Правда ли, что легочная ткань, утраченная в результате курения вейпа, не восстанавливается и можно ли справиться с зависимостью от электронных сигарет, узнаем у эксперта.
Наталия Соломатина, врач-педиатр, пульмонолог
Эпидемия вейпинга
Первые несовершеннолетние пациенты с тяжелым поражением легких на фоне курения вейпов начали поступать в педиатрические отделения российских больниц еще в 2020 году. Чаще всего такие подростки поступали в педиатрию из хирургических отделений с диагнозом «спонтанный пневмоторакс» — синдром, при котором в плевральной полости скапливается воздух. И поскольку лечение им проводилось экстренно, часть взятого в процессе операции материала отправляли в отделение патологической морфологии, откуда неоднократно поступали сообщения о неизвестной ранее клинической картине. И только в специализированном референс-центре (где обычно перепроверяются онкологические предположения) выставляли точный диагноз: «эмфизема легких: вейп-ассоциированное состояние». Так врачи столкнулись с эпидемией вейпинга среди российских подростков.При этом большинство из курящих (в том числе и взрослых) даже не подозревают о своем опасном положении. Как правило, ребенок, курящий вейп, попадает в больницу уже в тяжелом состоянии, но проблему выявляют случайно, ведь ранее у подростка не было никаких клинических симптомов и жалоб. Однако при выслушивании (аускультации) легких врач явно отмечает характерные хлопающие звуки, которые издает орган. По этим звукам и состоянию спонтанного пневмоторакса, связанному с курением вейпов, проблема получила название «попкорновой болезни».
К сожалению, врачи забили тревогу очень поздно, ведь в курящей среде довольно быстро стал популярен миф о том, что вейпы созданы для отвыкания от никотиновой зависимости. Но более опасным был миф о безопасности вейпов для детей до 18-ти лет. В итоге, пока были введены запреты Роспотребнадзора и законы, ограничивающие продажу вейпов несовершеннолетним, врачи российских клиник уже были хорошо знакомы с тяжелой клинической картиной у курящих подростков.
Могут ли родители, которые никогда не курили, по определенным признакам заподозрить, что их ребенок увлекся вейпом?
Эту привычку подросток может долго скрывать, ведь вейп не оставляет после себя ярко выраженного запаха, по которому легко узнать курильщика сигарет. Однако привлечь внимание родителей могут следующие симптомы: вялость, нарушение внимания, плохая переносимость жары или холода, вегетативная дизрегуляция. И, конечно, курение вейпа истощает нервную систему: ребенок становится ленивым в отношении увлечений, которые были ему интересны ранее, теряет интерес к спорту, поскольку снижается толерантность к физическим нагрузкам.
Существуют и некоторые явные признаки того, что ребенок увлекся электронной сигаретой: на одежде подростка появились маслянистые пятна, в его комнате постоянно витает не парфюмерный, но сладковатый запах, среди личных вещей появились зарядные устройства неизвестного применения. Вы также можете заметить, что ребенок стал скрытно тратить личные деньги, у него ухудшились сон и аппетит.
Коварство вейпа
Вейпы могут быть разными по составу: никотин-содержащие и безникотиновые. При этом существует популярное заблуждение о том, что отсутствие никотина делает электронную сигарету безопасной. Основными действующими веществами жидкости для курения обычно являются пропиленгликоль или глицерин, также в состав входят ароматизаторы и сопутствующие компоненты.Пропиленгликоль при распаде образует формальдегиды, которые являются известными канцерогенами, провоцирующими образование раковых клеток. Но не он один, а все вещества в составе вейпа обладают токсическим действием, воздействующим на бронхолегочную систему, а через кровь – и на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт. Также эти компоненты могут вызывать аллергическую реакцию, а в некоторых исследованиях описаны их мутагенные свойства (способность вызывать мутации в организме).
Диацетил также входит в состав вейп-жидкости: организм реагирует на него не сразу, а постепенно, формируя воспалительные процессы, рубцы на легочной ткани, вызывая стеноз бронхиол, ответственных за распределение воздушного потока. Особую опасность эти вещества представляют тем, что в процессе нагревания образуют крайне токсичные для бронхолегочной системы соединения. И они гораздо опаснее, чем обычные никотин-содержащие сигареты. Так что вейп – вовсе не альтернатива «классическому» курению.
