Могут ли у женщины возникнуть заболевания на фоне менопаузы? Чем поможет гормонотерапия и стоит ли опасаться ее побочных эффектов? Отвечает наш эксперт.

Мария Ярмолинская, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор

Чем менопауза отличается от климакса

Менопауза – абсолютно физиологическое явление в организме женщины, которое характеризуется снижением уровня всех половых стероидных гормонов – и прогестерона, и мужских (андрогенов), и эстрадиола. Если бы менопаузы не было, всем женщинам пришлось бы страдать от различных гиперпролиферативных заболеваний (эндометриоза, миомы матки, гиперплазии эндометрия), вплоть до онкологических процессов. То есть с помощью снижения уровня гормонов организм пытается защитить женщину. Разумеется, у него не всегда это получается.

Какие гормоны управляют важнейшими процессами в организме женщины

Гормоны – это химические вещества, выделяемые эндокринными железами. Они влияют на настроение, внешний вид, вес, рост, половое влечение, метаболизм.

Половые гормоны относятся к стероидным и синтезируются в коре надпочечников, фолликулах, желтом теле яичников и в плаценте. При этом в организме женщины сочетаются и женские, и мужские половые гормоны: андрогены, эстрогены, прогестагены и гормоны гипофиза.

Основные женские гормоны – эстрогены: они влияют на репродуктивное здоровье, отвечают за женственность, оплодотворение яйцеклетки, хорошее настроение и либидо, а также регулируют менструальный цикл, водно-солевой обмен и работу сальных желез. Также эстрогены защищают сосуды, отвечают за прочность костей, удерживая в них кальций и фосфор.

Прогестагены регулируют менструальный цикл, отвечают за сохранение беременности и влияют на развитие плода.

Гормоны гипофиза отвечают за рост фолликулов и их созревание.

В менопаузе уровни эстрогена и прогестерона снижаются, а гормонов гипофиза становится больше.


Однако у некоторых женщин менопауза возникает преждевременно, если она наступает в возрасте до 40 лет: при этом раньше времени снижается уровень эстрадиола и вслед за ним повышаются уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Также врачи отмечают время ранней менопаузы, если она наступает в период от 40 до 44 лет, но обычно женщины бывают генетически к ней предрасположены (то есть в том же возрасте менопауза могла наступить у матери и бабушки). А вот возрастом наступления поздней менопаузы считается время после 55 лет, и одной из основных причин этого акушеры-гинекологи считают синдром поликистозных яичников.

Можно ли сохранить овариальный резерв и отсрочить наступление менопаузы при помощи гормональной терапии?

Пациентки часто спрашивают: правда ли, что процедура ЭКО и многочисленные стимуляции овуляции могут привести к ранней менопаузе?

Отвечу, что это — всего лишь миф, ведь в организме женщины все зависит от ее исходного овариального резерва. В тот момент, когда девочка рождается, набор фолликулов, данных ей природой, сразу же начинает истощаться: во время внутриутробного развития в яичниках девочки закладывается около 5-7 миллионов фолликулов, к моменту полового созревания и первой менструации число фолликулов сокращается примерно до 300–400 тысяч, а к 40 годам у женщины остается не более 3% от изначального запаса. Кроме того, на более раннее сокращение резерва яичников могут влиять и другие факторы — например курение, наследственная предрасположенность к наступлению преждевременной менопаузы, операции на яичниках и другие. 

Порой женщины, увлеченные карьерой, хотят сначала реализовать себя в работе, а затем уже идти в материнство. Когда-то врачи считали, что природу можно обмануть и с помощью некоторых препаратов сохранить овариальный резерв, отсрочив менопаузу, однако оказалось, что это не так.

Сегодня известно, что ни один медицинский препарат (ни агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, ни комбинированные контрацептивы) не способен сохранить овариальный резерв (который, кстати, растрачивается даже во время беременности). Поэтому худшим врагом женщины здесь является возраст.

