Аутизм больше не считается исключительно «детской» болезнью. Все больше женщин сталкиваются с этим диагнозом во взрослом возрасте.

В последние годы врачи все чаще диагностируют аутизм, особенно у девочек и женщин. По данным исследований, с 2011 по 2022 год количество поставленных диагнозов выросло на впечатляющие 175%. При этом, как правило, женщины узнают о своем диагнозе уже во взрослом возрасте. Почему так происходит?

Что такое аутизм

Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), – это состояние, которое характеризуется особенностями в социальном взаимодействии и общении.

Среди причин его возникновения ученые выделяют генетические факторы, медицинские осложнения и влияние окружающей среды. Особенно сильна генетическая связь: если у ребенка есть брат или сестра с аутизмом, риск развития этого состояния у него возрастает.

Рост диагностики аутизма у женщин

Рост числа диагнозов у взрослых женщин связан с совершенствованием методов диагностики и повышением осведомленности об аутизме, что побуждает многих обращаться за помощью.

Однако выявление РАС у женщин – задача непростая. Девочки с аутизмом зачастую не проявляют никаких видимых признаков, что может затруднить диагностику. Кроме того, социальные нормы и ожидания, предъявляемые к женщинам, могут маскировать проявления аутизма.

Имитировать его речь и уметь расшевелить: как помочь ребенку с аутизмом развивать навыки общения

Образ жизни женщин с аутизмом

Женщины с аутизмом часто чувствуют себя в безопасности, когда их жизнь структурирована и подчинена определенному распорядку. Их могут сильно раздражать сенсорные стимулы (например, громкий звук или яркий свет), а отношения с окружающими порой складываются непросто. Чтобы соответствовать ожиданиям общества, им нередко приходится «маскировать» свои особенности, что требует огромных усилий.

Проблемы диагностики аутизма у женщин

К сожалению, женщины с аутизмом часто сталкиваются с проблемами в системе здравоохранения. У них повышен риск развития тревожности, депрессии, расстройств пищевого поведения и даже суицидальных мыслей.

Задержка с постановкой диагноза усугубляет ситуацию. Одна из сложностей заключается в отсутствии четких стандартов диагностики аутизма. Некоторые руководства изначально не предназначены для работы со взрослыми. Несмотря на разнообразие диагностических методов существует риск неправильной или недостаточной диагностики.

Кроме того, в интернете можно найти много недостоверной информации об аутизме, что затрудняет понимание проблемы.

Что для вас весна? Прилив сил, новые планы и любовь? Или усталость, сонливость и желание отдохнуть? Первых стоит причислить к бодрым оптимистам, вторых – к переживающим астенический синдром. О том, как восстановить силы в сложное время, рассказывает эксперт.

Виталий Ковальчук, заслуженный врач РФ, врач-невролог, реабилитолог, доктор медицинских наук, профессор

Почему весной возникает упадок сил?

Весенний упадок сил прежде всего объясняется особенностями зимнего периода — авитаминозом и темным временем суток, во время которых в организме в повышенном количестве вырабатывается гормон сна мелатонин. И хотя солнца весной уже стало больше, организм все еще не осознает этого: мелатонина накопилось много – значит, необходимо больше спать. С другой стороны, астению можно наблюдать и осенью, и даже летом, ведь причины у нее могут быть разными.
Функциональная астения – приходящая и уходящая самостоятельно: это состояние не требует приема медикаментов и специального лечения. Человеку достаточно отдохнуть, съездить на море, принять солнечные ванны – и симптомы просто уходят сами собой.

Органическая астения не проходит с отдыхом и обычно требует лечения. Ведь при этом значительно снижается толерантность как к физическим, так и к интеллектуальным нагрузкам. У неврологов даже существует понятие «когнитивной астении» — врачи называют ее «усталостью, не ищущей отдыха». При астении такого типа может нарушаться кратковременная память, хранение и воспроизведение новой информации (оперативная память), концентрация внимания. Мышление замедляется, и, хотя человек пытается решить какую-то задачу, все его попытки являются неэффективными: происходит так называемое «соскальзывание» — невозможность удержаться, сконцентрироваться на одной мысли.

