Профессор Н. Ахвледиани: Заглянем в сводную таблицу, демонстрирующую возраст сексуальной активности у мужчин разных стран: в Германии, Японии и России проживают 96 % сексуально активных 30-40-летних мужчин, 50-ти и 60-тилетних примерно столько же. Однако, по мере увеличения возраста, между Россией и миром проходит некая «демаркационная линия»: у российских мужчин после 60-ти лет сексуальная активность существенно ниже, чем у их ровесников в других странах. А между тем именно сексуальная активность является «лакмусовой бумажкой» общего состояния здоровья. Статистика такова: 40% мужчин-россиян не удовлетворены частотой половых актов. И, несмотря на то, что более 80% мужчин хотят иметь половые акты более одного раза в неделю, в реальности это могут себе позволить лишь 15%.

Профессор Н. Ахвледиани: Специалисты, диагностирующие половые расстройства, напротив, считают проявление эректильной дисфункции очень важной клинической проблемой, в основе которой могут лежать самые разные причины — органические, психические, смешанные. Более половины из них составляют органические — атеросклероз, сахарный диабет, травмы полового члена, нарушения кровообращения, андрогенодефицит. Отдельно стоит сказать о курении и регулярном приеме спиртного. Как известно, одна выкуренная сигарета вызывает спазм сосудов почти на полчаса. То есть у пациента, который выкуривает полторы пачки сигарет в сутки, сосуды никогда не приходят в тонус. А это — постоянный стресс для сосудистой системы и очень частая причина эректильной дисфункции. При этом статистика говорит о том, что в России курят примерно три четверти мужчин, а регулярно принимают спиртное — более половины.

Профессор Н. Ахвледиани: Если сравнить диаметры коронарных артерий и артерий полового члена, то различие между ними составит 1:4. Именно поэтому ЭД может служить ранним маркером сердечно-сосудистых заболеваний, ведь еще за 1-2 года до наступления инфаркта у мужчины обычно проявляются проблемы с эрекцией. И если на них не обратить внимание, неожиданная сердечно-сосудистая катастрофа может привести к гибели человека.

Профессор Н. Ахвледиани: Стресс в первую очередь влияет на эндокринную систему, поэтому первым реагирует на стресс гормон пролактин, повышенный уровень которого в дальнейшем приводит к нарушениям и половой, и репродуктивной функций. При длительном стрессе возникает синдром гиперпролактинемии: при конкуренции с тестостероном это состояние приводит к снижению либидо. Другой ключевой гормон кортизол (также являющийся антагонистом тестостерона) вырабатывается организмом в ответ на стрессовые ситуации и болезни. Он нарушает работу сердца и иммунной системы, а также обмен веществ, более того — высокий уровень кортизола может быть жизненно опасен.

Профессор Н. Ахвледиани: Существует достаточно много препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). На сегодня существует 5 селективных молекул ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил и уденафил), имеющих разное время действия, интенсивность и эффективность, которая в целом определяется на уровне 70%. При отсутствии результатов консервативного лечения можно перейти к инвазивной терапии — интракавернозным инъекциям, однако пациенты чаще всего отказываются от их выполнения, ведь психологически не каждый способен пережить инъекцию в пенис.

Профессор Н. Ахвледиани: Если ни одна из консервативных методик не дала результатов или пациент отказывается от их применения, ему предлагается оперативное лечение — фаллопротезирование либо монокомпонентным полужестким протезом, либо трехкомпонентным гидравлическим протезом (последний используется наиболее часто). Удовлетворенность мужчины результатом после такой операции составляет 92-100%, а удовлетворенность его партнерши — 91-95%. Большая часть современных трехкомпонентных протезов способна функционировать более 15 лет. Однако для выполнения операции следует выбирать опытного хирурга: исследования показывают, что наилучшие результаты фаллопротезирования отмечаются у специалистов, осуществляющих более 31 операции в год.

Профессор Н. Ахвледиани: К перспективным методам можно отнести генную терапию (которая сегодня находится на определенной стадии исследований, проводимых за рубежом) и назначение ингибиторов киназы мышечных белков (Rho-киназы), которые в данный момент тоже исследуются. Думаю, что они вскоре станут реальной альтернативой применению ингибиторов ФДЭ-5. Стоит отметить, что клиника Первого МГМУ имени И.М. Сеченова активно участвует в оценке эффективности стволовых клеток при терапии ЭД, и первые результаты этого исследования явились обнадеживающими. Поэтому клеточные технологии также можно отнести к перспективам терапии пациентов с эректильной дисфункцией.

