В зимнее время года происходит обострение болезней суставов — особенно страдают коленные и локтевые. Что делать, если функция сустава нарушается (от затруднения при определенных движениях, до полного отсутствия подвижности) рассказал травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, профессор, С.С. Сергеев.
Боль в суставе (артралгия) может возникнуть при механическом воздействии (физическая нагрузка, раздражение синовиальной оболочки остеофитами и др.), микроциркуляторных расстройствах (метеотропные реакции сосудов, длительный мышечный спазм, венозный стаз), нарушениях метаболизма костной ткани (остеопороз, остеомаляция, и др.), воспалительных и дистрофических процессах сустава, а также опухолей сустава. Диагностика повреждений и заболеваний суставов сегодня находится на высоком уровне – разработаны четкие протоколы, созданы механизмы медикаментозного лечения.
Боль в суставах возникает из-за раздражения нервных окончаний, идущих от синовиальной суставной сумки. В суставной ткани большое количество нервных, поэтому они быстро «отвечают» болевой реакцией на раздражители.
Проблемы возникновения артралгии «составные» – их вызывают множество факторов: возраст, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями (остеофитами), врожденные пороки и патологии, механические повреждения, лишний вес, чрезмерные занятия спортом или, наоборот, малоподвижный образ жизни.
В отдельных случаях артралгия – это отражение патологических процессов, происходящих в других внутренних органах. Например, стенокардия и инфаркт миокарда «дают» боль в плечевом суставе, а вирусные заболевания — «ломоту в костях».
Механические повреждения суставов у пациентов «самые любимые» – то есть при их возникновении, больные сразу же идут к доктору в травмпункт. При болях другого характера, пациенты, как правило, очень долго терпят, мажут больное место рекламированными мазями и ждут, когда «само пройдет». Как правило, это лишь ведет к тому, что болезнь запускается, принимает хроническую форму и в последствии более тяжело поддается терапии.
Первый совет всем, кто испытывает боль в суставах – записываться на прием к доктору, который не только квалифицированно поставит диагноз, но и вовремя разработает индивидуальную тактику лечения.
Она будет учитывать не только характер боли, но и имеющиеся сопутствующие заболевания пациента и противопоказания для приема определенных препаратов. Причем сначала необходимо обратиться к терапевту, а он уже решит к какому из специалистов (хирургу-ортопеду, ревматологу, травматологу, неврологу или кардиологу) направлять больного.
Эта «маршрутизация» – не бюрократическая схема. Приведу пример: специалистов-ревматологов в наших районных поликлиниках очень немного и ждать приема пациенту придется долго. Тогда как, например, действие некоторых медикаментов (антибиотиков, транквилизаторов, противозачаточных препаратов), может стать причиной артралгии. При этом виде боли характерно симметричное поражение мелких суставов кистей рук, что без труда продиагностирует и терапевт. Достаточно будет отменить прием препаратов, чтобы боли прекратились.
Диагностика артралгии
Чтобы установить истинную причину возникновения суставной боли необходимо изучить анамнез пациента и выяснить, не связаны ли они с травмой, инфекцией, погрешностями в питании, гормональными сбоями. При визуальном обследовании изучаются внешнее состояние сустава, кожных покровов, определяется выраженность и характер боли. Затем доктор назначит общее и биохимическое исследование крови, чтобы определить наличие или отсутствие воспалительного процесса, патологических изменений. Далее проводится рентгенограмма суставов, которая поможет в том числе определить изменение рельефа поверхности сустава, наличие подвывихов, остеопороза, краевых костных разрастаний или дефектов, изменения высоты суставной щели. К неинвазивным методам исследования относится и денситометрия — определение (с помощью УЗИ, МРТ и КТ) плотности костной и хрящевой ткани.
При необходимости доктор будет рекомендовать пройти иммунологические исследования, пробы на определение антистрептолизина, анализ крови на систему HLA. Если тактика диагностики потребует, то назначаются и инвазивные исследования – пункцию сустава или забор синовиальной жидкости. Только после широкой диагностики врач даст рекомендации по сопутствующей терапии и выберет тактику лечения.
Тактика лечения
Медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Прием НПВС противопоказан пациентам с нарушениями свертываемости крови и острые заболевания ЖКТ. НПВС снимают отек, гиперемию, понижают температуру и интенсивность развития воспалительного процесса.
