Несмотря на существование вакцины и лечения от туберкулеза, он продолжает сохранять популярность в списке инфекционных болезней, соперничая с гепатитом В, пневмонией, СПИДом и сезонным гриппом. Возможно, эта стойкая позиция и породила вокруг туберкулеза множество мифов.
Елена Бородулина, заведующая кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Самарского медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
Миф 1: Туберкулезом можно заболеть, долго находясь на морозе или просто на холодном воздухе.
Низкие температуры не могут стать причиной заболевания. Даже если вам довелось год или более провести в климатической зоне Кольского полуострова, где морозы достигают минус 65 градусов, это не станет поводом подхватить туберкулез.Миф 2: Проведение реакции Манту дает повод подозревать туберкулез только у больного человека.
Это не правда. Пробы Манту реагируют не только на палочку Коха, но и на другие микобактерии. Поэтому положительной реакция Манту может быть и у вакцинированных от болезни: к примеру, у детей, прошедших вакцинацию, такое происходит в 70% случаев. Поэтому люди с положительной реакцией Манту направляются на постановку пробы с аллергеном туберкулезом рекомбинантным — Диаскинтестом.Миф 3: Диаскинтест ничем не отличается от пробы Манту.
Главное отличие внутрикожного Диаскинтеста от классического Манту — в точности данных. При проведении Манту точность результата колеблется от 50 до 70%, а внутрикожный тест достигает 90% точности: это показали исследования. Поэтому при проведении Диаскинтеста среди вакцинированных детей встречается лишь 1-2% случаев положительной реакции на туберкулез. Кроме этого, каждый из тестов имеет разный состав, в который входят отличные друг от друга действующие вещества. В Манту главный действующий элемент – туберкулин, содержащийся не только в туберкулезных бактериях, но и микроорганизмах, схожих с болезнью. Поэтому при положительной пробе на Манту имеется высокий риск наличия бактерий, которые не являются возбудителями туберкулеза.А вот Диаскинтест содержит в качестве основного элемента белок (рекомбинантный белок CFP10-ESAT6), имеющийся только в данном недуге. Так что при получении положительного результата после проведения Диаскинтеста можно быть полностью уверенным, что больной заражен туберкулезом. Оценка результатов Диаскинтеста производится спустя 72 часа. Он хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.
Миф 4: Проведение Диаскинтеста — дорогое удовольствие, поэтому его делают не всем.
Диаскинтест для детей проводится бесплатно. Он закупается за счет госбюджета и передается в противотуберкулезные диспансеры и детские поликлиники, где такая проба проводится детям.У взрослых тоже есть шанс пройти Диаскинтест бесплатно, но для этого надо узнать, в каких поликлиниках и центрах вашего города это возможно. Обычно такую услугу проводят по полису ОМС в городских противотуберкулезных диспансерах и их филиалах, а также в инфекционных больницах. Поликлиника, к которой человек прикреплен по месту жительства, также может закупать Диаскинтест, поэтому для прохождения теста можно обратиться к своему участковому врачу. Однако сначала вам придется сделать пробу Манту (ведь как правило, без нее врачи не дают направление на Диаскинтест), затем посетить фтизиатра и, наконец, получить направление в противотуберкулезный диспансер, где и можно будет сделать Диаскинтест.
Нормальной является полное отсутствие реакции на инъекцию. При этом на руке может остаться след от инъекции, незначительный синяк, бесцветное уплотнение менее 1 см. А вот наличие воспалительной папулы, независимо от ее размера, говорит о заболевании туберкулезом.
Миф 5: Туберкулезом заражаются как гриппом: стоит больному чихнуть — и он тут же заражает здорового.
Чаще всего туберкулез развивается на фоне снижения иммунитета, при недостаточном питании, частом переохлаждении, недоедании, инфицировании ВИЧ, наркомании, нервном переохлаждении. Передается недуг несколькими путями: воздушно-капельным (через общение, чихание, контакт с больным), бытовым (при использовании посуды, вещей, поцелуи), при контакте с носителем (через пораженные слизистые оболочки и кожу), через пищу (если здоровый употребляя пораженную пищу), а также от матери к ребенку при беременности. При заражении микобактерия разъедает легочную ткань, в которой образуется полость: она и становится причиной осложнений и легочного кровотечения.Однако не всегда прямой контакт с больным туберкулезом сразу провоцирует заболевание. Бывает так, что такой контакт происходит 10 или даже 20-30 лет назад. И если туберкулезная микобактерия при этом поселяется в организме, то она остается там надолго в спящем состоянии. Но когда по каким-то причинам у человека снижается иммунитет, микобактерия поднимает голову и начинает размножаться. Палочка Коха очень хитра, коварна и давно приспособилась к скрытой жизни в человеческом организме.
