Косоглазие: необходима операция или помогут очки?

MyCollages - 2025-07-07T121038.362.jpg

Статистика утверждает, что с косоглазием в мире живут примерно 2-6% человек. Стоит ли надеяться на специальные упражнения и ношение очков, чтобы избавиться от этой проблемы? Или операция все же необходима?

Александрова-round.png

Жанна Александрова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук

Что такое «ленивый глаз»

Косоглазие довольно часто встречается и у детей, и у взрослых: проблема заключается в том, что один глаз отклоняется от центральной точки фиксации, в результате чего человек не может видеть объект одновременно двумя глазами. Это не только косметический и психологически дефект, ведь при косоглазии страдает бинокулярное (стереоскопическое) зрение, позволяющее оценивать окружающий мир в объемном варианте, отмечая глубину, расстояние и другие параметры. Чтобы бинокулярное зрение фиксировало объект, необходимо правильное положение глаз, равнозначная функциональная острота зрения на обоих глазах и отсутствие каких-либо дополнительных изменений оптических сред или сетчатки глаза.

Косоглазие может захватывать один или оба глаза. При односторонней патологии один глаз из акта зрения «выключается», чтобы избежать двоения. В результате на нем развивается амблиопия («ленивый глаз») и зрение на нем автоматически ухудшается, поскольку ребенок вынужден смотреть только ведущим глазом, не напрягая «ленивый».

Чтобы заставить последний работать, врач предлагает один из трех вариантов.

Первый: доктор закрывает хорошо видящий орган зрения специальным окклюдером-«пластырем», стимулируя «ленивый» глаз к работе. Ребенок носит окклюдер не только в течение всего дня, но оставляет его даже во время сна.
Другой вариант — коррекция зрения с помощью очков.
Третий — хирургическое лечение, направленное на повышение остроты зрения «ленивого» глаза.

К любому из этих вариантов рекомендуется добавить домашние занятия — специальные компьютерные программы, собирание паззлов и мозаики, рисование.

Если врач назначает ношение очков, начинать это необходимо довольно рано – начиная с 6-месячного возраста: для таких малышей созданы специальные гибкие пластиковые оправы, которые невозможно разбить, с литыми носоупорами, идеально сидящими на переносице, регулируемыми дужками и фиксаторами за ушками, позволяющими очкам не соскакивать. Поэтому с очками ребенку смириться проще, чем с заклейкой окклюдером, ведь довольно сложно объяснить малышу, почему необходимо закрыть именно лучше видящий глаз. Так что в этом случае родителям необходимо проявить терпение и настойчивость.

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте: в этом случае врач размещает окклюдер попеременно на правый и левый глаз, чтобы простимулировать к работе оба органа зрения.

Как определяли причины косоглазия в разные эпохи

Статуя фараона Джосера, жившего в XXVIII веке до н.э., является одним из первых изображений косоглазия. Позже греки видели в этом недуге внутренний дисбаланс, а в племени Майя считали косоглазие очарованием, которого добивались специально, подвешивая на лоб шарик, чтобы глаза человека стремились «сойтись» в одной точке. Гиппократ называл болезнь «стробизмом» и лечил своих пациентов зельями и диетой.

Начиная с VII века врачи применяли при косоглазии специальные маски и перфорированные повязки, приучающие смотреть только прямо.

Офтальмолог Георг Бартиш в XVI веке предостерегал беременных: «не смотрите на сияющие доспехи, молнию, солнце и людей, которые щурятся», поскольку врач полагал, что так дефект передается младенцу. А живописец Боттичелли даже наделил свою Венеру мягким косоглазием, получившем ее имя.

В XVIII веке причиной косоглазия считали дефект роговицы, «косой» хрусталик, смещение сетчатки. Однако французские офтальмологи настаивали, что проблема заключается в мышцах. Позже британский медик-шарлатан Джон Тейлор «легко избавлял от косоглазия», делая надрез рядом с мышцей и накладывая повязку на здоровый глаз: пока повязка оставалась – косоглазие проходило, когда ее снимали – эффект исчезал вместе с Тейлором и гонораром.

В 1764 году во Франции начали успешно оперировать пациентов с косоглазием, ослабляя глазную мышцу. В 1853 году был изобретен второй способ – тенотомия (хирургическая операция, которая заключается в частичном или полном разрезании сухожилия).