Кроме того, для ускорения кровотока в очаге патологии и стимуляции процесса восстановления, как правило, рекомендуется прием сосудорасширяющих препаратов.
В краткосрочной перспективе назначаются и миорелаксанты, если наблюдается перенапряжение окружающих сустав мышц, вызванное его скованностью или сдавливанием нервных волокон. Если выбранная терапия не дает желаемого эффекта, при выраженном болевом синдроме и активном воспалительном процессе, доктор может назначить стероидные гормоны.
Протоколы лечения артралгии включают и прием хондропротекторов, которые содержат хондроитина сульфат и глюкозамин – они участвуют в процессе выработки новой костной и хрящевой ткани и способствуют исчезновению симптомов.
Немедикаментозные методы. Для лечения боли в суставах подключают также физиотерапию, а также реабилитационные методы: кинезитерапию (лечение движением), массаж, механотерапию, рефлексотерапию и психотерапию. Из физиотерапевтических методов наиболее эффективны ударно-волновая терапия (основана на эффекте кавитации, при котором динамические импульсы стимулируют кровообращение, усиливают синтез костной ткани, разрушают отложения солей), миостимуляция (тренирует и расслабляет мышцы, окружающие сустав, способствует уменьшению боли, снятию нагрузки, сжиганию жировых отложений) и фонофорез (введение лекарственных препаратов местного действия в сочетании с ультразвуковой терапией для повышения эффекта их применения).
Хирургическое лечение. Если произошло повреждение амортизирующих тканей хрящей, приведшее к обездвиженности, для возвращения подвижности подходит только оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения артралгии — серьезное инвазивное вмешательство – назначается в тех случаях, когда медикаментозные способы лечения неэффективны, болезнь запущена и качество жизни пациента существенно снижено.
-
Артроскопический дебридмент: этот метод применяют в случае неполного разрушения тканей хряща. В ходе оперативного вмешательства извлекаются омертвевшие ткани хрящей, провоцирующие ощущение боли. Такое вмешательсво не избавляет пациента от артроза, но облегчает состояние больного на несколько лет.
-
Околосуставная остеотомия относится к травматичным операциям, показана тем пациентом, которым невозможно провести протезирование сустава. Заключается в надпиливании костей и последующем их сращивании под другим углом (для уменьшения нагрузки на сустав).
-
Эндопротезирование: замена коленного сустава. Основные показания к операции – нестерпимая боль при попытке движений, ограничение подвижности. Протезирование существенно уменьшает болевой синдром, исправляет деформацию, возвращает подвижность.
-
Артропластика: при этом методе разъединяют костные, фиброзные сращения, затем модулируют поверхности сочленений, создают прокладку, предохраняющую эти поверхности от нового сращения. Таким образом обеспечивается привычная двигательная функция соединением. Назначают при артрозах, двустороннем анкилозе, вывихах внутри сочленения, неправильно срощенном переломе.
-
Артродез: удаляются имеющиеся остатки хрящевых тканей, а затем выполняется частичная замена коленного сочленения. После реабилитации конечность начинает полноценно функционировать.
Суставная боль
По характеру повреждения сустава выделяют два типа болей: воспалительные и невоспалительные. Причиной возникновения первых служит реакция на инфекцию, аллергический или аутоиммунный процесс. Обычно такие боли сопровождаются припухлостью сустава, покраснением кожных покровов и повышением температуры тела. Отсутствие этих признаков, даже при наличии сильной боли в суставе, свидетельствует о ее невоспалительном характере.
-
Ночные (застойные) боли. Из-за отсутствия движения возникает застой синовиальной жидкости в суставе, замедляется его кровоснабжение. Мышцы, поддерживающие нормальное положение деформированной головки костей в суставе, переходят в расслабленное состояние, и боль усиливается.
-
Механические боли. Обостряются обычно вечером, а к утру проходят. Вызываются физическими нагрузками в течение дня.
-
Стартовые боли. Возникают при начале какого-либо движения, когда сустав до этого времени находился в состоянии покоя. При разогреве сустава боль стихает или проходит полностью.
-
Отраженные боли. Возникают при болезнях внутренних органов или после родов у женщин.