Симптомы, сопровождающие климактерический синдром

• В первую очередь недостаток эстрогенов проявляется как «горячие приливы».
• Кроме того, меняется масса тела женщины: объем мышечной массы уменьшается и замещается висцеральной жировой тканью. И если женщина не становится на путь правильного питания и регулярных тренировок, это становится не только эстетической проблемой, но и несет с собой риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Климактерий негативно влияет и на нервную систему: известно, что частота депрессий (сопряженной с агрессией и плаксивостью) увеличивается с длительностью периода эстрогенного дефицита.
• Та же причина вызывает минеральный дефицит костной ткани: процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами костеобразования.
• Некоторые женщины жалуются на «ватность мыслей» — трудности с сосредоточением, проблемы с памятью и подбором слов.

Есть и плюсы: как начать новую жизнь в менопаузе

Назначение гормонотерапии: кому и зачем

Когда наступает период приливов (визитной карточки гормональной перестройки и эстрогенного дефицита), многие пациентки отказываются получать менопаузальную гормонотерапию, рассуждая, что следует перетерпеть, поскольку также было у мамы, бабушки и т.д. Однако сегодня врачам известно, что нейровегетативные и психоэмоциональные проявления могут оставаться с женщиной на протяжении 3-15 лет даже после наступления менопаузы, что серьезно ухудшает ее качество жизни. Поэтому, чтобы не страдать от климактерических симптомов, лучше обратиться к врачу, который назначит менопаузальную гормонотерапию.

При назначении терапии актуальным является вопрос пациенток с миомой матки: безопасен ли прием гормонов?

Это безопасно, если у женщины нормальные размеры матки и наличие не более трех миоматозных узлов, каждый из которых – не более 2,5 см. При этом на фоне такой терапии возможно несколько вариантов реакции миоматозных узлов: отсутствие их роста и даже уменьшение. Однако в некоторых случаях возможен и рост узлов, что обычно бывает обусловлено лейомиосаркомой.
В классическом варианте такая терапия не назначается на пару месяцев, это долговременный прием препаратов, в котором заключено множество профилактических направлений. В частности, если в процессе гормональной терапии женщина заболеет, к примеру, раком, то возможность ее вылечить будет более высокой, по сравнению с пациенткой, которая такую терапию не получает.

Абсолютными противопоказаниями к получению менопаузальной гормонотерапии являются:

• уже имеющийся гормонозависимый рак молочной железы;
• рак матки;
• повышенный риск тромбозов, тромбофилия.

Также врач повременит с назначением гормонотерапии, если у пациентки есть лишний вес, метаболические нарушения, патологии печени, нарушение системы детоксикации. Сначала доктор подготовит организм женщины к терапии и только затем назначит необходимые препараты.
Также следует помнить, что, хотя гормоно-препараты являются безрецептурными, женщине не в коем случае не следует употреблять их по принципу «раз подружке помогли – значит, я тоже буду принимать».

Увеличение веса: можно ли его остановить в период менопаузы?

Вес у женщины прибавляется потому, что она теряет не только эстрогены, но и мужской гормон тестостерон. В этот период для сохранения мышечной массы особенно важны правильное питание и физическая активность. Гормонотерапия в этом плане способствует поддержанию нормального веса, но основная ответственность все же лежит на женщине и формировании ею правильных привычек.

Хотите улучшить шансы на зачатие? Узнайте, как изменения в образе жизни могут повлиять на качество яйцеклеток и фертильность. В этой статье мы рассмотрим научные данные.

Женщины, планирующие беременность, хотя бы раз задавались вопросом: можно ли повлиять на качество своих яйцеклеток? Ведь именно от них зависит способность зачать и родить здорового малыша.

Что влияет на качество яйцеклеток

Термин «биологические часы» описывает снижение фертильности с возрастом, особенно после 35 лет. На самом деле, фертильность снижается постепенно, начиная с позднего подросткового возраста (около 20 лет).

