Ежегодно по данным ВОЗ примерно 400 000 детей и подростков в возрасте от рождения до 19 лет заболевают раком. Что мы должно знать об этом заболевании? Какие существуют самые современные методы лечения? Можно ли вылечить детский рак?

Галь Гольдштейн, доктор медицинских наук, заведующий отделением детской онкологии и гематоонкологии больницы «Хадасса» в Израиле

С какими основными видами детского рака вы работаете?

Первая группа — это лейкемии и лимфомы. Эти пациенты составляют только 25% от общего числа, но, возможно, 50% нашей работы, так как лечение этих заболеваний очень агрессивное, а последующее наблюдение строгое и требует больших усилий и ресурсов. Вторая группа — это опухоли мозга. Примерно 25% всех случаев онкологии у детей — это опухоли мозга. Третья группа — это гетерогенные твердые опухоли, которые включают опухоли печени, почек, мышц, костей и т.д.

Какие причины рака у детей и можно ли его предотвратить?

Мы не знаем причины большинства видов рака у детей и не можем их предотвратить. Мы проводим клинические исследования, чтобы определить мутации в крови, которые могут предрасполагать к раку у детей. Последние пять лет мы в больнице «Хадасса» собираем образцы крови у наших пациентов, чтобы понять, есть ли у них предрасположенность к раку из-за мутаций в крови. Пока мы этого не обнаружили, но, возможно, в будущем найдем.

Большинство детей не заболевают раком из-за окружающей среды, как взрослые. Курение, питание и солнечное излучение обычно не связаны с детским раком. Мутации, о которых я говорю, чаще всего не наследуются, иначе рак был бы у родителей или братьев и сестер. Но иногда мутации могут быть связаны с определенными опухолями, например ретинобластома — опухоль глаза у детей. Что касается профилактики, то учить родителей определять симптомы неэффективно и может вызвать ненужную тревогу.

Чем отличается лечение рака у детей и взрослых?

Дети более выносливы, чем взрослые, и лучше переносят химиотерапию. Но лечение детей требует специализированного подхода, с учетом их веса, роста и состояния крови.

Какие методы вы используете для лечения всех этих типов рака?

Лечение рака очень разнообразно. Некоторые виды рака можно лечить только хирургическим путем. Мы направляем таких пациентов к хирургам, которые удаляют опухоль. Но это примерно 10–20% случаев. Большинство опухолей лечат комбинированным способом, то есть хирургия плюс химиотерапия, которая очищает организм от всех раковых клеток. Некоторым пациентам операция не требуется. Иногда мы также используем радиотерапию, а четвертый метод, который сравнительно новый, — это биологическая терапия, которая включает менее токсичные препараты, такие как иммунотерапия. К сожалению, не все дети могут получать биологическое лечение, и тогда приходится использовать более токсичные методы, такие как химиотерапия. Но для некоторых детей биологическая терапия оказывается очень полезной.

Как изменился подход к лечению рака за последние 10 лет?

За последние 10 лет произошло несколько изменений. Я бы сказал, что в основном это связано с двумя направлениями: во-первых, появились новые препараты, основанные на геномной и генетической информации о опухолях. К сожалению, лишь небольшая часть детских опухолей может лечиться этими новыми препаратами — это примерно 10-20% случаев.

Во-вторых, были разработаны несколько новых препаратов, относящихся к иммунотерапии. Это означает, что детей лечат антителами против раковых клеток или с помощью клеточной терапии, направленной против опухолевых клеток. Однако, этот метод не является основным в лечении детей, так как он неэффективен во многих случаях. В США до сих пор нет подходящей медикаментозной терапии для всех видов детских опухолей, но мы все чаще используем эти новые препараты.

Какова статистика выживаемости детей с онкологическими заболеваниями?

Когда мы говорим о статистике, это очень сложный вопрос. Каждый случай уникален с биологической точки зрения. Нет двух одинаковых видов рака – мы видим это каждый день. К тому же статистика меняется со временем. Сегодня мы рады сообщить, что большинство детей с онкологическими заболеваниями выживают. Это разительно отличается от ситуации в начале XX века. Почти 90% детей с лейкемией (наиболее распространенные типы) выживают. Около 90% пациентов с некоторыми видами лимфом также успешно проходят лечение.

