Секрет четко очерченного овала лица хорошо знаком стоматологам. 16 — сверху, 16 — снизу, всего 32, и все на своих местах. Вот такая зубная арифметика. Как же сказывается отсутствие зуба (зубов) на внешности и какие технологии протезирования сейчас существуют в современной стоматологии.
Длительное отсутствие того или иного зуба неизбежно отражается на внешнем виде. И дело не только и не столько в некрасивой улыбке! Увы, нехватка зубов приводит к изменениям конфигурации лица и преждевременному образованию морщин, с которыми бесполезно бороться только с помощью косметолога.
Грамотный пластический хирург, если вам придется иметь с ним дело, непременно отправит вас восстановить зубы и только потом возьмется за подтяжку лица. Косметологи не всегда столь дотошно относятся к причине образования морщин. Тем не менее любые, даже самые продвинутые процедуры и инъекционные методики для лица могут быть малоэффективны и не дадут стойкого результата, если у вас неполный комплект зубов.
Давайте разберемся, в чем причина этой печальной зависимости.
Как взаимосвязано отсутствие зуба с изменениями во внешности
Лишних частей или органов в теле, как известно, нет. Если что-то вдруг удаляется, организм пытается компенсировать отсутствие, смещая другие ткани. И порой результат нас существенно старит.
Образно говоря, потеря зуба — как внутренняя трещина для лица. В челюсти имеется лунка для зуба, вокруг которой есть своя сеть нервов и кровеносных сосудов, питающих не только зуб, но и окружающую ее кость. В случае утраты зуба сосуды погибают и прекращают питать кость, которая в свою очередь начинает медленно атрофироваться.
Вместо аккуратной лунки под зуб на челюстной кости появляется нечто вроде вмятины. Затем и сама челюсть деформируется, буквально «проваливается» в зоне, где образовалась пустота. Происходит наклон близлежащих зубов и выдвижение зуба-антагониста (соседа) с противоположной челюсти. Это неизбежно вызывает натяжение мелких лицевых мышц и их смещение в сторону дефекта, а в результате — встречайте новые морщинки и углубление уже имеющихся!
Как отсутствие зуба (зубов) отражается на овале лица
За годы практики пластические хирурги и ортопеды (стоматологи-протезисты) уже накопили достаточно знаний по поводу того, отсутствие каких зубов к каким нарушениям овала лица приводит.
Если утрачен передний зуб, западает соответственно верхняя или нижняя губа. Затем появляются морщины и дряблость в области носогубного треугольника (если речь идет о верхних зубах). Опускаются края линии улыбки — теперь уголки рта при улыбке не поднимаются, что существенно старит любого человека.
В зеркале вдруг видны брылы и морщины марионетки (если не хватает нижних зубов), из-за которых челюсть выглядит как бы приставленной, а подбородок становится дряблым.
Клыки формируют нижнюю линию овала лица, придавая ей элегантный изгиб. Они к тому же плотно вовлечены в работу так называемых височно-нижнечелюстных суставов — тех, в которых двигается нижняя челюсть.
Если не хватает клыков, амплитуда движения этих суставов уменьшается, и провисает ряд лицевых мышц. В итоге нижняя челюсть выглядит опущенной, появляются морщины марионетки и двойной подбородок. Опускаются и уголки рта, делая лицо грустным и уставшим, а вслед за ними усиливаются и носогубные складки, подчеркивающие возраст.
Коренные зубы поддерживают щеки и тоже тесно связаны с работой височно-челюстных суставов. При их некомплекте щеки проваливаются внутрь. А ведь, как правило, зубы удаляют несимметрично, так что с одной стороны щека выглядит ощутимо более впалой! Из-за этого быстро образуются глубокие вертикальные морщины по всей щеке, опускаются внешние уголки глаз, усиливаются носогубные складки. В дополнение к этим следам возраста — все те же брылы и морщины марионетки.
Зубы мудрости долгие годы считались ненужными, и стоматологи удаляли их по любому поводу и даже без него. Сейчас некоторые врачи признают, что восьмерки не так бесполезны, как казалось. В первую очередь как раз с эстетической точки зрения. Они тоже поддерживают щеки как внутренний каркас, и их удаление сулит ранние глубокие вертикальные морщины на щеках и дряблые брылы.
Современные технологии протезирования
Итак, если зуб почему-либо отсутствует, его нужно заменить. Осталось выбрать наиболее подходящую технологию протезирования. Давайте посмотрим, что и при каких условиях предлагают стоматологи.
Для полноты картины начнем с самого экономичного варианта — съемных протезов. Это всем известные бюгельные протезы, которые на ночь и для очистки надо снимать. Они удерживаются либо на деснах за счет присасывания, либо на опорных зубах за счет специальных крючков (кламмеров) либо замков. Впрочем, эстетическую проблему с морщинами они практически не решают. Ведь съемные зубы не находятся постоянно во рту, значит, роль жесткого каркаса для мягких тканей щек и губ не выполняют. Также ношение съемных протезов усиливает атрофию костной ткани, по сути, усугубляя дефект. Плюс при жевании ими костная ткань челюсти там, где родной зуб утрачен, не вовлекается в работу — зубы же на нее не опираются, зато перегружаются опорные зубы. Поэтому давайте рассмотрим более современные технологии.
Коронка — знакомый многим способ восстановить зуб, если удалось сохранить его корень. Это предложение для тех, кто вовремя не вылечил кариес, однако потерял только видимую часть зуба. Такой частично разрушенный зуб залечивают, корень иногда восстанавливают с помощью специальной металлической вкладки, и на него ставят коронку, в точности имитирующую утраченное. Замечательный вариант с точки зрения эстетики! Корень, пусть поврежденный, все равно родной, соответственно, костная ткань не утрачивается, сосуды, подводящие питание, продолжают хотя бы частично работать. И наверху имеется прекрасная опора для щек и губ, и мелкие лицевые мышцы работают, не замечая утраты.
