Почему пластические операции иногда требуют переделки и где проходит грань между ошибкой врача и делом вкуса? Попробуем разобраться.

Елена Чирикова, к. м. н., пластический хирург





У вас на сайте целый раздел посвящен переделкам. Чем вас привлекает эта работа? 

Многие хирурги не хотят браться за переделку, потому что, решаясь на это, ты автоматически становишься крайним, перекладываешь ответственность на себя. Я понимаю, что дальше уже все претензии будут ко мне. Но мне интересно, потому что это сложная комплексная работа. Плюс вопрос профессиональной чести, потому что если ошибки подрывают доверие к пластической хирургии, то их исправление, наоборот, повышает. 



Почему приходится идти на переделку? Всегда ли причина — это ошибки докторов или могут быть другие предпосылки? 

Основная масса переделок — это изначально непрофессионально выполненная операция. Пациентов с объективно хорошим результатом операции, которым по каким-то личным причинам что-то не нравится, на переделку я не беру никогда. Не удовлетворяю прихоти. 

К сожалению, не всегда изначально профессионально выполненная операция имеет долгосрочный результат, и на то есть объективные причины: время, кормление ребенка, набор и потеря веса. 

А как самому пациенту понять, действительно ли допущена ошибка или ему просто так кажется? 

Это актуальный вопрос. Мне часто присылают фото с вопросом: «Я вчера сделала увеличение груди или блефаропластику, и мне не нравится рубец (или форма), что делать?». Чаще всего я отвечаю, что это не дефект, и операция сделана совершенно нормально. Просто в большинстве случаев раньше чем через три месяца, пока идут активные процессы заживления, вы не увидите объективного конечного результата. Если пациент пишет где-то на профильном сайте через неделю после операции: «Я недоволен» и его тут же хватают, чтобы исправить что-то, это делается с одной целью: заработать. У меня есть пациентка, которая сделала 6 операций, все хотела помоложе быть. В результате из красивой пожилой женщины превратилась в женщину-подростка, полностью потерявшую свою индивидуальность.



Правильно ли я понимаю, что вернуть в точности, как было, практически невозможно? 

Да, это так. Пациенты часто живут в своей иллюзии, что можно просто взять и переделать. Но, к сожалению, полностью вернуть тот внешний вид, который был до операции, невозможно, особенно если пациент молодой.



То есть работать с молодыми пациентами сложнее?

Да, потому что у молодых пациентов на лице нет избытка кожи в отличие от возрастных. В их случае гравитационный птоз создал избыток мягких тканей, который можно переместить и поднять. У меня была молодая женщина из Перми, которой я уже три раза выполняла различные манипуляции, чтобы улучшить внешний вид. Ей было 34 года, когда ей сделали нижнюю блефаропластику с иссечением кожи. И вот сейчас уже потрачено почти два года, чтобы внешний вид хоть немножко лучше стал.


Вообще, нижняя блефаропластика с разрезом под веком у молодых женщин, когда избытка кожи под нижними веками совершенно нет, – одна из основных ошибок, с последствиями которой часто обращаются. В молодом возрасте эту операцию просто нельзя делать, достаточно через трансконъюнктивальный доступ избавить пациента от грыж. 





Опустите мне веки: что такое лагофтальм и как скорректировать это осложнение после блефаропластики




С чем еще приходят? 

На втором месте — грудь. Причин для повторного обращения к хирургу очень много: это недовольство формой, размером, образованием контрактуры или качеством послеоперационных рубцов после увеличения груди или мастопексии. Наиболее частая жалоба на недовольство внешним видом молочных желез после увеличения имплантами — когда импланты живут своей жизнью, а собственная грудь – своей. На третьем месте – абдоминопластика. После некорректной липосакции у пациента могут сформироваться неровности, над лобком — складка-ступенька, которая требует коррекции, или рубцы, неприемлемые с точки зрения эстетики. 