Симптомы астении

Что же такое астения: болезнь тела или состояние души? Это избалованность и лень или усталость, характерная для любого человека? Или же это прокрастинация – откладывание жизни и дел на потом? А, может, начало серьезного этапа психоорганического синдрома — симптомокомплекса, наблюдающегося при органических поражениях головного мозга?

Существует определенный набор симптомов, который можно заметить у себя или близких при астении: постоянные перепады настроения (человек только смеялся, а через минуту впал в истерику и начал плакать), повышенная утомляемость, снижение уровня самообладания и саморегуляции, нарушения сна (трудности с засыпанием, кошмары во сне, частые просыпания), сложности с концентрацией внимания. Причем, в этих симптомах всегда существует тонкая грань между когнитивными расстройствами и астеническими. Поэтому лучше, чтобы диагноз ставил врач-невролог, а не пациент с помощью интернета.

Существует 4 отличия обычной усталости от болезненной астении

Признаки астении:

• постепенно нарастающая усталость;
• астения длится довольно долго – месяцами, а то и годами;
• после отдыха не наступает облегчения;
• в итоге наступает состояние, когда человек устает даже отдыхать.

Астения в серьезной стадии дает характерный симптом, который врачи называют «раздражительная слабость»: это кратковременное состояние, которое быстро истощает самого пациента, переходя в «слезливую раздражительность». В этом случае человек сначала нервничает, необоснованно повышает на кого-то голос, а затем сразу впадает в слезливое состояние. Довольно часто у таких пациентов можно наблюдать повышенный уровень тревожности и неврозы навязчивых состояний – необоснованные страхи и опасения.

В последние годы возраст астении стал моложе: если лет 15 назад врачи в основном говорили о старческой астении, то сегодня они наблюдают преобладание этого состояния у людей 40-50 лет, да и среди молодых оно стало встречаться чаще.


Несмотря на то, что астения не верифицируется никакими лабораторными исследованиями, все же при вышеописанных жалобах врач назначит пациенту определенные анализы, чтобы постараться понять органическую причину, которая привела к астении. К примеру, по анализу крови на гормоны можно понять, нет ли у человека гипотиреоза – недостатка гормонов щитовидной железы, при котором тоже наблюдаются симптомы астении.

Эти проявления возможны и при воспалительном процессе, на который укажет анализ крови на С-реактивный белок. Врач исследует и биохимический анализ крови на ревматоидный фактор — иммуноглобулиновые антитела IgM, то есть белки, производимые иммунной системой организма, которые атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. А, возможно, человек испытывает острую нехватку определенных микроэлементов, дефицит которых привел к астении.

В некоторых случаях доктор может выполнить инструментальные исследования: к примеру, электронейромиографию, чтобы определить функциональное состояние периферических нервов, мышечных волокон и спинного мозга: ведь, возможно, недомогание у пациента обусловлено вовсе не астенией, а слабостью в нервных стволах.

Что будет, если не лечить?

Астения коварна, ведь при ее прогрессировании возможно такое грозное осложнение как нейроциркуляторная астения, при которой начинают проявляться сразу все симптомы, характерные для самых различных заболеваний: пациенты начинают жаловаться на боли в сердце и голове, на удушье, у них появляются панические атаки. Все это способно привести к инфаркту миокарда или головного мозга, внезапной сердечной смерти. При когнитивной астении возможны тяжелые когнитивные расстройства.
Но наиболее часто встречающиеся осложнения — физическое и психологическое истощение.

Чтобы этого не произошло, необходимо, в первую очередь помнить о соблюдении режима труда и отдыха, физических нагрузках, прогулках. Не менее важны диетические особенности питания, где важная роль принадлежит триптофанам, которые способствуют синтезу в организме серотонина и мелатонина, поддерживают нормальный цикл «сон-бодрствование», в том числе помогают адаптироваться к смене часовых поясов (например, при перелетах). Триптофаны содержатся в бананах, мясе индейки, хлебе из зерна грубого помола. При серьезном дефиците врач назначает их в форме препаратов.

