При употреблении каких продуктов могут возникнуть симптомы пищевой непереносимости и как распознать аллергию к белку коровьего молока, узнаем у эксперта.
Валерия Новикова, врач-гастроэнтеролог, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
Пищевая непереносимость — это все варианты патологической реакции на пищу. Она может иметь иммунологическую природу (пищевая аллергия) или быть связанной, к примеру, с дефицитом ферментов, участвующих в расщеплении пищи. В последние годы часто стали говорить о психологической непереносимости пищи — к примеру, рвотный рефлекс на пенку от молока или манную кашу.
Как понять, что у вас непереносимость определенных продуктов
Сегодня в тренде несколько видов модных диет, среди которых — безлактозная и безглютеновая: причем, их соблюдают даже те, кто не нуждается в ограничениях. Однако и реальная непереносимость существует у многих. К примеру, для пациентов с синдромом раздраженной кишки, функциональным вздутием живота и некоторыми другими болезнями разработана диета FODMAP, при которой полностью исключаются сложные, трудно расщепляемые углеводы. Непереносимость лактозы выражается в том, что после употребления, к примеру, молока, буквально через 20 минут у человека проявляется кишечная симптоматика — вздутие и боли в животе, диарея. Разумеется, все эти пациенты вынуждены соблюдать диету ради сохранения качества своей жизни.
Помимо гастросимптомов (вздутие, боли в животе, диарея), при пищевой аллергии могут возникать и кожные проявления — сыпь, отек. Пищевая непереносимость может давать не только гастроэнтерологические симптомы, но и астению, вялость, головную боль.
Какие продукты чаще всего вызывают непереносимость
Молочные продукты: с одной стороны, это может быть аллергия к белку коровьего молока, с другой - непереносимость определенного компонента молока — лактозы. Однако отличить первое от второго на первый взгляд довольно сложно, поэтому при подозрении на аллергию проводится анализ количественного определения в крови специфических иммуноглобулинов класса E к казеину и цельному коровьему молоку.
Если проблема вызвана недостаточностью фермента лактазы, то для таких пациентов существует заместительная терапия препаратами, содержащими этот фермент. Если же у пациента аллергия к белку — тогда необходимо соблюдать элиминационные меры – то есть полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном (исключение всех продуктов, содержащих белок коровьего молока, и даже говядины). Если такая аллергия установлена у младенца, то кормящей маме тоже придется соблюдать строгую диету. На искусственном вскармливании ребенку будут необходимы специальные смеси, в которых белок коровьего молока предварительно расщеплен (так называемые гидролизаты).
Конечно, лактоза есть и в грудном молоке матери, которая находится на диете. Однако этот компонент очень нужен детскому организму, поскольку влияет на развитие головного мозга и сетчатки глаза. Поэтому кормление аллергичного ребенка безлактозными смесями — не выход, лучше выбрать вариант смеси, куда добавлен фермент лактаза.
Можно ли натренировать организм так, чтобы он привык к непереносимости пищи при аллергии
Для каждого продукта существует определенная динамика переносимости. К примеру, если младенец не переносил белок коровьего молока, то к 5-ти годам он может стать толерантным к этому белку. И в итоге пищевая аллергия проходит. А вот если у человека была аллергия на арахис или морепродукты — она может сохраняться всю жизнь: реакция на такую пищу способна вызвать даже анафилактический шок. Поэтому тренировать организм аллергика — опасное и непредсказуемое занятие, ведь приобретение толерантности к продуктам может произойти только естественным путем.
Если же это непереносимость, то она связана с другими проблемами — к примеру, нарушением микробиоты, повышением проницаемости кишечной стенки в результате воспалительных реакций. Избавляясь от этих проблем, человек улучшает и переносимость пищи. Поэтому основной метод терапии — исключение продукта, вызывающего либо аллергию, либо непереносимость. Другой вариант лечения непереносимости - в качестве заместительной терапии использовать ферменты, которых недостает организму.
А вот при целиакии ферменты не работают, поэтому для пациентов с непереносимостью глютена диета является единственным вариантом лечения.
