Это было десятилетие, которое началось с результатов клинических испытаний новой революционной терапии рака и закончилось Нобелевской премией в области медицины за совершенно разные исследования, связанные с раком. Все десятилетние открытия привели к утверждению в 2017 году первой Т-клеточной терапии рака под названием CAR. Но и это далеко не все.
Рак: прошлое и будущее
Еще 20-30 лет назад диагноз «рак» был безнадежным, и большая часть пациентов умирала от него в течение 3-5 лет. Существовали методы лечения рака – облучение, химиотерапия, операции и гормоны, но они не всегда были эффективны и имели множество побочных эффектов, которые порой сами приводили к гибели пациентов. Эти методы не утратили своей актуальности и сегодня, но они непрерывно совершенствуются, становятся все более прицельными и менее тяжелыми в плане переносимости. Наряду с этим постоянно ведутся новые исследования. Так, 2010-е годы начались с клинических испытаний, посвященных применению ингибиторов контрольных точек. Это лекарства, которые вызывают мощную атаку иммунной системы на раковые клетки. Они помогли вступить в новую эру противораковой иммунотерапии.В эти же годы была Нобелевская премия по медицине, за открытие механизма, который позволяет клеткам чувствовать и адаптироваться к изменениям в содержании кислорода. Эти исследования уже привели к новым методам лечения сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
Рак разобрали на гены
Секвенирование (расшифровка) генома рака человека за последнее десятилетие помогло определить и генетику рака. Теперь у нас есть уже идентифицированные гены рака в каждом его типе и информация о частоте и типе возникающих мутаций. Это выявило новые пути его изучения, а в некоторых случаях уже привело к новым методам лечения, которые помогают в борьбе с онкологией.Кроме того, генетически расшифрованные образцы опухолевой ткани помогают выбрать терапевтические агенты для каждой подгруппы больных раком. Это индивидуальный подход отбирает пациентов, наиболее склонных к эффектам, и не включает пациентов, которые вряд ли будут реагировать на лекарства. Недавние открытия о том, что можно определить последовательность ДНК в крови для выявления раковых заболеваний, дают надежду, что этот подход можно использовать для более раннего выявления раковых заболеваний и отслеживания реакции на терапию.
Профилактика и превентивные меры
Знание того, что до 10% различных опухолей имеют наследственную генетическую основу, дает нам прекрасную возможность для точной профилактики и раннего их выявления.Теперь мы можем выявлять несколько предраковых состояний, которые значительно увеличивают риск развития некоторых гематологических форм опухолей у людей. Например, есть люди с клональным кроветворением с неопределенным потенциалом (ККНП), у них имеются определенные генетические мутации в крови, образующие стволовые клетки, которые связаны с лейкемией. Люди с ККНП не имеют симптомов заболевания, но их риск развития рака крови, такого как лейкемия, в 10 раз выше среднего. За такими пациентами наблюдают более тщательно.
Новые лекарства
Введение лекарств, известных как ингибиторы PARP, оказало большое влияние на лечение рака яичников. Теперь они показывают эффективность против других видов рака, включая рак молочной и поджелудочной железы. Ингибиторы PARP работают, блокируя один из ключевых путей, посредством которого клетки восстанавливают поврежденную ДНК, и особенно эффективны при раке с существующими дефектами восстановления ДНК клеток.Более полное понимание геномики гинекологического рака (набора генетических мутаций в раковых клетках) меняет наш подход к лечению и профилактике. В настоящее время широко признано, что женщины с раком яичников или эндометрия, независимо от возраста, типа гистологии или стадии, на которой диагностируется их рак, должен пройти генетическое тестирование. У них ищут мутации в одном из генов BRCA. Наличие этих генетических особенностей не только влияет на лечение, которое получают пациентки, но и позволяет нам определить членов семьи, которые также находятся в группе риска и должны быть под наблюдением или получать профилактическое лечение.
Новые препараты для острой лейкемии
За последние три года было одобрено более 10 препаратов для лечения острого лейкоза, тогда как за предыдущие 25 лет было очень мало новых препаратов. Секвенирование ДНК клеток лейкемии пациентов для выявления мутаций используется для принятия решения о лечении.Персональное лечение
При лечении рака молочной железы точно известно, что каждой пациентке нужен свой подход. Это позволяет персонализировать терапию в гораздо большей степени, чем когда-либо прежде. У некоторых пациенток это означает, что их можно лечить их с только химиотерапией, а других – только гормонами или облучением. Другие могут потребовать более обширной терапии или комбинированного подхода. Для всех пациентов это дает лучшую, более эффективную помощь, меньшее количество побочных эффектов и для многих гарантирует более длительную жизнь.
