контагиозного моллюска

Известны 4 типа вируса: MCV-1 (самый распространенный), MCV-2, MCV-3, MCV-4, но разницы в клинической картине между ними практически нет. Чаще всего моллюск поражает туловище и ноги (более 50% случаев), а также руки, лицо, шею, гениталии и ягодицы. Обычно группа крошечных вирусных папул собирается в одной или двух зонах. Но бывает и атипичное течение: к примеру, высыпания могут сливаться и образовывать большие островки в несколько сантиметров диаметром (гигантские моллюски), шелушиться с образованием чешуек, создавать кисты или язвы на месте узелков (кистозные и изъязвленные моллюски), маскироваться под угри и бородавки.
Опытный врач обычно диагностирует вирус при осмотре, обнаружив на коже пациента характерные папулы. Если «пупок» в центре папулы не виден невооруженным глазом, доктор может использовать дермоскопию для подтверждения диагноза. При атипичном проявлении может потребоваться биопсия.
Просянка, или жировики на лице: что такое милиумы и как от них избавиться

Лечение: ждать или начать как можно быстрее?

Интересно, что к лечению пациентов с контагиозным моллюском врачи Европы и России относятся противоположным образом. Если европейские специалисты предпочитают ждать и наблюдать (обосновывая это тем, что ни одно лечение не является эффективным), то российские настаивают на раннем начале терапии, поскольку вирус высоко заразен и быстро развивается.

Возможно, врач предложит использовать кюретаж (механическое удаление пинцетом или иглой), однако для зоны лица и гениталий этот метод не подходит, поскольку доставляет пациенту боль и скорее всего оставит после себя рубцы и пигменты. Самостоятельно удалять папулы не рекомендуется, поскольку неграмотное обращение с ними может вызвать инфицирование других частей тела и появление рубцов.

Эффективно и почти безболезненно можно удалить папулы с помощью криодеструкции (жидким азотом) или лазерной деструкции, которая практически не дает рецидивов.

Воздействие температурой (электрокоагуляция) также является эффективной: как правило, ее применяют для ликвидации крупных образований или тех, что не поддались криодеструкции. При таком воздействии пациенту обычно выполняют инъекцию лидокаином для обезболивания очага воздействия.

Если моллюск рецидивирует, врач может предложить либо пилинг трихлоруксусной кислотой, либо фотодинамическое воздействие топической 5-аминолевулиновой кислотой (это сочетание препарата и лазерного излучения). После того, как папулы будут удалены любым способом, врач обрабатывает кожу пациента антисептическими средствами.

MyCollages (59).jpg

Лечение медикаментами: есть ли эффективные?

В российских исследованиях нет доказательной базы хотя бы об одном препарате, на эффективность которого можно было бы полностью рассчитывать. Поэтому применение описанных ниже средств среди отечественных специалистов считается спорным. Что касается мировой практики, то в ней все же применяются некоторые местные препараты. Но они имеют либо низкую эффективность, либо побочные эффекты.
  • Крем подофиллотоксин 0,5%: курс лечения этим препаратом составляет около полутора месяцев. Он не одобрен американским FDA, поскольку считается токсичным, и запрещен для использования у беременных. Побочные эффекты включают раздражение, жжение, зуд, гиперпигментацию кожи.
  • Экстракт кантаридин 0,7% — это органический яд, полученный из гемолимфы жука-нарывника. Это токсичный препарат, требующий очень аккуратного нанесения, поскольку способен давать серьезные ожоги. Но если наносить его грамотно, он способен дать быстрые результаты. Его запрещено применять на гениталиях и лице из-за риска ожогов и последующего образования рубцов.
  • Крем имиквимод 5% тоже имеет побочные эффекты, в основном – дерматит. При этом эффективность препарата весьма спорная. Рекомендуемый курс лечения – до трех месяцев.
  • Третиноин (ретиноид для местного применения) можно использовать при незначительных высыпаниях контагиозного моллюска. Но это средство также способно вызвать контактный дерматит.
  • Гидроксид калия 10%, пожалуй, единственное средство, которое признано эффективным у пациентов с контагиозным моллюском. Поэтому он входит в состав многих комплексных препаратов. Однако побочные явления после его применения все же есть: покраснение, жжение в месте нанесения, гиперпигментация.  
  • Также в препараты для местного нанесения добавляют и другие компоненты, способные улучшить состояние пациентов: гель салициловой кислоты, 10% раствор повидона в йоде в сочетании с 50% салициловой кислотой, 40% паста нитрита серебра, сидофир.
  • Современные врачи все чаще включают в системную терапию интерферон альфа и блокатор H2-гистаминовых рецепторов циметидин, применяемый при язвенной болезни.
В процессе лечения пациентам с контагиозным моллюском рекомендуется избегать излишнего нагревания кожи и потения в сауне, бане, во время интенсивных спортивных занятий. А также не посещать бассейн, беречь кожу от мелких повреждений и агрессивной косметики. Важно использовать собственное полотенце и одноразовую бритву, регулярно принимать душ с мылом.
Поддержка иммунитета особенно важна, поскольку иммунная система сама способна избавиться от вируса контагиозного моллюска, хотя и не сразу (возможно, придется ждать около года). В течение этого периода очень важно не передать вирус другим людям.
дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
25.03.2025

