За последние годы инсульт в России «помолодел» настолько, что регистрируется почти у половины жителей нашей страны моложе 45 лет. Увы, такая сосудистая катастрофа не проходит бесследно: приходится либо долго восстанавливаться, либо оформлять инвалидность. Как этого избежать?
Игорь Вознюк, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
В Древней Руси о таком диагнозе говорили: «человека хватил Кондратий», в Древнем Египте свидетельствовали о «закипании лавы в голове», в Древней Греции констатировали «апоплексический удар». Лишь в конце XIX века ученым стали понятны причины инсульта, а эндоваскулярные технологии, устраняющие тромбы (основную причину инсульта), стали применять только в 2000-х годах.
Каким бывает инсульт
Гиподинамия, стресс, ожирение и пренебрежение режимом дня и отдыха, сахарный диабет – вот такие банальные причины приводят к инсульту, в том числе — среди молодых. И, конечно, агрессивные факторы, воздействующие на нервную систему – злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, а также солью и сахаром.Глобально проявления такой сосудистой катастрофы можно разделить на две категории. Первая (ишемический инсульт) связана с закупоркой сосудов, вторая (геморрагический инсульт) – с разрывом сосудистого сегмента и кровоизлиянием в серое или белое вещество головного мозга. Основную проблему представляют именно ишемические инсульты, потому что существует несколько факторов, приводящих к тому, что сосуд закупоривается и в мозговом веществе образуется инфарктная зона. Эта зона может быть маленькой, средней или большой – все зависит от причины, вызвавшей инсульт. Поэтому важно представлять факторы риска, которые к нему приводят.
К примеру, существует понятие лакунарного инсульта (микроинсульта), который возникает при закупорке малых кровеносных сосудов, питающих глубоколежащие ткани мозга. И хотя такой очаг занимает совсем небольшой объем до 2 см, он может оказаться в зоне, очень важной для функций – к примеру, для обеспечения движения. Поэтому даже такой маленький очаг может вызвать паралич половины тела.
Может ли человек перенести инсульт и даже не подозревать об этом?
Да, такое возможно, если зона микроинсульта оказывается между основными ядрами мозга, управляющими важными функциональными путями. В таком случае человек может перенести даже несколько (более 10) эпизодов микроинсульта и вовсе не догадываться об этом, поскольку он просто не заметит утраченной мозговой функции. Такой микроинсульт может проявляться общими симптомами — потерей чувствительности, невнимательностью, ощущением переутомления. Чаще всего такое случается при высокой профессиональной загруженности, и человек просто списывает свое состояние на усталость или недосыпание.
Кто в группе риска
В первую очередь те, кто страдает повышенным артериальным давлением: 75 из 100 пациентов госпитализируют с инсультом именно по этой причине. Однако пациент может и не иметь высокого АД в обычной жизни, но в момент инсульта оно повышается до критической точки, поскольку либо крупный сосуд закупоривается из-за атеросклероза, прикрытого бляшкой, либо из-за тромбоза, вызванного неправильной работой сердца, либо по причинам, связанным с прогрессированием сахарного диабета.Бывают инсульты, «записанные» в генетике человека (обычно они проявляются к 45-50 годам): они характерны для семей, где есть заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови.
Для тех, кто находится в группе риска, существует линейка специальных профилактических тестов. Часть этих тестов разработана для пациентов, склонных к тромбозу. К примеру, существует диагноз врожденной гипергомоцистеинемии (заболевание, характеризующееся аномально высоким уровнем гомоцистеина в крови, выше 15 мкмоль/л), связанной с дефицитом определенной группы витаминов. Узнав об этом факторе риска с помощью теста, человек может принимать витамины В6, В9 (фолиевую кислоту), В12 и нивелировать риск инсульта.
Также есть пациенты с врожденным нарушенным липидным обменом и высоким уровнем холестерина, который трудно регулировать. Чаще всего таким пациентам терапевт назначает статины, но не получает ответной реакции организма. В этом случае также необходимо задуматься о профилактике сосудистой катастрофы.
Предвестники и первые признаки инсульта
Существует состояние так называемой транзиторной атаки, которой могут подвергаться различные сосудистые системы в головном мозге. Наиболее типичным ее проявлением является приходящее и уходящее чувство слабости: к примеру, в руке или ноге. Также могут возникать проблемы с речью, подбором слов для объяснения чего-либо. Но несмотря на то, что транзиторная атака – это еще не инсульт, а лишь его предвестник, относиться к ней следует также, как и к сосудистой катастрофе. Ведь каждый такой эпизод в течение недели способен развиться в полноценный инсульт примерно у пятой части тех, кто его переносит.Первые признаки инсульта достаточно ощутимы и очевидны:
- внезапно наступившая невозможность двигать рукой или ногой;
- неожиданно «разъехавшиеся» объекты в поле зрения;
- невнятная, непонятная для окружающих речь.
Чем помогут врачи
В первую очередь врач попытается выяснить – когда появились первые признаки инсульта: точка отсчета времени в таких ситуациях очень важна, чтобы правильно спланировать действия. Существуют специальные алгоритмы, позволяющие понять, какой степени инсульт поразил пациента – тяжелый или легкий.В случае легкой степени поможет тромболитическая терапия. Если признаки описывают тяжелую степень, это говорит о том, что тромб расположен слишком низко и уже не доступен растворению препаратами-тромболитиками: в таком случае его придется извлекать хирургически. Врач, установивший диагноз, сообщает о пациенте в единый центр и получает адрес ближайшего отделения сосудистой неврологии и нейрохирургии, где больному сначала сделают компьютерную томографию, а затем — ангиографию для подтверждения низко стоящего тромба. Как только информация подтверждается – хирург извлекает тромб в процессе операции, после чего пациента помещают в отделение реанимации, где он проведет не меньше суток.
Когда пациент стабилизируется – начинается программа по его реабилитации.
Люди, имеющие тяжелые нарушения речи, восстанавливаются после инсульта медленнее по той причине, что для полноценной реабилитации им необходима коммуникация, общение, чтобы в процессе восстановления активно участвовали оба полушария мозга. И чем активнее это участие – тем легче дается выздоровление. Но если за восстановление речи отвечает доминантное полушарие мозга, то другая его половина ответственна за эмоции и аналитику. Если зона повреждения захватила эмоционально-аналитический компонент, то пациенты все понимают, сохраняют речь, много говорят, но не участвуют в реабилитации делом, плохо контролируют положение рук и тела. Поэтому врачам приходится применять специальные приемы, чтобы вовлечь их в действие.
Инфаркт в 35 лет: что должно насторожить и как защититься
Конечно, в человеческом мозге есть и такие зоны, при воздействии на которые связаны максимально опасные обстоятельства. К примеру, такой зоной является основная артерия, кровоснабжающая весь ствол мозга: именно здесь расположены центры управления сознанием, дыханием, двусторонним движением. Поэтому достаточно закупорки всего одного сосуда в основной артерии, чтобы вызвать так называемый синдром запертого человека. Такие пациенты мыслят, слышат, видят и осознают свое состояние. Однако они не способны говорить и двигаться. Единственным способом общения для них остаются вертикальные движения глаз и моргание.
И все же хорошая новость заключается в том, что современные медицинские технологии позволяют вернуть не только к жизни, но и к работе пациента даже с самым тяжелым тромбозом, с которым часто бывает связана гибель. Конечно, если вовремя оказать пациенту медицинскую помощь.
