Дрожь в руках может свидетельствовать как о том, что человек перетрудился или перенервничал, так и о серьезных неполадках в организме.
Гульнара Ахмадеева, врач-невролог, специалист по расстройствам движения и когнитивным нарушениям, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии БГМУ (г. Уфа)
Тремор — это ритмичные сокращения, дрожь в различных частях тела, вызванная сокращением мышц-антагонистов, то есть сгибателей и разгибателей. Когда и те, и другие начинают работать одновременно, и возникает тремор. Подобная дрожь относится к заболеваниям экстрапирамидной нервной системы, регулирующей мышечный тонус.
Тремор может быть физиологичным (когда человек устал, нервничает, голоден, поднимал тяжести) и патологическим (который возникает на фоне заболеваний, и необязательно нервной системы, а порой и эндокринных). Причины у физиологичного и патологического тремора разные.
К примеру, причиной дрожания из-за страха или стресса является выброс гормона адреналина, под действием которого запускается механизм «бей или беги». Патологический тремор связан с нарушениями в ГАМКергической части мозга — той, которая тормозит нервную систему.
При физиологическом треморе симметрично дрожит все тело, обе ноги или руки. При патологическом возникает ассиметричная дрожь: сначала процесс может начаться в одной руке, со временем присоединяется другая, то же происходит и с ногами, затем в процесс дрожания может втянуться голова, а спустя время - и голос.
По статистике тремор чаще всего возникает у людей после 65 лет, и если он небольшой, то может расцениваться как вариант нормы. Однако по мере старения вероятность наступления и выраженность тремора усиливаются: практически половина долгожителей (людей старше 95 лет) имеют тремор, поскольку их нервная система уже не способна выполнять свои функции на все сто процентов.
Дрожание может усиливаться при психоэмоциональном стрессе, если человек замерз, выпил немного больше кофе. А вот патологический тремор может полностью исчезать в покое или во сне, но появляться при пробуждении и усиливаться при начале движения. То есть патологические сокращения мышц могут меняться в течение суток и иметь разную выраженность. И если патологический тремор уже начался, то он будет неукоснительно прогрессировать.
Кстати, бывают случаи возникновения тремора у подростков: легкое дрожание конечностей, возникающее после сна, сопровождает период полового созревания: в таком случае тремор безвреден, и лечение не требуется (данного вида дрожь проходит без профессионального вмешательства). Многие маленькие дети подвержены тремору после сна: это также временное явление, которое не должно вызывать беспокойства, ведь оно обусловлено особенностями детской нервной системы.
Что приводит к дрожанию
Доктор Г. Ахмадеева: Привести к появлению тремора могут наследственные или приобретенные заболевания. К наследственным относится эссенциальный тремор, для которого характерно дрожание рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Такое заболевание может начаться уже в 20-30 лет, хотя чаще возникает в более старшем возрасте. Это генетически обусловленная патология, которая связана с дефектом 2-й, 3-й и 6-й хромосом короткого плеча (каждая хромосома делится на плечи — короткое и длинное), которая приводит к дефекту клеток мозжечка (клеток Пуркинье). Эти изменения приводят к тому, что в мозге вырабатывается все меньше гамма-аминомасляной кислоты, способной притормаживать активность мозга. В результате в стволе мозга нарушаются обменные процессы и откладываются белковые тельца Леви (если тельца Леви откладываются в коре головного мозга, то у человека возникает деменция). Распространенность эссенциального тремора довольно высока: он встречается у 5 человек из 1000.
К приобретенным видам тремора относится болезнь Паркинсона: принято считать, что чаще всего она возникает у людей преклонного возраста, но не менее часто она поражает профессиональных боксеров.
При гипертиреозе (тоже приобретенной, эндокринной патологии) повышается уровень гормонов щитовидной железы и происходит сильное перевозбуждение нервной системы и мышечной ткани, в результате чего возникает тремор. Однако в этом случае дрожание — не самый главный симптом, на первый план выходят сильное похудание, эмоциональная лабильность, потливость, яркий блеск в глазах, видимое увеличение объема щитовидной железы (зоб, утолщение шеи).
