В течение длительного времени воспалительные заболевания кишечника относились к редким патологиям, но в последние годы наблюдается их неуклонный рост по всему миру.
Андрей Харитонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Действительно, например, Северной Америке и Западной Европе почти половина населения страдает проблемами с кишечником. Точных данных о распространенности язвенного колита и болезни Крона в России нет, но специалисты считают, что по статистическим показателям мы очень близки к западным странам.
В чем разница между болезнью Крона и язвенным колитом
Несмотря на то, что два этих заболевания объединены в одну группу, они кардинально различаются.Язвенный колит поражает только толстую кишку: при этом заболевании в процесс воспаления вовлекается самый внутренний слой кишки — ее слизистая оболочка.
Болезнь Крона может влиять на любой сегмент пищеварительной трубки — тонкую, толстую кишку, желудок, пищевод и даже - на полость рта. Воспалительный процесс захватывает не только слизистую, но и более глубокие слои стенки кишки. При этом заболевании часто развиваются осложнения — свищи, стриктуры (сужение просвета стенки кишечника) и перианальные поражения — анальные трещины, парапроктит, анальные свищи.
Лечат воспаления кишечника врачи-гастроэнтерологи, которые нередко привлекают к терапии хирургов-колопроктологов, ревматологов, дерматологов и специалистов по питанию.
Являются ли онкологическими или генетическими заболеваниями болезнь Крона и язвенный колит
Ответить на вопрос о причинах болезни Крона и язвенного колита со стопроцентной точностью невозможно. Но в научном мире популярна гипотеза, согласно которой у людей, предрасположенных к воспалениям кишечника, под влиянием внешней среды происходит поломка в иммунной системе, которая начинает воспринимать содержимое кишки (включая ее микробиоту) как нечто чужеродное. И в результате развивается воспалительный процесс.Хотя это и хронические заболевания, они не имеют «ракового происхождения». Что касается генетики, то не существует одного-единственного гена, диагностика которого позволила бы предугадать у здорового человека развитие этих заболеваний. И поэтому определенного генетического исследования, которое могло бы дать точный прогноз, нет. Но в медицине описаны более сотни генов, определенные комбинации которых являются «провокаторами» для воспалительных заболеваний кишечника. Однако комплект этих генов является лишь базовой основой для развития болезни, а настоящую возможность им дают внешние факторы — образ жизни человека, его питание, употребление некоторых лекарств и курение.
Влияют ли воспалительные заболевания кишечника на продолжительность жизни
Сегодня накоплено большое количество клинических исследований, в которых говорится о том, что у пациентов с болезнью Крона несколько снижена продолжительность жизни в сравнении со здоровыми людьми. А вот у пациентов с язвенным колитом заболевание никак не влияет на долготу жизни.Передаются эти болезни по наследству
Этот вопрос часто беспокоит родителей, которые думают о будущем своих детей и внуков. А ответ на него дан к клинических исследованиях. В них говорится о том, что риск заболеть у ребенка действительно увеличивается на 30%, если оба его родителя страдают от ВЗК. Если проблема есть только у одного родителя, то их ребенок рискует заболеть болезнью Крона примерно на 2-5%, а язвенным колитом — на 1,5%.Когда и почему возникают обострения
Такое возможно при стрессе, но лишь у пациентов, чей кишечник еще не достиг заживления. Авиаперелеты (особенно — на длительные расстояния) тоже могут стать причиной обострений, так как на высоте снижается содержание кислорода и атмосферного давления, в результате чего возникают признаки гипоксии (кислородного голодания). Такие же признаки часто возникают у тех, кто любит подниматься высоко в горы. Но самой частой причиной обострений является не прием вредных лекарств или стресс, а с неправильное употребление препаратов, которые назначил гастроэнтеролог. Если больному случается забыть принять лекарство хотя бы три раза в месяц, он рискует получить обострение.Можно ли заниматься спортом при язвенном колите или болезни Крона
Когда наступил период ремиссии — не только можно, но и нужно. Полезны будут ходьба, бег, гимнастика и даже йога. Если ремиссия уже закрепилась — можно заняться игровыми видами спорта. Следует избегать чрезмерных нагрузок — марафонских беговых дистанций, подъема штанги с большим весом, альпинизма с подъемом высоко в горы.Как курение влияет на воспаления кишечника
