Вы когда-нибудь просыпались среди ночи без видимой причины, чувствуя тревогу, сердцебиение или просто не понимая, что вас разбудило? Возможно, дело не в стрессах или шуме за окном, а в уровне сахара в вашей крови.

Юлия Юсипова, врач антивозрастной медицины, основатель Европейского Университета Долголетия


Уровень сахара в крови важен не только для профилактики диабета, но и для качества сна. Если этот показатель «скачет», ваше тело может подавать сигналы тревоги даже во время отдыха. Одна из распространенных причин ночных пробуждений – ночная гипогликемия, то есть резкое снижение уровня сахара.

Этот процесс активирует стрессовые механизмы организма: вырабатывается кортизол – гормон стресса, сердце начинает биться чаще, и вы внезапно просыпаетесь.

Почему сахар падает ночью

Во время сна наш организм работает в режиме активного восстановления, что требует энергии. Основным источником энергии является глюкоза, которая поступает с пищей. Но если вы поужинали слишком рано или выбрали легкую закуску, уровень сахара к середине ночи может упасть.

Причинами нестабильного уровня сахара также могут быть:

● длительные интервалы между последним приемом пищи и сном;
● продукты с высоким гликемическим индексом, например, сладости или белый хлеб, которые вызывают резкие скачки сахара;
● особенности метаболизма, связанные с возрастом или образом жизни.

Как понять, что это гипогликемия

Симптомы ночной гипогликемии могут быть разными, но вот на что стоит обратить внимание:

● внезапное пробуждение с чувством тревоги или учащенным сердцебиением;
● потливость ночью;
● кошмары или ощущение беспокойства;
● раздражительность или спутанность сознания при пробуждении.

Если вы замечаете такие симптомы, стоит пересмотреть свои вечерние привычки.

Что делать, чтобы спать спокойно

Сбалансируйте ужин.
Включайте в вечерний прием пищи белки и сложные углеводы – они обеспечат стабильный уровень сахара в течение ночи. Хороший выбор – кусочек индейки или рыбы с гарниром из киноа, гречки или овощей.

Избегайте сладкого на ночь.
Шоколад, конфеты или белый хлеб поднимут уровень сахара слишком резко, но вскоре он упадет, вызывая ночное пробуждение.

Планируйте перекус перед сном.
Если вы ужинали задолго до сна, съешьте что-то легкое, например, горсть орехов или кусочек сыра. Это поможет поддерживать энергию.

Кофе только с утра
Кофеин стимулирует нервную систему, и его эффект может сохраняться до 6-8 часов. Если вы склонны к ночным пробуждениям, постарайтесь отказаться от кофеина после обеда. Даже вечерний чай может содержать кофеин, поэтому выбирайте травяные настои, например, ромашковый.

Враг затаился: 7 продуктов, в которых содержится больше сахара, чем кажется

Почему это важно

Качество сна напрямую связано с вашим самочувствием, когнитивной функцией и даже скоростью старения организма. Регулярный стресс от гипогликемии ночью способствует повышению уровня кортизола, который разрушает коллаген, ухудшает работу иммунной системы и замедляет процессы восстановления. Контроль уровня сахара – это не только о том, чтобы высыпаться, но и о том, чтобы замедлить биологические часы и продлить активное долголетие.

Качество вашего сна — это зеркало здоровья. Баланс уровня глюкозы в крови играет ключевую роль не только в том, насколько вы отдыхаете ночью, но и в том, как вы чувствуете себя днем. Прислушиваясь к своему организму и внося небольшие изменения в привычки питания, вы можете не только избавиться от ночных пробуждений, но и укрепить общее здоровье. Если же симптомы повторяются регулярно, стоит обратиться к врачу и проверить не только уровень сахара, но и другие показатели здоровья. Берегите себя и спите крепко!

Один из наиболее часто задаваемых пациентами вопросов сводится к тому, насколько тщательно проводится обработка эндоскопического оборудования.