Но существуют более агрессивные виды рака, которые труднее поддаются лечению, например:

• Опухоли головного мозга
• Саркомы (опухоли костей, мышц)
• Другие сложные виды рака

В таких случаях статистика немного ниже, но, тем не менее, у нас есть хорошие возможности лечения. Каждый случай уникален, и наша цель – добиться максимального уровня выживаемости.

Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить

Насколько важен мультидисциплинарный подход в лечении детского рака?

Ни один врач не может лечить детский рак в одиночку – всегда требуется работа команды. Эта команда очень разнообразна по специализациям. Во главе стоит онколог, но также необходимы:

• Хирурги – педиатрические хирурги, нейрохирурги, торакальные хирурги.
• Консультанты – для контроля за функцией гормональной системы, почек, легких, сердца.
• Лабораторные специалисты – в том числе генетики, которые анализируют раковые клетки.
• Патологи – ключевые специалисты для постановки диагноза.
• Медицинские сестры – они должны быть высокопрофессиональными, так как вводят химиотерапию в детские вены.
• Психологи и социальные работники – помогают детям и их семьям справляться с болезнью.

Как проходит реабилитация после лечения рака у детей?

Сегодня многие дети выздоравливают, и это отличная новость. Однако важно, чтобы работали качественные программы реабилитации – как физической, так и эмоциональной.

Физическая реабилитация важна для детей, перенесших:

• Опухоли костей и мышц
• Опухоли головного мозга

Им требуется помощь физиотерапевтов, а иногда – лечение в специализированных реабилитационных центрах.

Психологическая и социальная реабилитация также крайне важна. Многие дети не могут сразу вернуться в школу – они отсутствовали полгода, год, а иногда два. Им трудно догонять сверстников, поэтому мы уделяем особое внимание их адаптации. Мы также помогаем родителям, братьям и сестрам – болезнь затрагивает всю семью. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении качества жизни.

Могут ли дети после лечения рака жить обычной жизнью?

После лечения мы рекомендуем детям возвращаться к нормальной жизни. Большинство детей восстанавливаются и возвращаются к обычным занятиям.

Как изменится лечение детского рака в ближайшие 5-10 лет?

Наука и биология дают нам новые инструменты, которые мы пока не можем полноценно использовать. Например, в будущем детям, возможно, не потребуется биопсия. Мы сможем анализировать кровь или другие жидкости организма (жидкостная биопсия) и определять наличие рака без сложных операций и наркоза. Кроме того, жидкостная биопсия позволит отслеживать рецидивы, что сейчас возможно только с помощью сложных процедур.

В будущем будет больше новых лекарств, особенно в области таргетной терапии и иммунотерапии. Эти препараты будут вызывать меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия и радиотерапия, которые очень токсичны. Уже сегодня мы используем иммунотерапию при лечении лейкемии – еще 2-3 года назад этого не было. В ближайшие годы мы будем использовать все больше новых методов, которые меньше вредят организму ребенка.

Вздутие живота после еды — проблема, знакомая многим. Это неприятное ощущение может испортить даже самый приятный ужин. Чтобы избежать дискомфорта и наслаждаться приемом пищи без последствий, важно понимать, какие продукты могут спровоцировать вздутие и как его предотвратить.

Вздутие живота после еды — это не просто временный дискомфорт. Оно может существенно ухудшить качество жизни, особенно если возникает регулярно. Однако знание того, каких продуктов стоит избегать и как скорректировать свой рацион, поможет вам забыть об этой проблеме раз и навсегда.

Ощущение переполненности или распирания в животе, вызванное скоплением газов в кишечнике — частая проблема. Во время еды или питья каждый человек проглатывает немного воздуха, но, если проглотить слишком много, это может привести к избыточному газообразованию и таким симптомам, как вздутие живота и отрыжка.

Как предотвратить вздутие живота

Есть медленно и тщательно пережевывать пищу — лучший способ предотвратить вздутие живота после еды, так как это помогает избежать заглатывания лишнего воздуха. Этот совет поможет тем, кого часто мучает отрыжка. К тому же, так пища лучше усваивается за счет того, что расщепляется на более мелкие частицы, облегчая вашему кишечнику переработку съеденного.

Вы можете откусывать меньшие порции, дольше пережевывать пищу, прежде чем проглотить, или делать небольшие перерывы во время еды, запивая ее небольшими глотками воды.



У этого метода есть и другие плюсы. Если вы будете есть не спеша, то съедите меньше и быстрее почувствуете себя сытым, что поможет контролировать вес. Исследования показывают, что мозгу требуется около 20 минут, чтобы понять, что вы сыты. И наоборот, слишком быстрое поглощение пищи связано с набором лишнего веса.