Какие операции самые трудоемкие? 

Самая сложная операция, это исправление «круглого глаза». Здесь очень много нюансов. Пациенты ждут чуда, а чудо совершить невозможно, можно сделать лучше, чем было: восстановить прилегание века к глазному яблоку; убрать дискомфорт, связанный с выворотом век; уменьшить округлость глаза, но вернуть изначальную форму глаза, к сожалению, невозможно из-за дефицита кожи под нижним веком, созданным неумелыми руками хирурга. 



Пациенты — живые люди, и как поведут себя ткани, не всегда понятно. Может ли хирург как-то застраховать себя от неприятных неожиданностей?

Конечно, может, и это не сложно. Главное — тщательное планирование любой операции. Для формирования красивых рубцов важно все послеоперационные раны зашивать без избыточного натяжения кожи. Очень часто именно избыточное натяжение кожи приводит к несмыканию верхних век, формированию круглого глаза и вывороту нижних век, образованию гипертрофического рубца или краевому некрозу. Особенно важно зашивать рану без натяжения после абдоминопластики, я всегда оставляю небольшой избыток кожи для того, чтобы если вдруг возникнет после операции краевой некроз кожи, то у меня есть колоссальный ресурс, чтобы быстро исправить эту ситуацию. 



Ну, и наконец, как пациенту отличить неквалифицированного специалиста?

Во-первых, посмотрите его работы. Бывает так, что у хирурга 20 000 подписчиков, а лайков 400 от силы, фотографий с результатом операций мало и так далее – это явная накрутка.

Затем — чрезмерно активная реклама: лучший хирург, хирург года, лауреат премии — ему реклама вообще не нужна, потому что работает сарафанное радио.

Не очень хороший показатель, если доктор обещает круговую подтяжку лица за два часа, которую полноценно можно сделать не меньше чем за три, а то и за пять часов.

Очень важно, чтобы пациенту во время консультации не предлагали операций в тех областях лица или тела, о которых пациент не заводил разговор. Хирург не должен на лице пациента делать все, что он может или чему хочет научиться, он должен делать только то, что избавит пациента от дискомфорта, а не формировать у него комплексы по поводу его внешности. 

И главное, после консультации у пациента не должно остаться ни одного вопроса. Если вы чувствуете, что получили массу информации, но не о том, о чем хотели узнать, смело ищите другого специалиста. 

Данная методика до сих пор считается спорной — даже среди пластических хирургов нет единого мнения. Тем не менее она популярна и дает результаты.

Практически с тех пор, как появились филлеры, их пытаются применить в области носа, чтобы выровнять переносицу, скрыть неровности после операций, моделировать кончик или крылья носа. При этом в большинстве случаев эти манипуляции подвергались критике.


Только последнее десятилетие нехирургическая ринопластика начала понемногу избавляться от негативных откликов и стала позиционировать себя как вполне добросовестная и эффективная процедура коррекции носа. Однако хирурги все-равно дискутируют по этому поводу.


Некоторые специалисты, даже те, кто сами практикуют и хирургический, и инъекционный вариант ринопластики, высказывают недовольство, что филлеры для носа рекламируют как универсальную и суперстойкую процедуру. Филлеры не могут исправить все и не стоит применять их, чтобы просто примерить операцию, считают они.


Многие пациенты разочаровываются в идее корректировать нос за счет придания ему объема. Но не все. Некоторые хирурги утверждают, что безоперационная ринопластика, напротив, переживает значительный подъем, и хотя хирургические операции на носу по прежнему востребованы, популярность применения филлеров не ниже.

Нехирургическая ринопластика

Наполнитель для носа может временно помочь с тремя основными проблемами:

• горбинка на переносице, которая видна в профиль;
• опущенный кончик носа (или желание его немного приподнять);
• маскировка мелких дефектов и неровностей, особенно после хирургических вмешательств.

