Каждый год в нашей стране выявляется около 50 000 новых случаев рака молочной железы. Поэтому женщинам стоит помнить о настороженности и вовремя замечать сигналы организма, которые он подает, чтобы обратиться к врачу.
Подробнее об этом рассказывает эксперт:
врач-хирург, онколог, маммолог, доктор медицинских наук, профессор Эльдар Эскендерович Топузов.
Что такое BRCA-мутация и чем она опасна
«Рак помолодел»: так часто сообщают и сами врачи, и пресса. Но на самом деле это не совсем так: просто медицина шагнула далеко вперед, и в сфере онкологии значительно улучшилась выявляемость заболеваний на ранней стадии и уменьшилась – на поздней. Если же обратить внимание на реальные цифры статистики, то можно заметить лишь небольшой прирост онкологических заболеваний в мире (он составляет незначительную долю), при этом средний возраст пациенток с раком молочной железы, как и раньше, составляет от 45 до 55 лет. И, конечно, благодаря ранней выявляемости, у врачей появилось больше возможностей помочь женщинам.
Почему же опухоль поражает молочную железу?
Профессор Э.Э. Топузов:
Во время деления и создания дочерних молекул ДНК в генетическом коде каждой клетки образуются мутации - естественные процессы, происходящие организме. При этом иногда возникают «поломки», но обычно организм сам с ними справляется, и мутации корректируются механизмами восстановления ДНК. Но если эти механизмы повреждены — клетка накапливает слишком много мутаций, и при достижении определенного порога развивается опухоль.
Одна из причин злокачественной опухоли молочной железы – наследственная генная мутация, которая передается с половыми клетками и стимулирует развитие опухоли. Избежать такого рака практически невозможно, причем 2/3 из этих опухолевых синдромов становятся причиной мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
В целом гены BRCA необходимы организму: они участвуют в восстановлении поврежденной ДНК и призваны устранять «поломки», которые происходят повседневно. Однако если в этих генах происходят повреждения, они перестают функционировать и прекращают восстанавливать ДНК, в результате чего становятся генами-супрессорами опухолевого роста.
Опухоль молочной железы имеет наружную локализацию. Но если пациентка находит ее у себя самостоятельно, то, как правило, это случается на более поздней стадии. Зная об этом, современные женщины все чаще стремятся пройти раннюю диагностику, выполняя профилактическую маммографию: врачи рекомендуют женщинам в возрасте от 45 до 55 лет проходить это обследование один раз в два года, а с 55 до 60 лет – ежегодно. При выявленной BRCA-мутации обследование необходимо начинать в более раннем возрасте и проходить чаще.
Профессор Э.Э. Топузов:
Женщинам-носителям мутаций BRCA после завершения репродуктивной функции часто рекомендуется профилактическая овариэктомия (операция по удалению одного или обоих яичников) или мастэктомия, способная снизить риск возникновения рака молочных желез на 90%. Тубовариоэктомия (удаление яичника вместе с маточной трубой) рекомендована наряду с мастэктомией, чтобы снизить риск рака и молочных желез, и яичников. Ведь именно угол, где яичник прикрепляется к телу матки, является зоной, в которой злокачественная опухоль начинает развиваться чаще всего.
Тем, у кого нет мутаций BRCA, такие операции рекомендуются крайне редко.
6 изменений на коже груди: как они связаны с раком молочной железы
Самодиагностика: что должно насторожить
Если бы великий Рембрандт знал о первых признаках рака молочной железы, то его внимательный взгляд сразу бы отметил симптомы злокачественной опухоли у собственной жены Саскии, с которой художник написал свою «Данаю». Версия о заболевании Саскии появилась в медицинском сообществе много веков спустя, в 2001 году, когда испанский доктор Грау и его коллеги, рассматривая картину Рембрандта, обратили внимание на асимметрию левой молочной железы и изменения в подмышечной области изображенной Данаи. Также были обнаружены данные рентгеноскопии, которые показали, что художник несколько раз перерисовывал эту область, поскольку грудь Саскии менялась в процессе болезни.