Коварство вейпов заключается в обилии различных вкусов и ароматизаторов. К тому же ароматизированные примеси, создающие «сладкий дымок», и добавки, отвечающие за поддержание стабильной температуры в вейпе, сами по себе оказывают патогенное воздействие на организм.
Известно, что классические сигареты первоначально могут не понравиться курильщику, ведь кашель и горький привкус мало кому покажется приятным, а вот «электронки» своей обманной мягкостью быстро вызывают привыкание. Да и модный вейповый образ, популярный среди молодежи, мгновенно принимается. Мало кто из подростков задумывается над фразами, которые сегодня часто можно встретить в сети: «Я паникую, если моя электронка разряжена», «Утром сначала нащупываю рукой вейп, а потом открываю глаза». К сожалению, вейп-зависимость сегодня приобрела колоссальные масштабы и продолжает набирать обороты.Сколько времени должно пройти, чтобы человек, курящий вейп, оказался на больничной койке с тяжелым диагнозом?
В такой ситуации нет понятия «долго»: некоторые люди (в том числе и взрослые) получают токсический эффект уже после первой попытки, другие могут продержаться несколько лет: все зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако в будущем такой человек будет более подвержен и бронхолегочным заболеваниям, и инфекциям.
Продолжительный вейпинг приводит к различным соматическим нарушениям: довольно часто у «парителей», помимо эмфиземы легких обнаруживают рак гортани, бронхиальную астму, тяжелые состояния сосудов и сердца. К тому же стоит учесть, что сегодня не существует строгого контроля за содержанием вейп-жидкостей и техническим состоянием самих устройств. Так что, покупая их, курильщики серьезно рискуют.
В дыму иллюзий: зачем мы курим и как бросить вредную привычку
Может ли организм восстановиться сам при отказе от курения или потребуется лечение?
Если в пульмонологическое отделение попадает подросток в тяжелом состоянии, то прежде, чем диагностировать эмфизему легких (вейп-ассоциированное состояние), ему выполняется не только биопсия, но и полное обследование, чтобы исключить другие заболевания. В целом исследование занимает около полутора-двух месяцев. Разумеется, при таком диагнозе отказаться от курения необходимо. Но даже в этом случае о полном излечении при установленной эмфиземе легких речь не идет: изменения, произошедшие в легких на фоне курения вейпа останутся навсегда. Ведь легочная ткань не восстанавливается.
При отсутствии лечения у пациента может возникнуть дыхательная недостаточность. Хотя есть и небольшая хорошая новость: грудная клетка и легкие подростка еще будут расти и, значит, тяжелое состояние постепенно будет сглаживаться.
Однако диагноз эмфиземы легких является необратимым состоянием, ведь при этом разрушаются коллагеновые волокна, придающие эластичность легочной ткани. В процессе разрушения альвеолы (дыхательные мешочки на концах бронхиол) надуваются и уже не могут совершать движения сжимания-разжимания. Деструктивные изменения приводят к формированию булл – полостей воздуха, отчего легкие становятся раздутыми, вызывая симптомы одышки, непрерывного кашля, трудности при физических нагрузках.Поскольку специфической терапии для вейп-зависимых не существует, обычно им предлагают медикаментозное лечение, применяемое у пациентов с табачной зависимостью. Препараты (варениклин и никотиновые пластыри) подросткам не рекомендуются, поэтому, в зависимости от возраста, им могут назначать ингаляционные средства (антихолинергические средства длительного действия, селективные бета2-адреномиметики, глюкокортикоиды и их комбинации).
При обострении эмфиземы назначается специфическая терапия (внутривенная заместительная терапия человеческим ингибитором альфа1-протеиназы), которая, хоть не способна восстановить участки легочной ткани, но может остановить ее дальнейшее разрушение. В качестве сопутствующего лечения может назначаться кислородотерапия. Если качество жизни пациента с эмфиземой легких серьезно страдает, ему могут предложить хирургическое вмешательство по поводу удаления булл (буллэктомию): при этом хирург уменьшает объем легких и устанавливает бронхиальный клапан, чтобы улучшить вентиляцию органа.