Следует отметить, что горбинка на переносице для многих является поводом обращения к пластическому хирургу, при этом заживление после операции может вызвать неожиданные изменения. Также при повторных вмешательствах возникают свои нюансы, тогда как использование филлеров дает большую предсказуемость, хоть и недолговечность результата. Наполнителем можно за считанные минуты исправить все неровности и мелкие недочеты, которые сложно сгладить хирургическим путем.




И он туда же! Как стареет нос, и что такое омолаживающая ринопластика

Хирургическая ринопластика

Одни никогда не решатся на операцию, но многие другие это делают. Специалисты утверждают, что около 40% пациентов, которые регулярно проводили инъекционную ринопластику, в итоге решаются на хирургическое вмешательство. Этот метод позволяет значительно изменить форму и размер носа, исправить любые дефекты и дает постоянный результат.


Пластические хирурги отмечают, что филлеры — это неплохой вариант, когда по тем или иным причинам нельзя сделать операцию. Однако не все из них любят проводить хирургическую коррекцию тем, кто проводил инъекционную ринопластику. В этом случае бывает трудно добиться идеального результата. Конечно, филлеры растворяют перед операцией, но полностью это сделать не представляется возможным. Всегда какое-то их количество остается в тканях, особенно это касается устойчивых препаратов на основе сшитых форм гиалуроновой кислоты. К тому же филлеры и растворяющий их фермент гиалуронидаза способствуют воспалению и делают ткани рыхлыми, что затрудняет проведение операции.


Другие специалисты отмечают, что другие нехирургические методы коррекции, в частности ультразвуковой SMAS-лифтинг, могут осложнить проведение будущих операций на лице из-за образования внутренних рубцов, тогда как наполнитель для носа не становится сильным препятствием для получения хорошего эстетического результата.


Таким образом, нехирургическая ринопластика остается достаточно спорной темой, по которой хирурги высказывают зачастую противоположные мнения.



Хирурги считают более разумным провести однократную хирургическую процедуру и получить стабильные результаты. Однако несмотря на это всегда найдутся те, кто будет интересоваться менее инвазивными вариантами коррекции, в частности инъекционной ринопластикой.

Любое оперативное вмешательство требует индивидуального подхода и особенно в такой деликатной и сложной зоне, как вокруг глаз.

Любовь Гауэр, пластический хирург




Одни из самых ярких признаков возрастных изменений проявляются в области вокруг глаз. Дряблые веки, а также объемные грыжевые пакеты (мешки) в периорбитальной зоне лишают глаза выразительности, взгляд свежести и в целом придают лицу годы и угрюмое выражение. Конечно, в этом случае никакие кремы не помогут, будет малоэффективным и большинство аппаратных методик. Узнаем, как можно отсрочить необходимость классической хирургической блефаропластики на нижних веках с помощью малотравматичной методики, которая называется пинч-техникой.

Показания к пинч-технике

Пинч-техника, или щипковый метод, проводится в совокупности с трансконъюнктивальной блефаропластикой. Данная операция показана, как правило, молодым пациентам, у которых под глазами в избытке жировые пакеты, однако мышца с кожей имеют хороший тургор, то есть ткани достаточно эластичные и упругие. В данной ситуации на конъюнктиве глаза хирург делает небольшой разрез (он сам затягивается в тот же день). Именно через этот разрез удаляется избыток грыжевых пакетов.

Как выполняется щипковый метод

После иссечения избытка грыжевых пакетов в области нижнего века хирург переходит к пинч-технике. Во время вмешательства он работает в зоне под линией роста ресниц. Таким образом, рубец будет спрятан и малозаметен. Хирург забирает небольшой объем гипертрофированного кожного избытка, а затем удаляет его. Шов при данной технике получается тонким, в том числе и потому, что в большинстве случаев не затрагиваются глубокие слои дермы, но при этом веко визуально омолаживается, обретает красивый, плавный контур.


