Существуют ли границы между «много выпиваю» и алкоголизмом? И как их определить, используя профессиональные критерии? Что поможет алкоголику выйти из состояния зависимости: специальные препараты, детоксикация, «кодирование»?
Дмитрий Болдырев, врач-анестезиолог, нарколог, реаниматолог
Все под контролем?
Существуют разные модели восприятия пьющего как алкоголика. К примеру, бытовая модель предусматривает отношение к поведению пьющего: одна жена будет считать алкоголиком периодически выпивающего мужа, а другая откажется это делать, утверждая, что «все русские мужчины пьют с пятницы по воскресенье, и это просто традиция». Убеждения самого выпивающего тоже имеют значение, ведь обычно человек отрицает свою зависимость на ранней стадии, утверждая, что у него «все под контролем».
У профессиональных психологов есть понятие «психических автоматизмов» - когда в некоторые моменты жизни человек начинает действовать автоматически, не контролируя свои мысли и ощущения. К примеру, если в начале формирования своих алкогольных традиций он задумывается о принятых дозах и их частоте, может отказаться от «веселой пятницы» просто потому, что не хочет выпивать, то при уже сформированной зависимости даже малые граммы спиртного становятся для него потерей ориентиров: «Как я смог столько выпить? Где я? Как оказался в полиции?». В первом случае личность еще способна принимать собственные решения и контролировать процесс, во втором — алкоголь занимает место личности и управляет ею. Некоторые клинические психологи называют такое состояние «алкогольным зомбированием»: пока человек не пьет, он все понимает, но стоит ему употребить буквально несколько капель спиртного — химическое вещество берет существование личности под свой контроль.
Когда начинается болезнь?
Алкоголизм начинается в тот момент, когда человека влечет выпить не для того, чтобы объединиться в компании с незнакомцами или преодолеть робость и одиночество, и не для того, чтобы «подшофе» решить рабочие проблемы. А чтобы просто получить состояние опьянения. Именно это и есть признак начала зависимости.
Человека можно назвать зависимым, когда он заранее начинает планировать выпивку: он подсчитывает количество спиртного и стремится приобрести побольше, с запасом, чтобы не бежать в магазин повторно. Часто алкоголик держит дома целый ящик вино-водочных изделий. Но главным для него становится не компания и не повод для встречи (по большому счету ему все равно, с кем выпивать), а сам напиток: в нем для выпивающего содержится весь смысл вечеринки. Разумеется, это происходит не сразу, ведь у алкоголизма существует так называемая предболезненная стадия (пограничное состояние), которая может длиться от двух до четырех лет. Переход к болезни можно заметить по тому, как человек неумолимо наращивает объем спиртного, которое он способен переносить.
Стадии и симптомы алкоголизма
1 стадия. Если средней комплекции человек легко вливает в себя более 300-700 мл крепких напитков и не ощущает себя пьяным. Такие люди могут хвастаться тем, что способны выпить литр водки и остаться на ногах, думая, что у них крепкое здоровье. Однако это – не более, чем иллюзия, поскольку на данной стадии в организме уже не срабатывает защитный рефлекс освобождения от токсинов с помощью рвоты. С этого начинает формироваться зависимость.
2 стадия. На второй стадии человек в состоянии опьянения начинает меняться психологически: продолжительное веселье и эйфория уступают место агрессии и перепадам настроения, доходящих до депрессии. В трезвом состоянии человек может периодически приходить в себя и затем резко предпринимать что-то неэффективное – идти или делать что-то без цели, просто суетиться. То, что произошло накануне, он обычно плохо помнит, а если помнит, то ему становится стыдно за содеянное.
Алкоголь меняет личность человека: он легко дает невыполнимые обещания («не буду больше пить», «конечно, заберу ребенка из школы», «да, починю дверь» и т.д.). При этом лживые обещания имеют лишь одну цель — достать, украсть или вымолить деньги на дозу алкоголя.
Через несколько часов после выпитого алкоголик переживает токсический похмельный синдром: он потеет, руки дрожат, он испытывает сильную тревогу, сопровождаемую учащенным сердцебиением, в животе могут быть боли, диарея. В таком состоянии алкоголик часто включает механизм отрицания, утверждая, что «выпил столько же, сколько и все». Однако с профессиональной точки зрения, если человек «пьет как все» несколько дней подряд и для улучшения самочувствия утром опохмеляется, в этом случае у него можно диагностировать алкогольную зависимость второй стадии. Опохмеление может быть и отсроченным. К примеру, если после запоя алкоголику утром необходимо быть трезвым, он будет ждать до вечера, чтобы позже выпивкой снять абстинентный (похмельный) синдром. На этом этапе у алкоголика формируется толерантность к большим дозам.
А вот редко выпивающего человека практически невозможно заставить опохмелиться, если он плохо себя чувствует из-за перебора с выпитым накануне.
