Как подготовиться к родам женщине с инфекционным заболеванием – к примеру, гепатитом или ВИЧ? Как будущей маме минимизировать риск заражения для ребенка? И как узнать точно – будет ребенок инфицирован или здоров?

Александр Кучерявенко, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина


Природа сама предусмотрела защиту плода. Эта защита – плацента, которая является барьером для проникновения различных инфекций. Этот механизм хорошо работает: по статистике плод в 90-95% случаев не заражается от беременной матери, но при условии, что женщина проходит лечение. Увы, часто к врачу обращаются беременные с уже развившимися клиническими симптомами, и такая госпитализация бывает запоздавшей.

Многие женщины боятся рожать в инфекционном отделении, опасаясь подхватить еще какую-то инфекцию. Однако это невозможно, ведь противоэпидемический режим (боксовая система, меры обеззараживания, одноместные родильные залы, специальная обработка родильных помещений, защита персонала и т.д.), который соблюдается в таких больницах, не позволяет заразиться чем-то дополнительно.

Можно ли при ОРВИ, гриппе и других подобных инфекциях сразу после родов начать грудное вскармливание?
В целом известно, что в грудном молоке не содержится такие вирусы. Несмотря на это, сразу после родов инфицированную маму и ребенка помещают в отдельные зоны, чтобы не произошло заражения, поскольку вирус распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому грудное вскармливание в этом случае, к сожалению, запрещено до того момента, пока у мамы не будет отрицательного анализа на присутствие вируса. Да, мама не может объединиться с ребенком, так что в роддоме малыша первоначально кормят медсестры: для этого мама сцеживает грудное молоко.

Как подготовиться заранее

К рождению здорового ребенка женщине с туберкулезом, гепатитом, ВИЧ и другими тяжелыми инфекциями следует готовиться не на этапе беременности, а заранее обсудив свои планы с инфекционистом. К сожалению, сегодня мало кто из будущих мам об этом задумывается, и врачам приходится принимать экстренные решения, обнаруживая у беременной цитомегаловирус или другую инфекцию. При этом возможности лечения в периоде беременности могут быть ограничены.

К примеру, у женщины с гепатитом В есть возможность борьбы даже во время вынашивания плода: для этого существует прививка. Кроме того, ребенку такой матери сразу после рождения дают специфический иммуноглобулин – антитела, которые гарантируют, что ребенок не заболеет. Но такая мера будет работать только в том случае, если у женщины уже хронический, а не впервые выявленный острый гепатит В.

Что касается гепатита С, то сегодня таких пациентов успешно лечат: через 8-12 недель терапии женщина может спокойно планировать зачатие и рожать естественным путем. Однако в случае острого состояния происходит та же история, что и с гепатитом В: риск инфицирования очень высок, поэтому беременной предложат операцию кесарева сечения.

Материнство с ВИЧ абсолютно возможно

Только в России на сегодня рождено более 200 тысяч здоровых детей женщинами с ВИЧ-положительным статусом. Как же максимально снизить риски для ребенка? Известно, что еще 30 лет назад ВИЧ-инфекция была поводом для того, чтобы женщине не рекомендовать беременность. Сегодня ситуация кардинально изменилась: для инфицированных женщин теперь нет никаких ограничений, но к беременности им необходимо готовиться заранее, получая антиретровирусную терапию.

Что означает такая подготовка?

Это обязательное наблюдение в региональном центре СПИД, обсуждение своих планов с инфекционистом и акушером-гинекологом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют и сопутствующие патологии (сердца, печени, желудка и т.д.), поэтому им необходимы консультации смежных специалистов и часто – корректировка лечения, которое они проходят, поскольку некоторые препараты при беременности придется исключить или заменить.

Что делать, если женщина уже беременна и только узнала о своем положительном ВИЧ-статусе?

Женщине необходимо обратиться в центр СПИДа и пройти там тестовое консультирование после исследования крови на ВИЧ-инфекцию. Надо понимать, что родить здорового ребенка и в этом случае возможно, но многое зависит от самой пациентки. Чем раньше она обратится за назначением антиретровирусной терапии к инфекционисту – тем больше у врача времени для того, чтобы ей помочь.

