Что делает человека молодым? В первую очередь – гармония гормонов.  Никакая пластика не заменит молодого блеска в глазах. Поговорим о заместительной гормональной терапии и ее плюсах и минусах с гинекологом-эндокринологом Светланой Пивоваровой.

При возрастном дефиците половых гормонов большинство женщин на Западе принимают ЗГТ (заместительную гормональную терапию). В России ее по‑прежнему боятся. Почему так важна ЗГТ? Насколько обоснованы эти страхи? Выясняем у нашего эксперта.

Светлана Викторовна, многие женщины убеждены: старость приходит к нам с менопаузой. Не слишком ли пессимистичный взгляд на такой, казалось бы, естественный ход вещей?

С. П.: Да, это утверждение не лишено основания. Эстрогены — главные женские половые гормоны — действительно являются своеобразными хранителями молодости. Они влияют более чем на 200 точек в женском организме. От них — в большей или меньшей степени — зависит работа любого органа, любой клеточки. Как только уровень эстрогенов снижается, у нас постепенно начинают развиваться разные симптомы. А с наступлением менопаузы нередко «сыпется» весь организм.

О приливах и потливости знают все. Но ведь это только вершина айсберга. Какие органы испытывают главный удар?

С. П.: В первую очередь от эстрогенного дефицита страдают женские половые органы: матка, яичники, молочные железы. Истончается и теряет секрет слизистая оболочка влагалища, появляются сухость и зуд. Это не инфекция, а результат оголения нервных окончаний влагалища. Уменьшается количество лактобактерий (при отсутствии эстрогенов молочная палочка не выживает), их место занимают патогенные бактерии из кишечника, и женщину начинают мучить бесконечные циститы. Постепенно снижается тонус мышечной и соединительной тканей, что приводит к опущению матки и влагалища, ослаблению сфинктера мочевого пузыря, удерживающего мочу. Отсюда частые позывы к мочеиспусканию, симптомы недержания при нагрузке — кашле, чихании, поднятии тяжестей.

Второй удар, как ни странно, приходится по нашей костной ткани. Она тоже гормонозависимый орган. С уменьшением уровня эстрогенов кости перестают усваивать кальций, а с приходом менопаузы он вымывается из костей у всех женщин без исключения. Это прямая дорога к остеопорозу. Ситуация усугубляется, если в течение жизни были эндокринные нарушения (проблемы с щитовидной железой, некомпенсированный сахарный диабет, нарушения менструального цикла) и дефицит витамина Д (бич всех северных стран). С тяжелым остеопорозом связан каждый пятый перелом у женщин после 50 лет.

И наконец, женские половые гормоны влияют на нормальный тонус сосудов и выстилающий их эпителий. Они не дают закрепиться на их стенках холестерину, препятствуют образованию бляшек. Почему у женщин ишемическая болезнь и стенокардия развиваются после 50 лет, а у мужчин — после 40? Потому что до менопаузы мы защищены эстрогенами.

И, конечно, большое значение имеют и наши эмоции. С наступлением менопаузы ухудшается настроение, появляется раздражительность, снижается либидо, что нередко отражается на семейных отношениях.

К сожалению, внешне мы тоже меняемся не в лучшую сторону….

С. П.: Конечно. С дефицитом эстрогенов уменьшается выработка коллагена, гиалуроновой кислоты и липидов в коже, ухудшается состояние соединительной ткани. Отсюда — морщины и складки. Но тут еще сказывается потеря мужского гормона тестостерона, который в определенном количестве также присутствует в женском организме. Он отвечает за мышечную силу, связочный аппарат, когнитивные функции, за что его нередко называют «гормоном ума». Например, связки нельзя укрепить физической нагрузкой, на их состояние влияет в том числе и уровень тестостерона.

О влиянии гормонов на наш организм можно говорить до бесконечности…

ЗГТ, по сути, —единственное средство, позволяющее восполнить возрастной дефицит и затормозить процессы старения. Но многие отказываются от нее из‑за страха побочных эффектов. Насколько обоснованы эти опасения?