Биохимия тоски: антидепрессанты и снотворное - зачем они вам

Всегда ли надо лечить?

Все зависит от степени астении, которую переживает пациент. Определить эту степень поможет врач-невролог. Одним людям будет достаточно принять курс поливитаминов (D2, D3, D4, D5, D6), другим потребуется более серьезная фармакотерапия с назначением нейропротективных препаратов, антидепрессантов, физиотерапевтических процедур. К примеру, расслабиться, получить удовольствие и восстановить сон поможет транскраниальная магнитная стимуляция: она основана на свойствах мозга под воздействием электротока вырабатывать пептиды, помогающие справляться со стрессом, улучшать настроение и психоэмоциональное состояние.

Наладить двигательную активность помогают тренажеры с биологически обратной связью: они в игровой форме вовлекают человека в процесс и помогают восстановить когнитивные функции. В итоге будут выделяться эндорфины, появится желание работать, двигаться.

Некоторым пациентам будет полезно провести несколько сеансов в барокамере, чтобы насытить организм кислородом, другим для восстановления нервной системы потребуется биоакустическая коррекция, а занятия в бассейне – для поднятия общего тонуса.

Цветные контактные линзы – это не просто аксессуар, а инструмент для преображения, который при правильном использовании может стать отличным способом подчеркнуть индивидуальность. Но за яркими красками и возможностью изменить цвет глаз скрываются важные нюансы, о которых нужно знать, чтобы избежать неприятностей. Мы подготовили для вас подборку ключевых фактов о цветных контактных линзах, которые помогут вам сделать осознанный и безопасный выбор.

Антон Казанцев, врач-офтальмолог, генеральный директор офтальмологического центра VISTA
    

1. Цветные линзы – это медицинское изделие, а не просто украшение!

Этот факт – самый важный из всех. Цветные линзы, как и любые другие, относятся к медицинским изделиям и подлежат строгому контролю. Линзы контактируют непосредственно с роговицей – самой чувствительной частью глаза. Ошибки при подборе, несоблюдение правил ухода за ними и некачественные линзы могут вызвать серьезные проблемы со зрением, от раздражения и инфекций до повреждения роговицы. 

2. Без рецепта – никуда!

Прежде чем приобрести цветные линзы, необходимо пройти комплексное обследование у офтальмолога. Врач определит не только необходимую вам оптическую силу (если она нужна), но и кривизну роговицы, диаметр зрачка, а также оценит общее состояние ваших глаз. Эти параметры критически важны для правильного подбора линз, которые будут комфортно сидеть и не нанесут вреда вашему зрению.

Кроме того, врач проверит наличие противопоказаний к ношению контактных линз. Некоторые заболевания глаз, такие как синдром сухого глаза, глаукома или воспалительные заболевания роговицы, могут быть противопоказанием для использования любых контактных линз, в том числе и цветных.

3. Состав и технология окрашивания имеют значение

Качество материала и технология окрашивания линзы напрямую влияют на комфорт ношения и безопасность для глаз. Современные цветные линзы изготавливаются из гидрогеля или силикон-гидрогеля – материалов, которые обладают высокой кислородопроницаемостью, что позволяет роговице "дышать" и снижает риск развития гипоксии (кислородного голодания).

4. Режим ношения и срок замены: ключ к здоровью глаз

Существуют разные типы цветных контактных линз, различающиеся по режиму ношения и сроку замены:

• Однодневные линзы: Самый гигиеничный вариант, который исключает необходимость очистки и хранения.

• Двухнедельные/Ежемесячные линзы: Требуют регулярной очистки и хранения в специальном растворе. Важно строго соблюдать срок замены, чтобы избежать накопления отложений и бактерий на поверхности линзы.

• Квартальные/Традиционные линзы: Используются реже, требуют особенно тщательного ухода и регулярной дезинфекции.

Выбор режима ношения зависит от индивидуальных особенностей и рекомендаций врача. Важно помнить, что ни один тип линз не предназначен для круглосуточного ношения. Глазам необходимо давать отдых. 

5. Гигиена – превыше всего!

