Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вовсе не синонимы. О том, почему СПИД и ВИЧ представляют собой разные состояния, а также о том, как долго можно жить с ВИЧ-инфекцией, рассказывает эксперт.

Данила Коннов, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней Медицинского института РУДН (г. Москва)


ВИЧ-инфекция — это вирус, чьи атаки нацелены на иммунную систему. Его целью являются так называемые клетки CD4 — особый тип белых кровяных телец, помогающих организму справляться с инфекциями и противостоять болезням. Но, несмотря на то, что организм в целом настроен на борьбу с вирусами, некоторые из них, попав в него однажды, остаются в нем навсегда. И вирус иммунодефицита человека как раз один из таких.

Единственным вариантом жить для инфицированного пациента является специальная антиретровирусная терапия, способная либо замедлить прогрессирование инфекции, либо уменьшить ее объем в кровотоке настолько, что вирус перестанет обнаруживаться в анализе крови. При достижении такого уровня передать ВИЧ другому человеку практически невозможно.

СПИД — это набор симптомов, развивающихся у больного с ВИЧ, который не получает антиретровирусную терапию. Другими словами, СПИД — это заключительная стадия развития ВИЧ-инфекции. Развитие СПИД возможно у зараженного человека, но не у каждого, кто болеет ВИЧ-инфекцией. Как раз наоборот: если инфекция выявлена, лечение началось вовремя и пациент соблюдает рекомендации врача, у зараженного человека вряд ли будет диагностирован СПИД. Разумеется, без терапии ВИЧ будет упрямо атаковать иммунную систему и наносить ей непоправимый урон, увеличивая возможности для развития оппортунистической инфекции, которая всегда несет с собой риски для жизни.

Чем опасны оппортунистические заболевания

Когда иммунная система человека ослаблена, она не в состоянии справиться с тяжелыми инфекциями, именно поэтому оппортунистические заболевания так опасны в период иммунодефицита. По этой причине у больных ВИЧ быстро развиваются онкологические проблемы — такие как рак легких и шейки матки, различные лимфомы и карциномы, саркома Капоши. Кроме того, ВИЧ-инфицированные легко «цепляют» грибковые инфекции, цитомегаловирусы, криптококкоз-грибковые инфекции, грибковые формы пневмонии, туберкулез, токоплазмоз, бактериальную инфекцию легких. Эти тяжелые заболевания могут сочетаться с другими: в частности, туберкулез способен «подтянуть» за собой гепатиты В и С или криптококковую болезнь.

Срок развития СПИД — от двух до пятнадцати лет

Принято считать, что у ВИЧ-инфекции существуют три стадии развития (первая — острая, вторая — латентная, третья — СПИД), каждую из которых выявляют на основании подсчета количества CD4-клеток на кубический миллиметр крови или при установлении нескольких оппортунистических инфекций.
Если зараженный ВИЧ пациент не предпринимает никакого лечения, то развитие третьей стадии может занять от двух до пятнадцати лет после заражения. Такой разброс скорости прогрессии вируса зависит от генетических данных и состояния общего здоровья человека, его возраста, присоединения к ВИЧ других инфекций.

Если терапия проводится, то современные препараты способны снижать объемы вируса настолько, что его присутствие невозможно обнаружить в крови. При достижении этого порогового значения вирус уже не влияет на уровень жизни человека и передать его другому практически невозможно. Но антиретровирусные препараты пациенту с ВИЧ все равно придется принимать всю свою жизнь: только в этом случае продолжительность жизни и уровень комфорта больного ничем не будут отличаться от такового у здоровых людей.

Обмен биологическими жидкостями — главная причина заражения ВИЧ

Несмотря на то, что о существовании иммунодефицита человечеству было известно давно, в качестве отдельного заболевания СПИД признали лишь в 1981 году. Причиной этой констатации стали наблюдения врачей за определенной категорией больных, наиболее подверженных онкологическим заболеваниям и одновременно нескольким оппортунистическим инфекциям. Со временем стало понятно, что иммунитет у этих пациентов снижается настолько, что очевидными становятся симптомы приобретенного иммунодефицита. Были предприняты исследования, итогом которых стало обнаружение вируса иммунодефицита (ретровируса), которым люди заражались через обмен биологическими жидкостями.


