Анемия — патологическое состояние, при котором уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижается. В результате этого ткани и органы получают недостаточно кислорода, что крайне нежелательно, особенно если женщина в положении.

Кристина Пришвина, акушер-гинеколог, репродуктолог, специалист гинекологической эндокринологии, диетолог-нутрициолог, врач УЗИ


«У 40 процентов беременных в России диагностируют анемию»

Гемоглобин — это белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах). Он связывает кислород, переносит его к органам и тканям, а углекислый газ, в состав которого входит железо, забирает.
Уже на ранних сроках после зачатия начинается увеличение объема циркулирующей крови и достигает своего максимума примерно к 36-й неделе беременности. Это происходит в основном за счет плазмы, при этом концентрация гемоглобина снижается и развивается так называемая «физиологическая анемия» беременности.

ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%.

Почему снижается уровень гемоглобина в крови у беременных?

Существует несколько причин анемии при беременности, включая дефицит железа, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты, различные хронические заболевания (почек и печени, глистные инвазии).

Недостаток железа и его причины

В среднем для нормального вынашивания малыша организму беременной женщины ежедневно требуется около 27 мг железа.

Дефицит железа развивается если:

• несбалансированное питание(недостаток его в пищи);
• оно не усваивается из-за проблем ЖКТ;
• у пациентки наблюдаются кровотечения (геморроидальные узлы, обострение язвенной болезни, прием препаратов с салициловой кислотой или антикоагулянтов и т. д.).

Как беременная женщина может заподозрить анемию?

Основные проявления – это слабость, повышенная утомляемость, одышка,
головокружение, шум в ушах, сонливость, плохой аппетит.

К чему приводит пониженный гемоглобин. Чем опасно?

Я всегда очень трепетно отношусь к своим пациенткам и учу их не игнорировать любые изменения в организме будущей мамы, включая анемию, при которой стоит сразу обратиться к акушер-гинекологу. Низкий уровень гемоглобина негативно влияет как на здоровье малыша, так и на здоровье женщины.

К последствиям анемии относятся следующие состояния:

● гестоз,
● задержка внутриутробного развития малыша из-за гипоксии плода,
● отслойку плаценты,
● повышение риска преждевременных родов.

Мифы о повышении гемоглобина с помощью народных средств

Ни в коем случае не советую использовать народные мифы для лечения анемии.

Например, «гвозди в яблоке». По легенде считается, что если взять зеленое яблоко, воткнуть в него гвозди, оставить на ночь для появления ржавчины, а на утро съесть такое «ржавое» яблоко, то анемия пройдет. Это всего лишь миф, также как и миф, что нужно есть много яблок для повышения гемоглобина. Безусловно, яблоки обладают высоким содержанием железа, но такой способ не восполнит дефицит.

Также существуют мифы о поднятии уровня гемоглобина с помощью гречки, гранатового сока и прочей растительной пищи. Но, к сожалению, решить проблему анемии, особенно во время беременности, только растительная пища не поможет.

Как бы это удивительно не звучало, но есть мнение, что приготовление пищи на чугунной сковороде обеспечивает железом ежедневно и в необходимых количествах.
Это тоже всего лишь миф. Кухонная утварь никак не является методом коррекции дефицита железа в организме.

Как же лечить анемию беременных?

При лечении низкого гемоглобина во время беременности, как врач акушер-гинеколог и диетолог-нутрициолог, всегда уделяю особое внимание к рациону будущей мамы.
Питание имеет очень важное значение для беременной женщины, особенно при анемии.
Женщинам в период вынашивания малыша я стараюсь назначать как можно меньше лекарственных средств, но, естественно, при анемии средней и тяжелой степени нужна лекарственная терапия, а именно железосодержащие препараты. Также будущей маме могут быть назначены, улучшающие абсорбцию железа, препараты.

Хочу особо отметить, что период беременности должен обязательно проходить под контролем акушера-гинеколога. Только специалист сможет дать правильные рекомендации по лечению и нутритивной поддержке при анемии во время особенного периода у женщины.

Берегите свое здоровье!

Физическая форма женщины играет важную роль в рождении ребенка, от нее во многом зависит здоровье и мамы, и малыша.