Первое, что отмечает ученый из Бангладеш, — рост тревожности на фоне роста температур. Жара для организма — тот же стресс, и ответом на него является выработка гормонов кортизола и адреналина в повышенных количествах. При таких условиях сильное внутреннее беспокойство и душевный дискомфорт способны испытывать даже люди, ранее к этому не склонные. Те же, кому тревожность свойственна в той или иной степени, могут столкнуться с ощутимым ее возрастанием.

В острых случаях обезвоженность может приводить к состоянию, напоминающему паническую атаку, когда на фоне учащенного сердцебиение, головокружения и поверхностного дыхания человек испытывает приступ неконтролируемого страха и глубокого эмоционального дискомфорта.

Тремор может быть физиологичным (когда человек устал, нервничает, голоден, поднимал тяжести) и патологическим (который возникает на фоне заболеваний, и необязательно нервной системы, а порой и эндокринных). Причины у физиологичного и патологического тремора разные.

К примеру, причиной дрожания из-за страха или стресса является выброс гормона адреналина, под действием которого запускается механизм «бей или беги». Патологический тремор связан с нарушениями в ГАМКергической части мозга — той, которая тормозит нервную систему.

При физиологическом треморе симметрично дрожит все тело, обе ноги или руки. При патологическом возникает ассиметричная дрожь: сначала процесс может начаться в одной руке, со временем присоединяется другая, то же происходит и с ногами, затем в процесс дрожания может втянуться голова, а спустя время - и голос.

Доктор Г. Ахмадеева: Привести к появлению тремора могут наследственные или приобретенные заболевания. К наследственным относится эссенциальный тремор, для которого характерно дрожание рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Такое заболевание может начаться уже в 20-30 лет, хотя чаще возникает в более старшем возрасте. Это генетически обусловленная патология, которая связана с дефектом 2-й, 3-й и 6-й хромосом короткого плеча (каждая хромосома делится на плечи — короткое и длинное), которая приводит к дефекту клеток мозжечка (клеток Пуркинье). Эти изменения приводят к тому, что в мозге вырабатывается все меньше гамма-аминомасляной кислоты, способной притормаживать активность мозга. В результате в стволе мозга нарушаются обменные процессы и откладываются белковые тельца Леви (если тельца Леви откладываются в коре головного мозга, то у человека возникает деменция). Распространенность эссенциального тремора довольно высока: он встречается у 5 человек из 1000.

К приобретенным видам тремора относится болезнь Паркинсона: принято считать, что чаще всего она возникает у людей преклонного возраста, но не менее часто она поражает профессиональных боксеров.

Доктор Г. Ахмадеева: Сначала врач-невролог соберет анамнез и задаст важные вопросы: когда и при каких условиях начался тремор, прогрессирует ли он, было ли подобное у родственников? При опросе доктор может попросить пациента самостоятельно написать свое имя и адрес: листок с почерком будет сохранен и вложен в амбулаторную карту, а со временем врач будет наблюдать за графическими изменениями почерка (обычно при дрожании рук он становится мельче и зигзагообразнее). Эти изменения являются одним из показателей эффективности терапии.

Кроме того, доктор назначит анализы, характеризующие работу внутренних органов: общий анализ крови, кровь на сахар и гормоны щитовидной железы, мочевину, креатинин, печеночные пробы. Если есть подозрения по поводу дефицита витамина В12, то дополнительно могут быть проведены и анализы на его уровень. В первую очередь к таким пациентам относятся те, кому были выполнены операции на желудке и кишечнике, потому что именно в этих органах происходит основная переработка и всасывание В12.

Если при осмотре врач понимает, что главная проблема кроется в нервной системе, то он посоветует еще и выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Ведь тремор может быть проявлением таких заболеваний, как рассеянный склероз, инсульт, опухоль, энцефалит, а также черепно-мозговых травм.

Здесь и диабет 2 типа, ожирение, проблемы с кишечником и сердечно-сосудистой системой, ревматоидный артрит и ряд аутоиммунных заболеваний. Помимо этого, повышенный кортизол оказывает негативное влияние на психику человека — он способен спровоцировать, депрессию, тревожность, биполярное расстройство, шизофрению и ПТСР.

Что касается повышения артериального давления (его еще называют почечной гипертонией), то оно возникает из-за уменьшения поступления крови к почке и выделяемого органом вещества ренина: именно он и повышает АД, требуя для почки нормального кровообращения (как известно, через почку в норме за 3–4 минуты проходит весь объем крови человека). Увы, такая гипертония почти не поддается терапии фармпрепаратами.