Есть мнение, что после 30 лет мозг человека может начать уменьшаться. Но достоверно ли это и можно ли этому противостоять? Попробуем разобраться.

Установлено, что мозг младенцев и детей развивает более миллиона новых связей каждую секунду, достигая 90% взрослого объема к 6 годам. После 30 лет объем и вес мозга может постепенно уменьшаться, особенно в префронтальной коре (передняя часть лобных долей) и гиппокампе (височные доли), отвечающих за память и принятие решений.

Причины уменьшения мозга

На скорость и степень усадки мозга влияют генетика, образ жизни и общее состояние здоровья.

Генетика

Генетические факторы могут предрасполагать к нейродегенеративным заболеваниям, таким как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Образ жизни

Физические упражнения увеличивают приток крови к мозгу и стимулируют рост новых нервов. Исследование показало, что 2,5 часа физических нагрузок в неделю замедляют снижение умственных функций на 58% по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни.

Что такое «голубые зоны» и почему их жители живут долго и счастливо

Диета

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует средиземноморскую диету, которая полезна для здоровья мозга. В ней акцент на растительной пище и полезных жирах, мало красного мяса и мало обработанных продуктов.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя способствует сердечным заболеваниям, онкологии и ускоренному истощению мозга.

Умственная деятельность

У пожилых людей, занимающихся умственной деятельностью, деменция развивается на пять лет позже.

Бросьте курить

Курение способствует сердечным заболеваниям, онкологии и старению мозга, необратимо уменьшая объем мозга.

Спать

Во время сна очистительная система мозга вымывает лишние вещества, предотвращая накопление токсичных белков, которые могут привести к деменции.

Также существует группа людей в возрасте 80 лет и старше с умственными способностями, сравнимыми с представителями среднего возраста. Они имеют меньшую усадку мозга, чем ожидалось, и более защищены от деменции. При их изучении были выявлены схожие здоровые привычки в образе жизни.

Резерв головного мозга

Этот резерв создается интеллектуальной активностью, образованием и социальным взаимодействием.

Рекомендации для поддержания когнитивного резерва:

1. Физическая активность. Упражнения помогают контролировать вес и поддерживают мышечную массу, снижая риск болезни Альцгеймера.

2. Умственная активность. Учитесь новому, это стимулирует мозг.

3. Активные социальные взаимодействия.

4. Умеренное употребление алкоголя.

Жизнь бактерий продолжается на Земле уже миллиарды лет. Однако бороться с ними при помощи антибиотиков человечество научилось лишь в середине прошлого века. С тех пор антибиотикотерапия стала одновременно и спасающей, и угрожающей. Предлагаем объективно взглянуть на различные типы антибиотиков и оценить их слабые и сильные стороны.

Дмитрий Лукьянов, кандидат химических наук, сотрудник Центра молекулярной и клеточной биологии Сколковского института науки и технологий и химического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова

Слабая: резистентные штаммы

Классический случай горя от ума. Но ума, к сожалению, врачей, ведь бактериям удалось перехитрить методы антибиотикотерапии стремительным развитием резистентных штаммов, устойчивых даже к антибиотикам последних поколений. И чем безумнее становится увлечение антибиотикотерапией, тем активнее растет резистентность, которая способна возникать на любом этапе достижения терапевтического эффекта.

Сильная: лечебный эффект зависит от индивидуального подбора антибиотика

Именно проблема резистентности навела медицинскую мировую общественность на мысль о том, что антибиотик необходимо подбирать индивидуально каждому пациенту. Однако в реальности контроль за потреблением антибиотиков, мягко говоря, отсутствует, так что эти препараты чаще назначают не этиотропно (изучив причину заболевания), а эмпирически — экспериментально. Безусловно, грамотные врачи выбирают первый способ, понимая, с каким возбудителем будет бороться назначенный им антибиотик. Но у многих специалистов нет времени (или они не считают это необходимым) на идентификацию микроорганизма, так что они назначают антибиотик эмпирически, то есть подбирают наиболее вероятное средство борьбы, исходя из общей статистики.

Слабая: увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу

Ко-тримоксазол — это препарат из ряда сульфаниламидов, которые используются при терапии бактериальных инфекций. Средство представляет собой комбинацию двух препаратов — триметоприма и сульфаметоксазола. Однако в последнее время значительно вырос список бактериальных штаммов, имеющих резистентность к ко-тримоксазолу, и эта устойчивость растет с каждым годом. Поэтому в современных клинических рекомендациях лечение с помощью ко-тримоксазола рекомендуется ограничить. А вместо него советуют применять более безопасные средства.

