По статистике более 15 миллионов россиян страдают различными почечными проблемами, и среди самых распространенных — хроническая болезнь почек. Когда дело доходит до радикальных мер и какие есть варианты выбора — в комментариях эксперта.
Виктор Сучков, врач-нефролог
Как работают почки
Почки – сложный перерабатывающий комплекс в организме человека: эти фасолевидные органы ежедневно пропускают через себя 200 литров крови и выводят около 2 литров отходов, вредных веществ и лишней воды. Фильтрация крови происходит в крошечных ячейках – нефронах: в каждой почке их около миллиона. По артериям кровь проходит в нефроны, фильтруется и возвращается в систему. Отходы же через специальные канальцы выводятся из организма в виде мочи. Химический обмен в нефронах регулирует уровень натрия, фосфора и калия в организме.
Кроме того, в почках производятся три важных гормона: эритропоэтин (стимулятор производства эритроцитов) и гормоны, регулирующие обмен веществ (кальцитриол) и кровяное давление (ренин).
В организме человека, не перегруженном солью и сахаром, водный баланс четко отрегулирован: сколько им выпито – столько и выйдет. В среднем для нормальной работы почек полезно выпивать около 2 литров воды, однако не следует насильно заставлять себя выпивать больше или меньше. К примеру, если человек употребляет достаточно овощей и фруктов, богатых водой, ему не следует принуждать себя к употреблению именно «положенных» двух литров.
Что происходит с почками во время болезни
Заболевания могут быть самыми разными, но при любой патологии почки перестают выполнять свою функцию, потому что нормальная почечная ткань замещается фиброзной.
Понять, что с почками что-то не так, можно, ориентируясь на главные симптомы:
- почечную колику (при обострении мочекаменной болезни), боль в боку, слабость;
- боль в пояснице, озноб (при инфекциях мочевыводящих путей).
Однако хроническая болезнь почек (от первой до третьей стадии) протекает бессимптомно, и замечают ее наличие обычно случайно, анализируя лабораторные анализы: к примеру, в анализе мочи будет очевидна потеря белка, а в анализе крови – повышение уровня креатинина, свидетельствующего о снижении скорости клубочковой фильтрации (показателя того, сколько крови фильтруют сосуды почек за минуту). И если врач заподозрил у пациента проблемы с почками, он направляет его на УЗИ.
Иногда сами пациенты обращают внимание на изменение цвета собственной мочи, ее запаха и выделяемого количества. К примеру, возможно уменьшение или увеличение количества выделяемой мочи, частые ночные походы в туалет (никтурия), когда количество ночных мочеиспусканий превышает дневное. Также появление отеков в конечностях и паховой области, возникновение артериальной гипертензии – все это явные признаки хронической болезни почек. А вот отеки под глазами, вопреки популярному мифу, отношения к проблемам с почками не имеют.
Диагноз хронической болезни почек врач ставит не сразу: он наблюдает за пациентом, и если изменения в его организме сохраняются на протяжении минимум трех месяцев, то доктор диагностирует заболевание.
Кто в зоне риска
- возрастные пациенты;
- представители негроидной расы;
- родившиеся с малой массой тела (у них от рождения мало нефронов);
- родившиеся с аномалиями почек;
- пациенты с сахарным диабетом;
- люди с иммунными и хроническими воспалительными заболеваниями;
- курящие;
- имеющие избыточную массу тела;
- беременные женщины;
- те, кто избыточно потребляет белок (к примеру, сидящие на белковой диете рискуют образованием камней в почках);
- принимающие препараты, оказывающие лекарственную токсичность, ведь некоторые из них способны вызвать даже острые повреждения почек: в первую очередь, к таким лекарствам относятся антибиотики, противоопухолевые, антивирусные лекарства и НПВС (обезболивающие, которые многие принимают без контроля).
Кроме того, сегодня существует мода на прием мочегонных препаратов с целью похудения, что нередко приводит к грубым повреждениям почек. В результате таких пациентов приходится переводить на заместительную почечную терапию. Принимать эти лекарства необходимо под строгим контролем врача, а назначают их обычно для снижения артериального давления и при задержке натрия в организме.
