Шум или звон в ушах и голове в официальной медицине называют «тиннитус», а встречается он довольно часто — у 15-20% всего населения, независимо от возраста.

Людмила Мажейко, врач-невролог, вертеброневролог, главный врач клиники «Динамика» (г. Екатеринбург), кандидат медицинских наук

Это явление считается не заболеванием, а следствием определенной «неполадки» в организме — либо временной и незначительной (к примеру, переутомление), или весьма серьезной (отит, опухоль, болезнь Меньера). Кроме самого пациента, этого шума никто не слышит, а воплощаться он может в самые разные звуки - свист, жужжание, звон, шум морских волн...

Откуда звук?

Существуют сотни причин для появления тиннитуса, поэтому правильная диагностика шума в ушах очень важна.

К шуму могут приводить и другие причины, среди которых — нейросенсорная тугоухость: это заболевание провоцируют сосудистые поражения головного мозга, дегенеративные изменения слухового нерва и профессиональные вредности — чаще всего у музыкантов и рабочих, долгие годы трудящихся на громких производствах или стройке.

Инсульт (при его локализации в области ядер слухового нерва), дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая недостаточность, приводящая к неравномерному питанию различных зон головного мозга) и другие поражения головного мозга тоже могут давать шум в ушах. Хотя такое встречается нечасто.

Иногда шум или звон появляется из-за несоблюдения элементарных правил гигиены: в таком случае, почистив и удалив серу, которая в них накопилась, вы избавитесь от надоевших звуков. Если самостоятельно удалить серную пробку не получилось — это буквально за пять-десять минут сделает ЛОР-врач.

Кто найдет причину?

Прежде, чем записаться на прием к конкретному специалисту, можно провести несложную самодиагностику, ответив себе на следующие вопросы: постоянно или периодически вас беспокоит шум в ушах, пульсирует он или проходит однотонно и примерно на что похожи звуки. Ответив на эти вопросы, будет проще определиться с наиболее вероятными причинами тиннитуса. К примеру, если шум приходит приступообразно 1-2 раза в месяц и держится в течение нескольких часов, со временем эти приступы нарастают и к ним присоединяется головокружение, то можно заподозрить болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха) и в первую очередь обратиться к ЛОР-врачу. Когда вы переохладились или долго находились на сквозняке, то после этого можете ощутить односторонний шум в ухе, который появился внезапно и достиг определенной степени выраженности. Если шум дополнился болью и выделениями из уха — также обратитесь к ЛОРу.

Если после кратковременного шума в ушах появляется головная боль, которая длится 2-3 суток, сопровождается тошнотой, рвотой и светобоязнью — возможно, это приступ мигрени, и тогда обратиться следует к неврологу. К тому же врачу необходимо пойти в случае, когда шумы и звуки ощущаются не в конкретной зоне, а доносятся откуда-то изнутри головы.

При высокой тональности шума следует посетить терапевта, который, возможно, обнаружит, общесосудистую патологию, а при пульсирующем шуме — проблемы, связанные с гипертонической болезнью.

Не удивляйтесь, если врач станет подробно расспрашивать о том, упоминали ли о шуме в ушах ваши родители, браться или сестры, ведь тиннитус может быть связан и с наследственными, генетическими заболеваниями.

Не копать глубоко: как правильно чистить уши (и почему не надо сильно стараться)

Можно ли избавиться от назойливых звуков самостоятельно?

Существуют методы, которые помогают самому избавиться от шума в ушах в 80% случаев. И если в течение 5-7 дней они вам помогут — прекрасно. Но если результата не последует — необходимо обратиться к врачу.

Как врач поможет при тиннитусе

Если ЛОР-врач после проведения компьютерной томографии обнаружил отосклероз (поражение слуховых косточек с разрастанием костной ткани), опухоль барабанной полости или внутреннего уха, то вариант лечения будет одним: операция и при необходимости - протезирование слуховой кости.