Карина Коротаева, хирург, эндоскопист клиники Gastro Clinic



В начале отметим, что для верхних и нижних отделов ЖКТ используются различные эндоскопы. Можно смело утверждать, что в настоящее время в эндоскопии все моменты обработки оборудования строго регламентируются, благодаря чему риски инфицирования сведены к минимуму. Кроме того, многие инфекции являются крайне неустойчивыми. В процессе проведения процедур колоно- и гастроскопии строжайшим образом соблюдаются все требования нормативной документации.

Этапы обработки эндоскопического оборудования при проведении процедур колоно- и гастроскопии

Процесс включает несколько этапов, каждый из которых играет ключевую роль в достижении стерильной среды для проведения медицинских манипуляций. Рассмотрим подробно все три этапа:

1. Предварительная очистка. Этот этап начинается сразу после завершения процедуры и направлен на ручное удаление с энодоскопа и всех его элементов биологических материалов, таких как кровь, слизь, желудочный сок и другие выделения пациента. Для этого используется ряд методов:

• Механическая очистка: эндоскоп промывается водой, а затем очищается вручную специальными щетками и губками. Особое внимание уделяется труднодоступным местам, таким как каналы для инструментов и биопсийных щипцов;
• Химическая обработка: после механической очистки эндоскоп погружают в раствор дезинфицирующего средства на определенное время, указанное производителем. Это позволяет уничтожить большинство микроорганизмов, оставшихся на поверхности прибора;
• Промывка водой: по окончании химической обработки эндоскоп тщательно промывают проточной водой для удаления остатков дезинфицирующих средств.

2. Окончательная очистка с использованием специальных моющих машин. После предварительной очистки эндоскоп помещают в специальную моюще-дезинфекционную мойку, которая обеспечивает глубокое очищение всех каналов и поверхностей прибора, причем полностью в автоматическом режиме. То есть, связанные с человеческим фактором ошибки полностью исключены. Прежде чем приступить к этому этапу, проверяют герметичность оборудования. Процесс заключается в следующем:

• Машина автоматически подает воду и дезинфицирующие растворы через каналы эндоскопа, обеспечивая тем самым тщательную обработку внутренних полостей;
• В некоторых случаях может потребоваться повторный цикл мойки для достижения полной чистоты;
• После окончания цикла проводится проверка эффективности очистки, включая тесты на остаточные органические вещества и наличие бактерий.

После того, как этап мойки окончен, машина выдает чек, где фиксируется дата и время, что удобно использовать для ведения документации.

3. Продувка оборудования и помещение эндоскопов в специальные шкафы для хранения. Этот этап обработки включает следующие шаги:

• Сушка: эндоскоп полностью высушивается, чтобы предотвратить рост микроорганизмов во влажной среде. Это достигается путем продувки воздухом или использования специальных сушильных камер;
• Хранение: сухие эндоскопы помещаются в специальные шкафы с регулируемой влажностью и температурой, где они хранятся до следующего использования. Шкафы обеспечивают защиту от пыли и влаги, предотвращая загрязнение приборов.

Эти этапы являются обязательными для обеспечения безопасности пациентов и персонала, а также для продления срока службы дорогостоящего медицинского оборудования.
Чтобы свести к минимуму риск заражения, медперсонал придерживается протоколов дезинфекции и стерилизации эндоскопического оборудования. 

Необходима ли операция при диагностированном раке полости рта? Как проходит период восстановления после хирургического вмешательства и лучевой терапии?

Вадим Цветаев, врач—хирург, онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического Научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи имени Н.П. Напалкова

Где именно может располагаться опухоль и что должно насторожить

По данным ВОЗ онкологические заболевания полости рта занимают 13 место по распространенности в мире, а в 2020 году было выявлено почти 400 тысяч новых случаев таких опухолей.

Онкологи при этом уверены: рак полости рта можно вылечить.

Опухоль может располагаться на слизистой оболочке верхней и нижней губы, преддверия полости рта, щек, десен, твердого неба, языка, в ретромолярной области (части верхней или нижней челюсти, расположенной за последним зубом), в альвелярных отростках нижней и верхней челюстей (челюстной кости, образующей костное ложе для зубов).

