Запах изо рта мешает жить: это тот случай, когда о вашей проблеме знаете не только вы, но и все, с кем вы общаетесь. Впервые ощутив у себя неприятный запах, человек приходит в ужас, стесняется и старается «спрятать» его за ароматом мятного леденца или жвачки — и это в корне неверная стратегия.

Максим Лабухин, медицинский директор федеральной сети стоматологий МИА.РФ

Почему появляется неприятный запах изо рта

Деятельность микроорганизмов

Чаще всего неприятный запах изо рта (галитоз) возникает из-за деятельности живущих там патогенных анаэробных микроорганизмов. Они оседают на мягком зубном налете и зубном камне, перерабатывают углеводы и выделяют несколько веществ:

• летучие соединения серы, обладающие тем самым неприятным запахом;
• кислоты, которые не пахнут, зато медленно, но верно разъедают твердые ткани зуба, приводя к их разрушению.

Сложив эти два фактора, можно утверждать: если у человека с утра неприятно пахнет изо рта — значит, всю ночь микроорганизмы разъедали его зубы. В некоторых случаях галитоз появляется у пациентов с нормальной гигиеной полости рта без видимого налета. Это может означать, что микроорганизмы в основной своей массе переместились с поверхности зубов на более глубокие ткани — под десну, в пародонт — и, вырабатывая там все те же кислоты, провоцируют локальные хронические воспаления десны. Если этот процесс переходит на костную ткань, со временем это приводит к ее убыли, расшатыванию и потере зубов.

Заболевания различных органов

Зачастую галитоз может быть сигналом различных заболеваний. Частыми причинами неприятного запаха изо рта становятся общие патологии:

• ЛОР-органов (хронический тонзиллит, фарингит, синусит);
• желудка (гастрит, дуоденит);
• печени или почек (сопровождающиеся общей интоксикацией);
• органов дыхательной системы.

Ненамного реже неприятный запах изо рта возникает при заболеваниях зубочелюстной системы:

• кариес;
• заболевания тканей пародонта;
• плохое прилегание коронок;
• пересыхание слизистой полости рта из-за заболеваний слюнных желез;
• трудности с прорезыванием зубов мудрости;
• ношение зубных протезов.

Чистка языка: 5 причин срочно начать ее делать для здоровья и красоты

Психоэмоциональные причины

Психоэмоциональное состояние пациента — важный фактор диагностики. На фоне хронического стресса гормональные изменения нередко отражаются в том числе на работе слюнных желез, уменьшая объем слюны. Результат — сухость слизистой, изменение баланса микрофлоры, зловонное дыхание, дополнительный стресс и так далее. Чтобы это не превратилось в замкнутый круг, врач должен обязательно учитывать и уточнять наличие стрессовых факторов у пациента.

У кого чаще возникает галитоз

Неприятный запах изо рта может появиться независимо от пола и в любом возрасте — хоть в 20 лет, хоть в 80. Риск его возникновения выше, если человек курит или носит зубные протезы — в этих случаях гигиене полости рта нужно уделять больше внимания. В остальном же все зависит от общесоматического и психологического здоровья и гигиенических привычек человека.

Как предотвратить галитоз

Исходя из причин появления неприятного запаха, методы профилактики довольно просты:

• поддерживать качественную гигиену полости рта — дважды в день тщательно чистить зубы, грамотно подбирать зубную щетку (не забывая вовремя ее менять) и пасту, пользоваться ирригатором или зубной нитью;
• не пренебрегать профилактическими осмотрами — дважды в год ваши зубы должен проверить врач-стоматолог;
• вовремя устранять проблемы с зубами и деснами;
• ухаживать за съемными протезами (в случае, если начал неприятно пахнуть сам протез, можно обратиться к стоматологу для аппаратной чистки и полировки);
• следить за здоровьем в целом — не игнорировать сигналы организма, если что-то не в порядке, и сразу обращаться к врачу.

