Что такое сколиоз, можно ли его исправить и в каком возрасте лучше обратиться к хирургу?
Вячеслав Новиков, руководитель научно-исследовательского отделения детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна
Лет 30 назад врачи настойчиво пропагандировали «прямосидение» за школьной партой, утверждая, что в противном случае человек еще в детском возрасте получит деформацию позвоночника. Однако время показало, что это миф. На самом деле истинные причины сколиоза по сей день неизвестны, поэтому чаще всего эту проблему именуют идиопатической.
Там не менее, одна из причин искривлений позвоночника (имеющая значение в 30% случаев) врачам все же очевидна, и связана она с генетикой, ведь довольно часто структура, свойства, соединительные свойства костей и суставов передаются по наследству. Кстати, часто такое наследование наблюдается через поколение – от дедушек и бабушек к внукам.
Сколиоз – это трехмерное искривление позвоночника, при этом наследственные деформации чаще всего закладываются с самого рождения и развиваются по мере активного роста ребенка.
Идиопатический сколиоз начинает развиваться в двух периодах: сначала 6-7 летнем возрасте, а затем – у девочек в 12 лет, у мальчиков – в 13-14 лет. В это время родители как раз и обращают внимание на деформации у ребенка, которые прогрессируют с его ростом. Предполагается, что причиной искривлений является разная скорость роста нервной системы (спинного мозга), мышц и костей. А поскольку позвоночник является содержимым спинного мозга, то он развивается ассиметрично: какие-то его части растут быстрее, а какие-то медленнее, и с каждым годом этот темп нарастает, усиливая деформацию.
Заметить искривление может внимательный родитель, отмечая разницу в высоте надплечий, глубине треугольников талии (углубление, образуемое выемкой талии и свободно опущенной рукой), высоте ребер, нахождении лопаток. Когда такие несоответствия со временем не исправляются сами, а прогрессируют — пора обращаться к ортопеду, а лучше — к вертебрологу.
В свое время статистика СССР показывала, что около 1,5% россиян (4,5 миллиона человек) имели искривление позвоночника более 10 градусов, а сегодня доля таких пациентов приближается к 3%. Причем, девочки страдают от сколиоза в разы чаще мальчиков. Современные данные получены при исследованиях с помощью топографа – прибора, позволяющего оценивать не только форму спины, но и баланс туловища в пространстве. Наличие такого прибора в медицинском или образовательном учреждении позволяет даже при отсутствии врача получить заключение о том, есть ли у ребенка сколиоз. Причем, машина способна не только показывать степень изменений в позвоночнике, но и выдавать рекомендации по поводу коррекции. Скрининг такими топографическими системами, которые уже есть в некоторых городах России, позволяет проводить исследования и контролировать состояние школьников.
Можно ли затормозить сколиоз?
Да, можно, и на это направлены нехирургические методы лечения. Но надо понимать, что существует определенная градация степеней искривления позвоночника: считается, что при 20-30 градусах искривления способно помочь ношение специального корсета. Но, увы, не все дети могут принимать такой способ терапии, ведь им приходится носить жесткий корсет 23 часа в сутки. Конечно, такие изделия усовершенствуются: сегодня в них используются тонкий пластик и мягкие эластичные подпорки, не вызывающие сильных сдавлений внутренних органов, но оказывающие корригирующее воздействие.
У некоторых пациентов корсетотерапия позволяет удержать сколиоз от прогрессирования, не доводя искривление позвоночника до 40-50 градусов, когда пациента необходимо оперировать, ведь иначе деформация будет лишь прогрессировать всю оставшуюся жизнь, приводя к ранней инвалидизации и проблемам со здоровьем.
Поэтому важно удержать деформацию и избавить человека от необходимости лечиться хирургически. Носить корсет необходимо на протяжении нескольких лет, до завершения костного роста: у большинства девочек он прекращается в 14 лет, у мальчиков – в 16. Если начать корсето-терапию у 12-летнего ребенка и завершить ее с окончанием костного роста – есть возможность избавить его от прогрессирования деформаций.
Может ли развиться сколиоз у взрослого человека?
Да, такое возможно. Сколиоз взрослых обычно связан с дегенеративными заболеваниями (прежде всего - остеохондрозом), которые стали настоящим «современным злом», порождением цивилизации, избавившей человека от физической активности. А ведь когда-то именно физический труд позволял человеку быстрее развиваться и становиться более крепким, выносливым, устойчивым к заболеваниям опорно-двигательной системы.
Неизбежно ли развитие сколиоза, если генетически человек к нему предрасположен?
К сожалению, не всегда удается предотвратить генетическую деформацию, но вовремя проведенное обследование решит многое. К примеру, врач даст определенные рекомендации для ребенка с «генетикой сколиоза»: носить корсет и заниматься только симметричными видами спорта (коньки, велосипед, лыжи, плавание), исключить экстремальные виды (прыжки с парашютом, горные лыжи, виндсерфинг, скейтбординг, сноубординг, паркур), в которых мало пользы для здоровья, а есть лишь получение адреналина и повод для прогресса деформаций позвоночника.
С какой стати! Как осанка способна влиять на женское здоровье и внешность
Когда операция неизбежна
Сегодня, несмотря на бурное развитие медицинских технологий, на операционный стол хирурга все еще попадают люди с запущенными случаями сколиоза и требующие не одного, а нескольких хирургических вмешательств. Но если 25-30 лет назад такие пациенты составляли около 30% случаев, то сегодня своевременная диагностика, внедрение мультиспиральной МРТ и других методов исследования позволили значительно количество оперируемых. Ведь современные методы позволяют не только получить быстрый ответ на вопрос «что происходит с пациентом?», но и понять, что необходимо сделать, чтобы человек избежал риска быть прикованным к инвалидному креслу на оставшуюся жизнь.
Окончательное решение об операции обычно принимает врач-вертебролог, наиболее ориентированный на лечение пациентов с деформациями позвоночника. Этот доктор знает, что на операцию может рассчитывать ребенок только старше 10 лет со сколиотической деформацией более 40 градусов и только после того, как прогресс заболевания стал очевиден.
Конечно, бывают случаи, когда родители и дети боятся операции, стараются избежать ее, и врач вынужден соглашаться с тем, что пациент потеряет год в наблюдении, хотя лучше для него было бы вовремя оказаться на операционном столе.
Современное хирургическое вмешательство не представляет опасности. При нетяжелой деформации (менее 80 градусов) операция практически не несет рисков неврологических осложнений. Продолжительность вмешательства составит около трех часов, при этом в тело пациента на всю оставшуюся жизнь будет установлена специальная конструкция, которая даст возможность полностью исправить деформацию. Со временем эта конструкция, похожая на экзоскелет, обрастет костной тканью и будет помогать позвоночнику удерживать корригированное положение и сохранять форму.
Экзоскелет устанавливается в той части позвоночника, где не происходит рост, но при этом само по себе устройство способствует нормальному росту ребенка. При нетяжелой деформации вполне реально полностью ее устранить, и в результате после такой операции (в течение 6-12 месяцев) постепенно уходят и другие проблемы в теле – нарушение баланса, реберный горб и другие. Обычно уже спустя 2 года дети забывают о том, что они были на столе хирурга и начинают вести нормальную жизнь без ограничений.
