Уретрит – это воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (уретры). Оно проявляется болью, резью и жжением при мочеиспускании, а также патологическими выделениями из уретры.
Тамара Перепанова, врач-уролог, клинический фармаколог, профессор
Типы уретритов
Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а заражение обычно происходит во время полового контакта с больным. Таким образом, в зоне риска находятся мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции. Однако мужчины, в силу анатомических особенностей (у них более длинная и узкая уретра), раньше и острее ощущают появление симптомов уретрита. У женщин обычно симптоматика болезни менее выражена и может вообще остаться незамеченной. В целом же течение заболевания зависит от состояния организма – иммунитета и других факторов. Также следует знать, что симптомы заболевания появятся не сразу после полового акта, а спустя некоторое время (от нескольких часов до нескольких месяцев).Инфекционные уретриты подразделяются на 2 группы: специфические и неспецифические. Специфические вызываются следующими микроорганизмами: гонококк, трихомонада, хламидия, уреаплазма, микоплазма, а также вирусами герпеса 1-го и 2-го типов. Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно-патогенная микрофлора: кишечная палочка, стафилококк, грибки и другие микроорганизмы. Они активизируются при наличии благоприятных условий для размножения и проявляют агрессивные действия против «хозяина». Очень редко воспаление развивается без наличия инфекционного агента: сюда относят постлучевой, токсический, аллергический виды уретрита. Иногда провокационным фактором становится травма слизистой оболочки мочеиспускательного канала при проведении диагностической или лечебной процедуры (уретроцистоскопии, катетеризации мочевого пузыря, введении препаратов в мочевой пузырь и других).
Воспалительный процесс из мочеиспускательного канала может распространиться на предстательную железу, мочевой пузырь и органы мошонки у мужчин. У женщин он может локализироваться в бартолиновых железах преддверия влагалища. Возбудитель подождет первого же удобного случая: эпизода переохлаждения, чрезмерного употребления алкоголя и других провоцирующих факторов.
Какие инфекции вызывают уретрит и как их лечат
Генитальный герпес — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. При осмотре можно увидеть везикулезные (в виде пузырьков), а затем — эрозивные язвенные высыпания в области наружных половых органов и перианальной области. Больной жалуется на зуд и боль в области поражения, может отмечать болезненность во время полового акта. При локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании; при вагинальной локализации — слизисто-гнойные выделения из влагалища. Помимо местных симптомов, генитальный герпес проявляется и наличием общей интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, боль в мышцах, нарушение сна).
Основным направлением в лечении пациентов с генитальным герпесом является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов. При первичном эпизоде герпеса назначают валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней либо ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней. С целью профилактики инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера показано применение валацикловира 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах.
Гонорея: у женщин наблюдаются гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность во время полового акта, дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании), дискомфорт или боль в нижней части живота. Более чем у 50% женщин отмечается бессимптомное течение заболевания. У мужчин отмечаются гнойные выделения из уретры, дизурия, зуд и жжение в области мочеиспускательного канала, болезненность во время полового акта. Гонококковая инфекция может сопровождаться симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела, общей слабостью, утомляемостью, повышением СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при клиническом исследовании крови. У мужчин инфекция протекает острее, у женщин – чаще переходит в хроническую форму. Крайне важно при лечении гонококкового воспаления лечить обоих половых партнеров одновременно.
При гоноккоковой инфекции назначают цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно. При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение физиотерапии.
Микоплазмоз: наибольшее клиническое значение имеют следующие представители класса микоплазм: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma, Mycoplasma hominis. Mycoplasma genitalium в настоящее время рассматривают как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит. А вот присутствие условно-патогенных Ureaplasma и Mycoplasma hominis нередко выявляют у клинически здоровых лиц: они могут в норме колонизировать органы урогенитальной системы. Однако при определенных условиях эти микроорганизмы могут также проявлять агрессию к «хозяину», запускать и усиливать развитие воспалительных процессов мочеполового тракта. Основной путь их передачи – половой. Основные проявления микоплазменной и уреплазменной инфекции следующие: дизурия, дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры; учащенное мочеиспускание; болезненность во время половых контактов.
Показаниями к антибактериальной терапии урогенитальных заболеваний, вызванных M.hominis и Ureaplasma, являются клинические проявления воспалительного процесса и выявление M. hominis или Ureaplasma в количестве > 104 КОЕ/мл. При микоплазмозе назначаются препараты доксициклина моногидрата 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней или джозамицин 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней.
Можно ли заразиться инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), через сиденье унитазаТрихомониаз: возбудителем является простейший одноклеточный паразит – Trichomonas vaginalis: трихомоноз находится на «пьедестале» среди всех инфекций, передающихся половым путем, и лидирует по частоте выявления у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью. Эта инфекция нередко комбинируется и с другими распространенными ИППП. Симптомы трихомониаза у женщин — покраснение и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; зелено-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и кожи внутренней поверхности бедер; мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная шейка матки»). У мужчин — покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры; скудные или умеренные уретральные выделения; эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена.
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным. Терапию больному трихомониазом назначают после постановки диагноза: назначают метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней или тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Хламидия: возбудителем является Chlamydia trachomatis. Урогенитальный хламидиоз является широко распространенным заболеванием, передающимся половым путем среди мужчин и женщин: при этом инфицирование может происходить при любых формах половых контактов с больным. При хламидийной инфекции проявляются следующие симптомы: у женщин это слизисто-гнойные или слизистые выделения из половых путей; кровянистые выделения после половых контактов; межменструальные кровянистые выделения; болезненность во время полового акта; дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании); дискомфорт или боль в нижней части живота. Более, чем у 50% женщин отмечается бессимптомное течение заболевания. У мужчин – слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании; дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время полового акта; учащенное мочеиспускание и позывы на мочеиспускание; боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным. Лечат хламидиоз препаратами доксициклина моногидрата 100 мг перорально 2 раза в сутки течение 7 дней или азитромицином 1,0 г перорально однократно.