Сама ВИЧ-инфекция не влияет на возможность зачатия: инфицированные женщины беременеют также активно, как и здоровые. Но если этого не случается – всегда есть возможность воспользоваться технологиями ЭКО и ИКСИ. И, конечно, ВИЧ-инфекция не является сегодня поводом для прерывания беременности на пограничных сроках.

Иногда к врачам обращаются пары, где инфицирован только один партнер. Такой паре вовсе не обязательно прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям, ведь вполне можно зачать и естественным путем, но только при условии прохождения терапии: когда будет достигнут момент стойкой неопределяемой вирусной нагрузки (стойкая ремиссия – неопределяемая вирусная нагрузка менее 50 коп/мл) – можно планировать беременность с использованием методов определения овуляции (таких как анализы мочи Clearblue Easy или First Response).


ВИЧ и СПИД: в чем разница и можно ли с этим жить

Правила обследования на ВИЧ-инфекцию

С 2016 года санитарными правилами РФ рекомендовано обследование партнеров всех беременных женщин, которые встают на наблюдение в женскую консультацию. Это добровольное обследование, которое выполняется бесплатно, независимо от гражданства мужчины, в любой районной поликлинике.

Зачем это нужно? В России немало мужчин, которые давно не обследовались и не предполагают, что у них может быть ВИЧ-инфекция. Такой мужчина может заразить женщину не только в период беременности, но и когда она кормит ребенка грудью. В этом случае возникает острая инфекция, которая имеет высокую вирусную нагрузку, а младенец и мать могут не распознать проблему, которая часто скрывается под маской респираторных инфекций. В итоге диагноз ВИЧ может быть поставлен им годы спустя. Но если бы мужчина был вовремя обследован и начал лечиться, мама и ребенок остались бы здоровы.

Когда станет понятно: здоров ли новорожденный ребенок?

В первые 4 часа после рождения ребенку назначается профилактическая терапия одним препаратом на протяжении 28 дней. Ребенку с высоким риском инфицирования назначают не один, а три препарата. Лечение назначается только в случае постановки малышу диагноза ВИЧ.

Как правило, малыша снимают с диспансерного учета в центре СПИД, когда из крови здорового ребенка уходят материнские антитела, то есть когда ему исполняется 1,5-2 года.

Анемия — патологическое состояние, при котором уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижается. В результате этого ткани и органы получают недостаточно кислорода, что крайне нежелательно, особенно если женщина в положении.

Кристина Пришвина, акушер-гинеколог, репродуктолог, специалист гинекологической эндокринологии, диетолог-нутрициолог, врач УЗИ


«У 40 процентов беременных в России диагностируют анемию»

Гемоглобин — это белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах). Он связывает кислород, переносит его к органам и тканям, а углекислый газ, в состав которого входит железо, забирает.
Уже на ранних сроках после зачатия начинается увеличение объема циркулирующей крови и достигает своего максимума примерно к 36-й неделе беременности. Это происходит в основном за счет плазмы, при этом концентрация гемоглобина снижается и развивается так называемая «физиологическая анемия» беременности.

ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%.

Почему снижается уровень гемоглобина в крови у беременных?

Существует несколько причин анемии при беременности, включая дефицит железа, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты, различные хронические заболевания (почек и печени, глистные инвазии).

Недостаток железа и его причины

В среднем для нормального вынашивания малыша организму беременной женщины ежедневно требуется около 27 мг железа.

Дефицит железа развивается если:

• несбалансированное питание(недостаток его в пищи);
• оно не усваивается из-за проблем ЖКТ;
• у пациентки наблюдаются кровотечения (геморроидальные узлы, обострение язвенной болезни, прием препаратов с салициловой кислотой или антикоагулянтов и т. д.).

Как беременная женщина может заподозрить анемию?

Основные проявления – это слабость, повышенная утомляемость, одышка,
головокружение, шум в ушах, сонливость, плохой аппетит.

К чему приводит пониженный гемоглобин. Чем опасно?

Я всегда очень трепетно отношусь к своим пациенткам и учу их не игнорировать любые изменения в организме будущей мамы, включая анемию, при которой стоит сразу обратиться к акушер-гинекологу. Низкий уровень гемоглобина негативно влияет как на здоровье малыша, так и на здоровье женщины.