Фертильность зависит от овариального резерва — количества и качества яйцеклеток. К 30 годам количество яйцеклеток начинает уменьшаться, а их качество ухудшается, что затрудняет зачатие и вынашивание. К 45 годам шансы на естественное зачатие значительно снижаются. 

С возрастом увеличивается риск хромосомных аномалий в яйцеклетках. В них накапливаются мутации ДНК. Это может приводить к неправильному количеству хромосом и снижать вероятность оплодотворения и имплантации.

На ДНК также влияют генетические заболевания, такие как эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ), а также медицинские процедуры, например, химиотерапия.

Не существует теста, который мог бы точно определить качество яйцеклеток. Анализы крови на антимюллеров гормон (АМГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) позволяют оценить только количество яйцеклеток. Для определения качества яйцеклеток необходимо извлечь их и рассмотреть под микроскопом. Эта процедура проводится при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Учитывая важность качества яйцеклеток для успешной беременности, стоит рассмотреть изменения образа жизни, которые могут улучшить качество яйцеклеток.

Как образ жизни влияет на качество яйцеклетки

Стресс, курение, алкоголь и неправильное питание создают в организме окислительный стресс. Это состояние, когда вредные свободные радикалы преобладают над антиоксидантами, защищающими клетки.

Свободные радикалы повреждают ДНК и митохондрии яйцеклеток, что затрудняет наступление беременности. Кроме того, вредные привычки могут нарушить гормональный баланс и помешать имплантации эмбриона.

Как улучшить качество яйцеклеток

Образ жизни, влияющий на качество яиц, включает питание и физическую активность. 

Питание

Согласно исследованию «Роль средиземноморской диеты во вспомогательной репродукции: Обзор литературы» 2024 года от журнала Nutrients на качество яйцеклеток положительно влияет средиземноморская диета. Она состоит из овощей, фруктов, орехов, бобовых, цельнозерновых продуктов и оливкового масла, а также нежирных животных белков (птица и морепродукты) и молочных продуктов.

Такое сочетание продуктов насыщает организм антиоксидантами, витаминами группы B, железом, селеной и омегой-3 жирными кислотами. Эта диета также снижает воспаление и поддерживает здоровье репродуктивной системы. К таким выводам пришли исследователи в научной работе «Увеличение продолжительности репродуктивного периода у самок и улучшение качества яиц с помощью пищевых жирных кислот омега-3» 2017 года в журнале Aging Cell.

Физическая активность

Регулярные упражнения средней интенсивности могут повышать фертильность, вероятно, за счет снижения воспаления и улучшения регуляции овуляции. Об этом говорит исследование «Влияние физической активности на фертильность: мини-обзор» 2023 года в журнале F&S Reports.

Есть данные из исследования «Влияние умеренной физической активности на маркеры овариального резерва у женщин репродуктивного возраста в возрасте до и после 30 лет» 2017 года в Journal of Human Reproductive Sciences, что физическая активность улучшает овариальный резерв, но механизмы влияния на яйцеклетки требуют дальнейших исследований. Важно не переутомляться.

Флоренс Пью заморозила яйцеклетки после постановки диагноза

Можно ли улучшить качество яйцеклеток с помощью добавок

Добавки могут представлять опасность для здоровья, так как Министерство здравоохранения их не регулирует. Поэтому лучше получать питательные вещества из пищи.

Коэнзим Q10

Исследования на животных показали, что это витаминоподобное вещество улучшает качество яйцеклеток и повышает вероятность беременности, нейтрализуя свободные радикалы и улучшая работу митохондрий. Однако у людей результаты неоднозначны, и прямых доказательств его влияния на беременность нет.

Омега-3

Омега-3 жирные кислоты сложно получить из пищи, так как они содержатся в основном в жирной рыбе (лосось, скумбрия) и в меньших количествах в грецких орехах и льняном семени. Из-за этого часто приходится принимать капсулы рыбьего жира.