С. П.: При огромном количестве положительных моментов ЗГТ имеет несколько отрицательных. Во-первых, женские половые гормоны увеличивают свертываемость крови. Поэтому женщинам с варикозной болезнью, склонностью к тромбозам эстрогены принимать нельзя. Гипертония, напротив, не является противопоказанием, а иногда прием препаратов ЗГТ стабилизирует гипертонию. Во-вторых, являясь мощными метаболиками, эстрогены способны спровоцировать онкологические заболевания, в том числе в эстрогенозависимых органах — молочных железах, яичниках и матке. ЗГТ противопоказана при больших миомах, гиперплазии эндометрия, фиброаденоме и выраженном фиброзе в молочных железах. Фиброзно-кистозная мастопатия противопоказанием не является. Важно понимать, что эстрогены не вызывают рак. Но если раковая клетка уже «сидит» внутри, она может начать развиваться.

Когда женщины об этом узнают, они начинают волноваться. Но при этом почему‑то совершенно не беспокоятся, принимая гормональные контрацептивы, которые содержат в 15—30 раз большую дозу эстрогенов. Редко кто, получая оральные контрацептивы, регулярно сдает кровь на коагулограмму, а ведь свертываемость повышается! На мой взгляд, если пройти предварительно все обследования и проводить ЗГТ под постоянным контролем врача, она достаточно безопасна.

Какие анализы и обследования являются обязательными?

С. П.: Общий и биохимический анализы, уровень некоторых гормонов, анализ на свертываемость крови, УЗИ половых органов, брюшной полости, мазок на цитологию с поверхности шейки матки, маммографию, денситометрию (исследование на остеопороз).

А с какого возраста может быть рекомендована ЗГТ? Некоторые врачи «западной школы» рекомендуют начинать ее как можно раньше, беря за ориентир уровень гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Их повышение говорит о приходе пременопаузы. Такой превентивный подход….

С. П.: Я считаю этот подход не всегда обоснованным. Да, мы можем назначить ЗГТ при высоком уровне ФСГ и ЛГ. Но зачем это делать, если у женщины пока никаких симптомов нет? Я бы ориентировалась на период естественного климактерия — 46–54 года. Конечно, речь не идет о тех случаях, когда по каким‑то причинам менопауза наступает раньше, в том числе после хирургического удаления яичников.

Что представляют собой современные препараты? Могут ли они вновь вызвать менструацию?

С. П.: Они выпускаются в виде таблеток, пластырей и геля: последние в основном назначают тем женщинам, у которых была удалена матка. Препараты, назначаемые в пременопаузу и в раннюю постменопаузу, дают регулярную умеренную менструально-подобную реакцию. Препараты, применяемые через год-два после наступления менопаузы, имеют более низкие дозы гормонов, принимаются без перерыва и менструальной крови не вызывают.

Еще один распространенный вопрос. Насколько при менопаузе помогают фитоэстрогены?

С. П.: Они снижают интенсивность приливов, несколько поднимают настроение, в какой‑то мере улучшают состояние кожи. Но не влияют на весь организм — ни на восстановление костной плотности, ни на уменьшение прогрессирования атеросклероза, ни на «молодость» половых органов и мочевого пузыря.

В период менопаузы и гормональных сбоев: кому и зачем нужна косметика с фитоэстрогенами

Как долго можно принимать ЗГТ? На anti-age конференциях я слышала — до конца жизни.

С. П.: Да, президент Международного общества по менопаузе однажды шутя сказал: «Последнюю таблетку мы отменяем за день до естественной смерти….» В нашей стране врачи решили, что назначать можно до 60 лет. Безопасный прием составляет в среднем семь — десять лет. Если меня попросит назначить ЗГТ 62‑летняя женщина, никогда прежде эстрогены не принимавшая, я ей откажу. Пользы от них будет меньше, чем вреда. С другой стороны, если 60‑летняя женщина уже принимала препараты, постоянно проходит обследования, не имеет противопоказаний, хорошо себя чувствует и хочет продолжить прием… Почему бы и нет?