Существуют данные о том, что состояние пациента с болезнью Крона ухудшается при курении. У тех, кто отказывается от пагубной привычки, частота обострений уменьшается на 50%, а потребность в стационарном лечении и операциях — в 2 раза. При этом даже одна выкуренная в сутки сигарета влияет на состояние больного.Можно ли употреблять алкоголь и кофе при воспалениях кишечника
В больших количествах алкоголь может способствовать обострению заболеваний, и особенно — язвенного колита. Небольшие дозы и нерегулярное употребление некрепких напитков (бокал красного вина в праздник) допустимо при ремиссии и если у пациента нет сопутствующих заболеваний. А вот любители пива, помимо спирта, нагружают свой кишечник еще и газами, которые образуются из-за процессов брожения. Поэтому при язвенном колите и болезни Крона о пиве лучше забыть. Потребление кофе в небольших количествах (2-3 чашки в день) не влияет на риск обострения заболеваний кишечника, однако у некоторых пациентов с болезнью Крона после кофе могут усиливаться симптомы болезни — учащение стула, боли в животе. В таком случае от напитков, содержащих кофеин, лучше отказаться.
С места не сойти: 5 видов диареи и чем опасен каждый
Диета при болезни Крона и язвенном колите
Специальной диеты при этих заболеваниях не существует, несмотря на обилие клинических исследований в этом направлении. Например, в нескольких исследованиях оценивалась диета, названная low FODMAP, с ограничением некоторых углеводов (например, лактозы, фруктозы, фруктанов и галактанов) и спиртов, таких как сорбитол и маннитол. Традиционно такую диету рекомендуют пациентам со вздутием живота, синдромом раздраженного кишечника, однако проводилась оценка ее эффективности и при воспалительных заболеваниях кишечника. Эта диета неплохо справлялась с такими симптомами как послабление стула, вздутие живота и избыточное газообразование у лиц с язвенным колитом и болезнью Крона в ремиссии, при этом не увеличивая вероятность ремиссии при активном заболевании.
В целом же пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника следует придерживаться принципов рационального питания. Оно заключается в употреблении разнообразных продуктов, среди которых преобладают овощи и фрукты, злаки и продукты на их основе, молоко и молочные продукты, рыба и морепродукты. Что касается мяса, то предпочтение следует отдавать птице.
Современные научные данные позволили установить группы продуктов, которые увеличивают вероятность обострения у людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Так, например, регулярное употребление красного мяса увеличивало риск обострения язвенного колита. Возможно, таким пациентам стоит ограничить употребление свинины, говядины, баранины, козлятины, конины до 100-120 г не более 2 раз в неделю. Продукты переработки красного мяса (сосиски, колбасы, ветчина, буженина и т. д.) должны использоваться в питании еще реже. При болезни Крона употребление большого количества пищевых волокон (клетчатки), в количестве более 22 г в сутки, увеличивало вероятность сохранения ремиссии.
При высокой воспалительной активности можно использовать протертую пищу. Если кишечник реагирует на какой-то конкретный продукт - возможно, имеется его индивидуальная непереносимость. В этом случае блюдо надо либо исключить из меню, либо изменить его кулинарную обработку (употреблять не свежим, а сваренным или тушеным, протереть).
Иногда на фоне болезни снижается активность фермента лактазы, который расщепляет в кишечнике молочный сахар (лактозу). В таком случае часть молочного сахара остается нерасщепленным, не всасывается и вызывает появление вздутия живота, послабления стула, избыточного газообразования. Такая ситуация именуется лактазной недостаточностью, и она требует либо ограничения, либо полного исключения цельного молока из рациона, реже — ограничения кисломолочных продуктов. В фазе обострения лактазная недостаточность часто встречается у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. Но поскольку при ремиссии такое случается редко, не стоит полностью отказываться от молочных продуктов, ведь в них содержатся белок и кальций. А эти элементы очень важны для пациентов с воспалениями кишечника, особенно — для тех, кто применяет стероидные гормоны.
