Часто пациенты допускают множество ошибок из-за непонимания природы атопического дерматита. Это приводит к тому, что родители малыша не уделяют должного внимания кожным воспалениям у ребенка либо неграмотно действуют, заметив их.

Юрий Смолкин, главный врач Научно-клинического консультативного центра аллергологии и иммунологии, доктор медицинских наук, профессор

Почему возникает атопический дерматит

Атопический дерматит – далеко не редкое заболевание кожных покровов, ведь среди российских детей частота его проявлений достигает 20% случаев. Правда у взрослых он встречается значительно реже (2-8% случаев).

Но если раньше считалось, что лечить пациентов с атопическим дерматитом могут только врачи-дерматологи, то сегодня к ним присоединяются иммунологи, поскольку установлено, что эта патология относится к системным иммунным заболеваниям, которым часто сопутствуют различные типы аллергии. К примеру, некоторые люди генетически бывают склонны к атопии – выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в качестве ответа на контакт с аллергенами окружающей среды. И довольно часто первым признаком этого явления как раз и бывает атопический дерматит, к которому со временем присоединяются бронхиальная астма и аллергический ринит.
На самом деле, триггерами, запускающими атопический дерматит, может быть не только пища, но и любые другие аллергены: к примеру, грибки, микробы (стафилококки), клещи домашней пыли, эпителий домашних животных. Поэтому не следует зацикливаться на пищевой аллергии как на единственно возможной причине атопии. Ведь итогом поиска пищевого аллергена могут стать глобальные ограничения в питании ребенка и кормящей матери. А это часто приводит к неоправданным дефицитам и нехватке необходимых организму питательных веществ.

Кроме того, современной наукой было установлено, что, помимо воздействия аллергенов, развитию атопического дерматита могут способствовать и генетические проблемы, связанные со структурой кожного барьера. К примеру, существует ген, отвечающий за производство структурного белка кожи филлагрина, и этот ген способен мутировать, запуская атопию. Существуют и другие причины, далекие от аллергенов, но они также могут являться причиной дерматита: это потеря влаги через кожу и ее раздражение из-за потения, перепады температур, смена климата и влажности, косметика (лосьон, мыло, гель с запахом и отдушками), химические вещества для уборки и стирки, одежда из синтетических волокон, вызывающих расчесывание, острая, соленая и кислая пища, проблемы со сном, стресс.

Главное — увлажнение и смягчение

К сожалению, пациенты с атопическим дерматитом редко ухаживают за кожей правильно. А между тем ее сухость и чувствительность часто приводят к возникновению микротрещин и открытию входных ворот для инфекций, аллергенов и других раздражителей. Поэтому крайне важно и при обострениях, и в периоды ремиссии всегда использовать увлажняющие и смягчающие препараты для защиты кожи. Но при этом надо помнить, что кожному покрову больного всегда не будет хватать увлажняющего средства, поэтому важно наносить его как можно чаще.

Для ребенка с обширным распространением кожных поражений потребуется около 250 г смягчающего препарата в неделю, для взрослого пациента – примерно 600 г. При этом не следует прекращать использование средства и во время ремиссии. Косметика по уходу за сухой кожей всегда должна быть под рукой, а ее нанесение — стать своеобразной привычкой. Летом это могут быть увлажняющие лосьоны или молочко (без отдушек), а зимой – более насыщенные кремы и бальзамы.
С глаз долой: как устранить экзему век, или периорбитальный дерматит

Лечение: мокрое — на мокрое, жирное — на сухое

Основой лечения при атопическом дерматите являются именно противовоспалительные препараты и эмоленты — увлажняющие и питательные средства, восстанавливающие ее липидный барьер. Без них о ремиссии можно только мечтать.

Во время обострения пациентам с атопическим дерматитом обычно назначаются гормональные противовоспалительные лосьоны, мази и кремы. При этом частоту их применения не следует регулировать самостоятельно: менять порядок, назначенный врачом, из-за страха перед побочными явлениями может привести к тому, что лечение затянется, а ремиссии придется ждать довольно долго. Современные кожные стероиды позволяют использовать их и в зоне кожных складок, и на лице, и на других местах, где поражена кожа. Среди них немало средств, которые можно длительно (более месяца) применять у малышей, пока симптомы дерматита полностью не исчезнут. Однако делать это необходимо под обязательным контролем доктора.