К последствиям анемии относятся следующие состояния:

● гестоз,
● задержка внутриутробного развития малыша из-за гипоксии плода,
● отслойку плаценты,
● повышение риска преждевременных родов.

Мифы о повышении гемоглобина с помощью народных средств

Ни в коем случае не советую использовать народные мифы для лечения анемии.

Например, «гвозди в яблоке». По легенде считается, что если взять зеленое яблоко, воткнуть в него гвозди, оставить на ночь для появления ржавчины, а на утро съесть такое «ржавое» яблоко, то анемия пройдет. Это всего лишь миф, также как и миф, что нужно есть много яблок для повышения гемоглобина. Безусловно, яблоки обладают высоким содержанием железа, но такой способ не восполнит дефицит.

Также существуют мифы о поднятии уровня гемоглобина с помощью гречки, гранатового сока и прочей растительной пищи. Но, к сожалению, решить проблему анемии, особенно во время беременности, только растительная пища не поможет.

Как бы это удивительно не звучало, но есть мнение, что приготовление пищи на чугунной сковороде обеспечивает железом ежедневно и в необходимых количествах.
Это тоже всего лишь миф. Кухонная утварь никак не является методом коррекции дефицита железа в организме.

Как же лечить анемию беременных?

При лечении низкого гемоглобина во время беременности, как врач акушер-гинеколог и диетолог-нутрициолог, всегда уделяю особое внимание к рациону будущей мамы.
Питание имеет очень важное значение для беременной женщины, особенно при анемии.
Женщинам в период вынашивания малыша я стараюсь назначать как можно меньше лекарственных средств, но, естественно, при анемии средней и тяжелой степени нужна лекарственная терапия, а именно железосодержащие препараты. Также будущей маме могут быть назначены, улучшающие абсорбцию железа, препараты.

Хочу особо отметить, что период беременности должен обязательно проходить под контролем акушера-гинеколога. Только специалист сможет дать правильные рекомендации по лечению и нутритивной поддержке при анемии во время особенного периода у женщины.

Берегите свое здоровье!

Физическая форма женщины играет важную роль в рождении ребенка, от нее во многом зависит здоровье и мамы, и малыша.

Ангелина Шестакова, доктор остеопатии с международной квалификацией, врач-невролог

Как ни странно, большинство приравнивает беременность к болезни. Однако такое восприятие в корне неверно. Беременность — это естественный процесс, и поддержание здоровой физической активности в этот период принесет множество преимуществ: более легкое родоразрешение и быстрое восстановление после.

Мышцы представляют собой основу для нормального движения крови и хорошей работы сердечно-сосудистой системы. Поэтому беременным рекомендуется достаточно много ходить. Чем больше женщина двигается, тем активнее мышцы разносят кровь, а значит, ребенок получает достаточно кислорода, так как кровь — единственный источник для этого.

Повторите 6-8 раз. Это упражнение не только отлично укрепит ваши мышцы, но и даст необходимую разгрузку поясницы. Также вы можете усложнить упражнение следующим образом: после подъема наверх, начните опускать вниз левую половину таза, тем самым прижимая поясницу только одной стороной. Далее также поэтапно и медленно, чувствуя приятное растяжение в пояснице, поднимите таз наверх через левую сторону. Следующее опускание-поднимание таза будет правой половиной. Повторите 3-4 раза с каждой стороны.


Как действительно нужно питаться во время беременности

Для того чтобы женщине было легче выносить ребёнка, а малышу было проще родиться, важна определенная центрация тела по всем его осям. То есть плечи, тазовые кости, лопатки должны находиться на одном уровне. Чем более правильное положение тела в пространстве имеет женщина, тем ей легче держать спину прямо, тазовым костям легче раскрываться в момент родов без последствий, а ребёнку проще совершать движения по родовым путям. Для того, чтобы помочь женщине чувствовать себя хорошо, одной из задач врача-остеопата является выравнивание тела еще до наступления беременности и далее поддержание ее организма на всем сроке.