Однако исследования влияния омега-3 на качество яйцеклеток неоднозначны: например, научная работа «Влияние добавок с омега-3 или рациона питания на фертильность у женщин: метаанализ» 2024 года в Heliyon показала повышение вероятности беременности и оплодотворения, другая научная статья «P–585 Влияние жирных кислот омега–3 на женскую фертильность при вспомогательных репродуктивных технологиях» 2021 года в журнале Human Reproduction — отсутствие эффекта.

Но недавнее исследование «Добавление омега-3 жирных кислот и способность к оплодотворению» 2022 года в журнале Human Reproduction выявило, что у принимавших омега-3 вероятность забеременеть была в 1,5 раза выше, но для подтверждения связи необходимы более масштабные научные работы.

Витамин D

Витамин D содержится в жирной рыбе, яичных желтках, грибах, обогащенных молочных продуктах и злаках. Организм также вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света

Витамин D может влиять на развитие и созревание яйцеклеток благодаря антиоксидантным свойствам. К такому выводу пришли специалисты в исследовании «Витамин D в развитии фолликулов и созревании яйцеклеток» 2022 года в журнале Reproduction.

Также исследование «Роль витамина D в репродуктивном здоровье — троянский конь или золотое руно?» 2015 года от журнала Nutrients указывает, что дефицит витамина D повышает риск бесплодия и осложнений во время беременности.

Прием добавок с витамином D может повысить вероятность наступления беременности у пациентов с нарушениями фертильности. К такому выводу пришли специалисты в исследовании «Витамин D в развитии фолликулов и созревании яйцеклеток» 2022 года в журнале Reproduction.

Витамин D увеличивает толщину эндометрия и облегчает имплантацию эмбриона — результат исследования «Влияние добавок с витамином D на репродуктивные показатели бесплодных пациентов: систематический обзор и метаанализ» 2023 года в журнале Reproductive Biology and Endocrinology, BMC.

Есть исследование «Влияние уровня витамина D на овариальный резерв и реакцию яичников на стимуляцию яичников у доноров яйцеклеток» 2017 года от журнала Reproductive Healthcare, которое показало, что уровень витамина D у доноров яйцеклеток не влияет на результаты ЭКО у реципиентов

Изменение образа жизни и питания может положительно повлиять на фертильность. Однако, если у вас возникли проблемы с зачатием, лучше обратиться к репродуктивному эндокринологу. Он проведет обследование и определит, что именно мешает забеременеть. Влияют не только яйцеклетки, но и состояние матки, гормональный фон и качество спермы.

Если с возрастом, после родов или травм вы ощущаете дискомфорт в интимной зоне, что привело к ухудшению сексуальной жизни и потере уверенности в себе, возможно, пора обратиться к методам эстетической гинекологии.

Елена Геллер, ведущий специалист, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, специалист по эстетической гинекологии


Сексуальность человека — это совокупность биологических, психофизиологических, душевных и эмоциональных реакций. Сексуальность является врожденной потребностью и функцией человеческого организма, подобно процессам дыхания, пищеварения и другим. Она формируется в рамках индивидуального жизненного опыта.

Понятие сексуальное здоровье включает в себя не только социально-психологический компонент, но и анатомо-физиологический. Каждая женщина хочет быть сексуальной, даже при отсутствии полового партнера, поэтому состояние интимной зоны и половых органов — очень важный аспект.

Эстетическая гинекология и ее методы

Многие ошибочно думают, что эстетическая гинекология  — только про красоту, но это совсем не так. Главная цель эстетической гинекологии — восстановление женского здоровья и улучшение качества жизни пациентки в целом, в том числе сексуальной функции.