Регулярные физические упражнения тоже могут улучшить пищеварение и помочь предотвратить вздутие живота. Особенно полезной будет ходьба. Массаж живота по часовой стрелке также может помочь избавиться от скопившихся газов.

Вы можете принять симетикон или другие безрецептурные средства от газов, в том числе активированный уголь, чтобы быстро снять симптомы.

Каких продуктов следует избегать

Продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь при нарушениях пищеварения и запорах, однако нерастворимая клетчатка, содержащаяся во внешней оболочке растительных продуктов, таких как цельные злаки, орехи и семена, может вызывать вздутие живота и газообразование. Добавки с растворимой клетчаткой, такие как псиллиум, обычно переносятся легче.

Лучше всего избегать или ограничить привычки, которые могут вызывать вздутие живота, например, жевание жвачки, сосание леденцов, употребление газированных напитков, питье через соломинку и разговоры во время еды или питья. Из-за этих привычек вы можете заглатывать больше воздуха, что приводит к вздутию живота.

У некоторых людей газообразование усиливается при употреблении определенных углеводов, которые не перевариваются полностью. Когда эти углеводы попадают в толстый кишечник, бактерии расщепляют их, вызывая газообразование. К продуктам и напиткам, содержащим углеводы, которые могут вызывать повышенное газообразование, относятся:

• Некоторые фрукты, такие как яблоки, персики и груши;
• Овощи, такие как лук и чеснок, а также крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста, листовая капуста и листовая зелень;
• Бобовые, такие как фасоль, горох и чечевица;
• Молочные продукты, такие как молоко, мороженое и йогурт;
• Цельные злаки, такие как овес, рожь и цельнозерновая пшеница;
• Напитки с высоким содержанием фруктозы, такие как фруктовые соки, энергетические напитки, безалкогольные и спортивные напитки;
• Конфеты, жевательная резинка или продукты с сахарными спиртами (разновидность подсластителей), оканчивающимися на «-ол», такими как эритритол, мальтитол (мальтит), сорбитол (сорбит).

Когда следует обратиться к врачу

Чаще всего у большинства людей вздутие живота бывает временным явлением. Но нужно обязательно обратиться к врачу, если это носит хронический характер или сопровождается одним из следующих симптомов:

• Боль в животе;
• Кровь в кале или темный, смолистый стул;
• Диарея;
• Рвота;
• Потеря веса;
• Изжога;

Такие состояния, как запор, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), непереносимость лактозы, синдром раздраженного кишечника (СРК) и синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР), могут вызывать постоянное вздутие живота.
Врач поможет определить, что происходит, и порекомендует правильное лечение.

Замедленный метаболизм может проявляться в виде симптомов, которые люди чаще всего не воспринимают всерьез. Но если вы часто чувствуете озноб, резкие смены настроения или усталость, это может означать, что обмен веществ работает не так хорошо, как должен.

Метаболизм — это процесс преобразования пищи в энергию. Он необходим для выполнения разных функций, включая пищеварение, дыхание, кровообращение и регуляцию температуры.

Скорость метаболизма зависит от разных факторов: генетика, состояние здоровья и образ жизни. Медленный метаболизм означает, что ваш организм сжигает меньше калорий, а это может привести к таким симптомам, как тяга к еде, сухость кожи, усталость и перепады настроения.

Постоянное чувство усталости

Когда метаболизм замедляется, процесс преобразования пищи в энергию тоже замедляется, а это приводит к снижению уровня энергии. В результате вы можете чувствовать сонливость или быстро уставать в течение дня.

Сухость кожи

Сухость и тусклый цвет кожи часто бывает в холодное время года, но если у вас так постоянно, возможно, у вас медленный обмен веществ. Гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать скорость метаболизма, участвуют и в поддержании уровня увлажненности кожи. Поэтому при дисбалансе функций щитовидной железы и замедлении метаболизма кожа может выглядеть обезвоженной.

Набор веса

Если вы пытаетесь сбросить вес, придерживаетесь здоровой диеты и регулярно занимаетесь спортом, но все равно набираете вес, проблема может быть в медленном обмене веществ. Когда метаболизм замедляется, организм не может так же быстро преобразовывать пищу в энергию, поэтому сжигает меньше калорий. Избыток калорий откладывается в виде жира.