Воспалительный процесс (отит, евстахиит) требует лечения медикаментами — сосудосуживающими средствами (чтобы снизить отечность в ухе), антимикробными препаратами и антибиотиками. Иногда может назначаться и физиолечение.

Болезнь Меньера требует вмешательства в лечение не только ЛОР-врача, но и зачастую — невролога. Пациенту назначается бессолевая диета, препараты, содержащие вещество бетагистина дигидрохлорид. Также важно использовать специфические мочегонные препараты, которые снижают выраженность водянки, провоцирующей приступы тиннитуса при болезни Меньера.

При нейросенсорной тугоухости важно будет правильно подобрать слуховой аппарат.

К шуму в ушах может привести употребление ототоксических препаратов - медикаментов, отрицательно влияющих на слух и работу вестибулярного аппарата. Такое лекарство (к примеру, гентамицин в высоких дозах) врачи обычно назначают при воспалительном процессе или инфекции, однако последствием такого лечения могут стать не только мешающие звуки, но в самом печальном варианте — полная потеря слуха. Увы, в таком случае помочь способно только слухопротезирование.

Среди неврологических заболеваний, выявляемых на МРТ-исследовании, шум может спровоцировать невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которую как можно быстрее необходимо удалить под контролем нейрохирурга. На хирургическую операцию придется решиться также в случае опухоли головного мозга или при наличии мальформации (клубков перекрученных сосудов) или аневризмы (истончения и изменения формы стенки сосуда головы).

Опасно или нет?

Опасным считается пульсирующий шум в ушах — тот, который совпадает с ритмом вашего пульса. Как правило, такие звуки являются следствием сосудистых нарушений, а опасность заключается в том, что проблемный сосуд способен дать сильное кровоизлияние в любой момент. Поэтому при пульсирующем шуме необходимо срочно обратиться к врачу, который проведет мультиспиральную КТ с ангиографией (контрастное исследование сосудов) и решит — нужна ли пациенту срочная хирургическая помощь.

Шум в ушах у больных, страдающих невриномой слухового нерва, напоминает кипение воды, гул, свист, звон. Эти звуки чаще ощущаются в больном ухе и в голове. Такой тип шума тоже можно причислить к опасным, и с ним лучше как можно скорее обратиться к неврологу.

Подводя резюме, можно сказать, что шум в ухе не так прост, как кажется. Поэтому для полной безопасности лучше обратиться за диагностикой и помощью к специалисту — ЛОРу или неврологу.

Всего несколько лет назад женщины умалчивали об онкологии, считая, что другим об этом незачем знать. Сегодня все больше знаменитых женщин открыто говорят о том, как лечатся от рака, мотивируя других проходить обследования. 

Королева-мать

Королева Великобритании Елизавета Боуз-Лайон дожила до 101 года, справившись с раком толстой кишки и раком молочной железы. В 80-летнем возрасте у нее диагностировали рак груди и удалили опухоль. Это тщательно скрывалось от общественности, хотя именно королевская семья могла бы привлечь внимание женщин к проблеме онкологии и раннего диагностирования. Сколько женщин можно было бы спасти. 

Анджелина Джоли

В 2013 году Анджелина Джоли открыто рассказала о раке груди. Ее мать умерла из-за этой болезни. Именно тогда актриса прошла обследование и выяснила, что из-за мутации в генах риск развития РМЖ — до 87%, а рака яичников — до 50%. Джоли пошла на радикальный шаг, превентивно сделав мастэктомию (удаление молочных желез) с одновременной пластикой груди, а затем удалила и яичники. Она не стала ждать, когда появится опухоль. 

«Все случилось молниеносно»: Саре Фергюсон диагностировали рак молочной железы

Кайли Миноуг

Кайли Миноуг узнала о своем диагнозе — раке молочной железы — во время мирового турне. Такая новость шокировала как саму певицу, так и ее поклонников, ведь за несколько недель до диагноза врач сказал, что она здорова. Однако позже в другой клинике ей диагностировали злокачественную опухоль.