Затем по блику на зрачке офтальмологи научились определять угол косоглазия и начали выполнять миопластику – удлинение мышцы глаза, а позже – рецессию (перемещение мышцы), которую используют и по сей день.

В 1844 году профессор Лев Сергиевский открыл в Москве кабинет консервативного лечения.

В ХХ веке врачи начали изучать психологическое состояние при стробизме, а затем - применять для лечения ботулотоксины.

И, наконец, сегодня в мире применяют различные методы лечения: терапевтические, аппаратные и хирургические. А в Сингапуре занимаются разработкой генной терапии при косоглазии.

MyCollages - 2025-07-07T121047.235.jpg

У ребенка косоглазие: как помочь ему психологически адаптироваться?

Врожденное или приобретенное?

У младенца, еще не достигшего полугодовалого возраста, «расхождение» и «схождение» глаз может быть нормой, ведь фиксировать объект двумя глазами малыш учится только к 3-4 месяцам жизни. Бинокулярного зрения у ребенка первого года жизни нет, но к 6 месяцам у него появляется фузионный рефлекс, позволяющий с помощью коры головного мозга связывать два изображения в одно стереоскопическое. Когда малыш начинает ползать и затем ходить, он уже способен ощущать пространство. Поэтому диагноз косоглазия у ребенка врач-офтальмолог может поставить, начиная с 6 месяцев жизни.

Косоглазие может быть врожденным, и чаще всего причиной такого дефекта становится патология зрительного анализатора. Кроме того, к косоглазию способны привести атрофия зрительного нерва, помутнение хрусталика или наследственный фактор.

Диагноз, поставленный после года жизни ребенка, обычно является приобретенным. В этом случае изначально ребенок держит глаза ровно, но со временем он начинает познавать мир через зрение, рассматривая книги и картинки, рисуя: так у малыша появляется избыточный стимул к сведению глаз и может развиться косоглазие.

Если врач при обследовании ребенка выявляет гиперметропию (дальнозоркость), которая выходит за пределы возрастных норм, он назначает очки, с помощью которых этот дефект корректируется. Обычно ребенка с косоглазием обследует не только врач-офтальмолог, но и невролог, ведь причиной недуга может являться и родовая травма, и микроинсульт, и тяжелая инфекция, обладающая токсическим действием. Кроме того, сегодня врачи все чаще говорят об остром косоглазии у подростков, которое возникает при активном пользовании гаджетами.

Хирургическое лечение

Лечение ребенка с косоглазием – многоэтапный и непростой процесс, ведь его целью является выработка бинокулярного зрения, которое является залогом того, что постановка глаз будет иметь правильную позицию.

Если к трем годам жизни ребенка консервативное лечение не помогает купировать угол косоглазия (особенно при вынужденном положении головы, которое свидетельствует о парезе глазодвигательных мышц), врач предлагает хирургическое лечение. Когда вынужденного положения головы нет, то выполнение операции обычно назначают на 5-7 лет, чтобы ребенок мог комфортно себя чувствовать в школе, и чтобы проблема не отражалась на учебе.

В области глаз находится 12 двигательных мышц: по 6 на каждом органе зрения. Среди них есть прямые мышцы (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя), а также верхняя и нижняя косые мышцы. В зависимости от вида косоглазия врач принимает решение – на каких мышцах оперировать.

При сходящемся косоглазии первым этапом выполняется операция ослабляющего типа: при этом ослабляются внутренние прямые мышцы путем пересадки их к задней части (ближе к экватору).

При монокулярном косоглазии врач делает операцию на одном глазу, сначала выполняя ослабляющую манипуляцию для одной мышцы, затем усиливающую – для другой. При этом, чтобы поставить глаза в правильное положение, могут понадобиться две или даже три вмешательства. Оно выполняется под общей анестезией по 15-20 минут на одном глазу. В послеоперационном периоде маленькие пациенты, конечно, испытывают неудобства, так как на конъюнктиву накладываются швы, вызывающие ощущение инородного тела и слезотечение. Поэтому первые сутки после операции всегда переживаются сложно. Ребенок находится в стационаре три дня, затем еще неделю – на домашнем режиме, чтобы процесс заживления прошел гладко. Затем назначается ортоптическое лечение, цель которого – научить глаза работать содружественно, чтобы получить бинокулярное глубинное зрение.