Новые таргетированные препараты
За последние два года было получено одобрение новых целевых (таргетных) препаратов при остром миелолейкозе у взрослых (ОМЛ), а также одобрение ингибиторов TRK для взрослых и детей с TRK-положительным раком крови.Персонализированная вакцина против рака
Ученые Dana-Farber сообщили о возможности, безопасности и иммуногенности персонализированной противораковой вакцины, которая заставляла иммунные Т-клетки распознавать связанные с раком «неоантигены» на опухолевых клетках. Эти результаты побудили к дальнейшей разработке подхода к применению неоантигенной вакцины.Жидкая биопсия
Важным современным подходом является жидкая биопсия – получение опухоль-связанной ДНК в крови как средство раннего выявления рака. Жидкие биопсии также могут обнаружить минимальное остаточное заболевание в организме после операции, чтобы предсказать риск рецидива.
ВПЧ о как основная причина рака ротоглотки
Важнейшим достижением за последнее десятилетие стало признание инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) в качестве основной причины рака ротоглотки (задней части горла). ВПЧ-инфекция в настоящее время является основной причиной рака ротоглотки, часто поражая молодых пациентов, которые не курят и не злоупотребляют алкоголем. Эта связь имеет важное значение для общественного здравоохранения, учитывая наличие вакцинации против ВПЧ и необходимость активизации усилий по вакцинации мальчиков и девочек в молодом возрасте.Благоприятный прогноз, наблюдаемый у пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком, привел к ряду клинических испытаний (в том числе наших), направленных на снижение интенсивности лечения этих пациентов. Это включает в себя отказ от химиотерапии и, возможно, лучевой терапии, что ведет к улучшению качества жизни наших пациентов.
Радиоактивные элементы
Брахитерапия включает в себя посадку и оставление радиоактивных гранул или «семян» в месте злокачественной опухоли. Она используется для лечения рака предстательной железы, шейки матки, мозга и других частей тела. Традиционно, эта внутренняя форма излучения включает радиоактивные материалы, такие как йод или палладий, цезий. Имплантаты обеспечивают стабильный контроль опухоли и ограничивают риск побочных эффектов облучения. Имплантация при брахитерапии приводит к меньшему повреждению здоровой мозговой ткани, чем облучение всего мозга. Также появилась стереотаксическая радиохирургия – высокие дозы ультраточного излучения, такие как гамманож и кибернож.Домашнее тестирование BRCA
Потребители теперь могут использовать наборы для генетического тестирования в домашних условиях, чтобы узнать, есть ли у них три генные мутации BRCA, связанные с раком молочной железы, яичников и, возможно, другими типами рака. В марте Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США дало разрешение на проведение теста, по которому пользователи предоставляют образец слюны для анализа медицинской компанией. Анализ можно взять дома и получить результаты также на дом, по почте или через интернет.Интраоперационное облучение при раке молочной железы
Если бы вы проходили лечение от рака молочной железы, вы бы предпочли хирургическое вмешательство плюс несколько недель ежедневных посещений больницы для лучевой терапии или разовую дозу радиации, проводимую во время операции? Интраоперационная лучевая терапия позволяет женщине получить все методы лечения за одну поездку в операционную. Тем не менее, женщины должны соответствовать строгим критериям лечения с точки зрения возраста, типа и размера рака. Важно знать, может ли он реагировать на препараты гормональной терапии, отсутствуют ли распространения на лимфатические узлы и, какие это опухоли – одиночные или множественные. Такой метод следует рекомендовать только женщинам, которые могут получить его при проведении люмпэктомии (операция, применяемая при раке на ранней стадии).
Онкопластическая хирургия
После операции по лечению рака молочной железы у многих женщин остаются деформированные ткани груди. В пораженной груди сосок и ареола могут быть разрушены или повреждены. Формы пораженной и противоположной груди отличаются. Онкопластическая хирургия одновременно сочетает в себе два вида хирургии и может включать одного или двух хирургов. Хирургический онколог удаляет из груди раковые и окружающие ткани. Грудной или пластический хирург восстанавливает естественный вид путем использования оставшейся ткани. Онкопластическая хирургия может включать противоположную здоровую грудь. Например, среди женщин с большой грудью онкопластическая хирургия дает возможность сделать двустороннее уменьшение груди или подтяжку, выполненную с обеих сторон для восстановления симметрии.КТ для выявления раннего рака легких
Люди, которые бросают курить, традиционно беспокоятся о риске развития рака легких. И этой группой традиционно пренебрегали, потому что рентген не смог уловить маленькие узелки, которые могли бы перерасти в рак. Теперь компьютерная томография дает 3D изображения легких. Сканирование имеет сильную прогностическую ценность в отношении вероятности возникновения у вас рака легких. Оно помогает группе людей, бросивших курить, хорошо себя чувствовать. Томография обнаруживает узелки достаточно рано, чтобы лечить рак своевременно, и не приводит к неблагоприятным последствиям для человека.Читайте также: Нано-частицы меди помогают в лечении рака.