Насторожить должно уплотнение, которое выглядит как маленькая язвочка или разрастание наподобие цветной капусты. Это разрастание может не болеть, но мешать. В таком случае необходимо обратиться к врачу.

Сначала онколог визуально осматривает состояние полости рта пациента, пальпирует лимфатические узлы различных групп шеи. Дальше выполняется УЗИ области шеи, рентген и МРТ челюстей. Но, прежде, чем выставить диагноз, врач обязательно выполнит биопсию и отправит материал на морфологический анализ.
Терапия пациентов на 1 и 2 стадиях рака наиболее эффективна, приносит меньше страданий и косметических потерь, на более запущенных стадиях лечение травматично и длительно.

Кто рискует

Чаще этим видом опухоли страдают мужчины старше 50-ти лет, курящие и часто употребляющие именно крепкий алкоголь. Кроме того, известно влияние вируса папилломы человека на появление злокачественных опухолей ротоглотки.

Самыми опасными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) считаются 6-й, 11-й, 16-й и 18-й. Другие проявляются в виде бородавок, папиллом и кондилом. Вирус не проникает в кровь, поражая клетки базального слоя эпителия как у женщин, так и у мужчин. Вирус устойчив к антисептикам, поэтому легко передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками. По данным ВОЗ до 80% населения земного шара инфицировано ВПЧ, но симптомы заболевания проявляются лишь у 10%, а инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как лечат

Когда врач решает вопрос по выбору тактики лечения, он прежде всего думает о выздоровлении пациента и максимальном сохранении функций полости рта и речи.

На сегодня при запущенных состояниях рака полости рта методом выбора является хирургический метод лечения. Но если пациент отказывается от операции или у него есть противопоказания, врач рассматривает другой метод – облучение. Статистика же показывает: если на поздних стадиях рака пациент соглашается на хирургическое вмешательство, а затем (в случае возникновения рецидива) ему выполняют облучение – шансов на выживаемость и сохранение функций речи у него остается больше.
Когда во рту появляется небольшая язвочка (к примеру, на языке), пациент часто не придает этому значения и обращается к врачу уже на 3 или 4 стадии рака. В результате его может спасти только хирургическая операция, которая длится около двух часов.

На операционном столе сначала пациенту удалят лимфатические узлы в области шеи, затем выполнят резекцию тканей языка, пораженных опухолью. Хирург при этом будет использовать ультразвуковой инструмент, который позволяет аккуратно рассекать ткани и одновременно останавливать кровотечение.

Реабилитация

Восстановительный период после операции непростой. В первые дни пациенту придется питаться жидкой пищей через зонд, затем самостоятельно есть из ложки, но протертую пищу. После выписки предстоит лечение и разработка мышц языка, которые частично теряют свои функции при болезни и во время операции, и человеку приходится заново учиться четко говорить. После резекции языка речь частично восстанавливается, но часть вкусовых ощущений может пропасть. При односторонней резекции сохраняются все группы вкусовых рецепторов.

Иногда врачу удается выполнить щадящую операцию – в этом случае все функции языка сохраняются, их необходимо лишь восстановить. В ином случае, при больших удалениях в полости рта, потребуется еще одна операция – косметическая: тогда врач берет различные кожные лоскуты из тела пациента и с помощью микрохирургических техник переносит их в зону удаленных органов, сшивая их с питающими сосудами и восстанавливая недостающие части. Такую восстановительную операцию часто делают одномоментно с резекцией опухоли.

Лучевая терапия

Уничтожить раковые клетки и снизить риск рецидивов помогает лучевая терапия, которая на ранних стадиях рака является альтернативой хирургии. Если к ней добавить химиотерапию – такое лечение позволяет добиться максимального эффекта и полного излечения. Если же операция все-таки запланирована, то облучение проводится после ее выполнения, закрепляя хирургический эффект.