Ангелина Шестакова, доктор остеопатии с международной квалификацией, врач-невролог

Как ни странно, большинство приравнивает беременность к болезни. Однако такое восприятие в корне неверно. Беременность — это естественный процесс, и поддержание здоровой физической активности в этот период принесет множество преимуществ: более легкое родоразрешение и быстрое восстановление после.

Мышцы представляют собой основу для нормального движения крови и хорошей работы сердечно-сосудистой системы. Поэтому беременным рекомендуется достаточно много ходить. Чем больше женщина двигается, тем активнее мышцы разносят кровь, а значит, ребенок получает достаточно кислорода, так как кровь — единственный источник для этого.

Повторите 6-8 раз. Это упражнение не только отлично укрепит ваши мышцы, но и даст необходимую разгрузку поясницы. Также вы можете усложнить упражнение следующим образом: после подъема наверх, начните опускать вниз левую половину таза, тем самым прижимая поясницу только одной стороной. Далее также поэтапно и медленно, чувствуя приятное растяжение в пояснице, поднимите таз наверх через левую сторону. Следующее опускание-поднимание таза будет правой половиной. Повторите 3-4 раза с каждой стороны.


Как действительно нужно питаться во время беременности

Для того чтобы женщине было легче выносить ребёнка, а малышу было проще родиться, важна определенная центрация тела по всем его осям. То есть плечи, тазовые кости, лопатки должны находиться на одном уровне. Чем более правильное положение тела в пространстве имеет женщина, тем ей легче держать спину прямо, тазовым костям легче раскрываться в момент родов без последствий, а ребёнку проще совершать движения по родовым путям. Для того, чтобы помочь женщине чувствовать себя хорошо, одной из задач врача-остеопата является выравнивание тела еще до наступления беременности и далее поддержание ее организма на всем сроке.

Каждая из трех рекомендаций крайне важна не только для сохранения правильного положения тела, но и для хорошего кровообращения, от которого зависит здоровье как мамы, так и ребенка.

Беременность — это не только время ожидания, но и время заботы о себе. Уделяя внимание своему здоровью, вы создаете прочный фундамент для благополучных родов и крепкого малыша. Помните, что ваше здоровье — это здоровье вашего ребенка. Забота о себе в этот период — лучший подарок, который вы можете сделать своему малышу.

В ситуации, когда хочется то селедки с шоколадом, то умереть от токсикоза, главное — не слушать бабушку с «ее ешь за двоих». Советы о питании во время беременности должны давать специалисты — их и послушаем. 

Следить за качеством рациона и темпами набора веса во время беременности важно с единственной целью: питание и его влияние на организм прямо связаны со здоровьем будущего ребенка и успешностью родов. Более того – совсем свежее исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association, говорит, что лишний вес матери до зачатия серьезно повышает риски осложнений вынашивания, диабета беременных, преждевременных родов и вероятности кесарева сечения. Поэтому иметь нормальный индекс массы тела до того, как решите подарить новому человеку жизнь, – лучшее, что можно сделать для всеобщего блага. Однако 9-месячный марафон под названием «беременность» тоже требует внимания к теме питания у всех без исключения женщин.

Неужели во всем себя ограничивать?

Начнем с приятного: специальной «диеты беременных» не существует, как нет двух женщин с одинаковым метаболизмом и равными потребностями в витаминах и минералах. Обнаружившей две полоски на тесте даме врачи рекомендуют разве что скорректировать свой рацион в сторону более качественных, сезонных, витаминных и приготовленных щадящими способами продуктов. По сути эти рекомендации точно повторяют основные заветы здорового питания в принципе: поменьше фастфуда и промышленных чудес вроде замороженной пиццы, побольше свежих и максимально качественных продуктов.
Однако разумные правила при составлении рациона все же стоит соблюдать.

Главные рекомендации врачей для будущих мам

Не увеличивайте калорийность рациона. Вопреки популярному мнению, выращивание нового человека требует от женского организма не так много энергии – буквально 200–500 дополнительных калорий в зависимости от срока. В первом триместре, например, эти затраты совсем мизерны и не требуют какого-то пересмотра рациона. Зато во второй половине беременности можно позволить себе добавку в виде дополнительной порции белковых продуктов: мяса и рыбы, творога, орехов. Протеин – основной расходный материал для строительства новых клеток и нормального развития ребенка. А вот переедать в расчете на то, что беременность все скроет, опасно и для матери, и для ребенка.