Всемирный день борьбы с туберкулезом: мифы и реальность о коварной болезни в XIX веке


MyCollages (52).jpg

Это заболевание известно человечеству уже несколько тысяч лет и до сих пор пугает своей устойчивостью и сложностью в лечении. Какой прогресс в борьбе с туберкулезом достигнут на сегодняшний момент и можно ли его победить, рассказывает наш эксперт.

Лебедев.png

Михаил Лебедев, ведущий эксперт, руководитель группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора


В 2023 году группа ученых провела исследование костей неандертальцев из пещеры Субалюк в Венгрии, проживавших 35 тысяч лет назад. У обоих неандертальцев были обнаружены явные признаки скелетной инфекции (литические поражения), характерные для туберкулеза. Исследование методом ПЦР выявило ДНК микобактерии туберкулеза — спустя тысячи лет диагноз был подтвержден.
Последствия туберкулеза были найдены в скелете человека каменного века, жившего 5 тысяч лет назад, и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2-3 тысячи лет до н.э. А характерные симптомы туберкулеза — кашель, мокрота, кровохарканье, истощение — были описаны врачами древности — Гиппократом, Галеном, Авиценной.

Туберкулез — болезнь «бедных» стран?

Но, увы, эта древнейшая болезнь не осталась в далеком прошлом. Туберкулез и в наши дни — широко распространенное инфекционное заболевание человека и животных, одно из самых летальных инфекционных заболеваний в мире. Но необходимо отметить, что в последние годы в России заболеваемость и смертность от туберкулеза снижаются, что является результатом значительных усилий в борьбе с этим заболеванием.

Считается, что туберкулез наиболее распространен в «бедных» странах. Это верно лишь отчасти. По данным ВОЗ в 2023 году наибольшее число новых случаев туберкулеза регистрировалось в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Океании. Но при этом 56% всех случаев пришлось на долю совсем не самых бедных стран — Индии, Индонезии, Китая, Филиппин и Пакистана.
Туберкулез — «классическое» инфекционное заболевание. Поэтому любой человек, в любом месте земного шара, имевший контакт с возможным источником инфекции, при наличии определенных предрасполагающих факторов может заразиться туберкулезом. Конечно, степень риска может различаться от региона к региону, от страны к стране. Но риск все равно остается.

MyCollages (53).jpg

Источники и пути передачи туберкулеза

Источником возбудителя инфекции могут быть больные открытой формой туберкулеза, выделяющие микобактерии в окружающую среду (бактериовыделители); домашние и дикие животные с открытой формой туберкулеза, также выделяющие микобактерии.

Источниками заражения могут стать микобактерии туберкулеза из окружающей среды сохранившиеся в жизнеспособном состоянии. А в окружающей среде микобактерии туберкулеза отличаются очень высокой устойчивостью при самых разных условиях: в пыли, на страницах книг, в воде и почве могут сохраняться до полугода; не теряют жизнеспособности при низкой температуре и высушивании.
Главным путем передачи инфекции является аэрогенный (через воздух), чаще всего — воздушно-капельный. Такая передача возможна не только при кашле, но и при обычном разговоре. Более редким вариантом воздушного пути передачи является воздушно-пылевой. Значительно реже встречаются и другие пути заражения — контактный, пищевой, трансплацентарный и др.
Риск развития заболевания туберкулезом повышается при иммунодефиците различной этиологии (в том числе при ВИЧ-инфекции), отсутствии у детей вакцинации БЦЖ; неблагоприятных социальных факторах (отсутствии медицинского обследования, нахождении в местах лишения свободы, приютах и др.).

Латентный туберкулез

Следует признать, что от инфицирования микобактериями защититься практически невозможно, в течение жизни мы сталкиваемся с ними постоянно. Но инфицирование приводит к заболеванию далеко не всегда – мощный человеческий иммунитет способен успешно справляться с туберкулезной инфекцией и болезнь не наступает. Однако небольшое количество микобактерий может остаться в организме и не проявлять активности. Такое состояние называется латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ, латентным туберкулезом).

При ЛТИ очаговых изменений на флюорографии или рентгене легких нет, выделения микобактерий нет, отсутствуют клинические проявления и человек чувствует себя здоровым, не предъявляет никаких жалоб. Но при неблагоприятных условиях и при наличии факторов риска ЛТИ может в течение жизни перейти в активную форму туберкулеза. В свою очередь при отсутствии лечения каждый больной активным туберкулезом способен заразить 10-15 человек из своего окружения. Своевременное выявление латентного туберкулеза и профилактическое лечение в большинстве случаев способно предотвратить развитие активного заболевания и дальнейшее распространение туберкулезной инфекции.