При раке полости рта выполняется так называемая дистанционная лучевая терапия(она проводится на современных установках – линейных ускорителях) либо брахитерапия – когда источник излучения вводится внутрь пораженного органа. При дистанционной терапии проводится трехмерное облучение, позволяющее точно подвести дозу к необходимой зоне, при этом всегда рассчитывается доза, способная полностью уничтожить опухоль. Лучевая терапия – агрессивное лечение, после которого обычно появляются нежелательные реакции – воспалительные явления на коже и слизистых оболочках, похожие на солнечный ожог и стоматит. Но врачи заранее знают о них, стремятся их предупредить и справиться с ними. Сеанс облучения продолжается около 10 минут, а для полного курса требуется пройти 35 сеансов.

И все же прогресс лучевого лечения налицо: если лет 10-20 назад лечение приходилось даже прерывать из-за токсичности терапии, то сегодня пациенты в состоянии пережить неблагоприятные последствия, которые значительно уменьшились благодаря новым линейным ускорителям. Они не только позволяют снизить риск токсичности и осложнений, но и подвести большие дозы к опухоли.

Помогут ли продукты питания восстановить дефицит железа в организме или необходимо обязательно принимать препараты?

Андрей Новицкий, главный врач городской больницы №15 Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, врач-онкогематолог


Анемия – это состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и все симптомы говорят о недостатке в организме кислорода. А там где эритроциты – там и гемоглобин.

Для чего же он нужен?

Гемоглобин — это сложный белок, содержащий атомы железа. 96% гемоглобина – это простой белок, называемый глобином, а оставшиеся 4% — небелковая часть, именуемая гема. Гемоглобин образуется в костном мозге внутри эритроцитов – красных кровяных телец, которые придают крови ярко-алый цвет.

Основная работа гемоглобина — транспортировка кислорода, с которым он связывается в легких и образует в артериальной крови оксигемоглобин: его эритроциты доставляют к тканям. Освободившись от кислорода, эритроциты забирают отработанный углекислый газ и возвращают его обратно в легкие. 1 грамм гемоглобина переносит до полутора миллилитров кислорода, нехватка которого может вызвать кислородное голодание – гипоксию.

Симптомы анемии

В случае, когда серьезно снижены гемоглобин и количество эритроцитов, человек сам, глядя на себя в зеркало, может заподозрить у себя анемию по главному симптому - бледности кожи и слизистых оболочек. Ведь именно эритроциты придают кожным покровам и слизистым красный цвет.




Самый основной показатель в анализе крови при анемии – это снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Однако встречаются ситуации, при которых гемоглобин может находиться в норме, но дефицит железа все же есть: такое возможно при латентном железодефицитном состоянии — когда анемии пока нет, но она уже на подходе.

Показатель ферритина в анализе крови тоже очень важен, он характеризует обмен железа в организме: это сложный белковый комплекс, который депонирует (откладывает) железо в тканях. Ведь изначально железо попадает именно в ткани и некоторое время сохраняется в составе ферритина, а только затем перемещается в эритроциты. Поэтому врачи всегда интересуются не только уровнем железа, но и ферритина: когда он ниже нормы, это говорит как минимум о латентном дефиците железа. А если снижен и гемоглобин, то, как правило, ставится диагноз железодефицитной анемии.
Гликозилированный гемоглобин: что это такое и зачем сдают такой анализ

Главной причиной анемии является либо неспособность эритроцитов синтезироваться, либо их очень быстрое разрушение, либо острая кровопотеря из-за травмы или онкологического заболевания. Женщины с низким гемоглобином при беременности могут передать железодефицитную анемию своим детям, поскольку ребенок не получает при рождении достаточного запаса железа. Ведь физиология обмена железа устроена таким образом: организм не может самостоятельно вырабатывать этот минерал, он поступает в него только с пищей. Поэтому, сколько железа человек получает в сутки – столько же он его и тратит. А если этот баланс нарушается (к примеру, при обильных менструальных кровотечениях, родах и лактации у женщины), его необходимо регулярно восполнять. Также анемия может возникать из-за кровопотери в желудочно-кишечном тракте при заболеваниях ЖКТ или опухолях желудка или кишечника.

