Статистика утверждает, что с косоглазием в мире живут примерно 2-6% человек. Стоит ли надеяться на специальные упражнения и ношение очков, чтобы избавиться от этой проблемы? Или операция все же необходима?
Жанна Александрова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук
Что такое «ленивый глаз»
Косоглазие довольно часто встречается и у детей, и у взрослых: проблема заключается в том, что один глаз отклоняется от центральной точки фиксации, в результате чего человек не может видеть объект одновременно двумя глазами. Это не только косметический и психологически дефект, ведь при косоглазии страдает бинокулярное (стереоскопическое) зрение, позволяющее оценивать окружающий мир в объемном варианте, отмечая глубину, расстояние и другие параметры. Чтобы бинокулярное зрение фиксировало объект, необходимо правильное положение глаз, равнозначная функциональная острота зрения на обоих глазах и отсутствие каких-либо дополнительных изменений оптических сред или сетчатки глаза.
Чтобы заставить последний работать, врач предлагает один из трех вариантов.
- Первый: доктор закрывает хорошо видящий орган зрения специальным окклюдером-«пластырем», стимулируя «ленивый» глаз к работе. Ребенок носит окклюдер не только в течение всего дня, но оставляет его даже во время сна.
- Другой вариант — коррекция зрения с помощью очков.
- Третий — хирургическое лечение, направленное на повышение остроты зрения «ленивого» глаза.
К любому из этих вариантов рекомендуется добавить домашние занятия — специальные компьютерные программы, собирание паззлов и мозаики, рисование.
Если врач назначает ношение очков, начинать это необходимо довольно рано – начиная с 6-месячного возраста: для таких малышей созданы специальные гибкие пластиковые оправы, которые невозможно разбить, с литыми носоупорами, идеально сидящими на переносице, регулируемыми дужками и фиксаторами за ушками, позволяющими очкам не соскакивать. Поэтому с очками ребенку смириться проще, чем с заклейкой окклюдером, ведь довольно сложно объяснить малышу, почему необходимо закрыть именно лучше видящий глаз. Так что в этом случае родителям необходимо проявить терпение и настойчивость.
Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте: в этом случае врач размещает окклюдер попеременно на правый и левый глаз, чтобы простимулировать к работе оба органа зрения.
Как определяли причины косоглазия в разные эпохи
Статуя фараона Джосера, жившего в XXVIII веке до н.э., является одним из первых изображений косоглазия. Позже греки видели в этом недуге внутренний дисбаланс, а в племени Майя считали косоглазие очарованием, которого добивались специально, подвешивая на лоб шарик, чтобы глаза человека стремились «сойтись» в одной точке. Гиппократ называл болезнь «стробизмом» и лечил своих пациентов зельями и диетой.
Начиная с VII века врачи применяли при косоглазии специальные маски и перфорированные повязки, приучающие смотреть только прямо.
Офтальмолог Георг Бартиш в XVI веке предостерегал беременных: «не смотрите на сияющие доспехи, молнию, солнце и людей, которые щурятся», поскольку врач полагал, что так дефект передается младенцу. А живописец Боттичелли даже наделил свою Венеру мягким косоглазием, получившем ее имя.
В XVIII веке причиной косоглазия считали дефект роговицы, «косой» хрусталик, смещение сетчатки. Однако французские офтальмологи настаивали, что проблема заключается в мышцах. Позже британский медик-шарлатан Джон Тейлор «легко избавлял от косоглазия», делая надрез рядом с мышцей и накладывая повязку на здоровый глаз: пока повязка оставалась – косоглазие проходило, когда ее снимали – эффект исчезал вместе с Тейлором и гонораром.
В 1764 году во Франции начали успешно оперировать пациентов с косоглазием, ослабляя глазную мышцу. В 1853 году был изобретен второй способ – тенотомия (хирургическая операция, которая заключается в частичном или полном разрезании сухожилия).
Затем по блику на зрачке офтальмологи научились определять угол косоглазия и начали выполнять миопластику – удлинение мышцы глаза, а позже – рецессию (перемещение мышцы), которую используют и по сей день.
В 1844 году профессор Лев Сергиевский открыл в Москве кабинет консервативного лечения.
В ХХ веке врачи начали изучать психологическое состояние при стробизме, а затем - применять для лечения ботулотоксины.
И, наконец, сегодня в мире применяют различные методы лечения: терапевтические, аппаратные и хирургические. А в Сингапуре занимаются разработкой генной терапии при косоглазии.
У ребенка косоглазие: как помочь ему психологически адаптироваться?
Врожденное или приобретенное?
Диагноз, поставленный после года жизни ребенка, обычно является приобретенным. В этом случае изначально ребенок держит глаза ровно, но со временем он начинает познавать мир через зрение, рассматривая книги и картинки, рисуя: так у малыша появляется избыточный стимул к сведению глаз и может развиться косоглазие.
Хирургическое лечение
При сходящемся косоглазии первым этапом выполняется операция ослабляющего типа: при этом ослабляются внутренние прямые мышцы путем пересадки их к задней части (ближе к экватору).