Мост (мостовидный протез) — похожий на предыдущий способ, который применяется, когда потеряно больше двух зубов подряд. Тогда опорой становятся корни крайних зубов (хорошо, если дело не дошло до их удаления!), а между ними коронки скреплены между собой и висят как самый настоящий мост. Тут, конечно, эффект для лица похуже. Ведь средняя часть моста только поддерживает губы или щеку, а вот для челюсти, ее сосудов и мышц она все равно что съемный протез. Но лучше поставить мост, чем не восстанавливать зубы вообще!
Классическая имплантация
Самый современный подход к восстановлению зубов, если утрачен корень, — имплантация. Классическая имплантация зуба предполагает, что непосредственно в костную ткань челюсти установят имплантат, а через четыре — шесть месяцев, когда он приживется, — обычную коронку. Такой по сути искусственный корень делают из титана, так как этот материал со временем биоинтегрируется, грубо говоря, врастает в кость. И это прекрасно, так как мы получаем все, что необходимо для полноценной работы челюсти и для поддержки мягких тканей над ней!
К сожалению, классическая имплантация подходит не всем. Если зуб был утрачен несколько лет назад, вполне возможно, что объема костной ткани челюсти и ее плотности уже недостаточно для установки титанового корня. Так что если человек тянет время, нося съемный протезили мост, тем самым он уменьшает свои шансы в будущем поставить «почти родной» зуб. Правда, доступны операции по наращиванию костной ткани, но, как вы понимаете, это удлиняет и удорожает процесс. Многих расстраивает необходимость ждать четыре и больше месяцев до приживления титана, хотя на это время стоматолог может поставить временные зубы.
Зато во всем остальном — сплошные плюсы. Классическая имплантация наиболее изучена, так как применятся уже более 30 лет. Поставленный таким образом зуб ведет себя максимально естественно, делая все необходимое для сохранения молодости кожи и овала лица.
Считается, что имплантаты служат не менее 10 лет. В среднем — 15–25 лет, иногда — всю жизнь. После этого они могут стать подвижными, их надо будет удалить и поставить новые. Металлокерамические и металлические коронки держатся 10–12 лет, керамические — 5–7 лет. Тщательный уход за полостью рта может продлить эти сроки в два раза!
Альтернативные методы имплантации
Не отчаивайтесь, если по тем или иным причинам классическая имплантация не подходит вам. Стоматолог может предложить и другие методы, благо сейчас их довольно много.
Пластиночный имплантат — не имитация корня зуба, а широкая и неровная пластина из титана, которую тоже вживляют в кость. Она более устойчива и может устанавливаться тогда, когда костная ткань челюсти сильно утрачена. Однако такая конструкция дольше приживается.
Компрессионные имплантаты близки к классическим. Их отличие в том, что они вкручиваются в кость, тем самым сдавливая и уплотняя ее. Поэтому они сразу прочнее держатся в челюсти, иногда даже можно сразу нагружать их коронками. В целом по эффекту — то же самое, что и классические имплантаты.
Базальные имплантаты меньше и длиннее, они фиксируются в самом глубоком и твердом слое челюстной кости, куда «родные» корни не доходят. Часто на них ставят мостовидный протез, причем ставить его можно сразу, не дожидаясь приживления, — в таком твердом слое они сразу стоят прочно. И утрата костной ткани не является препятствием. Поэтому базальную имплантацию еще называют однофазной, быстрой, экспресс-имплантацией. Однако столь глубокое проникновение в кость вызывает нарекания ряда специалистов, так как отдаленные последствия пока неясны. В любом случае эти имплантаты менее физиологичны, чем классические и следующие за ними пластинчатые, поэтому и от морщин предохранят хуже — примерно как мост на собственных корнях.
Кортикальные имплантаты несколько схожи с компрессионными, однако вкручивают их не в центральную часть челюстной кости, а в ее оболочку, так называемую кортикальную кость. У этого метода есть свои сторонники и противники, главное его преимущество — сразу же можно ставить коронки. Однако родные корни
зубов они не имитируют, так как располагаются в другой части челюсти.
Эндодонтические имплантаты (они же стабилизационные) вообще не восстанавливают утраченный зуб — они помогают сохранить свой, если тот разболтался в челюсти. Их вкручивают через коронку родного зуба в корень, если тот начал «ходить» в лунке и есть риск, что скоро он выпадет сам.
Субпериостальные имплантаты — выбор тех, у кого слишком тонкая костная ткань. Их размещают вообще не в кости, а в надкостнице — плотной массе, которая облегает кость и отвечает за ее рост. Вот туда и вживляют имплантат, чье основание — большой кусок ажурной сетки. Поначалу они куда менее устойчивы, чем те, что ставят внутрь, поэтому нельзя не то что нагружать их коронками, но даже есть твердую пищу до полного приживления.
Мини-имплантаты — вариант классических имплантатов, который применяется только для удержания съемного протеза.
Напоследок скажем, что современный стоматолог-имплантолог часто предлагает комплексный подход к восстановлению зубов, особенно если после аварии или травмы их утрачено довольно много. То есть вам могут предложить скомбинировать несколько типов имплантатов. Учтите, что окончательный выбор зависит от многих факторов, в том числе от состояния челюсти и наличия хронических заболеваний. В любом случае, чем раньше вы займетесь восстановлением утраченного, тем успешнее оно будет и тем меньше сил вам придется потом потратить на восстановление овала лица.