Как я уже сказала, эстрогены действительно сродни эликсиру молодости. Я назначала ЗГТ женщинам, которые по разным причинам жили в тяжелом эстрогенном дефиците большую часть жизни. 48‑летний рубеж они переступили «бабушками». Имели выраженный остеопороз (хотя в этом возрасте костная ткань только начинает разрушаться), распространенный атеросклероз (ишемическую болезнь сердца, стенокардию), гипертонию, страдали от депрессии и многолетней бессонницы, симптомов атрофии гениталий.

Начав принимать эстрогены, они получили вторую женскую молодость. Несколько моих пациенток решили получить второе образование, поступили в институт, начали впервые изучать иностранные языки. У одной дамы вдруг открылся талант художника — она начала писать картины. Да, все мы стареем! Но почему бы, если нет противопоказаний, не воспользоваться возможностью продлить молодость? Никакая пластика хирурга не заменит молодого блеска в глазах, который появляется у женщин, использующих эстрогены! 

Гормоны регулируют все основные процессы и функции в организме женщины, а благоприятный гормональный фон является необходимым условием для здоровья.

Екатерина Покровская, врач-эндокринолог клиники «Креде Эксперто» на Таганке

Как часто нужно сдавать анализы на гормоны

Сдавать кровь для контроля основных показателей гормонов я рекомендую при наличии каких-либо жалоб, а также в критически важные моменты жизни с точки зрения физиологии, а именно:

— в подростковом возрасте, если наблюдаются нарушения менструального цикла.

В этом случае врач может назначить анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) для оценки состояния щитовидной железы и её функций. Повышение или понижение уровня ТТГ относительно нормы в таком возрасте может говорить не только об отклонениях в работе щитовидки, но и нарушении функции надпочечников, заболеваниях центральной нервной системы и др. Для того, чтобы установить точную причину этих отклонений, скорее всего, потребуется дополнительно определить уровень гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). А также сдать кровь на пролактин, особенно, если на фоне нарушений цикла у пациентки есть выделения из молочных желез. Также как и тиреотропный гормон, пролактин вырабатывается гипофизом, и может нарушать менструальный цикл. Его избыток может иметь критические последствия для женского здоровья и свидетельствовать о нарушении функций гипофиза, щитовидной железы, яичников и в дальнейшем спровоцировать бесплодие.

При нарушении цикла эндокринолог также может назначить анализ крови на женские половые гормоны ЛГ и ФСГ. Отклонения в их показателях часто бывают при синдроме склерокистозных (или мультифолликулярных) яичников — это серьезная патология, при которой в обоих яичниках образуются мелкие кисты, что может быть причиной задержек менструации длительностью до 2 месяцев и более, а впоследствии привести к нарушению репродуктивных функций и бесплодию.




— в период планирования беременности, вынашивания ребенка и грудного вскармливания.

Даже если нет никаких жалоб, женщине, планирующей беременность, врач обязательно назначит анализ на тиреотропный гормон. По его уровню можно определить сможет ли пациентка забеременеть и выносить малыша. Оптимальный для этого показатель ТТГ — до 2,5 (при норме от 0,4 до 4). Низкий уровень тиреотропного гормона может быть симптомом развития аутоиммунных заболеваний, в частности диффузного токсического зоба, и в этом случае необходимо назначать терапию. Когда таблетированное лечение не подходит и есть рецидивы, врач может направить на лечение радиоактивным йодом. После прохождения терапии пациентка может забеременеть и родить здорового ребенка.

При повышенной функции щитовидной железы беременеть женщине противопоказано. И даже если беременность наступит, есть большой риск невынашивания ребёнка.
При сниженной функции щитовидной железы, то есть когда ТТГ выше нормы, врач назначает дополнительные обследования. В первую очередь, это анализ крови на антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, а также УЗИ щитовидной железы. Если ТТГ выше 2,5, но антитела отрицательные и нет изменений на УЗИ, то проблема, скорее всего, в недостатке йода. Основу лечения будут составлять его препараты.
— в период менопаузы.