Также очень важно грамотно выбрать форму противовоспалительного препарата (эмульсии, геля, крема или мази), который наносится на кожу, ведь от этого во многом зависит успех лечения. И здесь необходимо помнить главное правило дерматологии: мокрое наносится на мокрую кожу, а жирное – на сухую. Что это значит? В периоде обострения кожа может мокнуть, поэтому для ее подсушивания следует пользоваться эмульсиями, в подостром периоде для питания и увлажнения понадобится крем, а если из-за сухости образовалось утолщение кожи – поможет мазь.

Идеальная среда для пациента с атопическим дерматитом

• Во-первых, старайтесь поддерживать постоянную температуру и влажность воздуха в комнате (особенно – в спальне), где пациент проводит много времени: оптимальной будет показатель температуры 22 градуса С.
• Во-вторых, уделите внимание домашней одежде пациента: исключите ту, что содержит синтетические волокна и шерсть, выбирайте вещи свободного покроя из хлопка и мягкого льна.
• В третьих, стирайте одежду не порошками, а жидкими средствами (к примеру, гелями), без отбеливателя. Если стираете руками, то хорошо споласкивайте вещи, чтобы на них не оставалось средства для стирки.
• В четвертых, старайтесь поддерживать психологический комфорт внутри семьи, ведь переживания и стресс часто усугубляют течение болезни и ведут к учащению зуда и психонейровегетативным нарушениям. Кстати, пациенты с атопическим дерматитом довольно часто нуждаются в помощи психолога, и не стоит этим пренебрегать.

 

Есть случаи, когда этот радикальный метод является единственно возможным и эффективным для решения проблемы эректильной дисфункции. Как все это происходит, и какая жизнь ожидает мужчину после протезирования.

Ника Ахвледиани, профессор кафедры урологии МГМСУ имени И. М. Евдокимова, врач уролог-андролог

Кому необходимо

Когда проблемы с эрекцией привели к разрушению кавернозных тел (эректильных тканей ствола) пениса и другие методы лечения мужчине не помогли, ему может понадобиться протез.

Обычно врач рекомендует фаллопротезирование при травме полового члена, после сложных операций в зоне малого таза, фиброзе кавернозных тел, болезни Пейрони и при нарушениях эрекции, которые невозможно устранить нехирургическими способами – приемом лекарств или физиотерапией. Такую операцию относят к третьей линии терапии, и она необратима. При этом главная цель хирурга – вернуть пенису упругость и твердость, необходимую для интимного контакта: для этого на место разрушенных кавернозных тел полового члена врач устанавливает импланты.

Какими бывают протезы

Ригидные (полужесткие) однокомпонентные фаллопротезы состоят из двух цилиндров, размещаемых в теле пениса, обеспечивая ему осевую твердость. Чтобы привести такой протез в действие, перед половым контактом необходимо выпрямить его рукой, придав ему состояние эрекции, а после эякуляции – опустить вниз. Однокомпонентный протез всегда находится в твердом состоянии и требует только двух простых движений рукой, поэтому он может подойти мужчине с ограничениями в движениях пальцев, рук и тела.

Хирургу устанавливать такой имплант проще, чем трехкомпонентный, он долговечен и отличается надежностью (на некоторые протезы действует пожизненная гарантия, поскольку они легко выдерживают многотысячные сгибания и разгибания). А пациент испытывает меньше дискомфорта и боли после операции. Хотя есть и отрицательные стороны: такой искусственный пенис более холодный на ощупь, чем естественный, а его присутствие (из-за постоянного твердого состояния) довольно заметно, если носить обтягивающие брюки.

Гидравлические (трехкомпонентные) протезы – более современный и дорогостоящий вариант, физиологически приближенный к естественной форме и действиям пениса: о его присутствии партнер может даже не догадаться, поскольку имплант хорошо имитирует эрекцию. Трехкомпонентным имплант называют потому, что в нем действуют три элемента: резервуар, помпа и два цилиндра, которые взаимодействуют между собой благодаря гибким мини-трубочкам, внутри которых из резервуара в цилиндры течет стерильная физиологическая жидкость.

