Рак легкого долгие годы сохраняет лидирующие позиции по распространенности и смертности среди онкологических заболеваний. Насколько распространено это заболевание в России? Какие прослеживаются тенденции?

Ксения Саранцева, к. м. н, врач-онколог, научный сотрудник химиотерапевтического отделения № 17 НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина




Рак легкого — очень распространенное заболевание. В России ежегодно выявляют более 50 тысяч новых случаев. И, к сожалению, пока мы не видим каких-либо тенденций к снижению заболеваемости и смертности. В основном это связано с тем, что на территории Российской Федерации крайне распространено курение — один из факторов, который не позволяет данным показателям снижаться.


Заболеваемости раком легкого, как правило, в большей степени подвержены мужчины. Как обстоит ситуация с заболеваемостью среди женщин?

Действительно, женщины болеют раком легкого несколько реже мужчин. Но несмотря на это, заболевание встречается достаточно часто. По статистике, данный вид рака занимает в среднем третье-четвертое место по уровню заболеваемости среди женщин и уступает лишь раку молочной железы и кожи. Более того, в последние годы мы замечаем прирост количества новых случаев среди женщин.


Какие причины роста заболеваемости среди женщин?

Можно выделить сразу несколько важных факторов. Во-первых, это курение. Проблема женского курения очень актуальна в России и множестве других стран. Во-вторых, долгое время женщин не рассматривали как потенциальных пациентов с раком легкого, они  реже проходили программы диагностики и скрининга. К счастью, сейчас меняется взгляд на эту проблему, что и обуславливает рост в определенной степени.


По каким причинам рак легкого зачастую диагностируется на поздних стадиях? Как вовремя заподозрить заболевание?

К сожалению, рак легкого в основном диагностируется на III—IV стадиях, и это общемировая проблема. Поздняя диагностика связана с особенностью заболевания, которое протекает бессимптомно на ранних стадиях. Первые проявления, например кашель или одышка, говорят уже о довольно распространенном процессе. На сегодняшний день не существует стопроцентных методов ранней диагностики. Как показывает практика, самым информативным в этом плане является низкодозное КТ-исследование, однако оно доступно не в каждом регионе РФ.

Регулярное прохождение профилактических осмотров и диспансеризации согласно возрасту, своевременное выполнение флюорографии или рентгенографии грудной клетки позволяет в ряде случаев выявить, может, и не ранние, но еще и не запущенные формы опухоли легкого. Стоит также отметить, что в условиях пандемии люди активно проходили КТ-исследование, в связи с чем было выявлено большое количество новых случаев.


Есть ли какие-то симптомы, обратив внимание на которые можно диагностировать рак на ранней стадии?

К сожалению, как я упомянула ранее, специфических симптомов нет. Их появление сигнализирует уже о распространенном опухолевом процессе. В целом могу сказать, что важно внимательно относиться к своему здоровью. Если отмечаются такие симптомы, как слабость, усталость и потеря массы тела, которые сложно связать с изменением образа жизни, питанием или другими заболеваниями, а также появился кашель — пусть и не мучительный, но которого раньше не было, — безусловно, все вышеперечисленное является поводом обратиться к специалисту и тщательно разобраться в причинах этих симптомов.




Расскажите, какие виды и стадии рака легкого существуют?

Рак легкого можно разделить на два подтипа, каждый из них является совершенно отдельной болезнью со своим течением. Это немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). НМРЛ встречается в 70—80 % случаев, МРЛ — примерно в 20 %. НМРЛ подразделяется на несколько гистологических вариантов, каждый из которых следует рассматривать как отдельную болезнь: аденокарцинома, которая зачастую сопряжена с наличием генетических поломок, — так называемых мутаций, — а также плоскоклеточный рак легкого, который чаще выявляется у людей с длительным стажем курения. Также есть и другие, более редкие варианты, например, крупноклеточный рак легкого, однако в большинстве случаев на практике встречаются первые два варианта.

В онкологической практике принято выделять 4 стадии:

• первая стадия — самая локализованная, когда мы имеем дело только с достаточно небольшой по размеру опухолью (до 3 см) без поражения близрасположенных лимфатических узлов; 
• вторая стадия характеризуется наличием образования размером до 5 см и поражением рядом расположенных внутригрудных лимфоузлов; 
• при третьей стадии распространенность по лимфоузлам превышает более чем один лимфатический коллектор; 
• четвертая стадия характеризуется отдаленными очагами поражения, например, поражено не только легкое, но и, предположим, мозг, печень или почки.