И все же риск остается, и в первую очередь — у людей, имеющих контакт с пациентами, которым осуществляют проколы кожи иглами и острым инструментом, включая татуаж и пирсинг. Причем, меры предосторожности необходимо соблюдать не только до и во время контакта с пациентом или клиентом тату-салона, но и после него, поскольку утилизация игл и других острых профессиональных средств требует соблюдения особых правил.

Как проявляется ВИЧ

Первые симптомы острой стадии ВИЧ во многом зависят от состояния здоровья человека. Но в целом через 2-4 недели после заражения больной обычно испытывает состояние, похожее на заболевание гриппом: лихорадку, озноб, общую слабость, боли в мышцах. К этим симптомам могут присоединяться сыпь, набухание в зоне лимфоузлов, боль в горле, потливость по ночам, небольшие язвочки на слизистой оболочке ротовой полости. Возможно и полное отсутствие симптоматики на протяжении длительного времени..

Для второй стадии ВИЧ характерна активность вируса, однако его размножение происходит скрыто, поэтому больной как правило либо совсем не испытывает симптомов, либо они проявляются очень слабо.

Если ВИЧ был обнаружен на 1-2 стадиях, то остановить его прогрессирование и возможность передачи другому человеку вполне реально с помощью антиретровирусной терапии. Однако обычно обнаружение ВИЧ происходит случайно - либо во время госпитального скрининга, либо при диспансеризации, либо при заборе анализов крови у беременной пациентки. И хорошо, если его обнаруживают именно на первых двух стадиях. Ведь на третьей стадии ВИЧ переходит в СПИД, который принято считать отдельным заболеванием.

На последней стадии иммунная система ВИЧ-инфицированного пациента уже не в состоянии сопротивляться большому количеству инфекций, которые проявляют себя самыми разными симптомами. Так, на коже, слизистой носа, рта, гениталий и ануса больного появляются характерные пятна и язвы, пациент может страдать от хронической диареи, деградируют органы зрения, опухоли в лимфоузлах становятся хроническими, пациент чувствует сильную усталость, у него могут наблюдаться неврологические симптомы и когнитивные нарушения, включая потерю памяти, быстро теряется вес. Однако данные симптомы могут дополняться другими проявлениями иммунодефицита или быть сведены к минимуму. Поэтому врачи не берут их за основу для постановки диагноза.

Можно ли заразиться инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), через сиденье унитаза

Как диагностируют ВИЧ-инфекцию

Сегодня наличие ВИЧ-инфекции диагностируется при помощи анализа крови, а также мазка, который берут из полости рта. В биоматериале определяют присутствие антител, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией, и белков, которые вирус производит во время репликации. Чтобы антитела в крови появились, с момента заражения обычно должно пройти время — от недели до нескольких месяцев. Поэтому, если у пациента существует предполагаемая вероятность заражения, ему необходимо провести повторный анализ через некоторый промежуток времени. Если раннее тестирование показало положительный результат инфицирования — пациентом начинает заниматься врач-инфекционист, который разрабатывает план индивидуального лечения для остановки прогресса ВИЧ-инфекции.

Если диагноз ВИЧ был установлен при подсчете уровня CD4 клеток, который оказался ниже 200 кл/мкл и при этом у пациента обнаружены симптомы оппортунистической инфекции, у него диагностируют третью стадию ВИЧ — СПИД.

Разумеется, в современных условиях развития медицины этот диагноз не является симптомом катастрофы. Помощь команды врачей, включая психолога, и грамотно выстроенная ретровирусная терапия обещают пациентам продление их привычного качества жизни.

Несколько лет назад вступили в действие правила диагностики туберкулеза, принятые Минздравом. На их основании проба Манту, которая использовалась в медицинской практике не одно десятилетие, была дополнена Диаскинтестом (ДСТ). С тех пор специалисты спорят о сравнительной эффективности этих тестов. Какой же из них обладает лучшей способностью обнаруживать случаи активного туберкулеза?

