Эта болезнь часто приводит к рецидивам из-за нарушений обмена веществ, ставших причиной образования камня. По данным статистики камень появляется повторно в 30-50% случаев через 5 лет после его удаления.
Нариман Гаджиев, врач-уролог, д.м.н., заместитель директора по медицинской части Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета
Какие камни могут быть обнаружены при МКБ
Причиной мочекаменной болезни могут быть мочевая инфекция, нарушенный обмен веществ, патологические изменения костной ткани, хронические болезни пищеварительной системы. Часто причиной появления в моче кристаллов становится несбалансированное меню, когда в рационе преобладает чрезмерно кислая, острая, соленая, жирная пища.
При МКБ могут формироваться конкременты разного состава.
- Во-первых, это могут быть ураты, которые образуются при высокой концентрации мочевой кислоты и ее солей. Причем, это единственные камни, которые можно растворить с помощью лекарственных препаратов — специальных цитратных смесей.
- Во-вторых, это оксалаты: они часто появляются, когда в организме нарушен обмен щавельной (этандиовой) кислоты.
- В третьих — фосфаты: частой причиной образования таких кристаллов становятся инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
- В четвертых, очень редко мочевые камни могут быть цистиновыми и ксатиновыми: они появляются у людей с генетической предрасположенностью.
- Еще реже обнаруживаются конкременты, которые способны возникать после длительного приема некоторых лекарств. В итоге диета у пациентов с разными камнями будет принципиально отличаться.
Общие рекомендации по диете для всех пациентов с МКБ, независимо от химического состава камня
Существует четыре основных правила, соблюдать которые необходимо.
- Первое: не переедайте и питайтесь максимально разнообразно, выпивайте 2,5-3 литра жидкости в сутки, при этом лучше принимать чистую питьевую воду. Разделите общий объем жидкости на несколько порций и понемногу пейте, включая прием перед сном.
- Второе. Ограничьте количество соли до 3 граммов в сутки: это менее трети чайной ложки (1 ч. л. = 10 гр соли). Приучите себя недосаливать пищу во время приготовления и слегка подсаливайте ее непосредственно перед приемом.
- Третье. Старайтесь реже употреблять продукты, богатые белком и пуриновыми основаниями: темное мясо, копченые колбасы, субпродукты, любые мясные консервы; в меньшей степени эти ограничения касаются рыбы и белого мяса птицы. Нормой взрослого человека должно стать 0,6 -1 г животного белка на килограмм массы тела. К примеру, если вы весите 100 кг — вам требуется максимум 100 граммов такой пищи в сутки.
- Четвертое. Кране важно поддерживать уровень рН мочи в определенных пределах (5,8 – 6,8 единиц) в зависимости от состава камня, далее я подробно скажу, как это делать с помощью диеты. Контролировать уровень кислотности своей мочи необходимо утром с помощью специального прибора — рН-метра или лакмусовых полосок, которые можно приобрести в аптеке.
Диета при кальций-фосфатном уролитиазе
При таком диагнозе у больных обнаруживают камни витлокит, апатит, гидроксиапатит, карбонатапатит, брушит. При фосфатных камнях назначается диета №14 по Певзнеру, которая исключает или на время ограничивает употребление большинства молочных продуктов, некоторых овощей и фруктов. Приветствуются продукты, способствующие подкислению мочи, так как в кислой среде малорастворимые соли фосфатов не образуются. Перечень разрешенных продуктов при фосфатурии: все зерновые и бобовые культуры, различные каши, белковые продукты (нежирное мясо или рыба - лучше употреблять треску, камбалу, горбушу, карпа, зубатку, щуку, телапию, кету), ограниченное количество овощей (зеленый горошек, огурцы, картофель, кабачок, тыква), кислые ягоды и фрукты (яблоки, клюква, брусника, смородина, слива, виноград, клубника, инжир), некрепкий чай или кофе, соки.
Диету желательно дополнять поливитаминами. В небольших количествах можно вводить в рацион яйца, некоторые овощи и фрукты, молочные продукты. (выбирайте либо йогурт, либо мягкие сыры). Вместо сливочного, топленого и кунжутного масла предпочтите оливковое, подсолнечное, льняное, рапсовое.
Запрещены при фосфатурии алкогольные напитки высокой и низкой крепости, шоколад, конфеты, карамель, кондитерские и хлебобулочные изделия, маринады, соления, копчености, консервы, сало, жирные сорта мяса и рыбы, в том числе икра, некоторые виды орехов (грецкие, миндаль, арахис, кунжут и семечки подсолнечника), сыры твердых сортов, творог, какао, халва, шоколад. На десерт выбирайте мармелад, пастилу, зефир, вафли и варенье.
Какие продукты следует ограничить при кальций-оксалатном уролитиазе
Диета при оксалатных камнях (веделит или вевелит) в почках нацелена на ощелачивание мочи и растворение мелких осколков камня. Для этого постарайтесь свести к минимуму или исключить продукты с высоким содержанием кальция и оксалагенов.
В этот список входят некоторые орехи (миндаль, кешью, грецкие), гречневая и пшеничная каши, горох, некоторые виды зелени и овощей (щавель, ревень, шпинат, сельдерей, салатный перец, хрен, квашеная капуста, редис, свекла, консервированные огурцы, томаты), фрукты и ягоды (малина, черная смородина, крыжовник, земляника, лимоны, грейпфруты, гранат, мандарины, чернослив, сухофрукты), соусы, масла и жиры, кетчуп, горчица, рафинированное масло, маргарин, майонез, аджика, мясные продукты (свинина, вяленое мясо, колбаса, гусь, сосиски, копченая курица, бекон), рыба и морепродукты (красная и черная икра, печень трески, толстолобик, осетр, лосось, рыбные консервы). Из напитков — спиртное, какао, крепкий чай, газированные напитки, натуральный кофе, цитрусовые соки, горячий шоколад. Из десертов - халва, шоколад, торты и сладости, содержащие какао.