Певица впала в депрессию после того, как узнала о своем недуге. Ее состояние ухудшилось, она похудела до 38 килограмм и начала терять волосы. Кайли следовала инструкциям врачей и прошла операцию и шесть курсов химиотерапии.

Близкие люди поддерживали Кайли на каждом этапе. Она написала детскую книгу, что помогло ей пережить болезнь. И основала благотворительный фонд по борьбе с раком молочной железы.

Спустя полтора года лечения рак отступил, так как опухоль нашли на 1 стадии благодаря бдительности певицы.

После победы над болезнью, Кайли начала активную общественную деятельность по информированию о РМЖ. Кайли удостоили почетной докторской степени за работу по повышению осведомленности об этом диагнозе. Ее пример вдохновил тысячи женщин по всему миру проходить осмотр, что спасло жизни многим. В прессе даже появилось такое понятие, как «эффект Кайли».

Линда Евангелиста

Топ-модели Линде Евангелисте дважды диагностировали рак молочной железы за последние шесть лет. В 2018 году ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочных желез). Однако в 2022 году обнаружили новое злокачественное образование, которое удалили уже по настоянию модели. Онкологи предупредили Линду о риске повторного появления опухоли.

Карла Бруни

Четыре года назад у известной певицы и актрисы Карлы Бруни был обнаружен рак молочной железы. Она поделилась этой печальной новостью в своем аккаунте в социальных сетях.

Лечение включало хирургическое вмешательство, облучение и гормональную терапию. Несмотря на трудности, Карла Бруни продолжала активно работать. Актриса признается в своем везении, ведь она столкнулась с неагрессивной формой рака благодаря ежегодному прохождению маммографии.

Карла Бруни долго сомневалась, стоит ли рассказывать о своем заболевании, но в итоге решила поделиться своей историей, чтобы повысить осведомленность женщин о важности регулярных медицинских осмотров.

Рак молочной железы — заболевание, которое остается одним из самых распространенных видов рака среди женщин по всему миру. Примеры звезд, которые открыто говорят о своей борьбе с этой болезнью, вдохновляют не опускать руки и напоминают о важности регулярных медицинских осмотров и самообследований.

Россияне предпочитают скрывать от всех свой диагноз эпилепсии, поскольку окружающие чаще всего боятся нахождения рядом с собой человека, у которого в любой момент может случиться приступ. По этой причине эпилептиков предпочитают ограничивать в работе, учебе, спорте и материнстве.

Ольга Клименко, врач-невролог, эпилептолог Федерального центра нейрохирургии (г. Тюмень)

Живучие мифы

Пациентов с эпилепсией в мире — около 60 миллионов, и к большинству из них общество относится, мягко говоря, не лояльно. Даже несмотря на известную с древних времен историю заболевания, которое в V веке до нашей эры подробно описывал Гиппократ, впервые понявший, что эпилепсия зарождается в мозге.

С тех пор ученые многого достигли в изучении причин болезни и методов контроля эпилептических судорог, к которым приводит мощный электрический разряд большого количества нервных клеток, управляющих человеческим поведением и мышлением.

На самом деле, каждый 20-й житель планеты знаком с судорожным приступом. Но не каждый из тех, кто однажды его испытал, становится пациентом с эпилепсией, ведь подобная реакция мозга может быть связана со стрессом, тяжелой травмой, передозировкой алкоголя, наркотического средства или фармпрепарата.

А вот если судороги становятся регулярными — скорее всего, они связаны с диагнозом эпилепсии. Чаще всего заболевание стартует либо в детско-подростковом возрасте (до 20 лет), либо уже в пенсионном — после 60 лет.

Одним из популярных мифов о заболевании является тот, что эпилептик интеллектуально не развит и психически болен.

Правда ли, что главный признак эпилептического приступа — это упасть и биться в судорогах?