Даже если неприятный запах изо рта беспокоит вас лишь изредка — это не повод маскировать его жвачкой или ополаскивателем, делая вид, что все хорошо. Эта проблема не исчезает сама: со временем станет более выраженным не только сам запах, но и та патология, которая его вызвала, поэтому откладывать посещение врача не стоит.

Кератома — доброкачественное кожное образование, которое может возникнуть у многих, особенно с возрастом. Оно представляет собой результат избыточного роста клеток верхнего слоя эпидермиса и может варьироваться по размеру, цвету и форме. Рассмотрим причины, симптомы и способы ее лечения.

 



Анна Павленко, дерматолог-косметолог, детский дерматолог, трихолог, врач первой категории сети клиник «Семейная»

1. Что такое кератома?

Кератома — это опухолевидное образование, возникающее из кератиноцитов, клеток, отвечающих за формирование рогового слоя кожи. Существует несколько типов кератом: себорейная, сенильная, роговая, фоликулярная, ангиокератома и солнечная кератома. Самая распространенная форма кератомы — себорейная. Себорейные кератомы выглядят как коричневые или черные пятна на коже, часто с шероховатой поверхностью. Эти образования могут появляться на различных участках тела, но чаще всего встречаются на открытых участках кожи, таких как лицо, шея и руки.

2. Причины появления кератомы

Причины появления кератом могут быть разнообразными. Одним из основных факторов является возраст: кератомы чаще всего возникают у людей старше 40 лет, когда кожа начинает терять свою эластичность и способность к регенерации. Длительное пребывание на солнце и воздействие ультрафиолетовых лучей также играют значительную роль в их образовании, особенно у людей с светлой кожей.

Генетическая предрасположенность — еще один важный фактор: если у ваших близких родственников были кератомы, вероятность их появления у вас также увеличивается. Кроме того, гормональные изменения, такие как те, что происходят во время беременности или менопаузы, могут влиять на состояние кожи и способствовать образованию кератом.

3. Симптомы и диагностика

Кератомы обычно не вызывают болевых ощущений и могут не проявляться никакими симптомами, кроме своего внешнего вида. Однако в некоторых случаях они могут зудеть или вызывать дискомфорт. Основные симптомы включают появление новых образований на коже, изменение цвета или текстуры существующих образований, а также зуд или раздражение в области кератомы.

4. Лечение и удаление кератомы

Лечение кератомы не всегда необходимо, особенно если она не вызывает дискомфорта. Однако если кератома начинает вызывать эстетические неудобства или изменяется, существуют несколько методов удаления.

• Криотерапия — это один из популярных методов, при котором кератома удаляется с помощью жидкого азота, который замораживает образование.
• Лазерная терапия также является эффективным способом удаления кератомы с минимальным повреждением окружающих тканей.
• В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления кератомы.

Неужели это лишай? Всегда ли заразно это заболевание и какие его разновидности встречаются

5. Профилактика

Профилактика кератом включает в себя несколько простых, но эффективных рекомендаций. Защита от солнца — это ключевой момент: используйте солнцезащитные кремы с высоким SPF, носите защитную одежду и избегайте длительного пребывания на солнце, особенно в часы пик.

Регулярные осмотры кожи также важны: периодически проверяйте свою кожу на наличие новых образований и обращайтесь к дерматологу при первых признаках изменений. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, может способствовать поддержанию здоровья кожи.

В каких случаях хирургического лечения можно избежать, что происходит в процессе оперативного вмешательства и как проходит восстановление? На эти и другие вопросы отвечает эксперт.

Дмитрий Попов, врач-колопроктолог, заведующий отделением колопроктологии № 3 ГКБ № 9 г. Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук

Основные жалобы пациентов

Не секрет, что геморрой относится к заболеваниям, которые не обсуждают с близкими, да и визит к врачу даже в случае сильной боли оттягивают до последнего. Поэтому основной жалобой пациентов является главный симптом геморроя не в начальной, а уже в запущенной стадии: это anorum, то есть истечение крови.