Управляйте набором веса. Нормальная прибавка веса на каждой из сорока недель беременности рассчитывается индивидуально. Для изначально субтильных женщин даже 15 набранных за 9 месяцев килограммов – здоровая норма, тем же, кто до беременности имел лишний вес, нормой могут быть 6 килограммов – все индивидуально. Однако следить за тем, чтобы цифры на весах не превышали установленных лично для вас врачом рамок, очень важно. Избыточная масса тела матери прямо коррелирует с осложнениями в процессе родов, а канадские ученые добавляют, что дети, появившиеся у таких женщин, в три раза сильнее рискуют получить диагноз «ожирение» уже в дошкольном возрасте, чем их сверстники, родительницы которых не имели лишних килограммов во время беременности.

Осторожнее с сахаром. Налегать на сладкое, особенно во втором триместре, врачи не рекомендуют: это может повредить и матери, и малышу. Скачки уровня сахара в крови женщины во время беременности значительно влияют на чувствительность ребенка к инсулину в будущем. Генетическая предрасположенность к диабету и ожирению может быть заложена как раз в тот момент, когда вы решите, что ведерко шоколадного мороженого можно спокойно доесть, раз уж талию все равно не видно.



«Откажут ноги, и не смогу тужиться»: разоблачаем популярные страхи перед эпидуральной анестезией

Не голодайте. За желание оставаться стройной даже во время беременности, увы, придется расплачиваться здоровьем вашим детям и внукам. Исследование, проведенное в Голландии, показало связь между дефицитом питательных веществ во время беременности и высоким риском развития диабета и ожирения у детей, матери которых голодали, вынашивая их. Ученые утверждают, что информация о голоде закладывается на клеточном уровне, впоследствии заставляя организм ничего не подозревающего младенца постоянно запасать жир. Именно поэтому ни один врач не призовет вас придерживаться интервального голодания, устраивать разгрузочные дни или как-то иначе шокировать организм. Вы в ответе перед новым человеком – питайтесь регулярно и с удовольствием ради него.

Питайтесь разнообразно. Консервативные врачи старой школы любят запугивать будущих мам: мол, ради здоровья наследников придется отказаться от множества продуктов. В списке запретов – роллы и суши, яйца, мягкие и плесневелые сыры, свежая зелень, и продолжать его можно долго в зависимости от мнительности доктора. На самом деле будущем матерям стоит по-настоящему опасаться только двух продуктов: токсичных и наркотических. Все остальное можно исключить ради перестраховки, но соблюдение банальных правил гигиены, нормальная термическая обработка и покупка продуктов с сертификатами качества у проверенных производителей сводят к минимуму риски заражения болезнетворными бактериями. Не сужать свой рацион до пяти-десяти безобидных блюд важно еще и потому, что вкусовые предпочтения, склонность к аллергиям и пищевым непереносимостям формируются у ребенка во внутриутробном периоде.

Несколько исследований установили, что, если во время беременности женщина сама ела брокколи и вареный лук, ее дети с большей вероятностью будут лояльны к этим продуктам. А орехи, которые раньше считались мощным аллергеном, врачи наоборот советуют включать в свой рацион: испанские ученые считают, что три порции в неделю улучшают когнитивные способности ребенка. 

Подведем итог

Запомните: никакой особой «диеты беременных» не существует, и рекомендации по продуктам, калорийности дневного рациона или исключениях можно давать только индивидуально каждой женщине. Чтобы эти советы были оптимальны, врач должен учесть образ жизни, особенности здоровья и течения беременности, анализы будущей матери. Но как только диагноз «беременность» подтвержден, всем без исключения можно начать с трех правил:

• ограничьте соленые продукты – их избыток ведет к отечности, которую в состоянии беременности переносить особенно тяжело;
• ешьте качественный белок (мясо, рыбу, субпродукты, яйца) – потребность в этом элементе возрастает во время беременности;
• употребляйте достаточно клетчатки (свежие и термически обработанные овощи, зелень, фрукты) ради профилактики неприятной и типичной для беременных проблемы запоров.