Еще один ярко выраженный признак алкоголизма – провалы в памяти (амнезия). Разумеется, амнезия может случиться и у неопытного, внезапно выпившего много человека. Но в таком случае он либо не будет помнить события, произошедшие после выхода за рамки какой-то высокой дозы (финальная амнезия), либо совсем все забудет (тотальная амнезия). Для алкоголика характерна «блэкаут»-амнезия, при которой в памяти сохраняются лишь некоторые фрагменты и «вычеркиваются» те, за которые стыдно или страшно, если они связаны с криминалом. Могут происходить и «провалы» в памяти (палимпсесты), когда алкоголик не способен вспомнить то, что очень важно для него (к примеру, где им припрятана заначка спиртного), но опохмеление обычно восстанавливает эти фрагменты.
3 и 4 стадии. Здесь алкоголик уже может заменять привычное спиртное на легкие (одеколон, медицинские спиртосодержащие препараты) или тяжелые (антифриз, горючие жидкости, средство для мойки стекол) суррогаты. На этих стадиях алкоголик не задумывается о качестве спиртного и даже о том, что глоток суррогата может закончить его жизнь. Реакция окружающих для алкоголика тоже перестает быть важной. После запоя, в котором он вел себя крайне неадекватно (к примеру, тихий и спокойный семьянин может избить и нецензурно обругать всех окружающих), от такого человека можно услышать типичную фразу: «Я бы никогда не сделал такого в трезвом состоянии». Это значит, что человеку срочно требуется профессиональная помощь.
Детоксикация, препараты, «кодирование»: что действительно поможет?
Если человек пьет уже долго, ему через капельницу с большим объемом жидкости необходимо ввести специальные препараты для детоксикации, чтобы убрать из организма продукты распада алкоголя. Дозы препаратов вводятся минимальные: чтобы, с одной стороны, человеку стало лучше, и он избавился от неприятных симптомов, с другой – чтобы он полностью не расслаблялся и сам почувствовал желание выздороветь.
Кроме того, используется заместительная терапия нейролептиками, чтобы в некоторой степени снизить влечение к алкоголю. И хотя в прямом смысле лекарств от алкогольной зависимости не существует, нейролептики помогают хотя бы расслабиться в первые дни, когда проводится детоксикация организма. При этом надо быть готовым к тому, что при приеме этих средств алкоголик будет испытывать состояние вялости и сонливости, но он вернется к нормальной жизни сразу после окончания детокса и отмены лекарств.
Также надо знать, что алкоголику потребуется профилактическая поддерживающая терапия, поскольку в результате долгого пребывания в состоянии зависимости в организме возможны осложнения (болезни печени, сердца и сердечно-сосудистой системы), а также психозы.
Процедура детоксикации выполняется либо в стационаре, либо дома, и в любом случае пациенту необходимо находиться под контролем и обязательно применять назначенные препараты. Помимо нейролептиков, врач может назначить β-блокаторы (тетурам, антабус), вызывающие тошноту или рвоту (то есть явные симптомы интоксикации) в случае неожиданного приема алкоголя. Это поможет на время сдержать пациента от употребления спиртного. Однако β-блокаторы назначаются лишь на короткое время, ведь при множественном их применении, во-первых, они могут вызвать серьезную и хроническую интоксикацию, во-вторых, их сдерживающий эффект быстро снижается. Так что возлагать на них большие надежды не стоит.
В идеале пациенту лучше выполнить детоксикацию в стационаре и затем сразу же разместить его в реабилитационном центре для алкоголиков, где с ним будут работать профессионалы.
Клубы анонимных алкоголиков: насколько эффективно они помогают справиться с зависимостью?
Многие родственники алкоголиков рассчитывают избавить их от зависимости при помощи «кодирования», однако им надо понимать, что этот метод представляет собой формирование сильнейшего гипнотического испуга, не давая пациенту расслабиться и отдохнуть на протяжении всего срока «кодировки», который часто длится годами. По этой причине, когда срок «кодировки» заканчивается, алкоголики обычно возвращаются к прежнему состоянию и начинают пить еще больше.
Этапы выздоровления
Никакие лекарственные средства, психологи и врачи не могут вылечить человека от алкоголизма, пока он сам этого не захочет. Разумеется, вначале этого желания не возникнет, ведь к терапии алкоголик обычно приступает вынужденно. При этом он полагает, что самым сложным этапом является прекращение употребления. Но, к сожалению, это не так. Быть трезвым всю оставшуюся жизнь – вот, что будет непросто. И, чтобы сформировать эту привычку и спокойное отношение к спиртному, алкоголику и его близким придется набраться терпения на годы, а если быть точным – примерно на 10 лет.
Начнется привыкание к трезвости с адаптации, которая продлится около 2 лет: в этот период организм будет привыкать жить без токсичных веществ, перестраиваясь биологически. Эмоции могут зашкаливать, поэтому пациенту потребуется поддержка родственников, общение в сообществе анонимных алкоголиков, работа с психологом.
На втором этапе (интеграции) работа будет продолжаться примерно 3 года: здесь алкоголику необходимо будет расширить свой круг общения, устроиться на работу, постараться вернуть или создать семью.
Третий этап (стабилизация) продлится 5-6 лет: когда пациент станет закреплять свои достижения, получать вдохновение от нового общества и своей трезвой жизни. Статистика показывает, что по окончании стабилизационного этапа человек уже не возвращается к алкоголизму.
