О том, могут ли роды быть безболезненными и насколько актуальны опасения по поводу эпидуральной анестезии, рассказывает эксперт.
Геннадий Филиппович, врач отделения анестезиологии и реанимации Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова
«Каждая женщина через это проходит, и вы справитесь», — таков самый популярный ответ акушера-гинеколога на вопрос впервые рожающей женщины о боли в родах. Поэтому, несмотря на то, что природа продолжает испытывать слабый пол библейскими предсказаниями о том, что «в муках будешь рожать детей своих», женщины ни перед чем не останавливаются.
Интересно, что есть и противоположные мнения, которые приводят некоторые исследователи: они предполагают, что наши первобытные предки (не умевшие читать и телевизор не смотревшие) страданий при родах вовсе не испытывали, поскольку в женщине генетически заложена способность к данному естественному процессу. В подтверждение приводятся примеры безболезненных родов у большинства животных (при условии, что они находятся на воле и здоровы).
Тем не менее современная женщина читает, смотрит и слушает очень много о том, что роды — это испытание. И ради того, чтобы малыш появился на свет не у напуганной, а у счастливой матери, в 1992 году на совместной коллегии американских акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов была принята концепция безболезненных родов, где врачи решили помочь женщине безопасно избегать боли. Чаще всего такая помощь осуществляется за счет обезболивающих препаратов. Однако с тех пор прошло более 30 лет: пациентки и врачи набрались опыта и поняли главное — каждой будущей маме необходим индивидуальный подход. А, значит, и выбор метода обезболивания тоже должен быть частным.
Предлагаем ознакомиться с разными вариантами обезболивания в родах, которые давно зарекомендовали себя в медицинской практике.
Мифы об эпидуральной анестезии
Доктор Г. Филиппович: Эпидуральная анестезия — пожалуй, самый распространенный и самый эффективный метод обезболивания в родах. Однако пациентки часто приходят на прием, заранее напуганные интернет-мифами о связанных с ней рисках. Одна из самых распространенных легенд связана с тем, что «эпидуральная анестезия часто вызывает необратимый паралич нижних конечностей и навсегда делает женщину инвалидом». Скажу сразу, что этот миф частично мог быть реальностью в середине прошлого века — когда эпидуральная анестезия только пришла в Россию. В тот период наши анестезиологи еще не имели нынешнего опыта и со свойственным русскому человеку размахом часто перебарщивали с обезболивающими препаратами. В результате анестезия не только резко снижала давление, но и приводила к задержке и приостановке схваток, а также временному параличу ног у роженицы.
Разумеется, современный анестезиолог-реаниматолог обладает опытом и знаниями о том, что низкой концентрации местных анестетиков для обезболивания вполне достаточно, поскольку болевые импульсы проводятся по очень тонким нервным волокнам. Сегодня мы избирательно блокируем эти волокна, и женщина может прекрасно стоять, ходить и не опасаться того, что родовая деятельность будет заторможена.
Еще один страх роженицы связан с предположением о том, что врач расположит эпидуральный катетер в зоне спинного мозга. На самом деле его размещают в области жировой клетчатки, поскольку местный анестетик, влияющий на спинномозговые корешки, необходимо вводить именно сюда. Не стоит опасаться осложнений от этой манипуляции, ведь анестезиолог-реаниматолог, работающий в акушерстве, выполняет ее в роддоме рутинно, не менее пяти раз в сутки.
Кстати, существуют данные международных исследований, опровергающие миф о том, что «эпидуралка» притормаживает родовой процесс. Как раз наоборот: во время обезболивания у женщины есть время отдохнуть и успокоиться, поэтому роды после анестезии проходят быстрее, чем без нее.
Приведу еще пару мифов, которые пациентки озвучивают наиболее часто. Некоторые уверены, что эпидуральная анестезия и кесарево сечение — это неразрывные события, поскольку из-за такой блокады невозможно родить самостоятельно. Однако все обстоит с точностью до наоборот: экстренного кесарева сечения как раз можно избежать благодаря «эпидуралке».
Также не стоит опасаться негативного влияния эпидуральной анестезии на малыша. Современные анестетики мы используем только в терапевтических дозах, поэтому никакого токсического воздействия на плод быть не может. Напротив: адекватно использованное анестетическое средство способно профилактировать гипоксию плода, улучшить газообмен и привести в норму плацентарный кровоток.