Наталья Федорова, врач-педиатр, терапевт клиники «ЮниМед» (г. Тюмень)

Официальная альтернатива Манту

Диаскинтест пришел на российский рынок в 2009 году, а еще год спустя был издан Приказ № 855 «О внесении изменения в Приложение № 4 к Приказу МЗ России от 21 марта 2003 г. № 109» от 29.10.2009 г. Довольно быстро тест внедрили для использования сначала в 37-ми региональных противотуберкулезных службах, а немного позже стали его использовать по всей России.

Повсеместный скрининг здоровых детей с помощью Диаскинтеста был проведен в 2012 году, и через пару лет Минздрав опубликовал Методические рекомендации, где было сказано о том, что при обследовании детей от 8 до 17 лет следует заменить пробы Манту на ДСТ.

Что же такое Диаскинтест?

Он представляет собой отечественный продукт, состоящий из слитного генно-инженерного белка ESAT-6 и SFP-10 из Mycobacterium tuberculosis hominis (микобактерии человеческого вида/МБТ) с использованием кишечной палочки (E.coli). Поскольку в микобактериях вакцинного штамма БЦЖ белки ESAT-6 и SFP-10 отсутствуют, изначально Диаскинтест предназначался для проведения дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинальной аллергии. А если говорить в целом, то метод осуществления Диаскинтеста является ничем иным, как копией знакомой всем пробы Манту.

Правда, по сравнению с ней, ДСТ обладает более низкой чувствительностью, поскольку, как утверждают российские исследования, с его помощью нельзя выявить даже 20% случаев активного туберкулеза, а латентную инфекцию определить и вовсе невозможно. По факту в ранний период первичного инфицирования туберкулезом (а именно это время является фактором риска развития болезни) тест показывает отрицательные результаты в 96% случаев. При этом Диаскинтест, проведенный у детей, которые уже более года были инфицированы, показывает положительные результаты реже, чем в 7% случаев. По утверждениям ученых, исследовавших тест в НИИ Гамалеи, только одна составляющая теста (монобелок ESAT-6) формируется на ранней стадии развития туберкулезной инфекции, а основной белковый комплекс (ESAT-6+SFP-10) образуется на поздних стадиях заболевания.

Чья чувствительность выше?

Со временем выяснилось, что туберкулиновая проба Манту все же обладает более высокой чувствительностью: об этом сообщили датские ученые, которые провели двойное слепое исследование теста С-Тб, аналогичного российскому Диаскинтесту. Датчане опубликовали результаты этого исследования в 2015 году, где сообщили, что чувствительность Квантиферонового теста (результаты которого соответствуют результатам ДСТ) in vitro и С-Tb абсолютно совпадают. А их чувствительность серьезно уступает туберкулиновому тесту в соотношении 76,7:94,5%. В чем же заключалась «нехватка» чувствительности у Диаскинтеста и С-Tb? Оказалось, что причиной этого является недостаток антигенов, которые представлены всего двумя белками — ESAT-6 и SFP-10. Что касается туберкулина, то в нем содержится более 16 природных белков, относящихся к факторам вирулентности микобактерий человеческого вида».

Как только ДСТ пришел на российский рынок, о нем стали говорить как о пробе, которая способна выявлять латентную туберкулезную инфекцию (имеющую серьезные риски к развитию заболевания) или активный туберкулез. Однако, как утверждали некоторые инфекционисты, проблему дифференцирования латентной инфекции от активной стадии туберкулеза Диаскинтест так и не смог решить. А ведь именно она является одной из актуальных в мире. Но, к сожалению, при использовании рекомбинантных белков ESAT6/CFP10 тестирование имеет низкую прогностическую ценность и, значит — с их помощью невозможно увидеть, кто из пациентов, имеющих латентную инфекцию, рискует заболеть активной формой туберкулеза.




Получается, что ошибка при проведенном тесте (к примеру, когда вместо положительного результата тест выдает отрицательный) не просто снимает диагноз у реального пациента с туберкулезом, но и запускает процесс ложных поисков заболевания, которого не существует.

Если же описывать неспецифические реакции на туберкулиновые пробы, то специалисты наблюдают у детей отечные явления на руке, повышение температуры тела, боли и покраснение в области проведения теста. Такая гиперчувствительность обычно наступает в интервале 1-12 часов после введения препарата.

Какие пробы проводят сегодня?