Менопауза – важнейший период, когда женщине необходимо контролировать ключевые показатели своего здоровья. Из гормонов – это тот же ТТГ, с которым связан основной риск заболевания гипотиреозом именно в менопаузе. У женщин с ранее диагностированным хроническим тиреоидитом, при котором функция щитовидной железы не была нарушена, и гормоны были в норме, в климатерический период заболевание может манифестировать, риск осложнений возрастает. Поэтому так важно контролировать уровень тиреотропного гормона именно в этот период.

Какие симптомы требуют проверить уровни гормонов

Говоря о симптоматике гормональных нарушений, важно отметить и другие клинические проявления, которые могут возникнуть в любой из периодов жизни:
Отеки лица и рук, а также постоянная (не сезонного характера) сухость кожи, запоры, или наоборот неустойчивый стул, нарушение сна, тремор (мелкий), резкое похудение на фоне повышенного аппетита – могут быть симптомами повышенной функции щитовидной железы.
В остром периоде при таких симптомах может быть повышенная функция щитовидной железы. Исследование крови при такой клинической картине покажет повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), а на УЗИ структура щитовидной железы вообще может не просматриваться. На фоне правильно подобранной терапии состояние пациента улучшается, функция щитовидной железы нормализуется, а в результате лечения может даже снизиться.

10 мифов о противозачаточных гормональных средствах (в них уже стыдно верить)

Профилактика гормональных нарушений

Профилактика гормональных нарушений — важная часть заботы о своем здоровье. Одним из самых главных факторов, отягчающих работу щитовидной железы, является курение. Поэтому отказ от него — первая мера профилактики эндокринных заболеваний, в том числе гормональных.

Во вторую очередь — это стрессовый фактор. Стресс — главный триггер всех проблем со здоровьем и, конечно, он способствует нарушению выработки гормонов и манифестации ассоциированных с ними заболеваний.

Избыточный вес, вызванный неправильным питанием и малоподвижным образом жизни, также может усугубить болезни, вызванные гормональным сбоем. С изменением образа жизни, введением адекватных физических нагрузок всё возможно скорректировать. И чем раньше женщина займется этой проблемой, тем успешнее будет результат.

От приливов жара до тумана в голове, перименопауза часто сопровождается неприятными симптомами, но мы далеко не одиноки.

Все чаще знаменитости рассказывают о своем опыте перименопаузы, заверяя нас, что мы не одиноки в своих проблемах. Каждая женщина проходит через этот период в среднем возрасте, и чем больше людей в глазах общественности высказывают свое мнение, тем меньше табу на это.

Сальма Хайек: Изменение груди

58-летняя Сальма отметила, что ее грудь стала больше во время перименопаузы.

Гвинет Пэлтроу: Изменения настроения и потливость

Наоми Уоттс: перепады настроения, ночная потливость и мигрень

56-летняя Наоми Уоттс начала испытывать симптомы менопаузы в возрасте 36 лет.

Мишель Обама: ночная потливость и приливы

В августе 2020 года 60-летняя Мишель Обама рассказала о своем опыте проживания менопаузы.

Бывшая первая леди поделилась, что до того, как начала принимать гормоны, она испытывала неприятные симптомы, объяснив: «Я испытывала ночную потливость, даже в свои 30 лет, и приливов жара у меня было несколько, прежде чем я начала принимать гормоны».

Мишель также рассказала о том, как у нее случались приливы во время президентства ее мужа. «Я помню, что была уже одета для мероприятия, мне нужно было выходить, и в буквальном смысле это было похоже на то, как если бы кто-то установил внутрь меня печь и включил ее на полную мощность, а затем все просто начало плавиться».