MyCollages (54).jpg

Профилактика заболевания

Для профилактики туберкулеза у детей проводится вакцинация от туберкулеза с использованием вакцины БЦЖ. Именно у маленьких детей туберкулез характеризуется особо тяжелым течением, часто представляя для малышей смертельную опасность. Вакцина надежно защищает детей от самых тяжелых форм туберкулеза: туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких (милиарного туберкулеза).
Особо опасен туберкулезный менингит, который без вакцинации БЦЖ, как правило, приводит к смерти ребенка. На сегодняшний день БЦЖ — единственная вакцина против туберкулеза, успешно применяемая в большинстве стран мира уже много лет. Но БЦЖ не защищает (и не должна) от инфицирования туберкулезными микобактериями в дальнейшей «взрослой» жизни. Поэтому во всем мире ученые работают над созданием новой противотуберкулезной вакцины, которая могла бы обеспечивать пожизненный иммунитет.

Туберкулез побежден?

К сожалению, на сегодняшний день туберкулез еще полностью не побежден, но можно уверенно утверждать, что туберкулез — болезнь излечимая. Лечение туберкулеза — процесс длительный, занимающий месяцы, а то и годы. Длительность лечения зависит от многих факторов — клинической формы заболевания, общего состояния здоровья конкретного пациента, возраста, приверженности пациента к лечению и др. Но в любом случае диагноз «туберкулез» сегодня не является приговором!
Своевременное выявление туберкулезной инфекции с последующим адекватным лечением позволяют добиться ликвидации активного туберкулезного процесса и отсутствия повторных рецидивов у 90-95% пациентов.

Диагностика

Для выявления туберкулезной инфекции в популяции сегодня применяются внутрикожные тесты и тесты, основанные на высвобождении гамма-интерферона (IGRA-тесты, Interferon-gamma release assays).

К внутрикожным тестам относятся проба Манту и Диаскинтест.

Диаскинтест или Манту: что эффективнее?

К IGRA-тестам (иногда их называют «анализами крови на туберкулез») относятся Квантифероновый тест, ТБ-ферон и T-SPOT (Т-спот). IGRA-тесты можно использовать абсолютно во всех ситуациях, в которых используются «классические» внутрикожные тесты. Кроме того, их применение показано при наличии противопоказаний к проведению внутрикожных проб или при отказе от их проведения.

Скрининговые тесты особо важны в «группах риска» — при наличии контактов с возможным источником туберкулезной инфекции (семейных, бытовых или профессиональных), у лиц с иммунодефицитом различной этиологии (в частности у ВИЧ-инфицированных), у детей, не вакцинированных БЦЖ.

Положительный результат этих тестов подтверждает наличие туберкулезной инфекции. Однако этого недостаточно для постановки диагноза «туберкулез». Необходима консультация врача-фтизиатра и дальнейшее обследование в условиях противотуберкулезного учреждения.

В следующей статье мы расскажем о том, на что способна палочка Коха (так называют возбудителя туберкулеза), как сегодня лечат это заболевание и могут ли отказать в трудоустройстве переболевшему туберкулезом?

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Unsplash/СС0; Fotodom/Shutterstock
24.03.2025
 

Актуальные статьи

Не испортить красоту: 10 вещей, которые не стоит смешивать при стирке
Хотите, чтобы ваши модные новинки гардероба не испортились после первой стирки? Тогда запомните, какие вещи категорически нельзя стирать вместе.
3 часа назад
Аквариум для рыб и дартс для овнов: какие детали интерьера подходят разным знакам зодиака?
Вы заходите в квартиру друга — а у него в комнате стоит аквариум с золотыми рыбками. Такая деталь интерьера подойдет для людей, рожденных под знаком Рыб. Или, например, вы видите у знакомого спортивный уголок — скорее всего перед вами Овен.
5 часов назад
Окрашивание recession blonde: стоит ли бояться блонда с отросшими корнями?
Recession blonde, или «блонд рецессии» называют одним из главных окрашиваний этого лета. Попробуем разобраться, удалось ли бьюти-индустрии действительно придумать что-то новое и стоит ли пробовать трендовую прическу.
сегодня
Лайфхаки от стилиста: как улучшить фигуру и каких ошибок в одежде избегать
Многие женщины пытаются угнаться за идеалами фигуры известных модниц. Но каждая из нас уникальна и нужно всего лишь знать тип своей фигуры, чтобы выбирать правильные фасоны, умело расставлять акценты и мастерски корректировать нюансы фигуры.

сегодня
Еде время, тренировке час: за какое время до занятий спортом можно есть
Тренироваться на голодный желудок нельзя, но и обильный прием пищи тоже вреден. Рассказываем, что и когда есть, чтобы быть в форме, не вредить организму и получать максимальные результаты от тренировок.
сегодня
Показать еще