Миф 6: Число больных туберкулезом в России растет с каждым годом.
Как раз наоборот. Огромным число больных туберкулезом было в советские времена: тогда в каждом районе был противотуберкулезный диспансер и рядом с ним — стационар. Кстати, в тот период многие люди часто подхватывали заболевание, просто пройдя рядом с таким учреждением, где больные гуляли по территории. Сегодня заболеваемость значительно снизилась, в результате чего многие диспансеры и стационары были закрыты.
В соответствии с данными статистики, в странах СНГ примерно 90% людей являются носителями палочки Коха, но заболевают при этом только 5%. И поскольку развитие туберкулеза зависит от уровня иммунитета, главным методом профилактики болезни является здоровый образ жизни.
Миф 7: Заболеть в зрелом возрасте невозможно, туберкулез — болезнь молодых.
К сожалению, после 65 лет иммунный ответ у большинства людей снижается. И тогда латентный туберкулез может принять форму клинического случая, хотя организм заболевшего не подает никаких симптомов — ни кашля, ни повышенной температуры, ни увеличенных лимфоузлов. И хотя микобактерия уже начала разрастаться и разрушать легкие, сам пациент зрелого возраста случайно узнает о болезни во время прохождения диспансеризации.
Миф 8: Вакцина БЦЖ имеет строго противотуберкулезное действие.
БЦЖ — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой бычьей туберкулезной палочки Mycobacterium bovis. Но помимо этого, она работает и в отношении многих других заболеваний.К примеру, БЦЖ известна своими адъювантными (вспомогательными) действиями — так называемыми «положительными побочными эффектами»: к примеру, с ее помощью лечат рак мочевого пузыря. Также есть мнение, что применение этой вакцины снижает развитие деменции.
А в наши дни специалисты также убедились, что, по-видимому, БЦЖ влияет на восприимчивость организма к коронавирусу. В начале вспышки SARS-CoV-2 врачи предположили, что большинство привитых вакциной БЦЖ защищены от COVID-19. Это также подтвердило исследование, проведенное в сентябре 2020 года: оно было сделано на выборке более 26 тысяч пациентов, погибших от коронавируса во многих странах мира. Эта работа показала: если в конкретно взятой стране на 10% увеличен процент вакцинированных от туберкулеза с помощью БЦЖ, на эти же 10% в этой стране снижена смертность от коронавируса. Как выяснилось, вакцина БЦЖ повышает клеточный иммунитет, и именно с этим фактом международные врачи связывают низкую смертность от COVID-19 в России, считая, что нашу страну спас высокий процент вакцинированных от туберкулеза.
Миф 9: Полностью излечиться от туберкулеза невозможно.
Современная медицина применяет для лечения туберкулеза не только классические методы, но и новые, ведь этот недуг почти полностью адаптировался к тем препаратам, которые использовались ранее.В некоторых российских стационарах, к примеру, туберкулез лечат с помощью химиотерапии, которая способна уничтожать микобактерии и не допускать их распространение в организме. Химиопрепараты вводят с помощью катетеров, которые устанавливают в крупные вены пациента на длительное время.
Применяется и лекарственная терапия: для одних больных она строится по традиционной схеме, для других используются только альтернативные препараты. Последние применяют, когда диагностирован лекарственно устойчивый туберкулез. Но почему же такое случается? К сожалению, многие пациенты не выдерживают длительной терапии, периодически прерывая ее по собственной инициативе и затем возобновляя лечение. Но такие лечебные «качели» способствуют тому, что микобактерия туберкулеза не погибает, а приспосабливается к препаратам, которые назначают врачи. В результате она продолжает разрушать организм человека. Поэтому, несмотря на то, что лечение таблетками длительное (минимум — от шести месяцев, максимум — до двух лет), но необходимое: на протяжении назначенного врачом периода нельзя пропускать ни единой дозы препарата.
При тяжелых, запущенных формах туберкулеза применяют хирургическое лечение, в ходе которого очаг поражения удаляется. Сегодня проводятся малотравматичные операции, после которых больные быстро реабилитируются. И, наконец, еще один современный вариант — лечение с помощью клапанной бронхоблокации. Для этого в бронхи пациента устанавливается небольшой клапан, который подводится к пораженному участку легкого. Таким образом воздух не попадает внутрь полости, а свободно выходит из организма вместе с мокротой. В результате полость, закрытая клапаном, спадает и постепенно заживает без хирургического вмешательства.