Однако этот процесс происходит не сам собой, а лишь когда мужчине понадобилось привести протез в эрегированное состояние: для этого он рукой сжимает помпу. Эрекция при этом выглядит абсолютно естественно (некоторые протезы имеют переменную жесткость), поскольку жидкость перетекает в цилиндры мягко и постепенно. Чтобы вернуть жидкость в резервуар и снять эрекцию, необходимо снова привести в действие помпу, нажав на специальный клапан (на нем есть ребристая поверхность для быстрого нахождения). При этом протез защищен от случайной активации блокирующим устройством. На многие гидравлические протезы существует пожизненная гарантия.

Гидравлический протез удобен, естественно выглядит и ведет себя, его можно устанавливать пожилым мужчинам и больным сахарным диабетом. Однако он не подойдет тем, у кого низкая чувствительность пальцев (к примеру, при неврологических заболеваниях), поскольку приведение помпы в активное состояние требует точных нажатий на клапан. Среди минусов – более длительная реабилитация после операции и высокая стоимость протеза.

Как устанавливают фаллопротез

Сначала врач подготовит пациента к операции, назначив ряд обследований: анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис, общий и биохимический анализ крови и тест на ее свертываемость, УЗИ пениса, мошонки и органов малого таза, рентген грудной клетки и ЭКГ. Кроме того, хирург должен исключить риски во время вмешательства, поэтому пациенту нужно будет пройти обследование андролога, анестезиолога и терапевта. Когда этап обследований завершен – мужчину кладут в клинику.

День операции начинается с приема антибиотиков в качестве профилактики инфекций, затем сбриваются волосы в паховой зоне. Продолжительность хирургического вмешательства может занять 1-2 часа, при этом пациенту выполняют либо внутривенную, либо спинальную анестезию.

Послеоперационный период потребует двух-трехдневного наблюдения врача и нахождения в клинике, приема обезболивающих препаратов и антибиотиков. При использовании трехкомпонентного импланта пациенту на это время установят дренаж и катетер.

После выписки мужчине будет необходимо время для восстановления: в течение месяца ему запретят поднимать тяжести и проявлять физическую активность, включая половые контакты. Обычно процесс восстановления протекает спокойно, и спустя месяц-полтора пациент сможет вернуться к обычной жизни и половым контактам. Руки грамотного хирурга не оставляют ни швов, ни рубцов, ни эстетических дефектов на теле.

Когда необходимо срочно обратиться к хирургу после операции

В первое время в зоне разреза будет оставаться отек, но если он не спадает (или даже увеличивается) на протяжении длительного периода – необходимо срочно обратиться к врачу. Также обращения к доктору требует усиление боли, покраснение в зоне операции, выделение большого объема жидкости с неприятным запахом, гноем, кровью. И если ваше состояние ухудшается, возникли жар, лихорадка.

Жизнь после фаллопротезирования

• Во-первых, вам не придется переживать из-за естественного вида нового пениса: он будет таким же, как и раньше. Единственным отличием однокомпонентного протеза от трехкомпонентного будет постоянное эрегированное состояние первого. Но ощущения вашего партнера от полового акта не изменятся, они будут теми же, что и раньше, когда ваш пенис был в порядке.
• Во-вторых, эякуляция и оргазм никуда не денутся, они сохранятся на дооперационном уровне. Правда, если мужчина перенес операцию простатэктомии, он может остаться только с оргазмом при отсутствии эякуляции.
• В третьих, немного может увеличиться размер вашего полового члена, но чтобы уточнить эту особенность, необходимо проконсультироваться с вашим хирургом.
• В четвертых, установка фаллопротеза никак не повлияет на процесс мочеиспускания: оно останется прежним.
• В пятых, если до операции вы активно занимались спортом и совершали физическую работу, то сможете вернуться к своим прежним нагрузкам уже через месяц. Ограничений не будет.

