«Я чем только не лечила прыщи: и бактерии для кишечника пила, и шоколад перестала есть, и макияж не наношу месяц. Мне ничего не помогает, наверное, это аллергия! Может, сдать анализ на глистов?», – говорит мне на приеме красивая девушка 29 лет. С такой трактовкой угревой болезни (она же акне) врачу-косметологу приходится сталкиваться часто. И это первая причина «неизлечимости» этого заболевания. Поэтому для начала давайте разберемся с ошибочными представлениями об этой, между прочим, хорошо изученной болезни. А заодно с причинами и механизмом возникновения акне.

5 мифов и легенд об акне

Миф 1. «Это аллергия на шоколад (чизбургер, дуриан, устриц)»

Угревая болезнь официально отнесена к группе заболеваний сальных желез, а не к группе аллергических заболеваний. Лечит ее дерматолог/косметолог, а не аллерголог. Механизм возникновения акне прекрасно известен, и аллергены там не фигурируют. Наука установила связь заболевания с единственным продуктом – это цельное молоко коров, которым давали половые гормоны (и дело тут именно в гормонах). Многие пациенты отмечают обострение воспалительного процесса на коже после употребления продуктов с высоким гликемическим индексом. Это можно объяснить общим провоспалительным действием избытка сладкого на организм, то есть специфической связи с нашим заболеванием  нет.

Миф 2. «Все дело в кишечнике»

Очень популярное утверждение, которое почему-то активно поддерживается многими врачами и пациентами. Содержимое кишечника изучается детально: копрограмма, дисбактериоз, паразиты. Хотя ни одно научное исследование не доказало связь состояния пищеварительной системы и сальных желез,  ни в одном клиническом руководстве пробиотики не рекомендованы как средства для лечения угревой болезни.

Миф 3. «Нельзя наносить косметику и макияж»

Возможно, когда-то (лет эдак 60 назад) это и было актуально. В США даже ставили диагноз «бриолиновые угри»: прыщи возникали у модников на лбу, куда в большом количестве попадали средства для укладки волос на основе масел, вызывающих закупорку протоков сальных желез. Сегодня декоративная и уходовая косметика выпускается с маркировкой «non-comedogenic», то есть не вызывает закупорки протоков сальных желез и возникновения черных точек (проверьте косметичку). Более того, многие нежно любимые мной марки аптечной косметики выпускают тональные средства для кожи, которые не только маскируют недостатки, но и лечат угревую болезнь.

Миф 4. «Угревая болезнь – это подростковая проблема»

Акне у взрослых – актуальнейшая проблема современной косметологии и дерматологии. По разным данным, от 25 до 50% женщин от 20-40 лет беспокоят угревые высыпания. Число таких пациентов растет с каждым годом. Как практикующий косметолог могу сказать, что 60% обратившихся ко мне пациентов с акне – старше 20 лет. Заболевание во взрослом возрасте зачастую протекает тяжелее, воспалительные элементы не заживают очень долго, на их месте остаются пятна и рубцы.

Миф 5. «Прыщами можно заразиться или «занести» их на процедуре у косметолога»

Угревая болезнь не является инфекционной патологией. Бактерия Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, которая участвует в развитии акне, в норме присутствует в протоках сальных желез в небольшом количестве. Воспаление она вызывает только при сочетании нескольких факторов. В сальных железах есть рецепторы к мужским половым гормонам, если их уровень в крови превышен или рецепторы сальных желез обладают повышенной чувствительностью к ним (наследственный фактор), сальные железы увеличиваются в размерах. Выделяется большое количество кожного сала и изменяются его свойства, происходит закупорка протоков сальных желез из-за чрезмерного разрастания рогового слоя кожи (это тоже гормонозависимый процесс). Обращаю ваше внимание, речь идет именно об угревой болезни, а не о гнойничковых заболеваниях кожи, которыми иногда действительно можно заразиться.