Также, если мышца уже начинает слабеть, то ее возможно подтянуть как раз через разрез при проведении пинч-техники. Такая методика называется кантопексией, так как хирург фиксирует мышцу за кантальную связку.





Глаза как у Беллы Хадид: кантопластика (сделает открытый взгляд или хитрый прищур)

Чем еще дополняют операцию

В случае если у пациента выраженная носослезная борозда, которая добавляет взгляду возраста и усталости и создает эффект синяков под глазами, то ее тоже можно скорректировать одномоментно с выполнением трансконъюнктивальной блефаропластики.


Есть два способа это сделать:

1. Перераспределение жировых пакетов. Не все избытки жира, формирующего мешки под глазами, удаляются. Часть из них может быть перемещена в область носослезной борозды и зафиксирована на новом месте наружными швами, которые снимаются через 5 дней;

2. Липофилинг. Применяется, как правило, когда объема грыжевых мешков недостаточно или жир сам по себе слабый. Жировая клетчатка обычно забирается с внутренней поверхности коленей (там материал наиболее стойкий), центрифугируется и вводится в нужную зону через прокол.

Когда пинч-техника бессильна

При внушительном избытке кожи щипковый метод уже не поможет. Здесь требуются кардинальные меры, а именно выполнение нижней классической блефаропластики в сочетании с кантопексией. Вмешательство показано тем, у кого слишком растянутая и пассивная мышца, а кантальная связка имеет средний тонус. Операция проводится через разрез под нижним ресничным краем. Хирург фиксирует мышцу, а также убирает избытки кожи и жировых грыж. Затем накладывает швы. Многие боятся рубцов после этой операции, но они достаточно быстро становятся малозаметными, главное, чтобы не создавалось натяжение на верхние слои тканей.

Традиционный способ хирургического омоложения лица помогает значительно сгладить признаки старения, но при этом имеет свои особенности.

Классическая подтяжка, или лифтинг лица, — эффективный метод устранить провисания кожи, особенно в средней и нижней частях лица (в области носогубных складок, щек, линии челюсти и подбородка, а также шеи). В этих зонах возрастные изменения тканей становятся особенно очевидными.


Недостаток увлажненности тканей, потеря их упругости, миграция подкожно-жирового слоя — все это приводит к тому, что овал лица теряет свои четкие контуры и расплывается, нарушая гармонию внешности, образуются глубокие морщины и складки, провисания и брыли. В такой ситуации аппаратные методики будут малоэффективны, они просто не смогут помочь коже сократиться настолько, чтобы полностью разгладить рельеф. Неслучайно косметологи предупреждают, что подобные процедуры показаны только при незначительном птозе.


Решить задачу избытков кожи, складок и брылей поможет хирургическая подтяжка лица, в частности ее классический вариант. Однако стоит отметить особенность этой операции, — она подходит только пациентам без выраженного избытка жировой клетчатки на лице и с умеренно выраженными возрастными изменениями.


Таким образом, выполнение классической подтяжки показано пациентам с морщинами и избытками дряблой кожи, концентрирующимися в области нижней трети лица, подбородка, щек и шеи, а также носогубными складками и подбородочно-шейными складками — брылями. Подходит эта методика лицам преимущественно среднего возраста или после значительного похудения.


Если на лице и в области подбородка имеются выраженные жировые избытки, сначала рекомендуется от них избавиться (с помощью липосакции или липолитиков), а затем прибегнуть к лифтинговым процедурам. При значительных возрастных изменениях стоит рассмотреть методики, затрагивающие SMAS-слой.




Хорошее тело: нитевой лифтинг для моделирования фигуры

Проведение классической подтяжки лица

Операция проводится под общим наркозом и длится в среднем около 2 часов. Кожа лица и шеи тщательно очищается и дезинфицируется, затем наносится разметка (в положении стоя и лежа). Разрез выполняют преимущественно в естественной складке перед ушной раковиной и в заушной зоне. Форма разреза может различаться и зависит от техники, которой придерживается хирург. После выполнения разрезов и отслойки кожи ее перемещают (подтягивают), иссекают излишки, перераспределяют жировой слой, а затем фиксируют ткани швами.