Геморрой – это заболевание, связанное с патологическим состоянием геморроидальных узлов (сосудистых образований, расположенных в дистальном отделе прямой кишки, на самом ее выходе). Кстати, вопреки устойчивому мнению, геморрой никак не связан с варикозным расширением вен нижних конечностей. Поэтому, если человек страдает последним, он вовсе не будет входить в группу риска по поводу геморроя, поскольку вены и сосудистые структуры у этих проблем разные.

Есть и другие жалобы, которые пациенты обычно предъявляют врачу. Одна из самых частых – выпадение геморроидальных узлов (они бывают внутренними и наружными). Кровоточат обычно внутренние и они же могут спускаться вниз (в анальный канал), а по мере прогрессирования заболевания выпадать за его пределы. Боль обычно возникает не при хроническом течении геморроя, сопровождаемом кровотечением, а при дебюте или обострении заболевания – когда возникает воспаление, отек, образуются тромбы и диагностируется перианальный венозный тромбоз.

Почему возникает

Мужчины и женщины одинаково часто страдают от приступов геморроя, но при этом у них разные факторы появления и прогрессирования этого заболевания. Хотя одна из главных причин, объединяющая всех пациентов – это запоры (необходимость натуживания) и любые крайности при проблемах со стулом.

В народе существует убеждение, что геморрой – это «болезнь дальнобойщиков» и всех, кто ведет сидячий образ жизни, а также неграмотно питается. Это действительно так, ведь гиподинамия, сопровождаемая нарушениями питания, ведет к нарушениям дефекации. Поэтому и лечение пациентов с геморроем начинается с регулирования диеты. Кроме запоров, заболевание у мужчин, как правило, возникает из-за физической работы с подъемом тяжестей, а у женщин – после беременности и родов.

Алкоголь и злоупотребление острой пищей тоже напрямую относятся к факторам риска, ведь перец и горчица практически не перевариваются в кишечнике, а с каловыми массами доходят до самого низа анального канала, где вызывают «внутренний эффект горчичника». При этом происходит сильный приток артериальной крови к геморроидальным узлам, а венозный отток с ним не справляется. Возникает перенаполнение геморроидальных узлов кровью, и они растягиваются. Связочный аппарат не в силах больше их удерживать, и узлы начинают неотвратимо пролабировать – то есть выпадать.

Исследования при геморрое

Не стоит бояться первого консультативного приема у врача-проктолога: при обследовании и диагностике врач применяет одинаковые методики как у мужчин, так и у женщин. Он проводит наружный осмотр заднего прохода и пальцевое обследование ректальной зоны. Также выполняются инструментальные методы — аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, при необходимости – рентген. Метод аноскопии достаточно достоверен, поэтому его выполняют при осмотре чаще всего. Метод безболезненный: при этом в анальный канал и прямую кишку на глубину до 10 см вводят инструмент аноскоп, чтобы оценить состояние слизистой оболочки органа.

Большой гид по эндоскопии: все, что нужно знать о колоноскопии, гастроскопии и многом другом

Геморроидэктомия — «золотой стандарт» лечения

Так называют открытую хирургическую операцию, предложенную еще в 1937 году англичанами Миллиганом и Морганом: именно они изобрели иссечение геморроидальных узлов с перевязкой сосудов, которое используется и по сей день.

Чуть позже были внедрены щадящие методики – электрокоагуляция и инфракрасная фотокоагуляция. Затем хирурги стали применять лазер и ультразвуковой скальпель. Японские врачи предложили использовать в процессе операции допплерографию, а их коллеги из Италии – резекцию внутренних узлов прибором, похожим на степлер. В наше время щадящие методики соединяют с восстановительной подтяжкой ткани. Но «золотой стандарт» остался тем же.

Можно ли консервативными методами вылечить пациента с геморроем?