Ощущение холода по коже

Чувство холода по коже, озноб, даже когда в помещении тепло, — часто является симптомом нарушения обмена веществ. Тепло тела вырабатывается в результате метаболических процессов, и более низкая температура связана с более медленным обменом веществ.

Некоторые исследования показали, что у людей с гипотиреозом (недостаточной активностью щитовидной железы) и у людей с ожирением температура тела может быть ниже обычной из-за замедленного метаболизма. В этих случаях дисбаланс уровня гормонов щитовидной железы может препятствовать нормальной выработке тепла организмом.

Тяга к вредной пище

Тяга к определенным продуктам, особенно с высоким содержанием сахара и жира, может быть вызвана замедленным метаболизмом. Исследования показали, что тяга к еде связана с обменом веществ — в частности, если человек употребляет пищу с низким содержанием питательных веществ, у него есть вредные пищевые привычки или несбалансированный состав тела — низкая мышечная масса и высокая жировая масса.

Тяга к вредной еде может быть признаком того, что ваш метаболизм не преобразует пищу в необходимую энергию и питательные вещества, побуждая ваш организм искать больше энергии в еде с высокой калорийностью.

Частые смены настроения

Низкий уровень энергии и гормональный дисбаланс, которые возникают при замедленном метаболизме, могут вызывать такие чувства, как раздражительность и апатию. Исследования также показывают потенциальную связь между проблемами с психическим здоровьем и замедленным метаболизмом.

Проблемы с пищеварением

Процесс пищеварения и скорость метаболизма тесно связаны, поскольку пищеварение — это процесс расщепления пищи, а метаболизм — это преобразование пищи в энергию. Изменения в вашем метаболизме, например, замедление, может повлиять на пищеварение.

Замедленный обмен веществ может привести к симптомам со стороны пищеварительной системы, такими как запор, вздутие живота или диарея.

Почему замедляется метаболизм

Генетика: метаболизм частично определяется генетикой. У некоторых людей от природы более медленный обмен веществ, в то время как другие могут унаследовать более быстрый метаболизм.

Возраст: с возрастом метаболизм естественным образом замедляется. Ученые предполагают, что это может быть отчасти связано с возрастными изменениями в клетках организма и снижением мышечной массы.




Пол: пол может влиять на скорость вашего метаболизма из-за различий в размерах тела, его составе и уровне гормонов. Например, у женщин метаболизм, скорее всего, будет медленнее, так как в их организме больше жира и меньше мышечной массы, чем у мужчин.

Диета: такие факторы, как недостаток питательных веществ или низкокалорийная или высокожировая диета, могут влиять на скорость метаболизма. Метаболизм может замедлиться, если организму нужно сохранить энергию.

Образ жизни: замедление обмена веществ может быть вызвано такими факторами, как малоподвижный образ жизни, который приводит к меньшему сжиганию калорий. Еще одним фактором является недостаток сна, который нарушает уровень гормонов, регулирующих метаболизм. Хронический стресс также может вызывать выработку гормонов, замедляющих метаболизм.

Состояния здоровья: диабет может приводить к повышению уровня сахара в крови, что влияет на скорость метаболизма. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) означает, что организм не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы, которые играют ключевую роль в обмене веществ.

Как ускорить метаболизм

Хоть и не существует быстрого способа ускорить обмен веществ, есть несколько научно обоснованных способов постепенно ускорить метаболизм естественным образом.

• Исследования показывают, что рацион, богатый цельными продуктами, особенно пищей, богатой белком, — отличный способ улучшить скорость обмена веществ. Организму требуется больше времени, чтобы расщепить белок, поэтому вы дольше чувствуете себя сытым.

• Убедитесь, что вы ежедневно потребляете достаточное количество калорий. Потребление слишком малого количества калорий сигнализирует организму о необходимости адаптироваться и сохранять энергию, что может проявляться в замедлении метаболизма.

• Интервальные и силовые тренировки ускоряют метаболизм, так как укрепляют мышечную массу и повышают выносливость.

• Уделяйте больше внимания сну — регулярный полноценный сон помогает регулировать обмен веществ. Некоторые исследования показывают, что люди, которые недосыпают, чувствуют себя менее сытыми после еды.

Ну и, конечно, метаболизм может замедлиться, если вы находитесь в стрессе. Эксперты предполагают, что хронический стресс мешает организму расщеплять жир.