Однако перед тем, как решиться на фаллопротезирование, вам стоит понимать всю радикальность операции: если вы захотите избавиться от протеза и снова вернуться к медикаментозному лечению – это будет невозможно. Поэтому стоит тщательно отнестись к выбору хирурга-имплантолога: поинтересоваться его опытом, положительными исходами подобных операций, возможными рисками и осложнениями, о которых вам следует знать.

Вагон метро раскачивается при движении. Пассажиры, все до единого, смотрят в экраны телефонов, шея наклонена на 60 градусов, что соответствует примерно тому, что на плечи и шею положили груз весом 27 килограммов. Мы не задумываемся, как пользование гаджетом изо дня в день ведет к проблемам в шее и спине.

Действительно ли технический прогресс провоцирует прогресс болезней — в первую очередь шеи и спины? Как правильно сидеть, чтобы не болела спина? И связана ли так называемая «смартфонная» шея с болями в спине? Выясняли в интервью с известным неврологом, нейровертебрологом, профессором Римского университета UnitelmaSapienza, Римского международного университета UNICAMILLUS и Высшего института усовершенствования врачей, центра при Всемирной организации здравоохранения Саидбеговым Джалалудином Гаджиевичем.



Джалалудин Саидбегов специализируется на лечении патологии позвоночника и суставов неинвазивным путем и является автором собственного запатентованного метода способа лечения пояснично-крестцового дискогенного радикулита.


Боли в спине бывают разными. Как понять, к какому специалисту необходимо обратиться?

В основном эти боли связаны с патологией позвоночника, а конкретнее с патологией межпозвонковых дисков. И обратиться за помощью важно к неврологу или ортопеду. Если боли усугубляются парезами и параличами конечностей, важно записаться на прием к нейрохирургу или ортопеду-хирургу — посмотреть, не нужна ли операция.

Как правильно сидеть, чтобы не болела спина? Часто можно увидеть, что сидят нога на ногу. Насколько это опасно?

Опасно, особенно если есть проблемы с позвоночником и венами, например варикозное расширение. После 35-40 лет такие проблемы встречаются очень часто. Когда мы сидим нога на ногу, наш позвоночник скручивается. И если есть грыжи или протрузии, то это может усугубляться от такого сидения. Хотя, не спорю, когда женщина сидит нога на ногу, это может выглядеть привлекательно, но нужно понимать последствия.

Вы слышали такое выражение, как «смартфонная» шея — шея человека, который постоянно смотрит в гаджеты? Связан ли этот синдром с болями в спине и что при этом делать?

Как раз я недавно читал лекцию в МГУ и в Первом Московском медицинском университете им. Сеченова, там показывал рисунок, разработанный специалистами, которые измеряли давление внутри дисков в шейном отделе. Если мы смотрим прямо — то это давление в 5 килограммов. Если наклоняем голову на 15 градусов — испытываем давление в 12 килограммов. Наше обычное положение с гаджетом при наклоне в 60 градусов дает колоссальное давление на шею и спину — соответствующее 27 килограммам! А теперь представьте, что шея и спина современного человека испытывает такое каждый день по много раз. Становится понятно, почему у каждого второго болит спина.


Что же с этим делать? Отказаться от гаджетов насовсем вряд ли получится...

Что касается детей, то тут важно организовать удобное и правильное место для сидения — не только дома, но и в школе. Раньше использовали школьные парты, которые регулировались по росту и наклону, которые изобрел швейцарско-российский гигиенист Эрисман в 1870 году. Для взрослых также важна организация правильного сидения — тут в помощь подставки для телефонов, ноутбуков и удобные по высоте столы. Голова должна смотреть прямо.

Как сидеть правильно?

Спина должна быть прижата к спинке стула. Можно положить между спинкой стула и спиной подушку для сохранения естественного прогиба позвоночника. Ноги должны ровно стоять на полу, не провисая и не в положении нога на ногу. Можно поставить себе под стол небольшую табуретку, чтобы упираться ногами и класть стопы на нее.

Боль в мышцах, хруст в суставах: 10 волнующих вопросов мануальному терапевту

Есть какое-нибудь эффективное упражнения для профилактики здоровой спины?