Вылечить, к сожалению, нельзя. Однако лечение на любой стадии заболевания должно начинаться именно консервативно. Ведь восприятие этого состояния индивидуально у каждого: кому-то достаточно обрести комфорт в мелочах и избавиться от боли, а для кого-то необходимо полностью ликвидировать все симптомы геморроя и больше никогда не вспоминать о заболевании.

Для консервативной терапии и для профилактики используются флеботонические средства: они укрепляют венозную стенку, повышают ее тонус, препятствуют развитию отека. Местные, топические препараты (свечи, мази, гели, кремы) применяются ситуационно, при необходимости – когда возникает боль, кровотечение, воспаление.

Но если консервативная терапия не приносит результата или пациента не удовлетворяет качество жизни с хроническим геморроем – необходимо переходить к хирургическим методикам.

В большинстве клиник предлагаются малоинвазивные операции – лигирование внутренних геморроидальных узлов (перевязывание сосудов, питающих узел), инъекционное склерозирование специальными препаратами, лазерные методики. Все они направлены на одну цель – уменьшить размеры геморроидальных узлов. Однако, чтобы избавиться от них полностью, необходимо параллельно соблюдать режим питания (чтобы стул стал регулярным и пластичным) и отдыха, воздерживаться от тяжелой работы.

Пациенты часто спрашивают: может ли геморрой перерасти в рак прямой кишки? Отвечу так: нет ни одной научной работы, которая бы об этом свидетельствовала.

Восстановление после операции

После малоинвазивного вмешательства восстановление пройдет довольно быстро и займет максимум две недели. Классическая геморроидэктомия потребует более длительного периода реабилитации: считать себя полностью здоровым пациент сможет примерно через полтора-два месяца.

В любом случае пациенту потребуются местные препараты (свечи, мази и др.), оказывающие кровоостанавливающее, противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Сильные боли придется снимать внутримышечными инъекциями ненаркотических анальгетиков: в случае малоинвазивной операции боли могут продлиться около трех дней, после геморроидэктомии – около недели.

В течение всего восстановительного периода будет необходимо придерживаться строгой диеты и питаться легкой, не вызывающей запоров пищей (часто пациенты используют для этого баночки готового детского питания), чтобы не травмировать слизистую оболочку газами и плотными каловыми массами. Также придется временно ограничить себя в движениях, чтобы сохранить швы в нормальном состоянии и не спровоцировать внутренние кровотечения.

Аутизм больше не считается исключительно «детской» болезнью. Все больше женщин сталкиваются с этим диагнозом во взрослом возрасте.

В последние годы врачи все чаще диагностируют аутизм, особенно у девочек и женщин. По данным исследований, с 2011 по 2022 год количество поставленных диагнозов выросло на впечатляющие 175%. При этом, как правило, женщины узнают о своем диагнозе уже во взрослом возрасте. Почему так происходит?

Что такое аутизм

Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), – это состояние, которое характеризуется особенностями в социальном взаимодействии и общении.

Среди причин его возникновения ученые выделяют генетические факторы, медицинские осложнения и влияние окружающей среды. Особенно сильна генетическая связь: если у ребенка есть брат или сестра с аутизмом, риск развития этого состояния у него возрастает.

Рост диагностики аутизма у женщин

Рост числа диагнозов у взрослых женщин связан с совершенствованием методов диагностики и повышением осведомленности об аутизме, что побуждает многих обращаться за помощью.

Однако выявление РАС у женщин – задача непростая. Девочки с аутизмом зачастую не проявляют никаких видимых признаков, что может затруднить диагностику. Кроме того, социальные нормы и ожидания, предъявляемые к женщинам, могут маскировать проявления аутизма.