Стоит отметить, что востребованность хирургических вмешательств на вульвовагинальной зоне растет. Но не каждый врач и тем более сама женщина знает и понимает, когда на самом деле нужна операция, а когда можно решить проблемы и не создать новых в условиях малой операционной или даже гинекологического кабинета. Если несколько лет назад устранить деформацию влагалища, повысить тонус мышц, а также скорректировать размер и форму малых и больших половых губ можно было только при помощи хирургической пластики, то сегодня для этого существует целый ряд малоинвазивных эстетических процедур. Неудивительно, что женщины хотят избежать возможных послеоперационных осложнений и предпочитают нехирургическую коррекцию.

Для улучшения женского здоровья и визуальной эстетики половых органов существует много различных нехирургических процедур, среди которых:

1. Аппаратная терапия (лазерная, радиочастотная).

Лазерные процедуры могут использоваться для выравнивания цвета кожи, лечения рубцов и некоторых состояний кожи (склероатрофический лишай). Лазерное излучение стимулирует выработку коллагена и способствует регенерации тканей. Радиочастотные процедуры также используют тепловую энергию для омоложения кожи, повышая синтез коллагена и улучшая внешний вид и текстуру интимной зоны;

2. Инъекционная терапия.

В интимной зоне применяются инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) — это инъекции собственной крови пациентки, прошедшей особую обработку, в область вульвы для стимуляции регенерации тканей. PRP-терапия проводится при истончении тканей, рубцевании. Для восполнения объемов используются инъекции филлеров.

Все вышеупомянутые процедуры обычно требуют нескольких сеансов для достижения заметных результатов.

3. Нитевой лифтинг.

Особое место в нехирургических методах занимает процедура нитевой имплантации. Это новый метод генитального омоложения, основанный на введении в ткани рассасывающихся нитей, имеющих надежную репутацию на рынке эстетической медицины. Идея нитевого лифтинга промежности была заимствована из косметологии и пластической хирургии, где нити применяются для улучшения контуров лица и тела.

Нити эластичны и не создают жесткой, фиксированной структуры под кожей, но сохраняют нужную форму. Также нити стимулируют выработку волокон коллагена и эластина, обеспечивают длительную биостимуляцию за счет медленного высвобождения полимолочной кислоты. Благодаря этому повышается тонус стенок влагалища, устраняется ощущение сухости, возвращается комфорт сексуальной жизни.
Нитевая имплантация является одной из самых современных методик малоинвазивной коррекции начальных проявлений недостаточности тазового дна. Процедура позволяет сблизить ткани вульвы, скорректировать зияние половой щели и надежно зафиксировать ткани в нужном положении.

В своей практике я использую нити Aptos. Нитевой лифтинг промежности помогает решить такие проблемы, как:

• деформация промежности из-за родов, операций, травм; рубцовая деформация промежности;
• врожденные дефекты, эстетические недостатки промежности;
• зияние половой щели после беременностей и родов;
• возрастные изменения наружных половых органах в пери- и постменопаузальном периоде;
• снижение удовлетворенности половой жизнью, ощущений во время полового акта из-за ослабевания тонуса мышц; синдром «широкого влагалища»;
• дискомфорт из-за попадания воздуха во влагалище во время полового акта или в повседневной жизни;
• предрасположенность к опущению стенок влагалища, начальная стадия опущения;
• недержание мочи;
• рецидивирующий вагинит и влагалищный кандидоз, вследствие зияния половой щели;
• желание улучшить эстетический вид наружных половых органов.

Являясь малоинвазивной операцией, нитевой лифтинг промежности показан, как женщинам 30-40 лет, имеющим в анамнезе 1-2 родов и не исключающих деторождение в будущем, так и женщинам в периоде пери- и постменопаузы.


Реклама
ООО «АПТОС ГРУПП» 

Недержание мочи — далеко не всегда признак возрастных изменений. Рассмотрим, какие привычки образа жизни могут способствовать развитию этой проблемы.

Многие стесняются говорить об этом, но недержание мочи — распространенная проблема. Это не просто болезнь пожилых людей. Подтекание может начаться даже в 20 лет. Важно знать причины и способы решения, чтобы жить полноценной жизнью.