Слабая: некоторые формы цефалоспоринов обладают узким спектром активности

Определенные препараты (к примеру, амоксициллин или ампициллин) имеют очень узкий спектр действия. Такой же особенностью обладают цефалоспорины I поколения. Немного отличаются от них цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор): они способны бороться с грамотрицательными бактериями, а вот со стрептококками и стафилококками борьбы не выдерживают. И, наконец, цефалоспорины III поколения активно противостоят и стрептококкам, и пневмококкам, и грамотрицательным бактериям. Но эти средства в парентеральных формах (цефтазидим и цефтриаксон) имеют более широкий спектр действия, чем пероральные антибиотики (цефтибутен и цефиксим).

«Ограниченные» пероральные цефалоспорины, предназначенные для приема внутрь, обладают низкой биодоступностью, и поэтому не работают в отношении пенициллинорезистентных пневмококков. А вот для лечения пациентов с инфекциями мочевых путей, фарингитом или средним отитом цефиксим является почти незаменимым. При осложнениях хронических заболеваний (тонзиллите, бронхите, среднем отите, фарингите) рекомендовано назначение цефтибутена. Правда, этот препарат не проявляет активности в борьбе с золотистым стафилококком.

Цефалоспорины III поколения активно используются при лечении пациентов со сложными и тяжело протекающими инфекциями дыхательных путей, мягких тканей, кишечных инфекций, желчевыводящих путей, а также при сепсисе.

Сильная и слабая: хлорамфеникол очень активен, но имеет неблагоприятный профиль безопасности

Хлорамфеникол — как палка о двух концах. На одном — его сильная сторона, подразумевающая его широкие возможности в борьбе с грамотрицательными палочками (включая гемофильную и кишечную), грамотрицательными и грамположительными кокками, шигеллами, сальмонеллами и другими виновниками кишечных инфекций.

На другом — многочисленные побочные эффекты от лечения хлорамфениколом: и анемия, и тромбоцитопения, и угнетение кроветворения. Могут возникать нейротоксические и гепатотоксические проявления. И вот результат: хлорамфеникол записан в резерв и применяется только тогда, когда польза для пациента превышает риски нежелательных явлений.

Сильная: современные тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности

Современные тетрациклины эволюционировали и стали сильнее своих прежних «собратьев»: они способны бороться с обширным списком бактерий, причем, даже с теми, которые устойчивы к другим антибиотикам. Один из тетрациклинов, созданных в 2000-х годах, тигециклин был специально придуман для работы с особо упрямыми возбудителями — кишечной палочкой и золотистым стафилококком.

Классические тетрациклины — доксициклин и тетрациклин — применяются по сей день в лечении ИППП — микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза. С хеликобактерной инфекцией и угревой болезнью они тоже в состоянии справиться. С профилактической целью в отношении менингококков применяется миноциклин.

Защита изнутри: как изменить питание во время приема антибиотиков

Слабая: фторхинолоны имеют множество побочных эффектов и исключены из Клинических рекомендаций

Фторхинолоны вызвали массу дискуссий и споров и в конце концов были исключены из Клинических рекомендаций в 2020 году. Если говорить о фторхинолонах III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколений, то у них масса преимуществ: это и устойчивость к бета-лактамазам, и длительность, и широкий спектр действия, и высокая биодоступность, и медленное развитие резистентных штаммов. За это фторхинолоны так долго любили урологи, которые использовали их при лечении различных инфекций мочевыводящих путей, дерматовенерологи, назначавшие препараты фторхинолонового ряда при инфекциях, передающихся половым путем, а также пульмонологи и гастроэнтерологи, использовавшие их у пациентов с инфекциями дыхательных и желчевыводящих путей.

Однако новые исследования по фторхинолонам резко изменили отношение к ним, когда выяснилось, что в результате применения препаратов фторхинолонового ряда возникает поражение хрящевых точек роста костей у детей и огромное множество других нежелательных явлений. В результате FDA потребовало обозначения у всех системных фторхинолонов опасности риска сильной гипогликемии и влияния на психическое здоровье. Отмечались также серьезные побочные реакции этих препаратов: кардиотоксичность, диарея, рвота, повреждение сухожилий, суставов, мышц, нервов, отслойка сетчатки, аневризма аорты, нарушения ЦНС (бессонница, возбуждение, усталость, судороги, конвульсии, психоз), инвалидизация.