Каждая из трех рекомендаций крайне важна не только для сохранения правильного положения тела, но и для хорошего кровообращения, от которого зависит здоровье как мамы, так и ребенка.

Беременность — это не только время ожидания, но и время заботы о себе. Уделяя внимание своему здоровью, вы создаете прочный фундамент для благополучных родов и крепкого малыша. Помните, что ваше здоровье — это здоровье вашего ребенка. Забота о себе в этот период — лучший подарок, который вы можете сделать своему малышу.

Это всегда как в первый раз. Эмоции зашкаливают. И вы понимаете, что в вашей жизни впервые или не впервые, но произошло судьбоносное событие. У вас родился ребенок! Несколько месяцев вы были вместе, но не видели друг друга. Почти виртуальное общение – толчки, движения, разговоры с животом… И вот это случилось. Вы – мама малыша! Все внимание ему…и себе!

Почти встреча президента

Среди хлопот по обустройству детской и нескончаемого шопинга в бутиках и супермаркетах для тех, кого аист обещал навестить в ближайшее время, часто забывается главное. А главное – то, что будет после родов! Коляски и полный шкаф нарядов и подарков – это прекрасно. Но острую актуальность приобретает другое – кто будет рядом с мамой первые 48 часов после родов и первые 40 дней!

Седьмая ночь без сна и другие «нормы»

Ваша жизнь еще за пару месяцев до родов была спокойным периодом, где нет места экшн-событиям. Сразу после родов вас может настичь хронический недосып, чувство вселенской усталости и такой же степени ответственности. Для большинства мам – это нормальная ситуация. Они даже и не помышляют о другом варианте. Настоящая Мама с большой буквы обязана, согласно стереотипам общества, выглядеть как лунатик – бледной, взъерошенной и с блуждающим от недосыпа взглядом. Дорогие мои, без обид! Но именно таких мам я видела сотни в своей жизни. И могу со всей уверенностью, на которую мне дает право и мой профессиональный опыт, и опыт трижды мамы, сказать, что эта «нормальная ситуация» не нормальна в корне!

Полный update

Начну с главного совета. Точнее, это неоспоримое правило и право! Когда спит новорожденный малыш, мама тоже должна спать! Это даже не обсуждается. И двух мнений здесь быть не может! Организм женщины прошел через роды. Ему жизненно необходимо восстановиться. И маминой нервной системе в том числе. Каждой клеточке тела. И как говорят бьюти-блогеры, лучшее средство для красоты в вашей косметичке – это сон. Так вот для того, чтобы быстрее восстановиться после родов, нужно спать! Не посуду мыть, дом держать мужественно в чистоте или рваться к соцсетям и подругам, а именно спать. Депрессия мамы, плохое самочувствие скажутся на малыше. Поэтому оберегая себя, вы бережете его – свое самое сладкое, самое любимое сокровище – своего ребенка!

Таким образом, жизнь после родов должна быть срежиссирована до них! Кто помогает по дому, кто помогает с малышом… Не одной же маме его купать, гулять с ним и т.д. И в самом роддоме первые три дня маме нужно лежать по максимуму. Питаться в палате. Выходить лишь для посещения дамской комнаты. И тут еще рекомендация – не сидите, а лежите!!! Чем больше, тем лучше. Дайте своим органам, своему телу 3 дня хоть немного прийти в себя.  Вот и еще один момент для решения еще на берегу, до родов, в переговорах с врачами о палате и пр.

Трихолог рекомендует: лучшие процедуры для лечения и восстановления волос

40 дней

Эти сорок дней вокруг вас и малыша домашним нужно порхать, вас оберегать, пылинки сдувать и на все капризы, желания реагировать скорейшим послушным выполнением. Это непростые 40 дней. Даже если роды прошли прекрасно, а вы и малыш чувствуете себя на все сто баллов из ста! Поясню буквально на четырех примерах, как много всего происходит с вашим организмом!

А пока вопрос – неужели даже такой короткий перечень не доказывает важность трепетного и осторожного отношения к жизни женщины после родов? Дорогие мужья и родные! 40 дней не выпускайте маму с деточкой из поля пристального внимания и из своих объятий! А потом чуть-чуть можно ослабить степень помощи и контроля.

Кому больше досталось?