Что такое недержание

Недержание мочи — состояние, когда человек не может контролировать мочевой пузырь, и моча вытекает непроизвольно. Это не просто физическая проблема. Она влияет на эмоциональное состояние, вызывает стыд и неуверенность.

Почему это происходит

Наиболее частая причина – травма мышц тазового дна. Это может случиться после родов, операций (например, удаления матки), из-за хронического кашля или запоров. Все, что создает давление на эти мышцы, может привести к недержанию. Кроме того, мочевой пузырь и близлежащие мышцы ослабевают с возрастом.

Как справиться с недержанием: тема, о которой не принято говорить вслух

Недержание в 20 лет

Да, это встречается. Причины могут быть разными:

• Привычки: много кофе или алкоголя.

• Болезни: инфекции мочевыводящих путей, гормональные сбои.

• Прием лекарственных препаратов.

• Стресс и тревога.

• У спортсменов — из-за больших ударных нагрузок, например, при беге или прыжках.

Недержание в 30-40 лет

В этом возрасте риск увеличивается из-за беременности и родов. Хронический кашель, запоры, тяжелая физическая работа тоже могут быть причинами.

Недержание в 50+

С возрастом мышцы слабеют. У женщин во время менопаузы снижается уровень эстрогена, что может раздражать мочевой пузырь. Повышается риск хронических болезней (диабет, инсульт), которые также могут привести к недержанию мочи.

Когда идти к врачу?

Если недержание мешает работе, занятиям спортом, личной жизни, ухудшает настроение — обязательно обратитесь к врачу. Он проведет обследование и подберет лечение. Чем раньше начнете, тем лучше. Иногда достаточно вылечить инфекцию, чтобы все прошло. В других случаях недержание может стать хроническим, если его не лечить. Но в любом случае есть способы улучшить состояние и жить полноценной жизнью.

Ощущаете дискомфорт и болезненность в интимной зоне? Возможно, это симптомы сухости влагалища. Читайте далее, чтобы понять, какие факторы могут способствовать появлению этой проблемы.

До менопаузы у женщин количество выделений в день составляет около 0,5-1 ч.л. Но этот объем влаги может варьироваться в течение месяца.

Почему возникает сухость?

Как правило, сухость влагалища связана со снижением уровня эстрогенов — гормонов, которые отвечают за увлажнение и поддержание здоровья тканей влагалища. Это часто происходит в период менопаузы и перименопаузы, когда менструации прекращаются.

Но есть и другие причины:

• В результате снижения уровня эстрогенов в течение нескольких недель после родов, при грудном вскармливании или удалении яичников.

• Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и железы внешней секреции (слезные, слюнные и др.). Он вызывает сухость кожи, глаз, рта и слизистых оболочек, в том числе влагалища.

• При приеме лекарств (средства от аллергии, антидепрессанты, гормональные контрацептивы) и лучевой или химотерапии.

Яркое ощущение: кому показано сужение влагалища и как это осуществить

Лечение сухости влагалища

Самолечение может быть опасным для здоровья, поскольку сухость не всегда позволяет точно определить первопричину и вы не можете выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения. Это может привести к ухудшению состояния или развитию осложнений.

Перед применением любых лекарственных препаратов, народных средств или других способов лечения необходимо проконсультироваться с врачом. Только специалист сможет провести диагностику, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Берегите свое здоровье, доверяйте его профессионалам.

Вагинальные лубриканты

Используются для увлажнения влагалища обычно при половом акте. Рекомендуются лубриканты на водной основе, так как средства на масляной основе могут повредить презервативы.

Увлажняющие средства

Содержат гиалуроновую кислоту, которая удерживает влагу. Вводятся во влагалище 3 раза в день или реже.

Гормональные препараты

Включают вагинальные кремы, свечи или таблетки с эстрогеном. Требуется несколько недель лечения, чтобы получить эффект.