Когда нужна помощь гематолога

В Древней Греции малокровных пациентов (так называли раньше анемию) поили водой, в которой какое-то время ржавели мечи. И лишь через несколько веков ученые и врачи стали добавлять в рацион пациентов с анемией печень, богатую железом, витаминами группы В и йодом, в результате чего уровень гемоглобина у них начинал повышаться.

Позже, когда был выделен витамин В12, лечение малокровия стало проще и дешевле. И, наконец, сегодня пациентам с анемией назначают стандартные препараты железа. Если даже эти лекарственные средства не способны восстановить нормальный уровень гемоглобина – требуется помощь гематолога, ведь в таком случае анемия может быть маской серьезной проблемы – в том числе, системного заболевания крови.

В некоторых случаях, когда гематолог не может понять причину анемии (особенно если в анализе крови наблюдаются и другие нарушения, кроме снижения уровня эритроцитов), он назначает пациенту пункцию костного мозга, в котором находятся незрелые клетки крови, содержащие информацию о причине заболевания.

Иногда для лечения пациента с анемией гематолог использует процедуру переливания крови – к примеру, в случае, когда выражен гипоксический синдром. Такое возможно при острой кровопотере, опасной для жизни. Когда анемия развивается постепенно и становится хронической, организм успевает адаптироваться даже к очень низким показателям гемоглобина.

Если коррекции рациона недостаточно или уровень гемоглобина необходимо повысить перед операцией с целью снижения риска необходимости переливания крови, гематолог назначит препараты железа и эритропоэтины, но лишь на короткий срок (их прекращают при достижении уровня гемоглобина 100 г/л и более), поскольку у такой терапии существует обратная сторона – образование тромбозов.

В древнегреческом мифе описана история бога плодородия Приапа, сына Афродиты. Он еще в чреве матери получил проклятие от богини Геры, которая наградила его пенисом, постоянно пребывавшим в эректильном состоянии...

Алексей Рыжков, к. м. н., врач-андролог, уролог клиники «Мать и дитя» (г. Ярославль)



Большинство мужчин мечтают о качественной эрекции, даже не подозревая о том, что существует обратная сторона этого процесса, хорошо знакомая богу Приапу. Если эякуляция у вас уже произошла и сексуальная стимуляция прекратилась, но болезненная эрекция все еще остается на протяжении нескольких часов — следует срочно обратиться к врачу-урологу. Ведь такое состояние, называемое приапизмом, может быть опасным для здоровья мужчины.

Почему возникает приапизм

Самый распространенный тип приапизма (ишемический) связан с прекращением оттока крови в венах пениса. Более редкий вариант (артериальный) связан с неконтролируемым избыточным кровотоком в пенильных артериях. К сожалению, именно ишемический приапизм способен привести к непоправимым нарушениям эрекции.

Приапизм может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения. Но чаще приступ поражает мальчиков и мужчин с серповидноклеточной анемией — специфическим наследственным заболеванием крови, при котором кровяные клетки имеют форму не круга, а серпа. Это становится причиной их быстрого разрушения и приводит к анемии. Кроме того, к ишемическому приапизму могут привести попытки восстановить нарушенную эрекцию с помощью введения в половой член инъекций папаверина и алпростадила, а иногда — прием блокаторов кальциевых каналов для снижения артериального давления.

Причиной артериального приапизма обычно становятся травмы пениса, полученные при ударе, или неграмотно поставленная инъекция, которая привела к повреждению сосудов.

Главный симптом — многочасовая болезненная эрекция

Чаще всего приступ возникает во сне, и пациент замечает долгую эрекцию уже после пробуждения. Для ишемического приапизма характерна непрерывная и болезненная (даже при малейшем касании пениса) твердая эрекция на протяжении более четырех часов. При этом следует обратить внимание на головку пениса: она не меняет свой цвет и объем, поскольку не участвует в процессе. А вот цвет самого полового члена со временем меняется, принимая красно-синюшный оттенок. При артериальном типе эрекция не достигает твердости (оставаясь частичной) и не приводит к боли, а кожа пениса не меняет цвет.