Сильная и слабая: эритромицин считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в том числе у детей, но плохо переносится

Ситуация с эритромицином напоминает историю с фторхинолонами: активность его довольно высока, а вот переносимость — не очень. Эритромицин все еще назначают при лечении коклюша, дифтерии, микоплазменной инфекции у детей, однако у третьей части пациентов в результате его применения возникает диспепсия (нарушение деятельности желудка) и другие нежелательные явления.

Врачам ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает вовремя обнаружить патологии внутренних органов, оценить состояние плода при беременности, а также наблюдать динамику уже выявленных заболеваний. Но как часто можно повторять процедуру, чтобы не нанести вред здоровью?

Дмитрий Рубан, врач ультразвуковой диагностики клиники Gastro Clinic



УЗИ применяется в медицине более 80 лет. Исследование считается безопасным методом визуализации при соблюдении принципа разумной достаточности — делать его только в тех случаях, когда польза превышает любые потенциальные риски.

Почему УЗИ считается безопасным

Ультразвук не использует ионизирующее излучение, в отличие от рентгена или компьютерной томографии. Поэтому риск лучевой нагрузки отсутствует. Среди других факторов, подтверждающих безопасность УЗИ:

1. На сегодняшний день нет достоверных научных данных, указывающих на опасность ультразвуковых волн для органов и тканей человека при стандартном режиме обследования.
2. Современные аппараты УЗИ настраиваются таким образом, чтобы свести к минимуму воздействие высокочастотных волн на организм, сохраняя достаточную четкость визуализации.
3. Организации вроде Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американского колледжа радиологии (ACR) регулярно обновляют руководства по безопасному применению ультразвука в клинической практике.

Общие рекомендации по частоте УЗИ

Четкого универсального лимита на количество ультразвуковых исследований не существует. Все зависит от целей обследования, состояния пациента, наличия у него хронических или острых заболеваний. Однако существует ряд практических советов, позволяющих ориентироваться в допустимой периодичности:

1. Диагностика острых состояний. При внезапных болях в животе или подозрении на воспалительные процессы (аппендицит, холецистит) УЗИ может проводиться несколько раз подряд в краткие сроки, чтобы уточнить диагноз и оценить динамику.
2. Плановые осмотры. Во время беременности в большинстве случаев рекомендуется 2–3 плановых ультразвуковых исследования за весь период вынашивания плода, если нет дополнительных показаний к более частым УЗИ. При хронических заболеваниях (патологиях печени, почек, сердца и пр.) контрольное УЗИ проводится каждые 6–12 месяцев по назначению врача.
3. Скрининг и профилактика. При отсутствии жалоб и наследственных факторов риска частые ультразвуковые проверки обычно не нужны. Для общего обследования внутренних органов достаточно раз в год или даже реже, по индивидуальным показаниям.

Можно ли «переборщить» с УЗИ

Несмотря на подтвержденную безопасность, любое медицинское вмешательство следует применять по показаниям. Избыточное количество ультразвуковых процедур без веских причин — это расход времени, ресурсов и дополнительный стресс для пациента.
Маммография: какая бывает, как проводится и почему ее нужно делать регулярно

Некоторые виды исследования (например, трансвагинальное УЗИ или трансректальное УЗИ) могут вызывать дискомфорт и психологический стресс. Частое повторение подобных процедур без веских оснований нежелательно. Если же врач предлагает дополнительное УЗИ — значит, есть объективная причина: неполная ясность диагноза, необходимость проверить эффективность лечения, динамику роста опухоли или состояние плода.

Поэтому каждый случай рассматривается индивидуально. При остром состоянии или сложных хронических патологиях УЗИ можно проводить неоднократно за короткий период. Если же речь идет о плановом контроле здоровья, обычно достаточно 1–2 раз в год или реже.

После перенесенных операций, таких как удаление аппендикса или кесарево сечение, многие женщины сталкиваются с рядом проблем. Вес начинает расти, попытки исправить это диетой и спортом часто не дают результатов, на лице появляются следы усталости. Почему так происходит, и что можно с этим сделать?

Аюна Бабуева, специалист по фейспластике, сертифицированный бьюти-тренер, дипломированный инструктор по коррекционной гимнастике

Причины ухудшения самочувствия

После операций внизу живота кишечник может сместиться ниже, что вызывает следующие последствия:

● нарушение опорожнения кишечника, что приводит к общей вялости и апатии;
● боли в спине, потому что из-за изменения положения органов повышается нагрузка на позвоночник;
● снижение общего тонуса, передавливание сосудов в области кишечника нарушает кровообращение, что может вызывать головные боли, пониженное давление и ухудшение настроения;
● отечность и ускорение процессов старения, потому что напряжение в диафрагме влияет на лимфоток, что приводит к отекам лица и конечностей. Это ускоряет износ организма, деформирует ткани лица, делает кожу рыхлой и с расширенными порами.

