Как и несколько столетий назад, «аристократическая» болезнь и сегодня поражает в основном тех, кто ни в чем себе не отказывает — злоупотребляет алкоголем, жирной, жареной, соленой, копченой пищей. Словом, ее жертвами становятся люди, превратившие свою жизнь в нескончаемый праздник чревоугодия.
Роман Черкасов, врач-травматолог, ревматолог, ортопед консультативно-диагностического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX столетия подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей и аристократов». Но на самом деле подагра – один из самых древних недугов, который в неизменном виде дошел до наших дней. Еще в Древнем Египте люди страдали этой проблемой, а сегодняшние ученые, сделав рентгеновские снимки мумий, описывают такие изменения в костях, что врачи ассоциируют их именно с подагрой.
Главные признаки поражения суставов: сильная боль и тофусы
Основные симптомы поражения суставов при подагре — это приступы острого артрита, которые проявляются в виде боли и опухоли в суставах. Со временем в подкожно-жировой клетчатке рядом с суставом начинают возникать тофусы — твердые шарообразные образования, размерами от 2 мм до 8 см. Чаще всего распухает большой палец на ноге: здесь происходит воспалительный процесс в плюснефаланговом сочленении. Однако не следует путать подагру с деформированной косточкой в этой области, причиной образования которой является плоскостопие. Реже воспаляются другие суставы — голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные, кистевые.Добравшись до почек, подагра поражает не только их канальцы и клубочки фильтрации, но также мозговой и корковый слой, вызывая мочекаменную болезнь. При поражении почек боли (также как и при проблемах с суставами) появляются ночью и фокусируются в поясничном отделе. Поскольку соли мочевой кислоты (ураты), провоцирующие подагру, выводятся из организма в основном почками, то отхождение камней часто происходит в сопровождении почечных колик и спазмов.
Почему она возникает?
Причиной подагры является проникновение мочевой кислоты в полость сустава, где она выпадает в виде кристаллов, вызывая воспаление. Поскольку мочевая кислота начинает кристаллизоваться именно при пониженной температуре, большой палец стопы является самым идеальным местом для ее отложений. Ведь он располагается максимально далеко от центральных зон тела, и температура в нем всегда на два-три градуса ниже. Также подагра «любит» те суставы, которые когда-то были травмированы.Принято считать, что подагра — болезнь пожилых, и по статистике это действительно так: чаще болезнь поражает людей после 60 лет, преимущественно — мужчин с избыточной массой тела. Но в последние годы количество больных среди молодых людей резко возросло, так как все чаще причину заболевания связывают с длительным и бесконтрольным использованием мочегонных препаратов: когда пациенты, желая похудеть, пытаются «выгнать» лишнюю жидкость из организма при помощи мочегонных средств, что приводит к изменению функции почек, задерживая соли мочевой кислоты (ураты) в организме. А это и есть главный повод для возникновения подагры.
В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. Но в некоторых случаях ее концентрация в крови может значительно увеличиваться: такое состояние называется гиперурикемия. Поэтому при появлении первых признаков заболевания (это может быть незначительная скованность в суставах в утреннее время, которая затем проходит в течение дня; чаще всего такое состояние бывает спровоцировано перееданием либо избыточным употреблением алкоголя) обязательно проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализ крови на мочевую кислоту. На ранних стадиях болезни тофусы могут отсутствовать, а грамотная терапия позволит предотвратить их появление.
Что касается почечной подагры, то ее диагностируют при помощи общего анализа мочи, в котором определяется количество уратов и оксалатов.
Продукты-провокаторы
Болезнь напрямую зависит от питания – она связана с избыточным весом, перееданием мясных продуктов и чрезмерным употреблением алкоголя. Именно поэтому, чтобы прекратить или хотя бы снизить количество приступов, следует исключить из своего рациона продукты, содержащие большое количество пуринов — веществ, из которых в организме образуется мочевая кислота.К ним относят жареное мясо, морепродукты и субпродукты, в том числе печень, колбасные изделия (особенно ливерная колбаса), наваристые бульоны, студни, хаш, консервы, сыры твердого происхождения и семечки. Не рекомендуется есть мясо более трех раз в неделю и более 150 грамм за прием. Также необходимо полностью отказаться от употребления красного вина — оно способно в несколько раз повышать количество мочевой кислоты в крови.
Для снижения мочевой кислоты весьма полезны цитрусовые и вишня. Поощряются молочные продукты, крупы, фрукты, овощи (их можно запекать в духовке либо готовить на пару, а в свежем виде лучше не употреблять), яйца (они помогают снизить концентрацию мочевой кислоты и особенно полезны в отварном виде). Также рекомендуется пить больше жидкости и снижать массу тела с помощью регулярных физических упражнений, ходьбы, плавания.
Обойтись без камней: какая диета поможет при повышенной мочевой кислоте
Можно ли избавиться от подагры?
Вылечить подагру полностью нельзя, это хроническое заболевание. Но контролировать можно. В современной медицине существуют эффективные препараты, которые решают две главные проблемы: уменьшают тяжесть приступа и снижают уровень мочевой кислоты в крови, хотя этот процесс порой занимает долгие годы.Подобрать препарат можно по результатам анализов крови и мочи. Один из известных снижает уровень синтеза мочевой кислоты, влияет на активность фермента, который катализирует превращение гипоксантина в мочевую кислоту. Другой оказывает два терапевтических эффекта: способствует выведению мочевой кислоты почками и снижает уровень ее выработки. Он предназначен для длительного системного применения в малых дозах, при этом не наблюдается привыкание, а эффект не уменьшается. Однако постоянный прием этого средства может становиться причиной анемии, поэтому важно контролировать показатели крови раз в несколько месяцев.
Не так давно в России был зарегистрирован новый препарат от подагры, который используется для постоянного, стабильного лечения пациентов.
Если подагрические приступы сопровождаются повышением артериального давления, показан прием гипотензивных препаратов: их применяют курсом в небольших дозировках, что позволяет улучшить показатели и предотвратить развитие заболеваний сердца и сосудов.
В период ремиссии показаны апликации с парафином, озокеритом, лечебными грязями, что способствует выведению уратов и улучшает подвижность суставов.
Хирургическое вмешательство рекомендуют при сильном разрастании тофусов: их удаляют во избежание деформации суставов и ограничения подвижности.