Сегодня многие говорят о впечатляющей эффективности аппаратного SMAS-лифтинга, что делает эту процедуру востребованной и популярной. Однако стоит узнать о ее нюансах и о том, что подходит она далеко не всем.

Елена Белишева, врач дерматокосметолог, сертифицированный тренер по методам Aptos


Поговорим об аппаратном SMAS-лифтинге, или о технологии HIFU, как его еще называют. Основная точка приложения для этой технологии – подкожно-жировая клетчатка. Поэтому если у пациента она значительно выражена, то процедура будет уплотнять подкожный жир, способствовать меньшему формированию отеков и соответственно уменьшать объемы в тех областях, где бы хотелось добиться стройности и улучшения контуров. Но есть одно большое но — эта процедура не нагревает поверхностный слой кожи и потому не способна отдельно подтянуть кожные покровы. Поэтому нужно учитывать, если мы убираем большие объемы подкожно-жировой клетчатки, то тем самым будем способствовать провисанию кожи. Конечный результат будет зависеть от того, какие дополнительные методы будет использовать доктор, чтобы вместе с уменьшением жирового объема подтянулась и кожа.

Нюансы воздействия ультразвукового лифтинга на SMAS-слой

Еще одной из точек приложения аппаратного SMAS-лифтинга, является собственно SMAS-слой (Superficial Musculo-Aponeurotic System ) – поверхностная мышечно-апоневротическая система. Для работы с этим слоем на аппаратах HIFU есть насадка с глубиной воздействия четыре с половиной миллиметра. При этом трудно себе представить, что абсолютно у всех людей одинаковая анатомия и что у всех SMAS-слой лежит строго на глубине 4,5 мм. Конечно же это не так.

Во-первых, все лица разные и у всех разная толщина и мышечного слоя, и подкожно-жировой клетчатки, и самой кожи. Во-вторых, если, например, в латеральной (боковой) области лица SMAS имеет более поверхностное залегание, то по направлению к центру, он может резко либо подниматься, либо опускаться. И естественно, работая одной и той же насадкой по всему лицу, у доктора нет абсолютно никаких гарантий, что воздействие направлено именно на SMAS-слой.

Даже если у аппарата есть визуализация, все равно специалист не сможет гибко подстроиться и следить за каждым сантиметром, чтобы сразу менять насадку, учитывая, что еще через два сантиметра по ходу движения датчика, SMAS опять может изменить глубину.

Таким образом, на сегодняшний день у аппаратов нет технологии точной подстройки под глубину SMAS. Кроме того, воздействие на SMAS-слой высокими температурами, а не просто мягким нагревом, повреждает его и формирует точки коагуляции, но при этом нет абсолютной уверенности, что SMAS будет сжиматься и подтягиваться. Допустим, что перед нами человек с дефицитом белка, диспластик (с дисплазией соединительной ткани) либо тот, у кого анатомически SMAS представлен очень тонкой прослойкой. И в таком случае мы можем, наоборот, ослабить этот слой и способствовать тому, что в будущем при пластической операции будет затруднена его нормальная отслойка.

Кому подходит и не подходит процедура SMAS-лифтинга

Перед тем, как провести процедуру SMAS-лифтинга, человек должен четко понимать, что если у него очень мало жировой прослойки, то он получит отрицательный результат — ее количество станет еще меньше и кожа лишится своей естественной опоры. Кожа будет собираться в большие складки, провисать и создавать большую деформацию, поэтому для людей с усталым и мелкоморщинистым морфотипом эта процедура категорически противопоказана.

Для пациентов с нормально выраженной подкожно-жировой клетчаткой аппаратный SMAS-лифтинг допустим только в области жировых ловушек на лице — это малярные отеки, носогубная складка, которая тоже отекает и создает деформацию, брыли и субментальная зона (нижняя челюсть и подбородок), которая практически у всех морфотипов хорошо поддается коррекции, потому что там даже у сухих пациентов есть небольшая прослойка жира. Процедура уплотняет этот жир и улучшает контуры шейно-подбородочного угла.