В недавнем интервью звезда открыто поделилась своими мечтами о материнстве. Ее слова отзываются в сердцах многих, кто искренне мечтает создать семью, несмотря на многочисленные сложности.

Актриса Селена Гомес планирует создать семью и родить детей к 35 годам. Несмотря на счастливые отношения на данный момент с Бенни Бланко, создание семьи в ближайшие годы является для нее приоритетом, независимо от статуса их союза.

Гомес в интервью упомянула о влиянии волчанки — аутоиммунной болезни, поставленной ей в 2013 году, на ее женское здоровье и будущее материнство. Актриса продолжает делиться опытом борьбы с заболеванием и перенесенной трансплантации почки в 2017 году.

Она выразила сожаление о том, что скорее всего не сможет выносить своих детей из-за проблем со здоровьем. Ее состояние может представлять угрозу для жизни как ее, так и ребенка.

Она осознала, что ее материнство будет проходить не совсем стандартно и не так, как актриса хотела бы. Гомес отметила, что рассматривает альтернативные методы, такие как усыновление и суррогатное материнство.

10 звезд, детей которым рожали суррогатные мамы
Несмотря на то, что Селена не сможет стать матерью привычным путем, она уверена, что будет считать ребенка своим.

Гомес открыта к усыновлению, вдохновленная опытом собственной семьи. Ее мама, когда-то тоже обрела счастье в приемной семье.

Гомес и Бланко строят отношения шаг за шагом, уважая свободу друг друга. Актриса ценит индивидуальность своего парня и описывает свои отношения как особенные и полные света. Бланко для нее лучший друг, с которым актриса делится абсолютно всем.

Почему возникают репродуктивные проблемы, как спрогнозировать беременность и родить ребенка, узнаем у авторитетного специалиста.

Эмма Вартанян, директор клиники вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) «Дети из пробирки», Президент Ассоциации клиник ВРТ, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова

Генетические заболевания у мужчин, которые приводят к бесплодному браку

В своей практике мы часто сталкиваемся с пациентами-мужчинами, которых не до конца обследовал уролог, привыкший обращать внимание только на проблемы своего профиля. Такой врач не пытается вникнуть в истинную причину, приведшую к бесплодию пациента и в итоге пропускает генетические патологии и диагнозы.

К примеру, часто урологи недооценивают здоровье мужчин с нормоспермией — состоянием, при котором все характеристики эякулята находятся в норме, то есть когда у пациента нормальная сперма. Однако при более углубленном обследовании у них обнаруживаются тяжелые генетические заболевания, приводящие к бесплодию. Если обратиться к медицинским исследованиям, то в них часто описывают вклад мужского фактора не только в проблему бесплодия, но и в результаты невынашивания беременностей у женщин — особенно на ранних сроках. Прежде всего к таким факторам относится варикоцеле (варикозное расширение вен в мошонке), патоспермия (нарушение выработки спермы, которое проявляется изменением ее количества и состава), генетические нарушения.

При этом среди пациентов с бесплодием доля мужчин с хромосомными аномалиями возрастает до 10%: у лиц с концентрацией сперматозоидов менее 5 млн/мл отмечается десятикратное увеличение частоты структурных нарушений хромосом. Распространенность хромосомных нарушений среди мужчин с азооспермией (отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости) достигает 20%.

Какими бывают хромосомные аномалии и как предвидеть тяжелые нарушения у плода

Таких аномалий немало: к ним относятся синдром Клайнфельтера, синдром полисомии Y-хромосомы, синдром полисомии Х-хромосомы, синдром де Шаппеля транслокации участка хромосомы Y на участке Х (у мужчин с кариотипом ХХ) и синдром Сваера — делеция участка Y-хромосомы (у женщин с кариотипом XY). При этом самая большая доля обследований относится именно к Y-хромосоме: эти гены контролируют формирование пола и также являются генами контроля сперматогенеза, онкогенеза, роста и формирования семенных канальцев. И если в спермограмме пациента уролог обнаруживает азооспермию или патоспермию, ему необходимо назначить обследование области Y-хромосомы, в которой находятся гены, участвующие в контроле развития мужских половых клеток.