Гипертиреоз – это состояние, при котором щитовидной железой вырабатывается избыточное количество гормонов. Симптомы гипертиреоза разнообразны и настолько варьируются у разных людей, что пациенты с легкой формой заболевания чаще всего даже не осознают, что больны. Ведь четкие проявления у них попросту отсутствуют. Подробности – в комментариях эксперта.

Галина Смирнова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

На что обратить внимание?

На отек шеи, вызванный увеличенной щитовидной железой или зобом, нервозность, раздражительность, перепады настроения и снижение концентрации внимания, диарею, затрудненное дыхание, усталость и трудности со сном, мышечную слабость, гиперактивность, повышенную чувствительность к жаре, чрезмерное потоотделение и теплую, влажную кожу, учащенное опорожнение кишечника и мочеиспускание, бесплодие и потерю интереса к сексу, зудящую кожу. Как правило, у разных людей симптомы проявляются в разных сочетаниях, а все вместе встречаются чрезвычайно редко.

Кроме того, могут усиливаться признаки основного заболевания. К примеру, пациенты с диабетом отмечают повышенную усталость и жажду. А те, кто страдают сердечными заболеваниями, имеют более высокий риск развития аритмии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых проявлений.

Лечение: плюсы и минусы

Некоторые препараты купируют симптомы гипертиреоза: к примеру, с помощью бета-блокаторов можно облегчить состояние пациента до тех пор, пока другие методы лечения не начнут работать. Другие средства регулируют производство гормонов щитовидной железы. Антитиреоидные препараты останавливают выработку щитовидной железой слишком большого количества тироксина или трийодтиронина. Среди них обычно рекомендуется использовать метимазол или пропилтиоурацил. После начала лечения может потребоваться несколько недель или месяцев для того, чтобы уровень гормонов стабилизировался.

В среднем общее время лечения составляет от года до 2-х лет, но иногда занимает и больше времени. Побочные эффекты лекарств могут включать в себя аллергические проявления, снижение содержания лейкоцитов в крови, повышающее вероятность инфекций, редко может возникать печеночная недостаточность.

Что касается лечения радиоактивным йодом, то он улавливается активными клетками щитовидной железы и разрушает их. Это разрушение происходит локально, поэтому никаких широко распространенных побочных эффектов не наблюдается, ведь доза радиоактивности, содержащаяся в радиойодине, очень мала и не вредна. Однако лечение радиойодином не подходит для женщин, которые беременны или кормят грудью. Поэтому в целях безопасности женщины должны избегать беременности по крайней мере в течение 6 месяцев после подобного лечения, а мужчинам не следует практиковать зачатие в течение 4 месяцев.

Иногда может потребоваться операция. Хирург удалит часть щитовидной железы, если другие методы лечения невозможны: например, если болезнь проявилась во время беременности или пациент не переносит другие варианты терапии. Во время лечения пациентам рекомендуется избегать пищи и других продуктов с высоким содержанием йода: морских водорослей, некоторых лекарств от кашля и мультивитаминов.

Какие же состояния наиболее часто приводят к гипертиреозу?

Базедова болезнь (болезнь Грейвса): это аутоиммунное заболевание — самая распространенная причина гипертиреоза, она является поводом для его возникновения в более 70% случаев. Причины еще не установлены, но известно, что она часто передается по наследству. Болезнь Грейвса наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, особенно — у курящих. Одним из внешних симптомов являются выпученные глаза, при этом сами пациенты ощущают дискомфорт в области органов зрения и удвоение видимых объектов.
Другая причина — узловое заболевание щитовидной железы. Шишки-узелки развиваются в щитовидной железе по неизвестным причинам. Узелки могут содержать аномальные ткани щитовидки (которые влияют на регулярную функцию железы, вызывая ее гиперактивность), но, как правило, они являются доброкачественными. Иногда эти узелки можно ощутить при пальпации.

Еще одной причиной гипертиреоза может стать чрезмерное потребление йода. Йод поступает в организм из таких продуктов, как морепродукты, хлеб и соль. А щитовидная железа использует этот элемент для производства гормонов. Двумя наиболее важными гормонами щитовидки являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Однако прием дополнительного количества йода в пищевых добавках может привести к тому, что щитовидная железа будет вырабатывать слишком много гормонов. Поэтому даже при лечебном приеме гормонов щитовидной железы пациентам необходимо строго соблюдать рекомендации врача и назначенные дозы препаратов.
Тиреоидит (воспаление щитовидной железы), который часто возникает в результате вирусной инфекции, также способен привести к гипертиреозу. Симптомы включают лихорадку, боль в горле, болезненное глотание, генерализованные боли и боли в шее.