Правила гигиены при ношении контактных линз – это аксиома, которую нужно соблюдать неукоснительно:

• Перед каждым надеванием и снятием линз тщательно мойте руки с мылом.

• Используйте только рекомендованные врачом растворы для очистки и хранения линз.

• Никогда не используйте воду из-под крана для очистки или хранения линз, так как в ней могут содержаться микроорганизмы, вызывающие серьезные инфекции. 

Рефракционная замена хрусталика: главное о современном методе коррекции зрения

6. Цвет линз и цвет глаз: что нужно учитывать?

Эффект от цветных линз во многом зависит от вашего естественного цвета глаз. Линзы, предназначенные для светлых глаз, могут не дать желаемого эффекта на темных глазах, и наоборот. Для темных глаз существуют специальные линзы с более насыщенным пигментом, которые способны изменить цвет даже карих глаз.

Кроме того, стоит учитывать, что некоторые цветные линзы могут создавать неестественный эффект, в частности, когда они сильно отличаются от вашего природного оттенка радужной оболочки.

7. «Умные» линзы: коррекция зрения и цвет в одном флаконе

Если у вас есть проблемы со зрением, не обязательно носить очки и цветные линзы по отдельности. Существуют цветные оптические аксессуары с диоптриями, которые позволяют одновременно корректировать зрение и менять оттенок радужки. Это удобно и практично.

8. Цветные линзы и солнце: защита от УФ-излучения

Некоторые цветные контактные линзы обладают защитой от ультрафиолетового излучения. Однако важно помнить, что линзы не покрывают всю поверхность глаза, поэтому для полной защиты от солнца необходимо носить солнцезащитные очки.

9. Индивидуальная чувствительность: не игнорируйте сигналы вашего тела!

Каждый человек уникален, и реакция на использование контактных линз также может быть индивидуальной. Если вы ощущаете дискомфорт, сухость, покраснение, зуд и другие неприятные ощущения в глазах, не игнорируйте эти сигналы. Снимите линзы и обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется подобрать другой тип линз или раствор для ухода за ними.

Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, возникает, когда она не вырабатывает достаточное количество гормонов. Питание при этом заболевании может улучшить самочувствие и поддержать работу щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы помогают органам функционировать и отвечают за работу сердца, пищеварение, прочность костей и многое другое. Без лечения гипотериоз может проявляться в виде таких симптомов, как усталость, набор веса, изменения менструального цикла и проблемы с сердцем. Лечение гипотиреоза обычно включает прием препаратов, которые помогают повысить уровень гормонов щитовидной железы, но не менее важно придерживаться сбалансированной диеты.

Продукты с высоким содержанием йода

Йод — важный элемент для синтеза гормонов щитовидной железы. Он стимулирует выработку гормонов щитовидной железы. При недостатке йода щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, чем нужно, так и возникает гипотериоз. Поэтому включение в рацион продуктов, богатых йодом, может улучшить функции щитовидной железы.

К таким продуктам относятся:

• Морепродукты (рыба, морская капуста);
• Йодированная соль;
• Говяжья печень;
• Молочные продукты;
• Яйца.

Но важно помнить, что избыток йода тоже вреден, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. Рекомендуемая суточная норма йода для взрослых составляет 150 мкг. Эта норма увеличивается до 220 мкг для беременных и до 290 мкг для кормящих грудью.

Продукты с высоким содержанием селена

Селен может улучшать здоровье щитовидной железы, снижая количество антител, которые атакуют щитовидную железу при аутоиммунных заболеваниях. Однако исследования также показали, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который помогает контролировать выработку гормонов щитовидной железы, не меняется.

К таким продуктам относятся:

• Бразильские орехи;
• Морепродукты — тунец, сардина, креветки и треска;
• Мясо — свинина, говядина, индейка, курица и печень;
• Яйца;
• Зерновые и бобовые — овес, коричневый рис, цельнозерновой и белый хлеб;
• Молочные продукты — молоко, йогурт и сыр

Рекомендуемая суточная норма потребления селена для взрослого человека составляет 55 мкг, 60 мкг для беременных и 70 мкг для кормящих грудью.