Мы все хотим попасть в зону здоровья! После родов наша мишень – это восстановление! И вот тут в вашем колчане, помимо сна и отдыха, должны быть еще стрелы! Мы должны помочь органам малого таза. Нашим интимным мышцам. Логика проста – им больше всего досталось!  Мы должны обезопасить себя от наиболее распространенных проблем – нарушения режима мочеиспускания, недержания мочи при кашле, чихании (даже смехе) или мышечном напряжении, сбоев в работе кишечника, воспаления геморроидальных узлов, потери эластичности тканей и слизистых. Большинство из этих последствий носит временный характер, но есть риск, что какое-то нарушение приобретет затяжную или патологическую форму.  И тут я приведу печальную статистику:почти у трети женщин, имеющих двух и более детей, диагностируются хронические расстройства в интимной области. Самыми актуальными из них являются проблемы чрезмерной активности мочевого пузыря и пролапсов различной этиологии, при которых травмированность, растянутость и недостаточный тонус мышц малого таза провоцируют осложнения, серьезно влияющие на качество жизни.

Что делать?

Для предотвращения и устранения этих нежелательных последствий женщине уже спустя полтора месяца после родов необходимо в плотном графике ухода за малышом и повседневных домашних забот обязательно находить время для занятий по укреплению своего гинекологического здоровья. Специальные тренировки для мышц малого таза позволят существенно сократить реабилитационный период, вернут функциональность мышцам и связкам, будут способствовать обеспечению правильного анатомического положения органов и улучшению циркуляции крови. Кроме того, регулярные занятия помогут женщине быстрее возобновить полноценные сексуальные отношения и достичь дородового состояния физической чувствительности во время интимной близости. Не допускайте на своем небосклоне туч – берегите здоровье и радуйтесь каждому дню в роли мамы!

Новая страница

Мама бережет малыша. Это значит, что кто-то должен беречь маму! И тут мало только помощи по дому и с малышом, мало отвозить и привозить ее к различным специалистам. Важно еще радовать ее и давать ей всячески понять, что она прекрасна, желанна и любима! Замечено, подсмотрено и подслушано у самой жизни – у счастливых мам рождаются счастливые дети!

В ситуации, когда хочется то селедки с шоколадом, то умереть от токсикоза, главное — не слушать бабушку с «ее ешь за двоих». Советы о питании во время беременности должны давать специалисты — их и послушаем. 

Следить за качеством рациона и темпами набора веса во время беременности важно с единственной целью: питание и его влияние на организм прямо связаны со здоровьем будущего ребенка и успешностью родов. Более того – совсем свежее исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association, говорит, что лишний вес матери до зачатия серьезно повышает риски осложнений вынашивания, диабета беременных, преждевременных родов и вероятности кесарева сечения. Поэтому иметь нормальный индекс массы тела до того, как решите подарить новому человеку жизнь, – лучшее, что можно сделать для всеобщего блага. Однако 9-месячный марафон под названием «беременность» тоже требует внимания к теме питания у всех без исключения женщин.

Неужели во всем себя ограничивать?

Начнем с приятного: специальной «диеты беременных» не существует, как нет двух женщин с одинаковым метаболизмом и равными потребностями в витаминах и минералах. Обнаружившей две полоски на тесте даме врачи рекомендуют разве что скорректировать свой рацион в сторону более качественных, сезонных, витаминных и приготовленных щадящими способами продуктов. По сути эти рекомендации точно повторяют основные заветы здорового питания в принципе: поменьше фастфуда и промышленных чудес вроде замороженной пиццы, побольше свежих и максимально качественных продуктов.
Однако разумные правила при составлении рациона все же стоит соблюдать.

Главные рекомендации врачей для будущих мам

Не увеличивайте калорийность рациона. Вопреки популярному мнению, выращивание нового человека требует от женского организма не так много энергии – буквально 200–500 дополнительных калорий в зависимости от срока. В первом триместре, например, эти затраты совсем мизерны и не требуют какого-то пересмотра рациона. Зато во второй половине беременности можно позволить себе добавку в виде дополнительной порции белковых продуктов: мяса и рыбы, творога, орехов. Протеин – основной расходный материал для строительства новых клеток и нормального развития ребенка. А вот переедать в расчете на то, что беременность все скроет, опасно и для матери, и для ребенка.