Топ-3 аромата, которые всегда можно найти в сумочке Меган Маркл

Гейл Кинг: Приливы

«Такое ощущение, что ты горишь внутри», — объяснила 69-летняя Гейл. «Для меня это был просто физический жар, а иногда у вас капает мокрый пот, который может появиться в самое неподходящее время».

Беверли Джонсон: усталость и физические изменения

Знаменитость помнит, как разговаривала с пожилыми дамами, и когда они вдруг потели, она спрашивала: «Что не так? Вы в порядке?» Они отвечали: «Ты скоро об этом узнаешь».

Опра Уинфри: Беспокойный сон и учащенное сердцебиение

Дрю Бэрримор: Нерегулярные месячные

После 40 лет женский организм претерпевает значительные изменения, и правильное питание может помочь справиться с неприятными симптомами и последствиями пременопаузы.

Контроль веса и стабилизация самочувствия во время менопаузы может быть сложным из-за гормональных колебаний, вызывающих увеличение веса, перепады настроения и изменения метаболизма. Включение определенных фруктов и овощей в рацион может помочь способствовать контролю веса и уменьшению неприятных симптомов.

Льняное семя

Льняное семя богато лигнанами, которые могут регулировать уровень эстрогена, уменьшая симптомы менопаузы, такие как приливы и перепады настроения.

Лосось

Лосось богат Омега-3 жирными кислотами и белком, что улучшает здоровье мозга и обеспечивает стабильность настроения.

Что нужно знать о менопаузе и менопаузальном синдроме

Листовая зелень

Такие овощи, как мангольд, шпинат и капуста, содержат фитоэстрогены, которые способны балансировать уровень гормонов, имитируя действие эстрогена.

Соевые продукты

Тофу, темпе, соевое молоко, эдамаме, соевый белок и мисо являются универсальными способами добавления растительного белка в рацион.

Ежевика

Ежевика помогает в потере веса и общем самочувствии, благодаря низкому содержанию калорий и высокому содержанию клетчатки, что способствует насыщению и здоровью пищеварительной системы.

Ежевика также богата фитоэстрогенами, которые могут облегчить гормональные колебания во время менопаузы.

Противозачаточные препараты — популярный и эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. Конечно, не обходится и без побочных эффектов, даже крайне удивительных, о которых стало известно не так давно. 

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — препараты, которые назначают женщинам для предупреждения нежелательной беременности. Чтобы таблетки точно подошли, не вызвали побочных эффектов и исправно выполняли свою работу, подбор должен осуществляться совместно с врачом.
Поводом для разговоров на эту тему стало видео девушки Тейлор Томлинсон, которая рассказала о своих ощущениях после прекращения приема КОК. Все бы ничего, но ее выступление набрало огромное количество просмотров и побудило женщин поделиться собственными историями. Многие из них действительно признались в том, что отказ от препарата буквально открыл им глаза на происходящее в их жизни: одни разорвали отношения, другие стали иначе воспринимать запахи, третьи сменили профессию.




В рамках эксперимента ученые наблюдали за 118 парами молодоженов в течение четырех лет. В результате они обнаружили, что женщины, которые отказались от гормональных противозачаточных средств, будучи в браке, резко почувствовали себя несчастными рядом с партнером.
Однако во все остальное время, по словам эксперта, женщины чаще обращают внимание на мужчин совершенно другого типажа. Как правило, в качестве спутника они выбирают стабильного партнера, так называемого кормильца.


С началом приема оральных контрацептивов вкусы девушек снова меняются: многие из них начинают засматриваться исключительно на привлекательных мужчин с феминными чертами лица. Другими словами, они выбирают полную противоположность того, кто стал бы для них идеальным партнером в генетическом плане.

Множество женщин сразу же отреагировало на слова Эмили, поделившись своими историями отказа от КОК.
Другая женщина поведала, что долгое время дружила с молодым человеком и воспринимала его исключительно как близкого товарища. Однако после прекращения приема таблеток она разглядела в нем «того самого» и завязала с ним отношения. «Для меня это было похоже на то, будто вокруг рассеялся туман», — поделилась она.