Имитировать его речь и уметь расшевелить: как помочь ребенку с аутизмом развивать навыки общения

Образ жизни женщин с аутизмом

Женщины с аутизмом часто чувствуют себя в безопасности, когда их жизнь структурирована и подчинена определенному распорядку. Их могут сильно раздражать сенсорные стимулы (например, громкий звук или яркий свет), а отношения с окружающими порой складываются непросто. Чтобы соответствовать ожиданиям общества, им нередко приходится «маскировать» свои особенности, что требует огромных усилий.

Проблемы диагностики аутизма у женщин

К сожалению, женщины с аутизмом часто сталкиваются с проблемами в системе здравоохранения. У них повышен риск развития тревожности, депрессии, расстройств пищевого поведения и даже суицидальных мыслей.

Задержка с постановкой диагноза усугубляет ситуацию. Одна из сложностей заключается в отсутствии четких стандартов диагностики аутизма. Некоторые руководства изначально не предназначены для работы со взрослыми. Несмотря на разнообразие диагностических методов существует риск неправильной или недостаточной диагностики.

Кроме того, в интернете можно найти много недостоверной информации об аутизме, что затрудняет понимание проблемы.

Что для вас весна? Прилив сил, новые планы и любовь? Или усталость, сонливость и желание отдохнуть? Первых стоит причислить к бодрым оптимистам, вторых – к переживающим астенический синдром. О том, как восстановить силы в сложное время, рассказывает эксперт.

Виталий Ковальчук, заслуженный врач РФ, врач-невролог, реабилитолог, доктор медицинских наук, профессор

Почему весной возникает упадок сил?

Весенний упадок сил прежде всего объясняется особенностями зимнего периода — авитаминозом и темным временем суток, во время которых в организме в повышенном количестве вырабатывается гормон сна мелатонин. И хотя солнца весной уже стало больше, организм все еще не осознает этого: мелатонина накопилось много – значит, необходимо больше спать. С другой стороны, астению можно наблюдать и осенью, и даже летом, ведь причины у нее могут быть разными.
Функциональная астения – приходящая и уходящая самостоятельно: это состояние не требует приема медикаментов и специального лечения. Человеку достаточно отдохнуть, съездить на море, принять солнечные ванны – и симптомы просто уходят сами собой.

Органическая астения не проходит с отдыхом и обычно требует лечения. Ведь при этом значительно снижается толерантность как к физическим, так и к интеллектуальным нагрузкам. У неврологов даже существует понятие «когнитивной астении» — врачи называют ее «усталостью, не ищущей отдыха». При астении такого типа может нарушаться кратковременная память, хранение и воспроизведение новой информации (оперативная память), концентрация внимания. Мышление замедляется, и, хотя человек пытается решить какую-то задачу, все его попытки являются неэффективными: происходит так называемое «соскальзывание» — невозможность удержаться, сконцентрироваться на одной мысли.

Симптомы астении

Что же такое астения: болезнь тела или состояние души? Это избалованность и лень или усталость, характерная для любого человека? Или же это прокрастинация – откладывание жизни и дел на потом? А, может, начало серьезного этапа психоорганического синдрома — симптомокомплекса, наблюдающегося при органических поражениях головного мозга?

Существует определенный набор симптомов, который можно заметить у себя или близких при астении: постоянные перепады настроения (человек только смеялся, а через минуту впал в истерику и начал плакать), повышенная утомляемость, снижение уровня самообладания и саморегуляции, нарушения сна (трудности с засыпанием, кошмары во сне, частые просыпания), сложности с концентрацией внимания. Причем, в этих симптомах всегда существует тонкая грань между когнитивными расстройствами и астеническими. Поэтому лучше, чтобы диагноз ставил врач-невролог, а не пациент с помощью интернета.

Существует 4 отличия обычной усталости от болезненной астении

Признаки астении:

• постепенно нарастающая усталость;
• астения длится довольно долго – месяцами, а то и годами;
• после отдыха не наступает облегчения;
• в итоге наступает состояние, когда человек устает даже отдыхать.

