В каких случаях хирургического лечения можно избежать, что происходит в процессе оперативного вмешательства и как проходит восстановление? На эти и другие вопросы отвечает эксперт.
Дмитрий Попов, врач-колопроктолог, заведующий отделением колопроктологии № 3 ГКБ № 9 г. Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук
Примерно 5% жителей Земли знакомо состояние, называемое геморроем. В России доля заболевших гораздо выше и достигает 14%.
Основные жалобы пациентов
Не секрет, что геморрой относится к заболеваниям, которые не обсуждают с близкими, да и визит к врачу даже в случае сильной боли оттягивают до последнего. Поэтому основной жалобой пациентов является главный симптом геморроя не в начальной, а уже в запущенной стадии: это anorum, то есть истечение крови.Геморрой – это заболевание, связанное с патологическим состоянием геморроидальных узлов (сосудистых образований, расположенных в дистальном отделе прямой кишки, на самом ее выходе). Кстати, вопреки устойчивому мнению, геморрой никак не связан с варикозным расширением вен нижних конечностей. Поэтому, если человек страдает последним, он вовсе не будет входить в группу риска по поводу геморроя, поскольку вены и сосудистые структуры у этих проблем разные.
Геморроидальное кровотечение – самая пугающая жалоба и она же может оказаться фатальной, поскольку длительная потеря крови постепенно приводит к анемии, когда уменьшается количество здоровых эритроцитов, способных переносить кислород к клеткам организма. При этом показатели гемоглобина могут быть настолько низкими, что человек вполне может оказаться в реанимации.
Есть и другие жалобы, которые пациенты обычно предъявляют врачу. Одна из самых частых – выпадение геморроидальных узлов (они бывают внутренними и наружными). Кровоточат обычно внутренние и они же могут спускаться вниз (в анальный канал), а по мере прогрессирования заболевания выпадать за его пределы. Боль обычно возникает не при хроническом течении геморроя, сопровождаемом кровотечением, а при дебюте или обострении заболевания – когда возникает воспаление, отек, образуются тромбы и диагностируется перианальный венозный тромбоз.
Почему возникает
Мужчины и женщины одинаково часто страдают от приступов геморроя, но при этом у них разные факторы появления и прогрессирования этого заболевания. Хотя одна из главных причин, объединяющая всех пациентов – это запоры (необходимость натуживания) и любые крайности при проблемах со стулом.В народе существует убеждение, что геморрой – это «болезнь дальнобойщиков» и всех, кто ведет сидячий образ жизни, а также неграмотно питается. Это действительно так, ведь гиподинамия, сопровождаемая нарушениями питания, ведет к нарушениям дефекации. Поэтому и лечение пациентов с геморроем начинается с регулирования диеты. Кроме запоров, заболевание у мужчин, как правило, возникает из-за физической работы с подъемом тяжестей, а у женщин – после беременности и родов.
Алкоголь и злоупотребление острой пищей тоже напрямую относятся к факторам риска, ведь перец и горчица практически не перевариваются в кишечнике, а с каловыми массами доходят до самого низа анального канала, где вызывают «внутренний эффект горчичника». При этом происходит сильный приток артериальной крови к геморроидальным узлам, а венозный отток с ним не справляется. Возникает перенаполнение геморроидальных узлов кровью, и они растягиваются. Связочный аппарат не в силах больше их удерживать, и узлы начинают неотвратимо пролабировать – то есть выпадать.
Если вышеназванные симптомы вам знакомы, не медлите с обращением к врачу. И даже если в вашей поликлинике нет врача-колопроктолога, обратитесь к терапевту, чтобы записаться к этому специалисту в районную или областную клинику.
Исследования при геморрое
Не стоит бояться первого консультативного приема у врача-проктолога: при обследовании и диагностике врач применяет одинаковые методики как у мужчин, так и у женщин. Он проводит наружный осмотр заднего прохода и пальцевое обследование ректальной зоны. Также выполняются инструментальные методы — аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, при необходимости – рентген. Метод аноскопии достаточно достоверен, поэтому его выполняют при осмотре чаще всего. Метод безболезненный: при этом в анальный канал и прямую кишку на глубину до 10 см вводят инструмент аноскоп, чтобы оценить состояние слизистой оболочки органа.Большой гид по эндоскопии: все, что нужно знать о колоноскопии, гастроскопии и многом другом
Геморроидэктомия — «золотой стандарт» лечения
Так называют открытую хирургическую операцию, предложенную еще в 1937 году англичанами Миллиганом и Морганом: именно они изобрели иссечение геморроидальных узлов с перевязкой сосудов, которое используется и по сей день.Чуть позже были внедрены щадящие методики – электрокоагуляция и инфракрасная фотокоагуляция. Затем хирурги стали применять лазер и ультразвуковой скальпель. Японские врачи предложили использовать в процессе операции допплерографию, а их коллеги из Италии – резекцию внутренних узлов прибором, похожим на степлер. В наше время щадящие методики соединяют с восстановительной подтяжкой ткани. Но «золотой стандарт» остался тем же.
Можно ли консервативными методами вылечить пациента с геморроем?
Вылечить, к сожалению, нельзя. Однако лечение на любой стадии заболевания должно начинаться именно консервативно. Ведь восприятие этого состояния индивидуально у каждого: кому-то достаточно обрести комфорт в мелочах и избавиться от боли, а для кого-то необходимо полностью ликвидировать все симптомы геморроя и больше никогда не вспоминать о заболевании.Для консервативной терапии и для профилактики используются флеботонические средства: они укрепляют венозную стенку, повышают ее тонус, препятствуют развитию отека. Местные, топические препараты (свечи, мази, гели, кремы) применяются ситуационно, при необходимости – когда возникает боль, кровотечение, воспаление.
Но если консервативная терапия не приносит результата или пациента не удовлетворяет качество жизни с хроническим геморроем – необходимо переходить к хирургическим методикам.
В большинстве клиник предлагаются малоинвазивные операции – лигирование внутренних геморроидальных узлов (перевязывание сосудов, питающих узел), инъекционное склерозирование специальными препаратами, лазерные методики. Все они направлены на одну цель – уменьшить размеры геморроидальных узлов. Однако, чтобы избавиться от них полностью, необходимо параллельно соблюдать режим питания (чтобы стул стал регулярным и пластичным) и отдыха, воздерживаться от тяжелой работы.
Пациенты часто спрашивают: может ли геморрой перерасти в рак прямой кишки? Отвечу так: нет ни одной научной работы, которая бы об этом свидетельствовала.
Восстановление после операции
После малоинвазивного вмешательства восстановление пройдет довольно быстро и займет максимум две недели. Классическая геморроидэктомия потребует более длительного периода реабилитации: считать себя полностью здоровым пациент сможет примерно через полтора-два месяца.В любом случае пациенту потребуются местные препараты (свечи, мази и др.), оказывающие кровоостанавливающее, противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Сильные боли придется снимать внутримышечными инъекциями ненаркотических анальгетиков: в случае малоинвазивной операции боли могут продлиться около трех дней, после геморроидэктомии – около недели.
В течение всего восстановительного периода будет необходимо придерживаться строгой диеты и питаться легкой, не вызывающей запоров пищей (часто пациенты используют для этого баночки готового детского питания), чтобы не травмировать слизистую оболочку газами и плотными каловыми массами. Также придется временно ограничить себя в движениях, чтобы сохранить швы в нормальном состоянии и не спровоцировать внутренние кровотечения.