Но давайте разберемся: что же именно происходит в половом члене при эрекции.

В пенисе находятся два кавернозных тела, покрытые белочной оболочкой. Объем кавернозных тел увеличивается, когда они наполняются кровью, а белочная оболочка при этом растягивается: так возникает твердая эрекция. При этом от кавернозных тел временно прекращается венозный отток крови, но после эякуляции он восстанавливается.

Однако бывает так, что кровоток блокируется надолго, и ткани пениса перестают снабжаться кислородом: в таком состоянии они способны сохранить свою жизнеспособность не более четырех часов, после чего происходит их разрушение. К сожалению, этот процесс необратим, поэтому пациенту с ишемическим приапизмом требуется срочная медицинская помощь.

При артериальном приапизме повреждаются сосуды, снабжающие кровью кавернозную ткань. Из-за этого циркуляция крови выходит из-под контроля и кавернозные тела, хотя и не полностью, но увеличиваются в объеме: так происходит частичная эрекция. Это состояние не настолько опасно, как ишемический приапизм, поскольку венозный отток крови при этом не нарушен, и ткани пениса остаются жизнеспособными.

Время имеет значение

Нарушение кровоснабжения при ишемическом приапизме приводит к гибели кавернозной ткани, которая постепенно меняется на рубцовую, которая не обладает возможностью формировать эрекцию. И чем дольше продолжается приступ приапизма — тем выше вероятность возникновения эректильной дисфункции: невозвратным считается время продолжения приступа более двух суток.

Как лечат пациентов с приапизмом

Главное при ишемическом приапизме — убрать боль и сохранить способность мужчины к эрекции. В идеале лечение следует начать уже через 4-6 часов, чтобы процессы гибели ткани не стали необратимыми.

Если приступ ишемического приапизма не длится более суток, то первое, что предпримет врач-уролог — пункцию кавернозных тел пениса с помощью иглы. При этом врач уберет из пениса темную кровь, промоет кавернозные тела физиологическим раствором, введет пациенту обезболивающие препараты и адреномиметики, которые сделают более узким просвет сосудов. Обычно эти манипуляции эффективно и быстро снимают приступ.

Пациентам, которым не помогла такая аспирация, можно выполнить хирургическое вмешательство — шунтирование, при котором искусственно создается новый путь оттока крови в обход суженного участка кровеносного сосуда. Как правило, этот путь пролегает через головку полового члена, а если это невозможно — через кавернозные тела, находящиеся в промежности.


Приступ неишемического приапизма не столь опасен, поскольку кровоснабжение в тканях пениса сохраняется. Исследования показывают, что в 62% случаев такой приступ проходит самостоятельно. Но если этого не произошло, врач-уролог оказывает помощь, применяя либо холодовую терапию (прикладывает лед на зону проекции поврежденной артерии), либо выполняет процедуру сдавливания кавернозных тел. Некоторым пациентам назначают так называемую андрогенную депривацию - препараты, подавляющие эрекцию. Если и эти меры не дают результатов, выполняется хирургическая операция селективной эмболизации травмированного сосуда: при этом в его просвет размещают небольшие установки, препятствующие кровотоку.

Фаллопротезирование: когда и как проводится радикальное лечение эректильной дисфункции

Чтобы приступ не повторился

Средств, которые помогают эффективно и безопасно избежать нового приступа приапизма, к сожалению, пока не существует. Врачи-урологи обычно выбирают из множества препаратов (антиандрогенов, ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и других) те, которые подходят каждому конкретному пациенту. Иногда предлагаются гормональные средства, изменяющие уровень тестостерона и подавляющие эрекцию, в некоторых случаях применяют противосудорожные препараты или β-агонисты, чтобы расслабить мышцы сосудов.

Мужчин, которые отказываются от консервативной терапии или которым она не подходит, обучают самостоятельно выполнять инъекции в кавернозные тела полового члена. Кроме того, пациентам, пережившим приступ приапизма, рекомендуют умеренно относиться к алкоголю, а при приеме лекарств строго соблюдать указанные дозировки.