Только в 1895 году врачи стали догадываться о роли гормонов в развитии опухоли молочной железы, когда было отмечено, что удаление яичников уменьшает опухоль груди у женщины. Год спустя был проведен первый сеанс облучения у женщины с карциномой груди. А в 1913 году была выполнена первая маммография.
В 1967 году в медицине были описаны рецепторы эстрогена и прогестерона, а затем получены препараты, блокирующие их. И в итоге был создан протокол химиотерапии, позволявший продлить жизнь женщины с раком груди на 10 лет.
В 1985 году была разработана лампэктомия - операция по удалению опухоли с сохранением груди. И, наконец, в 90-х годах прошлого века обнаружена мутация гена BRCA1, позволяющая женщинам лечиться с помощью иммунотерапии биологическими препаратами.
И, наконец, с 2019 года одобрен новый вид терапии – подавление и блокировка циклинзависимой киназы и фермента Рarr, контролирующих деление клеток. С этого момента лечение опухолей стало персонализированным, а генетики начали создавать «молекулярные портреты» рака молочной железы.
Профессор Э.Э. Топузов:
Современная женщина хорошо информирована, поэтому ее должно насторожить появление любого неболезненного уплотнения в молочной железе. С таким симптомом необходимо срочно обратиться в кабинет амбулаторной онкологической помощи, который есть в каждом российском регионе. Следует помнить, что злокачественные опухоли не вызывают боли на первой стадии, но для успешного излечения нужна именно ранняя диагностика. Не стоит тянуть время и бояться идти к врачу: успехи современной онкологии достигли высокого уровня и позволяют вылечить большинство женщин. Время от обращения женщины с подозрением на рак молочной железы к врачу до верификации (подтверждения достоверности данных с помощью иммуногистохимического исследования) диагноза сегодня составляет 12-14 дней.
Самые передовые методы лечения пациенток с раком молочной железы
В современном лечении врачи руководствуются принципом деэскалации – уменьшения объема хирургического вмешательства. Это происходит благодаря тому, что онкологи научились понимать молекулярно-генетические и иммуногистохимические процессы и механизмы, способные привести к развитию раковой опухоли.
Сегодня пациенток с опухолями молочной железы лечат комплексно, так как ни один из существующих методов не работает отдельно, при этом одним из основных методов лечения остается хирургия, в которой все чаще выполняются органосохраняющие операции – когда удаляется часть молочной железы с лимфатическими узлами. В процессе операции в опухоль вводится радиоизотопное вещество, благодаря которому врач видит, где находятся пораженные лимфоузлы, чтобы удалить только их, не трогая здоровые.
Профессор Э.Э. Топузов:
Знания о «поломке» генов BRCA среди женщин одной родовой линии помогут и пациентке, и врачу, ведь они позволяют сегодня использовать таргетные препараты (олапариб, талазопариб, нирапариб, велипариб), которые уже несколько лет успешно применяются для лечения пациенток с врожденными мутациями, продления их жизни и улучшения ее качества. Эти препараты используют профилактически после выполнения радикального хирургического вмешательства.
Реабилитация после операции
Как правило, реабилитация проводится в три этапа, и первый из них начинается уже в реанимации, второй продолжается в стационаре. На третьем этапе пациенткам рекомендуется заниматься в бассейне (где вода позволять равномерно распределять нагрузку на мышцы грудной клетки и верхних конечностей), посещать занятия ЛФК. Цель реабилитации – научить женщину жить дальше и постараться вернуться к тому, что раньше позволяло ей ощущать себя интересной, красивой, привлекательной.
Кстати, эксперты Американского онкологического общества и Американской коллегии спортивной медицины пришли к единому мнению, что активный образ жизни идет на пользу пациенткам и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы: по данным исследований физическая активность позволяет снизить риск рецидива на 24%. В дополнение к постоянной физической активности эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя.
И, конечно, необходимо вовремя и регулярно проходить обследования у врача-онколога.
Женщинам, перенесшим хирургическое и лечение, необходимо выполнить маммографию спустя год после первичной постановки диагноза и хотя бы спустя 6 месяцев после окончания лучевой терапии. Впоследствии рекомендуется ежегодное выполнение маммографии.