Астения в серьезной стадии дает характерный симптом, который врачи называют «раздражительная слабость»: это кратковременное состояние, которое быстро истощает самого пациента, переходя в «слезливую раздражительность». В этом случае человек сначала нервничает, необоснованно повышает на кого-то голос, а затем сразу впадает в слезливое состояние. Довольно часто у таких пациентов можно наблюдать повышенный уровень тревожности и неврозы навязчивых состояний – необоснованные страхи и опасения.

В последние годы возраст астении стал моложе: если лет 15 назад врачи в основном говорили о старческой астении, то сегодня они наблюдают преобладание этого состояния у людей 40-50 лет, да и среди молодых оно стало встречаться чаще.


Несмотря на то, что астения не верифицируется никакими лабораторными исследованиями, все же при вышеописанных жалобах врач назначит пациенту определенные анализы, чтобы постараться понять органическую причину, которая привела к астении. К примеру, по анализу крови на гормоны можно понять, нет ли у человека гипотиреоза – недостатка гормонов щитовидной железы, при котором тоже наблюдаются симптомы астении.

Эти проявления возможны и при воспалительном процессе, на который укажет анализ крови на С-реактивный белок. Врач исследует и биохимический анализ крови на ревматоидный фактор — иммуноглобулиновые антитела IgM, то есть белки, производимые иммунной системой организма, которые атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. А, возможно, человек испытывает острую нехватку определенных микроэлементов, дефицит которых привел к астении.

В некоторых случаях доктор может выполнить инструментальные исследования: к примеру, электронейромиографию, чтобы определить функциональное состояние периферических нервов, мышечных волокон и спинного мозга: ведь, возможно, недомогание у пациента обусловлено вовсе не астенией, а слабостью в нервных стволах.

Что будет, если не лечить?

Астения коварна, ведь при ее прогрессировании возможно такое грозное осложнение как нейроциркуляторная астения, при которой начинают проявляться сразу все симптомы, характерные для самых различных заболеваний: пациенты начинают жаловаться на боли в сердце и голове, на удушье, у них появляются панические атаки. Все это способно привести к инфаркту миокарда или головного мозга, внезапной сердечной смерти. При когнитивной астении возможны тяжелые когнитивные расстройства.
Но наиболее часто встречающиеся осложнения — физическое и психологическое истощение.

Чтобы этого не произошло, необходимо, в первую очередь помнить о соблюдении режима труда и отдыха, физических нагрузках, прогулках. Не менее важны диетические особенности питания, где важная роль принадлежит триптофанам, которые способствуют синтезу в организме серотонина и мелатонина, поддерживают нормальный цикл «сон-бодрствование», в том числе помогают адаптироваться к смене часовых поясов (например, при перелетах). Триптофаны содержатся в бананах, мясе индейки, хлебе из зерна грубого помола. При серьезном дефиците врач назначает их в форме препаратов.

Биохимия тоски: антидепрессанты и снотворное - зачем они вам

Всегда ли надо лечить?

Все зависит от степени астении, которую переживает пациент. Определить эту степень поможет врач-невролог. Одним людям будет достаточно принять курс поливитаминов (D2, D3, D4, D5, D6), другим потребуется более серьезная фармакотерапия с назначением нейропротективных препаратов, антидепрессантов, физиотерапевтических процедур. К примеру, расслабиться, получить удовольствие и восстановить сон поможет транскраниальная магнитная стимуляция: она основана на свойствах мозга под воздействием электротока вырабатывать пептиды, помогающие справляться со стрессом, улучшать настроение и психоэмоциональное состояние.

Наладить двигательную активность помогают тренажеры с биологически обратной связью: они в игровой форме вовлекают человека в процесс и помогают восстановить когнитивные функции. В итоге будут выделяться эндорфины, появится желание работать, двигаться.

Некоторым пациентам будет полезно провести несколько сеансов в барокамере, чтобы насытить организм кислородом, другим для восстановления нервной системы потребуется биоакустическая коррекция, а занятия в бассейне – для поднятия общего тонуса.