Управляйте набором веса. Нормальная прибавка веса на каждой из сорока недель беременности рассчитывается индивидуально. Для изначально субтильных женщин даже 15 набранных за 9 месяцев килограммов – здоровая норма, тем же, кто до беременности имел лишний вес, нормой могут быть 6 килограммов – все индивидуально. Однако следить за тем, чтобы цифры на весах не превышали установленных лично для вас врачом рамок, очень важно. Избыточная масса тела матери прямо коррелирует с осложнениями в процессе родов, а канадские ученые добавляют, что дети, появившиеся у таких женщин, в три раза сильнее рискуют получить диагноз «ожирение» уже в дошкольном возрасте, чем их сверстники, родительницы которых не имели лишних килограммов во время беременности.

Осторожнее с сахаром. Налегать на сладкое, особенно во втором триместре, врачи не рекомендуют: это может повредить и матери, и малышу. Скачки уровня сахара в крови женщины во время беременности значительно влияют на чувствительность ребенка к инсулину в будущем. Генетическая предрасположенность к диабету и ожирению может быть заложена как раз в тот момент, когда вы решите, что ведерко шоколадного мороженого можно спокойно доесть, раз уж талию все равно не видно.



«Откажут ноги, и не смогу тужиться»: разоблачаем популярные страхи перед эпидуральной анестезией

Не голодайте. За желание оставаться стройной даже во время беременности, увы, придется расплачиваться здоровьем вашим детям и внукам. Исследование, проведенное в Голландии, показало связь между дефицитом питательных веществ во время беременности и высоким риском развития диабета и ожирения у детей, матери которых голодали, вынашивая их. Ученые утверждают, что информация о голоде закладывается на клеточном уровне, впоследствии заставляя организм ничего не подозревающего младенца постоянно запасать жир. Именно поэтому ни один врач не призовет вас придерживаться интервального голодания, устраивать разгрузочные дни или как-то иначе шокировать организм. Вы в ответе перед новым человеком – питайтесь регулярно и с удовольствием ради него.

Питайтесь разнообразно. Консервативные врачи старой школы любят запугивать будущих мам: мол, ради здоровья наследников придется отказаться от множества продуктов. В списке запретов – роллы и суши, яйца, мягкие и плесневелые сыры, свежая зелень, и продолжать его можно долго в зависимости от мнительности доктора. На самом деле будущем матерям стоит по-настоящему опасаться только двух продуктов: токсичных и наркотических. Все остальное можно исключить ради перестраховки, но соблюдение банальных правил гигиены, нормальная термическая обработка и покупка продуктов с сертификатами качества у проверенных производителей сводят к минимуму риски заражения болезнетворными бактериями. Не сужать свой рацион до пяти-десяти безобидных блюд важно еще и потому, что вкусовые предпочтения, склонность к аллергиям и пищевым непереносимостям формируются у ребенка во внутриутробном периоде.

Несколько исследований установили, что, если во время беременности женщина сама ела брокколи и вареный лук, ее дети с большей вероятностью будут лояльны к этим продуктам. А орехи, которые раньше считались мощным аллергеном, врачи наоборот советуют включать в свой рацион: испанские ученые считают, что три порции в неделю улучшают когнитивные способности ребенка. 

Подведем итог

Запомните: никакой особой «диеты беременных» не существует, и рекомендации по продуктам, калорийности дневного рациона или исключениях можно давать только индивидуально каждой женщине. Чтобы эти советы были оптимальны, врач должен учесть образ жизни, особенности здоровья и течения беременности, анализы будущей матери. Но как только диагноз «беременность» подтвержден, всем без исключения можно начать с трех правил:

• ограничьте соленые продукты – их избыток ведет к отечности, которую в состоянии беременности переносить особенно тяжело;
• ешьте качественный белок (мясо, рыбу, субпродукты, яйца) – потребность в этом элементе возрастает во время беременности;
• употребляйте достаточно клетчатки (свежие и термически обработанные овощи, зелень, фрукты) ради профилактики неприятной и типичной для беременных проблемы запоров.