Изжога – не заболевание, а симптом, который может подавать сигналы об определенных заболеваниях. Подробности – в комментариях эксперта.
Наталья Бакулина, врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор
Что скрыто за изжогой
Если обратить внимание на английский перевод слова heartburn (изжога), то можно заметить, что в нем заключено не только значение «пожара в груди», но и «ревности», «страсти», «душевной тоски»: именно так рассматривают этот симптом в рамках психосоматики.
Факт: у 30-40% пациентов изжога возникает «в голове».
Но если брать классический симптом, то изжога – это неприятное ощущение в области грудной клетки: обычно это дискомфорт и жжение, обусловленное раздражением перечных рецепторов, которые находятся в пищеводе. Когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, эти рецепторы реагируют и создают тот самый «пожар». Но это не просто неприятное ощущение, которое можно было бы перетерпеть или перебороть. Данные статистики показывают: если человек испытывает изжогу минимум 1 раз в неделю, риск возникновения рака пищевода у него повышается в 5 раз. А ведь это онкологическое заболевание (особенно у мужчин!) относится к основным 10 причинам летальных исходов в России. Поэтому, если изжога у вас – регулярно повторяющийся симптом (минимум 1-2 раза в неделю), необходимо срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Кроме того, изжога может быть следствием регулярного переедания или употребления продуктов, которые организм просто не переносит — при целиакии или лактазной недостаточности, употреблении шампанского, газированных напитков, дрожжевого теста. Если вы самостоятельно можете выявить триггеры, вызывающие изжогу, просто исключите их из рациона. И тогда врач вам не понадобится.
Причины жжения
В 1909 году в медицине впервые была предложена шкала pH для определения кислотности желудка, а в 1966 году – введен термин ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), причиной которой является повышенная кислотность.Повышенная кислотность в желудке может быть генетически обусловлена: в этом случае париетальные клетки желудка способствуют усиленному синтезу соляной кислоты. Также проблема может возникнуть из-за приема определенных препаратов, которые стимулируют образование соляной кислоты.
Еще одна причина нарушения кислотности – бактерия Helicobacter pylori, которая инфицирует различные области желудка и 12-перстной кишки, вызывая развитие гастрита, язвы и рака желудка. И все вышеописанные проблемы могут сопровождаться симптомом изжоги.
В 1999 году ГЭРБ внесли в международную классификацию и объявили ее «болезнью XXI века», уточнив, что на планете изжогу испытывают 40% людей.
Однако у 30-40% пациентов изжога возникает «в голове». У них нет ни гастрита, ни гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но они испытывают изнуряющую изжогу при каждом нервном напряжении, стрессе или тяжелой работе. Поняв это, врачи разработали инструментальные методы, позволяющие проводить дифференциальный диагноз между психосоматической и физиологической изжогой: если посмотреть на современную классификацию функциональных расстройств, там четко можно увидеть нозологию «функциональной изжоги», связанной с нервным напряжением.
Чтобы определить причину изжоги, врач обычно интересуется у пациента, помогают ли ему классические методы лечения. Ведь в случае с ГЭРБ препараты работают, а если у пациента при изжоге «болит душа» — ему не помогают никакие лекарственные средства.
К сожалению, поставить точный диагноз при изжоге можно, лишь используя малоприятные инвазивные методы исследования. Но некоторые из них – более щадящие: к примеру, pH-импедансометрия, когда через нос в желудок вводится очень тонкий зонд, который находится в нем 24 часа и оттуда с помощью wi-fi-технологий происходит передача сигнала на компьютер врача: записывается не только состояние кислотности желудка, но и импеданс. Его цель — определить, что именно вызывает изжогу: кислота или щелочь, а, возможно, и заброс желчи из 12-перстной кишки, которая попадает в желудок и пищевод. Последний диагноз требует особого вида лечения. И если пациент страдает рефрактерной, плохо отвечающей на терапию изжогой, мы всегда рекомендуем ему сделать pH-импедансометрию, чтобы разобраться с причинами проблемы.
Что такое ГЭРБ
Это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется регулярно повторяющимся забросом содержимого желудка в пищевод. Главные симптомы ГЭРБ – изжога и регургитация (быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном физиологическому), при которой содержимое может забрасываться вплоть до ротовой полости, и человек вынужден его сплевывать.Без лечения эти симптомы повторяются не реже 1-2 раз в неделю.
Обычно к такому процессу существует анатомическая предрасположенность: у большинства пациентов встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у других – нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, при котором происходит его антиперистальтика (то есть продвижение содержимого в противоположном естественному направлению, от «выхода» органа — ко «входу»).
Чем лечат
В былые времена при отсутствии антацидных препаратов люди боролись с изжогой с помощью содового раствора — способа, который при постоянном использовании давал немало осложнений. Кстати, знаменитый композитор П.И. Чайковский страдал изжогой и спасался от нее именно содой и карлсбадской водой, смешанной с красным вином. В то время также были популярны мятно-содовые пастилки.Конечно, если сегодня изжога застала вас после обильного застолья (с оливье, шампанским и другими яствами), а ближайшая аптека еще закрыта, то прибегнуть к народному содовому раствору можно. Главное – не злоупотреблять им.
Если же говорить о быстром и безопасном современном способе избавиться от изжоги, то это безрецептурные препараты – антациды и альгинаты. И любой пациент, который хотя бы раз обратился в аптеку с изжогой, знает, что эти средства помогают быстро снять симптомы. Однако есть одно НО: они работают недолго, на протяжении 2-4 часов.
Пациентам с истинной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью вряд ли поможет легкая терапия антацидами и альгинатами. Поэтому для них разработаны специальные базисные препараты, контролирующие кислотопродукцию, ведь причиной изжоги у них является избыточное производство соляной кислоты. К этим средствам относятся ингибиторы протонного насоса — так называемые антисекреторные средства, то есть лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счет снижения продукции соляной кислоты. Эти препараты являются таргетными (действуют только на протонную помпу желудка) и также относятся к безрецептурным.
Когда и базисная терапия не помогает – врачу необходимо более глубоко разобраться в причинах проблемы. С этой целью выполняется гастроскопия, в процессе которой могут выявиться, к примеру, повреждения пищевода – эрозии, язвы, опухоли. В этом случае используются бОльшие дозы препаратов, к которым добавляются лекарства другого уровня, чтобы взять заболевание под контроль.
Когда пациент находится в стадии ремиссии, он может попробовать не принимать постоянно никаких препаратов, а вышеназванные использовать только по потребности, если возникает изжога. Но есть и такие пациенты, которые вынуждены принимать лекарства годами. При этом исследования 15-летнего непрерывного приема ингибиторов протонной помпы показали безопасность этих препаратов (в частности, в этом исследовании не было зарегистрировано ни одного случая возникновения рака).
Как контролировать изжогу
- Самое главное – не переедать и сбалансированно питаться.
- Не есть на ночь (ведь забросы содержимого желудка в пищевод начинаются чаще всего при горизонтальном положении тела).
- Вычислить триггеры, провоцирующие изжогу, и убрать их из своего рациона.
- Стараться избегать стресса и нервного напряжения. Ведь при стрессе происходит гиперсекреция и начинают работать защитные факторы организма, к которым относится и выработка кислоты.