Продукты с высоким содержанием витаминов В12 и D

У людей с гипотиреозом, как правило, понижен уровень витаминов B12 и D. Они необходимы для энергетического обмена, здоровья нервной системы и костей.

К продуктам, богатым витамином B12, относятся:

• Говяжья печень;
• Морепродукты;
• Индейка;
• Яйца;
• Молочные продукты.

К продуктам, богатым витамином D, относятся:

• Рыбий жир;
• Морепродукты;
• Молочные продукты;
• Грибы.

Каких продуктов лучше избегать

Нет такого продукта или группы продуктов, которых должны избегать все люди с гипотиреозом. Но если гипотиреоз вызван болезнью Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), лучше избегать употребления крестоцветных овощей. Цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста, руккола и репа содержат молекулы, называемые гойтрогенами, которые могут влиять на функцию щитовидной железы и препятствовать усвоению йода.

Ежегодно по данным ВОЗ примерно 400 000 детей и подростков в возрасте от рождения до 19 лет заболевают раком. Что мы должно знать об этом заболевании? Какие существуют самые современные методы лечения? Можно ли вылечить детский рак?

Галь Гольдштейн, доктор медицинских наук, заведующий отделением детской онкологии и гематоонкологии больницы «Хадасса» в Израиле

С какими основными видами детского рака вы работаете?

Первая группа — это лейкемии и лимфомы. Эти пациенты составляют только 25% от общего числа, но, возможно, 50% нашей работы, так как лечение этих заболеваний очень агрессивное, а последующее наблюдение строгое и требует больших усилий и ресурсов. Вторая группа — это опухоли мозга. Примерно 25% всех случаев онкологии у детей — это опухоли мозга. Третья группа — это гетерогенные твердые опухоли, которые включают опухоли печени, почек, мышц, костей и т.д.

Какие причины рака у детей и можно ли его предотвратить?

Мы не знаем причины большинства видов рака у детей и не можем их предотвратить. Мы проводим клинические исследования, чтобы определить мутации в крови, которые могут предрасполагать к раку у детей. Последние пять лет мы в больнице «Хадасса» собираем образцы крови у наших пациентов, чтобы понять, есть ли у них предрасположенность к раку из-за мутаций в крови. Пока мы этого не обнаружили, но, возможно, в будущем найдем.

Большинство детей не заболевают раком из-за окружающей среды, как взрослые. Курение, питание и солнечное излучение обычно не связаны с детским раком. Мутации, о которых я говорю, чаще всего не наследуются, иначе рак был бы у родителей или братьев и сестер. Но иногда мутации могут быть связаны с определенными опухолями, например ретинобластома — опухоль глаза у детей. Что касается профилактики, то учить родителей определять симптомы неэффективно и может вызвать ненужную тревогу.

Чем отличается лечение рака у детей и взрослых?

Дети более выносливы, чем взрослые, и лучше переносят химиотерапию. Но лечение детей требует специализированного подхода, с учетом их веса, роста и состояния крови.

Какие методы вы используете для лечения всех этих типов рака?

Лечение рака очень разнообразно. Некоторые виды рака можно лечить только хирургическим путем. Мы направляем таких пациентов к хирургам, которые удаляют опухоль. Но это примерно 10–20% случаев. Большинство опухолей лечат комбинированным способом, то есть хирургия плюс химиотерапия, которая очищает организм от всех раковых клеток. Некоторым пациентам операция не требуется. Иногда мы также используем радиотерапию, а четвертый метод, который сравнительно новый, — это биологическая терапия, которая включает менее токсичные препараты, такие как иммунотерапия. К сожалению, не все дети могут получать биологическое лечение, и тогда приходится использовать более токсичные методы, такие как химиотерапия. Но для некоторых детей биологическая терапия оказывается очень полезной.

Как изменился подход к лечению рака за последние 10 лет?

За последние 10 лет произошло несколько изменений. Я бы сказал, что в основном это связано с двумя направлениями: во-первых, появились новые препараты, основанные на геномной и генетической информации о опухолях. К сожалению, лишь небольшая часть детских опухолей может лечиться этими новыми препаратами — это примерно 10-20% случаев.