Как эффективно лечить угревую болезнь у взрослых

Первое, что посоветует грамотный врач пациентке с акне, – это консультация гинеколога-эндокринолога. Так как в основе возникновения угревой болезни лежит взаимодействие гормонов и рецепторов сальных желез. После обследования у части девушек обнаружится высокое содержание мужских половых гормонов в крови и изменения яичников, этот вопрос легко решается назначением таблеток. Как правило, это комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Есть даже понятие «бьюти-контрацепция» (назначение контрацептивов для нормализации состояния кожи и волос). Если гормоны в крови будут в норме, мы сделаем вывод о высокой чувствительности рецепторов сальных желез к мужским половым гормонам. В этом случае также поможет назначение КОК: доказано, что они снижают эту чувствительность.

Хочу развеять опасения по поводу приема гормональных таблеток. Если у девушки есть показания для их приема (например, акне или другие признаки высокой активности мужских гормонов), и лекарство назначается профессиональным гинекологом, бояться нечего. При правильном подборе препарата улучшается даже общее самочувствие, не говоря уже о состоянии половой системы и кожи. Высыпания проходят не сразу, в течение 4-8 месяцев. Часто по каким-то причинам КОК не могут быть назначены  (противопоказания, категорическое нежелание пациентки) или неэффективны. В таких случаях мы рассматриваем возможность приема ретиноидов (роаккутан) внутрь или сочетаем наружные средства и интенсивный курс косметологических процедур.

Наружные средства назначаются в любом случае. А когда заболевание протекает в легкой форме, можно ограничиться только ими. Вспоминаем механизм развития акне: происходит увеличение размера и активности сальных желез и активизация бактерии Cutibacterium (Propionibacterium) acnes. Лекарства должны работать на этих уровнях. Для подавления бактерий назначаются антисептические средства, антибиотики в виде гелей или растворов, иногда приходится назначать антибиотики и внутрь в виде таблеток. Для уменьшения активности сальных желез есть множество прекрасных средств в виде гелей и кремов, они же, как правило, работают и с поствоспалительными пятнами.

Посещение пациенткой косметологических процедур во время курса лечения значительно ускоряет процесс выздоровления.

• Химические пилинги (салициловый, пилинг Джесснера) помогут убрать  пятна, расширенные поры, окажут бактерицидное действие.
  
• Чистка лица справится с комедонами (черными точками).
  
• Фракционный фототермолиз разгладит рубцы-постакне.
  
• Некоторые препараты для мезотерапии и биорепарации обладают противовоспалительным действием, и угревая болезнь является показанием к их применению.
  
• Моя любимая процедура при акне – это плазмолифтинг (PRP-терапия). Пациентке в кожу лица вводится собственная плазма крови с тромбоцитами, в которых содержатся факторы роста. Они обладают противовоспалительным действием, а также стимулируют синтез коллагена и иммунные клетки кожи. Омоложение и хороший цвет лица в данном случае – приятный бонус. У меня есть несколько пациенток, которые избавились от средне-тяжелой угревой болезни только благодаря этой процедуре и наружным средствам (гормональное лечение и терапия ретиноидами по разным причинам были невозможны).  Процедура прекрасно сочетается с пилингами. Обычно я работаю по схеме: плазмолифтинг, через 7 дней пилинг, повторяем до 10 циклов.
  

И самое главное, нужно найти своего врача-дерматолога/косметолога, который проанализирует вашу индивидуальную ситуацию, обоснует вам назначение лекарств и методик и просто будет вам приятен как человек. Видеться с ним придется часто (1 раз в 7-14 дней). Лечение угревой болезни – это небыстрый процесс, требующий от обоих позитивного настроя, терпения и усилий. Помните о том, что у любого врача-косметолога должен быть сертификат дерматолога, этого требует современное законодательство. Поэтому можно не разрываться между несколькими специалистами и смело доверить комплексное лечение акне грамотному косметологу. 

Историю лечения акне в рамках проекта "Преображение" вы можете прочитать по ссылке.