Фолликулярный рак щитовидной железы: в редких случаях гиперактивность железы может быть вызвана раком щитовидки, при котором злокачественные клетки начинают вырабатывать тироксин или трийодтиронин.

Поможет ли диета?

Нет никакой специальной диеты, которая могла бы полностью устранить расстройство щитовидной железы. Однако уменьшение потребления йодосодержащих продуктов в рационе и отказ от биодобавок с содержанием йода помогут свести к минимуму процессы дисбаланса в щитовидке. Поэтому решение о необходимости применения биодобавок и о дозах их потребления необходимо принимать не спонтанно, увидев йодосодержащий препарат на аптечной полке, а после консультации с врачом, желательно — эндокринологом.

Можно ли самостоятельно справляться с осложнениями при гипертиреозе?

Болезнь Грейвса может вызвать офтальмопатию — боль или дискомфорт в глазах, светочувствительность и определенные проблемы со зрением. Чтобы облегчить эти симптомы, можно использовать глазные капли или носить солнцезащитные очки. В тяжелых случаях с подобными проявлениями помогут справиться препараты-стероиды или иммуносупрессоры.

Щитовидная буря или тиреотоксический кризис — это необычная реакция щитовидной железы, которая бывает вызвана инфекцией или травмой. Щитовидная буря может также возникать у беременных женщин с недиагностированным или плохо контролируемым гипертиреозом. Симптомы включают учащенное сердцебиение, высокую температуру, возбуждение, желтуху, рвоту, диарею, обезвоживание и галлюцинации. Подобная реакция является опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Щитовидная железа и менструация: как они связаны и что важно знать

Как проводится диагностика

Врач спросит о симптомах, проведет физикальное обследование и назначит анализы крови. Прогрессирующий гипертиреоз обычно легко диагностируется, потому что его симптомы очевидны. А вот на ранних стадиях картина менее очевидна, поэтому специальной диагностики не избежать.

Что она включает?

Анализ крови, известный как функциональный тест щитовидной железы, может показать, насколько хорошо работает щитовидка. Тест проверяет уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Диагностическое сканирование щитовидной железы для оценки ее функции может быть проведено с использованием радиоактивного йода (тест на поглощение радиоактивного йода — RAIU).

Гипертиреоз и беременность

Во время беременности уровень гормонов щитовидной железы будет незначительно повышаться. Поэтому женщины с гиперактивной щитовидкой могут обнаружить, что их железа немного увеличилась после зачатия. Если у матери есть проблемы со щитовидкой, у новорожденного необходимо проанализировать функции этой железы, так как они могут оказать серьезное влияние на развитие мозга малыша.

Женщины, получавшие лечение по поводу гипертиреоза до беременности, будут продолжать получать ту же терапию, но вот дозировки лекарств скорее всего подвергнутся корректировке. Но если требования к дозе тироксина обычно меняются, то левотироксин остается безопасным для приема во время беременности, так как он обладает теми же характеристиками, что и природный гормон. Однако его следует принимать отдельно от любых пренатальных витаминов (с промежутком в 2-3 часа), поскольку железо и кальций способны препятствовать всасыванию гормона щитовидной железы.

Причиной отеков могут самые разные состояния и заболевания — от проблем с кровообращением до неправильной работы пищеварительной системы или почек. Поэтому перед тем, как начинать борьбу, необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Наталья Попова, врач-терапевт



Одной из причин проблемы может быть отечный синдром, который обычно является следствием заболеваний внутренних органов — сердечно-сосудистой системы, заболеваний почек, печени. Некоторые эндокринные заболевания также могут провоцировать отеки. При серьезных проблемах могут возникать невидимые отеки: к примеру, когда жидкость пропотевает в плевральную или брюшную полость, человек долго может ходить с тяжелым заболеванием (например, с циррозом печени), даже не подозревая об этом. Такие полостные отеки чаще всего обнаруживаются на УЗИ случайным образом. Еще одной причиной отечного синдрома могут быть гормональные нарушения, связанные со снижением функции щитовидной железы.