• Если вдруг возникла боль в спине и вы на природе, можно повиснуть на крепкой ветке. Если есть возможность, поставить дома или на работе турник в проеме двери, повисеть на нем в течение 10-15 секунд. При этом необходимо стараться полностью расслабить поясницу, чтобы под тяжестью ног происходило растяжение в поясничной области позвоночника.
  
  
• Если вы дома или в офисе, то подайтесь вперед, упритесь низом живота о край стола, располагая кисти рук на поверхности рабочего стола, при этом полностью расслабьте таз, ноги, спину. Как только почувствуете растяжение в пояснице, считайте 10-15 секунд. Такое простое упражнения позволит снизить нагрузку на спину и предохранит от образования грыжи, снизит боль в пояснице, если есть протрузии или грыжи межпозвонкового диска в поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  
  
• Если вы в самолете и он приступил к посадке, то нужно чуть оторвать таз от поверхности сидения, упереться кистями о подлокотники вашего кресла. Так вы убережете свою спину от грыж при жесткой посадке.

Будьте здоровы и позаботьтесь о здоровье спины!

Сегодня пациентам доступны различные методы коррекции зрения, чтобы видеть ясно практически в любом возрасте. Один из таких – рефракционная замена хрусталика, которая может стать альтернативой лазерной коррекции зрения и поможет избавиться от очков и контактных линз раз и навсегда.

Эрика Эскина, врач-офтальмолог, д. м. н., руководитель офтальмологической клиники «Сфера»



Рефракционная замена хрусталика (РЗХ) – это современный микрохирургический метод, в ходе которого извлекается естественный хрусталик глаза, а на его место устанавливается искусственный с целью коррекции нарушений рефракции (изменения преломляющей способности глаз).

Обычно необходимость менять хрусталик ассоциируется у пациентов с катарактой 一 возрастной патологией, которая, как правило, возникает у людей старше 60 лет. На самом деле, РЗХ помогает решать множество задач для пациентов более молодого возраста, освобождая их от необходимости носить очки.

Кому подойдет РЗХ

РЗХ целесообразна в следующих случаях:

• Возраст старше 40 лет, когда зрение снижается на одном или сразу нескольких расстояниях, и проявляются симптомы возрастной дальнозоркости (пресбиопии). Возникает потребность в очках для чтения или работы за компьютером.
• При высокой степени нарушения рефракции: близорукости, дальнозоркости или астигматизме. Они могут также встречаться в комбинации с возрастной дальнозоркостью.
• При противопоказаниях к проведению лазерной коррекции. Причины бывают разными, в том числе: тонкая роговица, глаукома, высокая степень рефракционных нарушений, прогрессирующая катаракта, отслойка сетчатки и др.
• При индивидуальных анатомических особенностях зрительной системы.

Как работают интраокулярные линзы и какими они бывают

В процессе РЗХ пациенту имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ). Современные ИОЛ производят из биосовместимых и качественных материалов, поэтому срок их использования не ограничен. В зависимости от вида ИОЛ пациент будет видеть в разных фокусных зонах, то есть на разных расстояниях. Выделяют три типа линзы, которые отличаются оптическими принципами работы:

• Монофокальная ИОЛ: линза, которая обеспечивает четкое зрение только в одной оптической зоне, вдали или вблизи. При установке такой ИОЛ потребуются очки, чтобы видеть на других расстояниях.
• Бифокальная/ Мультифокальная ИОЛ: обеспечивает зрение в двух или трех оптических зонах, соответственно.
• ИОЛ с углубленным фокусом (EDOF): позволяет получить плавное и непрерывное зрение на средней и дальней дистанции. На близком расстоянии оно будет функциональным.

Подходящую линзу всегда подбирает врач-офтальмолог, исходя из состояния зрительной системы пациента и его запросов.

Как протекает операция и восстановление после нее

Все начинается с предоперационной подготовки, в ходе которой проводится полное диагностическое обследование у врача-офтальмолога. На диагностике врач определяет параметры зрительной системы и подбирает интраокулярную линзу. За две недели до диагностики необходимо снять контактные линзы.