Чтобы поддерживать комфортную жизнь, пациентам с эпилепсией назначают специальные препараты или их комбинацию: большинству (в 70% случаев) они помогают купировать судороги. В остальных случаях речь идет о резистентных судорогах, при которых фармпрепараты не действуют. У таких людей хорошие результаты дает кетогенная диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков: в исследованиях показано, что при соблюдении такого режима питания у трети пациентов частота судорог сокращается на 90%, а у половины – более чем на 50%.


Ученые нашли новые возможности лечения эпилепсии: влияние на клеточные механизмы мозга

Можно выносить и родить ребенка

Среди пациенток врачей-эпилептологов немало тех, кому с момента первого приступа приходится доказывать свое право на семью и материнство. Часто врачи, мало знакомые с особенностями протекания эпилепсии, сразу заявляют, что с таким диагнозом об интимной близости и тем более беременности лучше забыть, поскольку при вынашивании ребенка опасны и приступы, и прием некоторых препаратов.

К таким врачам следует отнести, в первую очередь, тех, кому не хочется связываться с тщательным планированием беременности и ведением пациентки с эпилепсией. Подобные заявления на многие годы могут поселить страх в женщине, которая могла бы стать счастливой женой и матерью.

Работать можно там, где нет угрозы жизни

Если после произошедшего на работе приступа вас попросили написать заявление об увольнении по собственному желанию — знайте, что работодатель делает это незаконно. Даже если изначально вы умолчали о своем диагнозе, а в остальном к вам не было нареканий, современное законодательство вас защищает: с 1 апреля 2022 года произошли изменения в приказе МЗ РФ от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников…». В документе говорится о том, что теперь уволить сотрудника с эпилептическим диагнозом можно лишь в том случае, если к такому решению придет специальная медицинская комиссия. Решение о пригодности принимается медкомиссией с учетом заключения врача-невролога, который описывает ситуацию и выражает профессиональное мнение, выставляя диагноз, а врачебная комиссия принимает решение, стоит ли допускать пациента до работы или нет.

В целом закон разрешает пациентам с эпилепсией работать везде, где нет угрозы жизни, налагая запрет лишь на поступление в ряды государственной и муниципальной службы (приложение №2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н).

Во время приступа нельзя вставлять пострадавшему между зубов ложку

Пожалуй, самый популярный миф об эпилепсии гласит о том, что во время приступа эпилептику надо засунуть в рот ложку, чтобы тот не задохнулся. Однако и врачи, и сами пациенты уже устали повторять знакомым и друзьям: «Умоляем, ничего нам в рот не засовывайте!» Более того, в интернете периодически проходит акция #Ложкам_Net, где подробно рассказывается о грамотной первой помощи пациентам с эпилепсией.

Принимать ванну в одиночку опасно

Заниматься спортом и путешествовать можно

Водить машину с эпилепсией запрещено

Если приступы происходят регулярно, водить машину запрещено законом, поскольку такое положение вещей несет угрозу жизни пациента и окружающих.

Правда, существуют исключения для тех, кому официально не был установлен диагноз: получить водительское удостоверение возможно при возраст-зависимой эпилепсии, которая как случилась, так и прошла в детстве.

В случае документально подтвержденного диагноза управлять транспортным средством бессрочно запрещено российским законодательством.

Реальная жизненная ситуация: врач-ортопед поставил вам или вашему ребенку диагноз «плоскостопие» и рекомендовал купить специальные стельки. Вы идете в ортопедический магазин, где продавец-консультант подбирает стельки в зависимости от размера ноги. Однако это неправильно!

Роман Черкасов, врач-ортопед, травматолог Московской Клинической больницы № 85 ФМБА России

На самом деле такое изделие, как ортопедические стельки необходимо подбирать по длине продольного и поперечного свода стопы.

Продольный свод располагается на внутренней ее части (там, где есть дугообразное углубление, то есть изогнутость стопы по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца ), а поперечный — в передней части (невидимая сверху арка у основания пальцев ног - там, где заканчиваются плюсневые кости). И если врач диагностирует «продольно-поперечное проскостопие», это означает, что оба этих свода должны иметь поддержку.