С другой стороны, могут проявляться так называемые квази-отеки, связанные с особенным строением подкожно-жировой клетчатки вокруг глаз, которое передается по наследству. Они могут возникать, если человек злоупотребил солеными продуктами или жидкостью перед сном и особенно, если после этого он поспал на животе. В результате к утру у такого пациента возникают мешки под глазами, которые не имеют никакого отношения к заболеваниям внутренних органов. Такие проблемы требуют не лечения, а соблюдения определенных правил и ограничений.

Также самым распространенным вариантом являются отеки в области нижних конечностей: как правило, они возникают вследствие венозной недостаточности у женщин, чаще всего — во время второй половины беременности или после родов. Такие отеки могут возникать у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и у которых присутствуют врожденные клапанные нарушения венозных структур (когда кровь плохо поднимается снизу вверх).

Диагностика отеков

Обычно грамотный терапевт знаком с алгоритмом диагностики, который необходимо применить, чтобы уточнить причины отеков. Существуют определенные заболевания внутренних органов, которые необходимо проверить на предмет их причинности в плане отеков и выяснить — действительно ли у пациента отечный синдром, а не квази-отек.

Если пациента беспокоят отеки на нижних конечностях, терапевт назначит УЗИ вен, если есть подозрение на сердечную недостаточность — будет назначено УЗИ сердца. УЗИ печени, селезенки и почек может быть предпринято даже без присутствия симптомов: в частности, цирроз печени является одним из заболеваний, при котором может отсутствовать болевой синдром.

Кроме того, пациенту может быть назначен набор определенных анализов: к примеру, узнать, за счет чего жидкость начинает пропотевать из сосудистого русла, поможет анализ уровня белка. О функции почек расскажет анализ уровня креатинина. Общий анализ крови и мочи поможет исключить другие причины отеков. Если причиной отечного синдрома стало снижение функции щитовидной железы, необходимо сдать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ).

Чем может быть опасно самолечение отеков различными препаратами?

Многие пациенты считают, что самым простым и доступным методом избавления от отеков являются мочегонные препараты. Однако бесконтрольный прием мочегонных способен привести к тяжелым поражениям почек. И если раньше у такого пациента не было причин для отеков почечного происхождения, то могут появиться лекарственные, индуцированные, хронические нефриты, которые практически не лечатся. В таком случае, даже убрав причину (перестав принимать мочегонный препарат), положение вряд ли можно будет исправить, поскольку в почечных структурах уже произошли необратимые изменения.

Причем, опасными для здоровья почек могут быть не только фармацевтические препараты. Если обратиться к мировой статистике, то, к примеру, в Чешской республике, 14% пациентов, находящихся на программном диализе, до этого принимали китайские травяные сборы для похудания: кислота, которая в них содержалась, привела к необратимому фиброзу почек. В результате их применения обратного развития почечной недостаточности не случилось.

Куда исчезла шея и откуда взялись отеки на лице: как проблемы с осанкой влияют на внешность

Стоит ли ограничивать питьевой режим при отеках?

В случае заболевания (к примеру, при сердечной недостаточности) потребление соли и жидкости в течение дня действительно необходимо ограничить, потому что объем циркулирующей крови и плазмы в такой ситуации перегружать жидкостью не следует. При некоторых почечных заболеваниях это правило также необходимо соблюдать.

Если речь идет о квази-отеках, необходимо понять, что у организма просто есть определенные особенности к накоплению жидкости. В таких случаях за 3-4 часа до сна необходимо исключить из рациона соленую пищу и ограничить потребление жидкости. При этом следует помнить, что при недостаточном количестве жидкости и белка в организме отеки также могут формироваться. При учете соли в потребляемых продуктах не надо забывать о том, что некоторые полуфабрикаты и напитки содержат гораздо больше дневной нормы хлорида натрия, поэтому очень важно обращать внимание на этикетки.

Употребление некоторых продуктов может иметь благоприятное воздействие на организм при избавлении от лишней жидкости. Включите в свой рацион гречку (отваренную на ужин без соли и специй), яблоки, ягоды и овощи, богатые калием и магнием (земляника, вишня, черешня, малина, болгарский перец), свежие огурцы (без соли), печеные баклажаны, курагу, клюквенный морс — и вы заметите, как отеки постепенно уходят.
Хорошим эффектом обладают определенные процедуры: прессотерапия (при этом формируется правильная волна давления, улучшается лимфо- и кровообращение в нижних конечностях), посещение криосауны и барокамеры, тренировки на восстановительной системе «Экзарта», массажные методики с акцентом на нижних конечностях или с проработкой всего тела.