Особенность классической подтяжки в том, что операция не затрагивает мышечный каркас, его целью является только работа с кожей — удаление избытков и лифтинг.


Надо понимать, что синяки и отеки после операции — не показатель некачественной работы, а естественные эффекты, которые присущи любому оперативному вмешательству. К этому стоит быть готовым. Восстановление занимает в среднем месяц. В это время нужно ограничить любые физические нагрузки и тепловые процедуры и строго выполнять все предписания пластического хирурга.

Противопоказания

Беременность, лактация, возраст младше 35 лет, сахарный диабет, склонность к образованию келоидных рубцов, онкология, воспаления и повреждения на обрабатываемых участках кожи, инфекции, сердечно-сосудистые и легочные патологии, хронические заболевание в стадии обострения, плохая свертываемость крови, психические расстройства.

В последние годы появляется все больше женщин-пластических хирургов, и они становятся все более востребованными. Почему в профессии, многие годы считающейся мужской, пациенты все чаще хотят доверить себя в женские руки? Узнаем, в чем особенность пластической хирургии с женским лицом, и поговорим об этом с пластическим хирургом Любовью Гауэр. 

Считается, что пластическая хирургия – это мужская профессия. Как вы выбрали такую специальность?

Действительно, женщин-хирургов меньше, чем мужчин, но утверждение, что это «мужская» профессия – скорее стереотип. Сегодня достаточно много известных женщин-пластических хирургов, которые давно практикуют и успешны в своем деле.

Что касается меня, я еще на первом курсе института поняла, что хочу стать хирургом. Вопрос был лишь в специализации. Выбор стоял между оперативной гинекологией и пластической хирургией, но, взвесив все за и против, я все-таки решила уйти в эстетику. А когда внедрилась в нее, поняла, что это абсолютно мое. Тем более что у меня это хорошо получается, и я приношу радость своим пациентам.

Второй очень популярный миф, что мужчины-хирурги оперируют лучше женщин. Давайте развеем и его.

Это действительно миф и ничего более! Профессионализм не зависит от пола хирурга! Кроме того, наши пациенты – чаще всего женщины, и именно женщина-врач лучше поймет внутренние причины, по которым они решились на изменение внешности. Да и эстетические представления о красоте у женщин совпадают чаще – по крайней мере, у меня с пациентами именно так.

Как мне кажется, именно женщина может подсказать женщине, чего не хватает в ее внешности, чтобы комфортно ощущать себя в собственном теле и при этом оставаться естественной. Когда меня пациент спрашивает, что ему нужно сделать, я никогда не посоветую лишнего. Никогда не скажу ему, что ему нужна, например, блефаропластика, если в ней объективно нет никакой необходимости. Любая операция – это стресс, поэтому, по моему мнению, она должна быть выполнена тогда, когда она действительно показана. Но это мое видение профессии, не знаю, насколько оно совпадает с видением моих коллег. 

В последнее время спрос на хирургов женщин возрастает. Как вы считаете, с чем это может быть связано?

Женщине легче довериться женщине. Есть пациентки, которые просто стесняются идти к мужчине и показывать ему свои недостатки. Кроме того, пациентки приходят к пониманию того, что только женщина сможет оценить реальную необходимость операции и будет более внимательна к деталям.

Как вы считаете, женщина-пластический хирург лучше понимает психологические мотивы пациентки?

Однозначно лучше! Женщине-хирургу легче довериться, потому что она более эмпатична и может подсказать пациентке, как получить женственный результат, не переусердствовав. Ведь многие, приходя на операцию, переживают, что изменения во внешности заметят другие люди. И только женщина в состоянии понять и прочувствовать психологические причины, по которым пациентка не хочет этого. Мужчине женщина вряд ли будет раскрывать свои потаенные, сокровенные мысли и планы на жизнь.