При сахарном диабете, когда концентрация глюкозы в крови падает (гипогликемическое состояние), тоже возникает дрожь, сопровождаемая потливостью, беспокойством и порой небольшим изменением сознания. Такое состояние легко определяется и купируется приемом сладкого.
Также тремор может возникать при гипертоническом кризе из-за быстрого повышения давления, который сходит на нет по мере снижения давления.
Это самые частые причины тремора при заболеваниях внутренних органов.
Еще одной причиной может стать дефицит в организме витамина В12, который играет очень большую роль в образовании миелина (оболочки нервных стенок). А при нарушении строения нервных волокон естественно нарушается и иннервация мышц. Причем, дрожь — самый незначительный симптом, который сопровождает дефицит витамина В12, ведь возможны и более серьезные последствия — паралич, снижение когнитивных способностей.
Нехватка магния и кальция также может сопровождаться тремором.
Кстати, если тремор появился, он является не просто симптомом, а сигналом того, что болезнь имеет длительное течение и уже перешла в серьезную стадию, когда в процесс вовлечены многие структуры мозга — мозжечок, ствол мозга, таламус и кора мозга.
Какую диагностику проводит врач при треморе
Доктор Г. Ахмадеева: Сначала врач-невролог соберет анамнез и задаст важные вопросы: когда и при каких условиях начался тремор, прогрессирует ли он, было ли подобное у родственников? При опросе доктор может попросить пациента самостоятельно написать свое имя и адрес: листок с почерком будет сохранен и вложен в амбулаторную карту, а со временем врач будет наблюдать за графическими изменениями почерка (обычно при дрожании рук он становится мельче и зигзагообразнее). Эти изменения являются одним из показателей эффективности терапии.
Кроме того, доктор назначит анализы, характеризующие работу внутренних органов: общий анализ крови, кровь на сахар и гормоны щитовидной железы, мочевину, креатинин, печеночные пробы. Если есть подозрения по поводу дефицита витамина В12, то дополнительно могут быть проведены и анализы на его уровень. В первую очередь к таким пациентам относятся те, кому были выполнены операции на желудке и кишечнике, потому что именно в этих органах происходит основная переработка и всасывание В12.
Если при осмотре врач понимает, что главная проблема кроется в нервной системе, то он посоветует еще и выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Ведь тремор может быть проявлением таких заболеваний, как рассеянный склероз, инсульт, опухоль, энцефалит, а также черепно-мозговых травм.
Чаще всего пациенты (особенно пожилые) опасаются развития у них болезни Паркинсона, ведь при таком диагнозе человеку необходимо постоянное наблюдение и лечение, чтобы отсрочить наступление инвалидности и продлить жизнь. Без приема лекарств и постоянного наблюдения в головном мозге относительно быстро могут прогрессировать изменения, приводя к полной беспомощности пациента.
Сигнал SOS: 5 ситуаций, когда стоит обратиться к неврологу
Лечение зависит от причины тремора
Если во время диагностики выявлены эндокринные, неврологические или обменные нарушения, врач назначит терапию, которая поможет скорректировать или компенсировать патологию, а с этим уйдет и тремор: например нормализовать уровень сахара или гормонов щитовидной железы. Если тремор вызван интоксикацией, назначают адсорбирующие препараты, при необходимости — капельницы с физраствором. Эти меры позволяют скорее вывести вещество из организма. Если дрожание рук не вызвано какими-либо патологиями, а симптомы не доставляют большого дискомфорта, лечение не требуется.
Но когда тремор мешает нормальной жизни, врач может прописать лекарства нескольких групп. Препараты, назначаемые при патологическом треморе, пациенту придется принимать всю жизнь, ведь вылечить дрожь полностью, к сожалению, невозможно — можно лишь уменьшить ее степень. Увы, пациенты не всегда готовы к долговременной терапии, поскольку от приема лекарств часто случаются побочные эффекты.