В результате возникает замкнутый круг: постоянная усталость мешает активной жизни, а физические нагрузки провоцируют одышку из-за сдавленных внутренних органов и нарушенной циркуляции жидкостей.

Почему диета и спорт не работают

Попытки похудеть через строгие диеты или физические упражнения часто оказываются безрезультатными. Причина в том, что кишечник зафиксирован в неправильном положении. Его связки, соединенные с диафрагмой, создают постоянное напряжение, утягивая ткани вниз. Это препятствует восстановлению нормального лимфо- и кровотока, а также ухудшает дыхание.

Келоидный рубец: почему он может появиться, в чем особенность и риски

Для улучшения качества жизни необходимо комплексно подойти к проблеме:

1. Поднимать кишечник. Необходимо восстановить правильное анатомическое положение кишечника, который в результате операции был смещен. Это поможет снять напряжение с диафрагмы.
2. Работать со спайками после операций. Спайки ограничивают подвижность органов, вызывают тяги по фасциям, что отражается даже на состоянии кожи лица.
3. Проработать шрамы. Локальная работа со шрамами помогает убрать тягу по фасциям на лицо.
4. Восстановить лимфоток. Устранение застойных явлений снимет отеки, улучшит состояние кожи и замедлит процессы старения.

Такие меры направлены не только на улучшение внешнего вида, но и на восстановление жизненного тонуса. Они помогут женщине чувствовать себя бодрой, снизят боли и вернут легкость движения.

Об основных характеристиках антигистаминных препаратов, кромонов (препаратов для лечения бронхиальной астмы) и других лекарств, а также о современных возможностях контроля симптомов аллергического ринита с помощью комбинаций и биологических препаратов рассказывает эксперт.

Ирина Ким, врач-отоларинголог, начальник научно-исследовательского управления Научно-клинического центра оториноларингологии, доктор медицинских наук, профессор

На чем строится терапия

Современные представления об аллергическом рините предусматривают четыре стратегии терапии: профилактику контакта с аллергенами, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). При этом главной целью лечения является полный контроль над симптомами аллергического ринита. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, хотя бывают и варианты госпитализации в стационар — если заболевание протекает тяжело или пациенту требуется ускоренный курс АСИТ.

Очень важно понимать, что терапия строится на концепции ступенчатого подхода, которая подразумевает возможность перехода как на вышестоящую ступень (когда контроль симптомов не достигнут), так и на нижестоящую (при достижении контроля над симптомами).

Первая ступень включает применение одного из следующих препаратов: орального антигистаминного, интраназального антигистаминного, интраназального кромона, антагониста лейкотриеновых рецепторов.
Вторая ступень подразумевает обязательное применение интраназальных глюкокортикостероидов.
На третьей ступени можно применить комбинацию глюкокортикостероидов и антигистаминного препарата.
На четвертой ступени, когда симптомы не контролируются вышеперечисленными методами, необходимо прибегнуть к системной глюкокортикостероидной терапии омализумабом или к хирургической операции.

В каких случаях ринит считается контролируемым?

Когда нет заложенности носа, ринореи, чихания, зуда, назального затека. Когда у пациента нет нарушений сна из-за ринита и не нарушена его дневная активность (учеба, работа и т. д.). И когда объективные измерения (к примеру, пациент нормально проходит тест на дыхание с закрытым ртом) приближены к норме.

Очень важно понимать, что при сохранении триггерных факторов (продолжающееся воздействие причинно-значимого аллергена, воздействие табачного дыма и других) при терапии можно говорить лишь о снижении выраженности симптомов ринита, но полной ремиссии достигнуть никогда не удастся.

Как достичь элиминации (полного исключения) аллергенов?

В большинстве случаев полностью удалить контакт с аллергеном не удается. Однако этих мероприятий особенно важно придерживаться при беременности, раннем возрасте пациента и при наличии сопутствующих патологий. При этом можно использовать специальные фильтры для носа, чаще проводить влажную уборку, исключить контакт с домашними животными, предпринять переезд в другую климатическую зону, если ринит возникает из-за цветения причинно-значимых растений.