В рацион вводите кисломолочные продукты (питьевой йогурт, молоко, твердый сыр, сметана, ряженка, кефир, творог), овощи (брюссельская капуста, патиссоны, брокколи, тыква, баклажаны, морковь, огурцы, картофель), фрукты (дыня, персики, виноград, груши, айва, сладкие яблоки, абрикосы, арбуз, изюм, курага, финики, чернослив), мучные изделия (макароны, пшеничный хлеб), каши, крупы (перловка, булгур, пшенка, овсянка, гречка) мясные продукты (индейка, крольчатина, курица без кожицы), говядина, телятина, рыба и морепродукты (треска, минтай, кефаль, щука, хек, сайда), компот из абрикосов, огуречный сок, некрепкий чай, отвар толокнянки, кисель из кураги, сладости (мармелад, мед, фруктовое варенье). Диетой также рекомендованы супы, приготовленные с овощами и крупами на воде.
От чего необходимо отказаться при уратном уролитиазе
Если обнаруженные камни оказались состоящими из мочевой кислоты или ее солей, рекомендуется соблюдать диету №6 по Певзнеру, согласно которой необходимо ввести следующие ограничения: не есть первые блюда на наваристых мясных, рыбных, куриных бульонах, а также холодец. Предпочтение стоит отдать овощным супам без мяса. Также избегайте жареного мяса — баранины, говядины, телятины, свинины. Окажитесь от субпродуктов (печень, почки, мозги, язык, легкие), копченостей, паштетов, некоторых видов рыбы (ставрида, сельдь, анчоусы, тунец, сардины, щука), от икры и мидий, мясных и рыбных консервов, грибов и грибного бульона, бобовых (горох, соя, фасоль). Из овощей исключите редис, помидоры, брюссельскую капусту, из зелени — спаржу, щавель, шпинат, петрушку, из кислых фруктов и ягод — яблоки, клюкву, смородину. Откажитесь от всех видов алкоголя, кофе, какао и сладостей (халва, шоколад, торты и какао-содержащие изделия). Последние можно заменить на мед, зефир, пастилу и мармелад.
Пациентам с уратным уролитиазом следует избегать голодания — причем, не только длительного, но даже непродолжительного: оно приведет к резкому повышению концентрации мочевой кислоты в крови. Мясо и рыбу лучше употреблять в отварном виде, и еще раз повторюсь: крайне нежелательно употреблять в пищу бульон, в котором варилось мясо. Также важно при выборе мяса учитывать, что количество пуринов в мышце увеличивается при ее интенсивной работе. К примеру, в куриных ножках концентрация пуринов значительно выше, чем в грудке, поэтому стоит предпочесть именно грудку. Из мяса свинины лучше выбрать вырезку, чем окорок.
Уровень рН мочи старайтесь поддерживать в пределах 6,2-6,8.
Можно ли регулировать рН мочи самостоятельно, с помощью питания?
Да, можно. При этом необходимо учитывать, что различные продукты в нашем рационе по-разному влияют на рН мочи. Поэтому, добавляя те или иные составляющие в свое меню, вы можете добиться требуемых значений рН, предотвратить выпадение солей и рост камня.
К продуктам, подкисляющим мочу, то есть снижающим ее уровень рН, относятся грибы, яйца, кофе, белый хлеб, сыр, мороженое, мучные изделия, колбасные изделия, алкоголь, газированные напитки, жареный картофель и различный фаст-фуд. Подщелачивают мочу цитрусовые, помидоры, кукуруза и свежий горох, бананы, груши, сладкий перец, огурцы, вареный и печеный картофель, арбуз. Что касается чистой воды, то ее уровень рН составляет 6,8 единиц.
Как правильно выбрать минеральную воду
Среди пациентов врача-уролога чаще всего встречаются те, у кого образуются оксалатные и уратные камни. Во втором случае можно помочь минеральными водами – количество и размер камней уже через 21–30 дней значительно уменьшится. А вот в первом случае растворить конкременты не удастся. Но даже если употребление минеральной воды и диета не растворят или не уменьшат в диаметре уже образовавшиеся камни, это поможет предотвратить появление новых.
В редких случаях – при наличии генетической предрасположенности – могут образоваться не фосфаты, оксалаты или ураты, а ксатиновые или цистиновые камни. На такие кристаллы минеральной водой или определенными продуктами питания воздействовать бесполезно. В таких случаях врач назначит лекарственные препараты или операцию по удалению камня.
Состав минеральной воды подбирается с учетом вида камней и кислотности мочи, поэтому наугад использовать лечебную воду нельзя. При оксалатах рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды — к примеру, «Ессентуки» №20 или «Саирме», «Трускавец». При мочекислом диурезе будет полезна щелочная минеральная вода «Боржоми», «Ессентуки» №17 или № 4, «Славяновская» и «Смирновская». Кислую минеральную воду («Нарзан», «Арзни») рекомендуется пить при фосфатных конкрементах. При постоянном употреблении минеральной воды мелкие камни могут вымываться, а образование новых кристаллов часто удается предупредить. Так что пациентам с МКБ стоит задуматься и о том, где лучше провести свой отпуск: на пляже или у природных минеральных источников — в Кисловодске, Ессентуках, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Саирме или в Карловых Варах.