Важна ли в пластической хирургии нотка авантюризма, так свойственная мужчинам, или это при проведении операции как раз лишнее качество?

Авантюризм – это не для пластической хирургии. Я считаю, что все риски и последствия должны оцениваться до операции. На консультации должна быть проведена правильная полноценная разметка, разговор и обсуждение итоговых результатов с пациентом тоже должны быть до операции – то есть авантюра здесь абсолютно неуместна, все должно быть четко и определенно. Мы должны объяснить пациентке, какой именно результат она получит, и в ходе операции добиться того, чтобы он совпадал с тем, чего она ожидает и что мы ей обещали. Эксперименты и импровизации в операционной в нашем случае опасны и уж точно излишни.

Авторские методики: wow-результат или риск?

Какие операции вы проводите чаще всего?

Маммопластика и блефаропластика – видимо, пациентов подкупает мое желание добиться максимально естественных результатов. В блефаропластике естественность вообще один из основных критериев успешной операции, ведь многие зрелые женщины не готовы к серьезным изменениям, потому что, как правило, они довольны своей внешностью, просто не хотят стареть. Поэтому моя задача – убрать возрастные изменения, но при этом сохранить облик. И в данном случае сделать так, «чтобы никто не заметил», считается высочайшим уровнем мастерства.

Расскажите о том, какой пациент для вас идеальный?

Идеальный пациент для меня тот, который меня как врача слушает и слышит. В идеале, он вообще приходит ко мне с таким запросом, который я ему сама бы предложила в качестве наилучшего решения его проблемы. Хотя, не буду жаловаться, за редким исключением, у меня прекрасные пациенты.

В каких случаях вы откажете пациенту?

Если он приходит с какими-то немыслимыми требованиями. Но, прежде чем отказать, я всегда стараюсь отговорить пациента от не нужной ему операции и попробовать прийти к консенсусу, предложить компромиссные варианты. К счастью, ко мне приходят люди, более или менее понимающие эстетические каноны красоты и желающие хорошо выглядеть.

Есть ли в вашей практике случай, которым вы больше всего гордитесь?

Когда я только начинала свою карьеру, в моей практике был очень интересный случай. Я тогда вела совместную работу с другим пластическим хирургом, мы с ним работали в тандеме. К нам пришла молодая девочка 19 лет с очень большой грудью. И хотя она была не хрупкого телосложения, для нее этот «груз» все равно был очень тяжелым – большая нагрузка на позвоночник. Она пришла с папой. И у них был общий запрос – сделать жизнь легче. Мы сделали ей редукцию молочных желез, результат получился просто замечательный. И именно папа потом писал нам отзывы о том, как он нам, докторам, благодарен за наши золотые руки и за то, что мы сделали прекраснее жизнь его ребенка, для которой большая грудь была огромной проблемой.

Какими принципами вы руководствуетесь в работе?

Не навредить – это главное, конечно. Второй принцип – исполнить подлинные желания пациента и при этом получить естественный результат, который удовлетворит и меня, и его. Я довольна, когда пациент доволен.

При столь плотном графике остается ли у вас время на себя, семью?

У меня трое детей, поэтому дом – это первостепенно для меня. Но мой быт устроен таким образом, что я могу заниматься любимой профессией. Что касается хобби, я люблю рисовать. Это для меня отдушина и лучшая антистресс-терапия. Как говорит мой муж, это картины, которые останутся на память нашим детям. Еще я иногда играю в теннис.

Как ухаживаете за собой, чтобы оставаться в столь прекрасной форме?

Биоревитализация – ежемесячно, ботулинотерапия – по необходимости. Хирургическими методами пока не пользуюсь, спасибо генетике, но все впереди.