Какие элементы обеспечивают поддержку сводов на стопе

Стельки для взрослых бывают с наличием супинатора и с метоторзального валика, только с валиком, а еще существуют так называемые «половинки» — «обрезанные» стельки. Причем, у каждого производителя существует своя особенность в изготовлении стелек, так как каждый из них имеет собственное понимание — где должны располагаться супинатор и метатарзальный валик и какой материал при этом следует использовать. Поэтому при подборе стелек необходимо вставить их в обувь и немного походить, чтобы понять — не слишком ли валик давит на область поперечной арки. Конечно, хорошо, если стелька полностью прилегает к стопе и поддерживает ее, однако избыточное прилегание — не лучший вариант, так как может доставить дискомфорт во время ношения.

От материала тоже многое зависит: к примеру, кожаные изделия будут ощущаться немного более жесткими, чем изготовленные из других материалов. Кроме того, каркас внутренней части стельки всегда жесткий, но высота его может быть снижена: у некоторых изделий это делается специально, чтобы человек мог хорошо адаптироваться к изделию и чтобы оно не приносило ощущения дискомфорта. Однако, если стелька продолжает доставлять неудобство, это означает, что ее свод недостаточно напоминает ваш собственный. В таком случае у пациента либо присутствует сильное провисание свода стопы, либо элементы стельки располагаются не в том месте, где им следует.

Комбинированный вариант

Срок службы стандартных изделий — около года. Стоят они недорого, и поэтому в случае диагностированного плоскостопия можно приобрести по одной паре на каждую сезонную обувь. Но грамотно подобрать стандатные стельки совсем непросто. И все же это возможно. Пробуйте сначала одну пару стелек, затем — другую, желательно — разных производителей. Разметите их в соответствии с рекомендациями, данными выше, и немного пройдитесь в обуви. Если удобно и нет дискомфорта — возможно, вам удалось найти свою пару.

Конечно, при изготовлении индивидуальных стелек врач-ортопед учитывает особенности обеих стоп и самостоятельно планирует — где расположить на стельке свод, куда приложить метоторзальный валик. Но, к сожалению, индивидуальные стельки изготавливают не везде, да и не всем они по карману. Поэтому никому не помешает научиться правильно выбирать для себя стандартное изделие.

Мягко стелют: как правильно выбрать ортопедические стельки

Иногда «половинки» достаточно

Взрослые стандартные ортопедические стельки по своим габаритам не всегда могут уместиться в обувь. По этой причине люди часто выбирают для себя полустельки с отдельными элементами — либо с метоторзальным валиком, либо с супинатором. Эти части имеют на обратной стороне клейкую основу, чтобы быть накрепко зафиксированными в одной паре обуви.

Как выбрать готовые стельки для ребенка

В отличие от взрослой, стопа ребенка растет. Поэтому и ортопедические изделия, которые подбираются детям, необходимо менять вовремя. И если ортопедическая стелька взрослого может служить хозяину несколько лет, с ребенком все зависит от ситуации.

Детские изделия: в чем отличие от взрослых

Еще одна особенность некоторых типов детских стелек — чашеобразная форма пятки: она необходима, чтобы стабилизировать заднюю часть стопы. Если у ребенка слишком худая нога, пространство между обувью и стопой должно быть занято полностью: и эту «работу» как раз и выполняет стелька. Правда, иногда изделия такого типа могут не уместиться в детскую обувь.

Ортопедические стельки у детей могут быть дополнением к такой же специализированной обуви: к примеру, при завале заднего отдела стопы проблема решается с помощью жесткой фиксации пятки. А продольный свод поддерживается не за счет супинатора, располагающегося в обуви, а с помощью дополнительного — того, который расположен на стельке.

Зачем нужен расширенный неонатальный скрининг и почему важно провести такое исследование в первые дни жизни ребенка? Какие генетические заболевания самые распространенные и можно ли при своевременной диагностике вылечить их полностью?