Сама операция по рефракционной замене хрусталика занимает около 15 минут и состоит из следующих шагов:

1) Проводится местная капельная анестезия (глазными каплями);
2) Хирург делает микроразрез на роговице;
3) При помощи прибора факоэмульсификатора тело хрусталика «дробится» на маленькие частички, которые удаляются из глаза:
4) В капсулу хрусталика через микроразрез вводится новая интраокулярная линза;
5) Глаз промывают антисептическим раствором, пациенту накладывают повязку.

Малая инвазивность и бесшовность делает восстановительный период максимально быстрым: значительные улучшения зрения заметны уже в первый день после операции, а к работе и повседневным задачам пациенты возвращаются через 2-3 дня.
Видимо, невидимо: что такое возрастная пресбиопия и можно ли улучшить зрение

Насколько эффективна рефракционная замена хрусталика?

Рефракционная замена хрусталика – это надежный и эффективный метод коррекции зрения, который применяется во всем мире. Исследования показывают¹, что после проведения РЗХ полностью избавиться от очков смогли 77% пациентов, а 90% остались довольны результатом после операции.

_________
¹ Yim CK, Dave A, Strawn A, Chan J, Zhou I, Zhu DC. Visual Outcomes and Patient Satisfaction After Bilateral Refractive Lens Exchange with a Trifocal Intraocular Lens in Patients with Presbyopia. Ophthalmol Ther. 2023 Jun;12(3):1757-1773

Регулярные консультации у врачей, профилактические осмотры, диспансеризация – это то, что должно присутствовать в жизни каждого человека. Прагматичные люди совершенно справедливо рассматривают это как инвестиции, которые обязательно окупаются и приносят дивиденды.

Светлана Крылова, гастроэнтеролог, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Не модное слово, а инвестиция в будущее

Регулярные консультации у врачей, профилактические осмотры, диспансеризация – это то, что должно присутствовать в жизни каждого человека. Внимательное и ответственное отношение к своему здоровью сегодня становится чем-то вроде хорошего тона, входит в привычку, воспринимается как что-то совершенно естественное и само собой разумеющееся. Прагматичные люди совершенно справедливо рассматривают профилактические осмотры как инвестиции, которые обязательно окупаются и приносят дивиденды.

Привычное многим слово «диспансеризация» сегодня часто заменяется более коротким и емким словом «чекап». А клиники разрабатывают и предлагают своим пациентами различные чекапы, которые позволяют быстро и качественно провести обследование организма, делая акценты на те или иные проблемы со здоровьем, которые характерны для определенного времени года, определенного возраста и так далее.

Чекап поможет решить следующие задачи:

• Диагностировать заболевания на ранней стадии. Рак, диабет, сердечно-сосудистые заболевания чаще всего никак не проявляют себя на ранних стадиях. Но именно на ранних стадиях их проще всего вылечить с минимальной нагрузкой на организм и подбором наиболее эффективной терапии.
• Оценить риски возникновения серьезных заболеваний. Чекап может показать врачу предрасположенность к болезням. В соответствии с этим врач может дать рекомендации по мерам профилактики, в том числе, режиму питания, оптимальным нагрузкам, терапии.
• Провести своевременный мониторинг здоровья. Особенно это важно для людей с хроническими заболеваниями.
• Обеспечить психологическое спокойствие. Если человек понимает, что состояние его организма постоянно контролируется специалистами, он уверен в своем здоровье. Он точно знает, что все заболевания (если они возникнут), будут вовремя диагностированы.
• Сэкономить время и деньги. Лечение любого заболевания на ранних стадиях требует намного меньше временных и финансовых затрат, нежели лечение на второй, третьей стадии.
• Улучшить качество жизни. Ведь результатом чек-апа является уверенность и спокойствие пациента, понимание им состояние своего здоровья и своевременная коррекция образа жизни. 
• Также регулярные профилактические осмотры позволяют найти «своего» врача, установить с ним доверительный контакт и чувствовать себя под надежной защитой.

Маммография: какая бывает, как проводится и почему ее нужно делать регулярно
При выявленных заболеваниях и рисках врач может порекомендовать более частые профилактические осмотры и подскажет, какие варианты обследований будут самыми информативными и полезными.