Особое значение в последнее время придается медикаментозной элиминации — применению изотонических солевых растворов или топических сорбентов.

Почему закладывает нос без насморка: причины и способы устранить дискомфорт

Основные препараты при лечении аллергического ринита

Основные и известные препараты — это пероральные антигистаминные, топические антигистаминные, интраназальные глюкокортикостероиды, глазные капли с глюкокортикостероидами (потому что аллергический конъюнктивит нередко сопутствует аллергическому риниту), деконгестанты, ипратропиума бромид, кромоны. Однако время движется вперед, появляются новые исследования и препараты, среди которых — антагонисты лейкотриеновых рецепторов и омализумаб. Основными в этом внушительном списке являются интраназальные глюкокортикостероиды, которые в течение 8-12 часов от начала применения позволяют контролировать практически все симптомы аллергического ринита.

На первой ступени в основном применяются пероральные блокаторы h1-гистаминовых рецепторов: скорость наступления эффекта после их применения — 30 минут-час, продолжительность действия — 12-24 ч. К первому поколению относятся препараты хлорфенирамин, клемастин, диметиндена малеат, гидроксизин; ко второму — акривастин, азеластин, цетиризин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин, левоцетиризин, меквитазин, мизоластин, рулатадин.

Помимо пероральных, можно применять и интраназальные антигистаминовые препараты: они действуют уже через 15 минут после применения, уменьшая зуд и заложенность в носу и ринорею, действие продолжается около 12 часов. Это препараты азеластин, левокабастин, олопатадин. Главное преимущество таких препаратов — поступление их высоких концентраций непосредственно в орган-мишень, что позволяет избегать системных эффектов; при интраназальном применении действие начинается быстрее, чем при приеме внутрь.



Если эффект лечения вышеназванными препаратами не достигнут, на третьей ступени можно использовать фиксированные комбинации интраназальных глюкокортикостероидов и интраназальных антигистаминовых препаратов: такое сочетание позволяет достичь сразу нескольких аспектов терапии. Такой комбинацией является дозированный назальный спрей мометазона фуроат в сочетании с азеластином (либо флутиказона пропионат с азеластином).

Системные глюкокортикостероиды назначаются на четвертой ступени терапии: проведение короткого курса позволяет быстро купировать симптомы и перевести пациента на нижележащую ступень, когда он будет принимать топические препараты. Однако применение депонированных глюкокортикостероидов недопустимо ввиду серьезных побочных эффектов и тяжелых осложнений (слепота и др.). К таким препаратам относятся преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон.

А вот антагонисты лейкотриеновых рецепторов — новая группа препаратов, которая достаточно давно применялась при терапии бронхиальной астмы, а сегодня используется и у пациентов для лечения аллергического ринита и как монотерапия, и в комбинации с другими средствами. Это препараты монтелукаст и зафирлукаст, скорость наступления эффекта — 2-3 часа после применения. Курсовое лечение составляет от 1 до 3 месяцев и более, а ограничения по длительности терапии отсутствуют. Препараты уменьшают выраженность отека. Их необходимо применять при аллергическом рините в сочетании с бронхиальной астмой, у спортсменов, в детском возрасте и при невозможности применения глюкокортикостероидов.

Сосудосуживающие препараты. При аллергическом рините применять их можно, но лишь очень коротким курсом (от 3 до 7 дней), чтобы лишний раз не травмировать и так скомпроментированную воспалительным процессом слизистую оболочку. Лучше, если это будут современные препараты ксилометазолин и оксиметазолин, обладающие меньшим токсическим действием на мерцательный эпителий.

Поскольку одним из симптомов является избыточная ринорея, в таком случае можно было бы применить антихолинергический препарат — к примеру, ипратропиума бромид.

Кромоны — еще одна группа средств (препараты с кромоглициевой кислотой), которые длительное время применяются для лечения аллергического ринита. Их эффект умеренный, но при этом они абсолютно безопасны, скорость наступления эффекта — от 15 до 30 минут, длительность действия — 2-6 часов. Обычно они применяются с профилактической целью в детском возрасте и у беременных, а также при дебюте аллергического ринита, если он проявляется легкими симптомами.

Среди абсолютно новых направлений в терапии аллергического ринита следует отметить применение омализумаба, который является гуманизированным моноклональным антителом, полученным на основе рекомбинантной ДНК, селективно связывающимся с иммуноглобулином. Этот препарат применяется не менее 3 месяцев у взрослых и подростков старше 12 лет в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 или 4 недели.