Таким образом, на лице работать аппаратом ультразвукового SMAS-лифтинга можно далеко не у всех. При средневыраженном подкожном жире — только в области жировых ловушек. И никакой SMAS трогать я бы не рекомендовала. Это могут делать только виртуозы, которые очень много работают на таких аппаратах и уверены в том, что действительно могут подобрать параметры и ткани, способные к сокращению, что у пациента нет дисплазии соединительной ткани и дефицитов.
Стоит учитывать, что есть области, где подкожный жир совершенно не нужно трогать. Лучше работать в областях, где есть его излишки или выраженная деформация. Так, например, не следует убирать латеральный объем. Если жировая прослойка уйдет с боковых зон лица, то вся кожная масса просто «свалится» в центр лица, усугубляя носослезные, носогубные складки и морщины печали. Поэтому прорабатывать следует центральную часть лица, там, где действительно формируются объемные жировые пакеты, растягивают кожу и создают некрасивые контуры, а также субментальную область, которая накапливает жир с возрастом.

Опять же, переоценивать в этом технологию HIFU не следует. Там, где нужна полноценная липосакция, когда аппаратными или инъекционными методами нет возможности сократить большую массу, не стоит надеяться на впечатляющий результат. В этом случае можно только немного компактизировать, уплотнить ткани, снизить отечность и, возможно, поработать на улучшение структуры подкожного жира.

Температурное воздействие

Как известно, методика ультразвукового SMAS-лифтинга использует температуру обратимой коагуляции, то есть аппараты работают в диапазоне от 60 до 80−85 градусов Цельсия. Стоит заметить, что любая термическая процедура при температуре выше 50 градусов будет давать эффект липолиза, то есть будет разрушать подкожную жировую клетчатку. Поэтому в любом случае, даже если ткани не выпариваются как лазерами, не создается абляция, а лишь точки коагуляции, все-равно эти температуры оказывают липолитическое воздействие. Поэтому те, у кого и так есть дефицит подкожно-жировой клетчатки и они используют либо игольчатый RF, либо ультразвуковой SMAS, либо их сочетание, должны понимать, что они еще больше уменьшат свои подкожно-жировые объемы, а адекватного сокращения кожи может и не быть. SMAS-лифтинг воздействует на жир и собственно SMAS-слой, а игольчатый RF-лифтинг работает на глубине, допустим 1 мм. Но у нас есть участки на лице, где толщина кожи составляет 0,3−0,5 мм, и в любом случае разогрев будет передаваться на подкожный жир, в том числе в области глаз.
Возможности и риски аппаратных процедур: подробно об игольчатом RF-лифтинге

Когда мы сочетаем аппаратные методы, которые напрямую не воздействуют на кожу, а работают немного глубже, то это будет способствовать уменьшению подкожно-жировой клетчатки, а кожа получит только отраженную энергию. То есть на 90% будет воздействие на подкожный жир, а уже на 50, 40, 30% — на кожу. И конечно, этого недостаточно, чтобы кожа сократилась больше, чем жир. Поэтому когда всем подряд обещают лифтинг-эффект, часто потом оказывается, что, к сожалению, его нет.

У каждого метода есть свой пациент, его надо отбирать очень грамотно и осторожно, потому что разрушив жир, обратного пути нет. Там, где жир мешает, — это одно дело, а там, где его убрали без надобности, будет наблюдаться атрофия кожи, дряблость и излишнее фиброзирование. Поэтому все воздействия должны выполняться по показаниям и в меру. Неслучайно, чтобы работать с этими технологиями, выбирают квалифицированных врачей с образованием.

Здесь очень четко надо понимать, в каком состоянии находятся ткани конкретного пациента, каково в целом состояние его организма, испытывает ли он острый стресс, ведь регенерация при этом будет хуже. Множество факторов влияют на конечный результат, поэтому обязательно нужен грамотный, думающий доктор с большим опытом, а не просто продающий метод, который совсем не является универсальным.