И, наконец, скажу еще пару слов роженицам, которые хотят физически ощутить процесс рождения своего малыша и полагают, что эпидуральная анестезия не позволит им это сделать. Вы не потеряете ощущение присутствия на собственных родах, причем, это присутствие не омрачит боль. Но если при общей анестезии вы не сможете сразу приложить ребенка к груди, то при эпидуральной анестезии вы это сделаете, что даст вам возможность почувствовать себя мамой.
Кому нельзя выполнять эпидуральную анестезию
Во-первых, беременным, у которых нарушены процессы свертываемости крови, в частности установлен диагноз тромбоцитопении. Обычно эти пациентки получают инъекции низкомолекулярных гепаринов — антикоагулянтных препаратов, с которыми несовместим процесс эпидуральной анестезии.
Но это не значит, что такие роженицы не могут воспользоваться анестезией. Им могут предложить вариант паравертебрального обезболивания — инъекцию, выполняемую в зоне позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно отключить боль.
Во-вторых, эпидуральная анестезия противопоказана тем, кто испытывает аллергию на местные анестетики. Их можно заменить на опиоиды, которые вводятся внутривенно.
Анестезия при кесаревом сечении: что безопаснее?
Доктор Г. В. Филиппович: Существуют так называемые нейроаксиальные методы — это безопасные варианты местного обезболивания.
Сюда относится та же эпидуральная анестезия, при которой используют местные средства: они начинают действовать не сразу, а минут через 20 после введения.
Если необходимо ускорить обезболивание, тот же местный анестетик в малых дозах добавляют в спинномозговую жидкость: в этом случае он начинает действовать через пару минут. Такой вариант называют спинномозговой анестезией.
Есть и комбинированные спинально-эпидуральные методики: их используют роженицам с морбидным ожирением и избыточной массой тела, проблемами органов дыхания и нервно-мышечными заболеваниями.
В процессе кесарева сечения роженица не будет ощущать боли, почувствует лишь прикосновения в абдоминальной области. После операции обезболивание будет поддерживать эпидуральный катетер.
Относительно новая методика, не везде применяемая в России,это анестезия поперечного пространства живота (блокада периферических нервов живота) — так называемый ТАР-блок. Этот тип анестезии обычно выполняют в крупных федеральных исследовательских центрах и клиниках. У такого вида обезболивания есть неоспоримые преимущества: манипуляцию выполняют быстро (буквально в течение минуты) и безболезненно, а эффект обезболивания длится около 16 часов. При этом после кесарева сечения роженица уже через 2 часа после операции может и кормить грудью, и принимать пищу и даже ухаживать за малышом.
В некоторых случаях общей анестезии избежать не получится. Ее выполняют, если у роженицы открылось кровотечение, произошла отслойка плаценты или если пациентка настаивает на обезболивании, но не переносит местные анестетики.
Партнерские роды в России: где можно родить с мужем, мамой, подругой или доулой
Что роженица может сделать сама, чтобы уменьшить боль
Не секрет, что сегодня подготовиться к родам можно на специализированных курсах — при роддомах, клиниках и даже фитнес-центрах. Там не только обучают ведению здоровой беременности, но и рассказывают о возможностях уменьшить боль в родах. При этом существуют общепринятые приемы, позволяющие снизить болевые ощущения.
Доктор Г. Филиппович: Во-первых, чтобы помочь плоду активнее продвигаться по родовым путям и способствовать активному сокращению матки, советую во время схваток принимать вертикальное положение тела. Можно ходить, сидеть на корточках или стоять, опираясь, к примеру на спинку кровати. Вертикальная поза не будет мешать наблюдению за плодом и мониторингу его состояния. Даже если вам необходимо установить внутривенный катетер — такая поза не помешает это сделать.
Во-вторых, если роженица отказывается принять вертикальное положение и настаивает на том, чтобы лежать, то ей лучше повернуться на бок. Ведь положение на спине способствует нарушению притока крови и снижению артериального давления, поскольку матка давит на нижнюю полую вену.
В-третьих, постарайтесь отвлечься: включите приятную, расслабляющую мелодию, думайте, что ваш малыш уже в пути и вы скоро встретитесь с ним.
В-четвертых, используйте перерывы между схватками, чтобы немного отдохнуть.
В-пятых, ознакомьтесь заранее с эффективными приемами самомассажа. Хорошо помогают поглаживания нижней части живота вверх и вбок от центральной части, легкое надавливание на гребни подвздошных костей, массирование области крестца. Если роды проходят с партнером — попросите его использовать эти приемы.
В-шестых, некоторые клиники активно практикуют роды в воду. Но с ними необходимо договориться заранее. В воде матка активнее сокращается, при этом происходит общее расслабление и обезболивание.