В этой связи репродуктологи даже придумали особый термин — «отцовский эффект». Что он означает?

Раньше специалисты говорили о том, что качество эмбрионов у женщин после 35 лет становится хуже: этим объяснялось и большое количество выкидышей, и замерших беременностей. Однако теперь взгляд на проблемы невынашивания у репродуктологов изменился: они поняли, что не только женщин, но и мужчин сопровождают изменения, когда они приближаются к 40 годам.


Кстати, существуют различия между возникновением генетических аномалий, возникающих у женщин и мужчин. У женщин с возрастом не увеличивается количество митозов, но растет количество хромосом, в результате чего у плода возникают синдромы Дауна и Кляйнфельтера. У мужчин же чаще возникают митозы de novo (форма генетической мутации, которая возникает впервые у члена семьи), а нарушения происходят через активное деление стволовых клеток. Происходит накопление мутаций, а их частота возрастает со старением: каждый год возникают две новые и за 20-30 лет жизни их количество удваивается. Именно мутации de novo вносят основной вклад в генетическое заболевание: средний риск серьезных нарушений у плода вследствие такой мутации составляет примерно 1:300. Чтобы заранее их увидеть, современные генетики научились делать что-то вроде карты генетических мутаций и даже прогнозировать их типы, которые могут произойти в будущем. Это помогает предвидеть тяжелые нарушения у плода.

При анализе генетических показателей грамотный репродуктолог всегда обратит особое внимание на фрагментацию (нарушение целостности) ДНК сперматозоидов: если сперматозоиды с такой ДНК обнаружены, их количество не должно превышать 20% от общего числа. Это очень важно, ведь разрывы ДНК сперматозоидов являются причиной мужского бесплодия и «отцовской ответственности» за нарушения раннего эмбрионального развития.

Кстати, известно, что фрагментация ДНК зависит от возраста, объема спермы и характеристик подвижности сперматозоидов. И не зависит от ожирения, концентрации тестостерона в сыворотке крови и семенной плазме. Если показатель фрагментации ДНК сперматозоидов высок, то скорее всего у женщины будут проблемы не только с наступлением естественной беременности, но и с попытками ЭКО, и невынашиванием. Так что тест на фрагментацию имеет огромное значение для пары, желающей родить здорового ребенка.

Тактика врача: что делают при выявлении генетических аномалий

Если супружеская пара обращается в клинику ВРТ, то здесь будет проводиться отдельное обследование и мужчины, и женщины. После выявления проблем репродуктолог целенаправленно проведет подготовку к зачатию и создаст специальные условия для оптимального процесса образования половых клеток. С этой целью обоим супругам назначаются препараты, содержащие коэнзим, ликопин, рутин, бета-каротин, витамины Е и С.

Также будут применяться препараты, увеличивающие объем эякулята, морфологию сперматозоидов, повышающие концентрацию сперматозоидов, увеличивающие их подвижность, увеличивающие долю сперматозоидов с поступательным движением. В состав таких препаратов могут входить L-карнитин, витамин Е, цинк, фолиевая кислота, селен. Важность такой метаболической и микронутриентной терапии для улучшения качества эякулята была доказана во многих исследованиях.
ПГТ важно проводить, особенно если мы знаем, какое патологическое состояние следует искать, ведь это вдвойне помогает нам увеличивать шансы наступления беременности. Но в любом случае, когда мы наблюдаем формы длительного, тяжелого течения бесплодия у супружеской пары, обязательно следует готовиться к комплексном подходу, планировать необходимую тактику. В нее следует включить медико-генетическое консультирование семьи с отягощенным анамнезом.

Кроме того, высокая частота хромосомных и генетических нарушений у пациентов с бесплодием определяет необходимость цитогенетического и молекулярно-генетического обследования обоих супругов до вступления в программу ВРТ (а не позже, когда пара пройдет большое количество программ и потратит огромное количество денег). Именно поэтому важно назначение преконцепционной подготовки, направленной на создание оптимальных условий формирования гамет и не менее важно преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. И, разумеется, важна санитарно-просветительская работа с пациентами, которая приводит к снижению ошибок почти в половине случаев.