Во-вторых, были разработаны несколько новых препаратов, относящихся к иммунотерапии. Это означает, что детей лечат антителами против раковых клеток или с помощью клеточной терапии, направленной против опухолевых клеток. Однако, этот метод не является основным в лечении детей, так как он неэффективен во многих случаях. В США до сих пор нет подходящей медикаментозной терапии для всех видов детских опухолей, но мы все чаще используем эти новые препараты.

Какова статистика выживаемости детей с онкологическими заболеваниями?

Когда мы говорим о статистике, это очень сложный вопрос. Каждый случай уникален с биологической точки зрения. Нет двух одинаковых видов рака – мы видим это каждый день. К тому же статистика меняется со временем. Сегодня мы рады сообщить, что большинство детей с онкологическими заболеваниями выживают. Это разительно отличается от ситуации в начале XX века. Почти 90% детей с лейкемией (наиболее распространенные типы) выживают. Около 90% пациентов с некоторыми видами лимфом также успешно проходят лечение.

Но существуют более агрессивные виды рака, которые труднее поддаются лечению, например:

• Опухоли головного мозга
• Саркомы (опухоли костей, мышц)
• Другие сложные виды рака

В таких случаях статистика немного ниже, но, тем не менее, у нас есть хорошие возможности лечения. Каждый случай уникален, и наша цель – добиться максимального уровня выживаемости.

Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить

Насколько важен мультидисциплинарный подход в лечении детского рака?

Ни один врач не может лечить детский рак в одиночку – всегда требуется работа команды. Эта команда очень разнообразна по специализациям. Во главе стоит онколог, но также необходимы:

• Хирурги – педиатрические хирурги, нейрохирурги, торакальные хирурги.
• Консультанты – для контроля за функцией гормональной системы, почек, легких, сердца.
• Лабораторные специалисты – в том числе генетики, которые анализируют раковые клетки.
• Патологи – ключевые специалисты для постановки диагноза.
• Медицинские сестры – они должны быть высокопрофессиональными, так как вводят химиотерапию в детские вены.
• Психологи и социальные работники – помогают детям и их семьям справляться с болезнью.

Как проходит реабилитация после лечения рака у детей?

Сегодня многие дети выздоравливают, и это отличная новость. Однако важно, чтобы работали качественные программы реабилитации – как физической, так и эмоциональной.

Физическая реабилитация важна для детей, перенесших:

• Опухоли костей и мышц
• Опухоли головного мозга

Им требуется помощь физиотерапевтов, а иногда – лечение в специализированных реабилитационных центрах.

Психологическая и социальная реабилитация также крайне важна. Многие дети не могут сразу вернуться в школу – они отсутствовали полгода, год, а иногда два. Им трудно догонять сверстников, поэтому мы уделяем особое внимание их адаптации. Мы также помогаем родителям, братьям и сестрам – болезнь затрагивает всю семью. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении качества жизни.

Могут ли дети после лечения рака жить обычной жизнью?

После лечения мы рекомендуем детям возвращаться к нормальной жизни. Большинство детей восстанавливаются и возвращаются к обычным занятиям.

Как изменится лечение детского рака в ближайшие 5-10 лет?

Наука и биология дают нам новые инструменты, которые мы пока не можем полноценно использовать. Например, в будущем детям, возможно, не потребуется биопсия. Мы сможем анализировать кровь или другие жидкости организма (жидкостная биопсия) и определять наличие рака без сложных операций и наркоза. Кроме того, жидкостная биопсия позволит отслеживать рецидивы, что сейчас возможно только с помощью сложных процедур.

В будущем будет больше новых лекарств, особенно в области таргетной терапии и иммунотерапии. Эти препараты будут вызывать меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия и радиотерапия, которые очень токсичны. Уже сегодня мы используем иммунотерапию при лечении лейкемии – еще 2-3 года назад этого не было. В ближайшие годы мы будем использовать все больше новых методов, которые меньше вредят организму ребенка.