Стадии являются элементом, на который онколог ориентируется при подборе тактики лечения для конкретного пациента. К счастью, на сегодняшний день не существует стадии, на которой мы не можем лечить болезнь.


Как диагностируют рак легкого? Сколько времени занимает постановка диагноза?

Согласно современным стандартам, мы должны потратить не более двух-трех недель от момента выявления на рентгенографии или компьютерной томографии образования в легком до момента начала лечения. Как выглядит этот процесс: на первом этапе пациент обращается с жалобами к терапевту и проходит первичное обследование — рентгенографию грудной клетки либо низкодозное КТ-исследование, по результатам которого может быть высказано предположение о наличии затемнения или образования в легком. Если была выполнена рентгенография, то в обязательном порядке дополнительно назначается спиральная компьютерная томография для уточнения характера изменений.

Следующим этапом диагностики является морфологическая верификация, то есть получение кусочка ткани либо нескольких клеток из этого образования. Биопсия может быть выполнена несколькими различными способами.

Оперативное вмешательство может проводиться в том случае, если опухоль небольшая и локализованная. Таким образом пациент получит сразу и радикальное лечение, и верификацию (то есть подтверждение) диагноза. Однако чаще всего верификацию начинают с трансторакальной биопсии, когда через грудную клетку выполняется прокол и берется столбик ткани. Также есть и иные варианты эндоскопических вмешательств (например, бронхоскопия).




Рак легкого часто выявляется на поздних стадиях. Расскажите, какие возможности лечения существуют в таком случае и насколько эффективна терапия?

Мы действительно имеем большой арсенал лекарственных средств и технических возможностей для лечения рака легкого. В последние годы был совершен очень большой прорыв, когда в нашу практику вошла иммунотерапия.

Что сегодня есть в арсенале онколога: в первую очередь это классическая химиотерапия, к которой все привыкли, но ей на смену приходят более эффективные комбинированные режимы, сочетающие в себе химио- и иммунотерапию, а также монотерапия ингибиторами контрольных точек иммунитета, то есть иммунотерапия в виде самостоятельного лечения. Другим важным направлением является таргетная терапия, которая показана пациентам с генетической поломкой, приведшей к развитию опухоли. Такая терапия назначается, если у пациента по результатам молекулярно-генетического тестирования выявляется мутация в гене EGFR или транслокация гена ALK. В этих случаях есть препараты, которые блокируют работу именно этого гена, возвращая организм практически к здоровому состоянию. Для таких пациентов показано назначение таргетной терапии.

Не теряет своей актуальности и хирургическое лечение, особенно если мы говорим о ранних стадиях, которое также можно сочетать, например, с химиотерапией либо иммунотерапией перед операцией, что позволяет достичь значительных результатов. Таким образом, могу точно сказать, что на сегодняшний день в арсенале российских онкологов есть большое количество различных методов лечения рака легкого.


С какими мифами о заболевании вы сталкиваетесь чаще всего?

Самый главный (и самый опасный!) миф, что рак легкого — это приговор, это та болезнь, которую бессмысленно лечить. Конечно, еще несколько десятилетий назад продолжительность жизни наших пациентов едва достигала девяти месяцев. Но сегодня уровень медицины позволяет достичь того, что с раком легкого можно жить несколько лет практически без признаков болезни.

Кроме того, множество людей уверены, что рак легкого — это болезнь курильщиков или пожилых людей. К сожалению, немалую роль в развитии рака легкого играют и генетические поломки, и в своей практике мы нередко сталкиваемся с очень молодыми пациентами, которые никогда не прикасались к табаку.

Другой распространенный миф — существование народной медицины, способной лечить эффективнее, чем те препараты, которые могут предложить онкологи. В реальности очень часто случается наоборот: по незнанию пациенты начинают принимать различные вытяжки из растений и трав, которые могут содержать в себе растительные яды, к примеру. После такого «псевдолечения» у некоторых из них нарушается работа печени, и провести традиционное лечение, которое в любом случае дает нагрузку на этот орган, мы уже не можем.