Чем непереносимость глютена отличается от целиакии
Целиакия — заболевание генетическое, и таким пациентам безглютеновую диету придется соблюдать всю оставшуюся жизнь. Непереносимость глютена является транзиторным (преходящим) состоянием, от которого можно избавиться с помощью диеты протяженностью 3-5 лет.
При целиакии происходит атрофия ворсинок в кишке, отвечающих за всасывание переработанных пищевых продуктов. Если при этом страдает вся тонкая кишка — для больного ситуация достаточно серьезна, если же только ее часть (к примеру, 12-перстная кишка), то не происходит всасывания только, к примеру, кальция или железа. При целиакии может страдать иммунитет, наблюдаться дефицит белков и жиров, с нехваткой витаминов страдают органы, зависящие от них: в частности, при нехватке витамина А развивается куриная слепота, с дефицитом витамина К возникают кровотечения. Но если убрать из рациона глютен — ворсинки в кишке восстанавливаются, и организм приходит в норму.
Когда живот крутит: что такое синдром раздраженного кишечника
Самое яркое проявление целиакии — это ее манифестная форма у детей: такой ребенок выглядит как маленький и худой, но с большим животом. Однако бывает и так, что глютен вводится в рацион ребенка после 6-ти месяцев, а заболевание проявляется после 9-ти лет. В Финляндии был описан случай, когда целиакия началась у пациента в возрасте 80 лет. Фактором, провоцирующим заболевание, является стресс, причем, у женщины это могут быть и роды, и беременность, и развод, у мужчины — проблемы на работе и так далее. Но причиной всегда является отсутствие фермента, переваривающего белок глютен.
Симптомы целиакии со стороны ЖКТ — это вздутие живота, учащенный стул, у некоторых пациентов бывают рвота, снижение аппетита или резкое его повышение (но при этом человек остается худым). Симптомы витаминно-минеральной и белковой недостаточности (нарушение обмена кальция, фосфора и т. д.) — боли в костях и множественный кариес зубов, снижение роста у ребенка, кожные проблемы (герпетиформный дерматит). Довольно часто целиакию у детей путают с рахитом, ведь симптомы этих заболеваний во многом схожи.
В более старшем возрасте симптомами могут быть любые заболевания ЖКТ, которые проявляются вздутием и болями в животе, диареей или длительными, 7-10-дневными, запорами, утомляемостью, мигренью. Однако похожие симптомы могут быть и при лямблиозе, аллергии на молочные продукты, длительных кишечных инфекциях.
Чтобы диагностировать целиакию, пациенту обычно выполняют биопсию 12-перстной кишки и исследуют гистологический материал. Это малоинвазивное исследование: пациента погружают в короткий медикаментозный сон на 10-15 минут и затем при помощи эндоскопа через ротовую полость заходят в 12-перстную кишку. Под микроскопом ворсинки в кишке здорового человека выглядят как пушистый ковер, а у страдающего целиакией их почти нет. Если диагноз подтвердится — пациенту придется соблюдать безглютеновую диету, чтобы вернуть здоровье.
Из круп таким пациентам можно употреблять рис, гречку, кукурузу, амарант, киноа, пшено. Мясо необходимо готовить без пшеничной панировки. Кстати, в современной России уже есть специализированные магазины и даже рестораны для таких пациентов — в них гарантируют отсутствие глютена в продуктах питания. А для детей существуют специализированные группы в детских садах, где тщательно отслеживается их рацион.
Например, поднимаясь по лестнице, вы можете ощутить нехватку воздуха на последней ступеньке или заметить, что вам требуется больше времени, чем обычно, чтобы пробежать дистанцию, которую раньше вы преодолевали без усилий. Возможно, вы даже ощутите учащенное сердцебиение и зададитесь вопросом: «Это просто тревога или же происходит что-то более серьезное?» Некоторые люди живут с этими проблемами долгое время, прежде чем обратиться к врачу. Это связано с тем, что вы можете не чувствовать никаких симптомов, не обращать на них внимания. Узнайте о шести сигналах, на которые стоит обратить внимание, даже если вы молоды.