Александр Коротеев, врач-генетик, главный врач Медико-генетического диагностического центра (г. Санкт-Петербург), кандидат медицинских наук

Зачем нужен неонатальный скрининг

Геном человека — это наследственный материал, который мы получаем при рождении.

Предсказать возникновение генетического заболевания практически невозможно, поскольку поломка гена возникает в момент зачатия и развития эмбриона. При этом проблема, возникшая даже в одном из генов, способна привести к тяжелым патологиям. Ранняя диагностика позволяет врачам вовремя выявить проблему благодаря неонатальному скринингу. Его выполняют в российских роддомах с 1993 года: сначала новорожденных тестировали на 2 заболевания, сегодня — уже на 36.

Скрининг выполняется по программе ОМС через 24-48 часов после рождения ребенка. Для его проведения в родильном доме оформляется либо добровольное информированное согласие матери, либо добровольный отказ. Если скрининговый тест оказывается положительным, ребенка для проведения подтверждающей диагностики направляют в единственный в стране Медико-генетический научный центр имени академика Н. П. Бочкова, где собраны все образцы высокого риска генетических заболеваний.

Кто займется ребенком, если диагноз подтвердился

Генетические заболевания (особенно такие сложные, как нарушения метаболизма, болезни кислотного, ферментного обмена) не всегда однозначны по своим клиническим и лабораторным проявлениям. Именно поэтому после выполнения скрининга всегда требуется подтверждающая диагностика, и по статистике в 0,5-0,7% предполагаемых на скрининге случаев она срабатывает. То есть скрининг — это вовсе не истина в последней инстанции, а лишь предположение, которое еще необходимо подтвердить.

Но зачем запускать в стране такую грандиозную расширенную программу, если доля выявленных заболеваний настолько мала?

Эпигенетика: как уход за кожей и здоровый образ жизни могут повлиять на гены

Лечение наиболее распространенных генетических заболеваний

Самые распространенные генетические заболевания в России — это муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, галактоземия и врожденный гипотиреоз: по ним еще с 2006 года проводится расширенный неонатальный скрининг. С недавнего времени к этому списку добавилась и спинально-мышечная атрофия.

У пациентов со спинально-мышечной атрофией настоящий эффект от лечения оценивают не сразу: пользу от введенной во младенчестве инъекции по-настоящему можно будет оценить через 10-15 лет, когда у ребенка не будут (или будут) проявляться клинические симптомы заболевания.

Ген муковисцидоза нарушает работу всех экзокринных желез (а к ним относятся потовые, слезные железы и слюнные, железы бронхиального тракта, поджелудочная железа, кишечные и половые железы), то именно они и бывают поражены при заболевании. Сегодня известно 6 классов мутаций гена муковисцидоза: какие-то из них вызывают очень тяжелые состояния, какие-то — легкие. Если говорить о классических симптомах, то это — частые бронхиты и пневмонии, очень частый и жирный характер стула. Если вовремя выявить заболевание и правильно лечить человека с самого рождения, он будет хорошо себя чувствовать, вести обычный образ жизни, ничем не отличаясь от обычных людей, и доживет до старости. Но, к сожалению, бывают случаи, когда ребенку ставят диагноз в 15 или в 17 лет: это трагедия и психологическая травма для всей семьи, необходимость менять образ жизни, ведь лечение муковисцидоза требует строгого выполнения медицинских процедур. Они включают ежедневные манипуляции, проведение ингаляций для разжижения секрета, занятия дыхательной гимнастикой и спортом, частое питание и прием панкреатических ферментов, которых пациентам не хватает от природы.

Необходимо ли генетическое исследование паре, планирующей рождение ребенка?

У каждого человека в организме есть 20 тысяч генов, причем, по 2 копии каждого из них: одна — от матери, другая — от отца. В каких-то из генов присутствуют мутации, но в каких именно - невозможно определить по внешним параметрам. Когда мутация у супругов происходит в одном и том же гене — риск передачи ребенку наследственного заболевания возрастает до 25%. И лучше узнать об этом до планирования беременности.