Пациенты часто спрашивают: можно ли остановить прогресс хронической болезни почек? Да, можно, если следовать рекомендациям врача и принимать назначенные им препараты-нефропротекторы. При этом обязательным является отказ от курения, соблюдение диеты, снижение массы тела, коррекция АД. А для диабетиков – поддержание уровня гликированного гемоглобина на уровне менее 7%.
Когда необходим диализ
Терминальная почечная недостаточность – это финальная, пятая стадия хронической болезни почек, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до менее 15 мл в минуту: в этом случае обычно уже 90% почечной ткани заменено фиброзом (когда соединительная ткань избыточно разрастается и появляются рубцы). Таким пациентам назначают заместительную почечную терапию – гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки.
Гемодиализ начинается с помещения водоочистки, где вода многократно фильтруется через систему обратного осмоса, практически достигая качества дистиллированной. Такую воду накапливают в специальном баке и затем по системе труб раздают на места, где лежат пациенты. Чистая вода поступает к аппарату «искусственная почка» (который обогащает ее с помощью концентратов до состава плазмы крови) и затем отправляется на устройство-диализатор, где с помощью мембраны кровь пациента очищается от уремических токсинов.
Жизнь пациентов на гемодиализе подчинена графику процедур: три раза в неделю более четырех часов они вынуждены проводить в медицинском кабинете. Но диализ позволяет человеку не просто продлевать жизнь, а работать и даже путешествовать (главное – найти в новом городе центр, где оказывают помощь больным с почечной недостаточностью). Конечно, есть пациенты, находящиеся в реанимации, которым также необходим диализ: в этом случае его проводят прямо в боксе, у кровати больного.
Поскольку при хроническом заболевании 90% почечной ткани потеряны, все пациенты на гемодиализе вынуждены постоянно проходить эту процедуру на протяжении многих лет, пока им не будет выполнена трансплантация органа.
Как болят почки: 12 симптомов, которые нельзя перепутать
Перитонеальный диализ – еще один вид заместительной почечной терапии. Но если при гемодиализе очистка организма производится через полусинтетическую мембрану, то при перитонеальном — используется собственная брюшина человека. Те же растворы через специально имплантируемую трубочку заливаются в брюшную полость и через брюшину происходит обмен (диффузия) уремических токсинов в диализирующую жидкость. Затем, через несколько часов, эта жидкость сливается. Такая процедура повторяется по нескольку раз в день, при этом она менее травматична для организма человека и ее можно проводить дома, не посещая диализный центр: для этого пациенту необходимо взять с собой специальный раствор и самостоятельно выполнить диализ.
Как выполняется трансплантация почки
Две операции проводятся одновременно: в одном хирургическом зале почку забирают у донора (сегодня это часто делают лапароскопическим методом), в другом – пересаживают орган реципиенту. В крупных клиниках для этого используют роботические технологии, ведь за счет трехмерного изображения и многорукого помощника такая операция проходит точнее и быстрее. Робот позволяет выполнять сосудистые анастомозы, аккуратно сшивая между собой артерии и вены пересаживаемой почки и артерии и вены пациента. После операции пациента привозят в бокс, где стерильным является даже воздух, поскольку, чтобы почка прижилась, ему необходимо принимать иммуноподавляющие препараты.
В современных российских клиниках трансплантации проводят не часто, и для этого требуется квота. В 1998 году был создан Международный регистр, отслеживающий доноров в реальном времени. С 2008 года данные российского регистра были включены в общую базу.
Однако не каждый пациент готов к трансплантации: многим ее не позволяют выполнить сопутствующие заболевания. Для этих больных возможна только трансплантация от родственников первого уровня – матери, отца, родных братьев или сестер. Жизнь с одной почкой для здорового донора не является риском, ведь почки — парный орган, и одна из них всегда может взять на себя функцию недостающего «партнера». Но, разумеется, донору придется на протяжении жизни регулярно проходить скрининг, включающий УЗИ и необходимые анализы.