Сейчас специалистам доступны оба варианта проведения проб, но при этом Диаскинтест является методом выбора при проведении массовых скринингов у дошкольников до 8 лет. Несмотря на то, что 10 лет назад шла речь об отмене пробы Манту с 2 ТЕ при массовых обследованиях на туберкулез детей с 8 лет и старше, этого не произошло, так как по утверждению специалистов, полный отказ от проведения Манту мог бы привести к опасному невыявлению раннего инфекционного периода туберкулезной инфекции у детей.

Ведь все-таки именно проба Манту позволяет вовремя заметить и предупредить туберкулез при помощи всем известных лечебно-профилактических мероприятий. А вот
Диаскинтест с такой задачей справиться пока не в состоянии, так как он не всегда способен распознать начальную стадию заболевания. Понятно, что при раннем выявлении прогноз лечения пациента будет более эффективным и риск формирования остаточных изменений будет сведен к минимуму. Да и распространение туберкулезной инфекции необходимо держать под контролем, не допуская роста заболеваемости, который, в частности, наблюдался среди российских детей и подростков в 2015 году — когда случаи пропущенного туберкулеза выросли, а показатели заболеваемости увеличились с 64 до 75,3%.
Но в целом эти кожные иммунологические тесты имеют разное предназначение, поэтому сравнивать их не имеет смысла. В частности, Манту позволяет определить момент, когда ребенок впервые «встречается» с туберкулезом. А Диаскинтест способен «разглядеть» — размножается ли возбудитель заболевания в организме. По существующим правилам ДСТ есть смысл проводить, когда показатели реакции Манту вышли за пределы нормы или установлен факт, что ребенок имел контакт с больным туберкулезом.

Для него профессия — это хобби, которым можно заниматься каждый день и этим помогать людям. Неслучайно в социальных сетях у него более миллиона подписчиков. Мы задали доктору 10 волнующих наших читателей вопросов.

Автор книги «Избавься от триггерных точек» специализируется на лечении пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата при помощи мануальной терапии, массажа и упражнений. Со времени учебы в медицинском университете он подготовил ряд научных работ по боли в спине, где исследовал самую частую причину болевого синдрома — стойкое напряжение мышц.




1. Какие проблемы действительно может помочь решить мануальный терапевт?

Мануальный терапевт поможет без таблеток и уколов увеличить подвижность позвоночника и суставов, улучшить их питание и кровоснабжение, а также восстановить мышцы, устранив триггерные точки.

2. Как можно распознать хорошего мануального терапевта, чтобы полностью ему довериться и он не спровоцировал ухудшение состояния?

Грамотный мануальный терапевт всегда сначала выявляет причину болевой симптоматики и подробно объясняет ее пациенту. Только после этого назначается лечение, при этом каждый этап обязательно сопровождается пояснениями. После приема у пациента не должно оставаться никаких вопросов все должно быть абсолютно понятно.

3. Что хрустит на сеансе у мануального терапевта, не опасно ли это?

Во время сеанса мануальной терапии происходит схлопывание газового пузырька, известное как кавитация. Этот процесс вызывает рефлекторное расслабление окружающей мускулатуры и временное увеличение подвижности суставов. Сами по себе манипуляции безопасны, но очень важно, чтобы перед проведением процедуры вас врач очень внимательно осмотрел и провел все диагностические тесты.

4. Как бороться с зажатыми от хронического стресса мышцами?

Самый оптимальный вариант — это сочетание сразу нескольких методик. Самомассаж, массаж у специалиста, упражнения на растяжку, прогревание мышц. Также можно добавлять физиотерапию и методы релаксации, например, медитацию.

5. Что такое триггерные точки и как они связаны с болью?

Триггерные точки — это зоны локального напряжения в мышцах. При длительном существовании триггера в мышце накапливается молочная кислота, которая раздражает болевые рецепторы и провоцирует боль.



6. Насколько болезненным может быть лечение у мануального терапевта?

Во время мануальной терапии мы уделяем большое внимание работе с мышцами: устраняем механически триггерные точки, растягиваем мышечные волокна. В процессе процедуры может возникать терпимая боль. Поскольку мы всегда поддерживаем диалог с пациентом, получая обратную связь, уровень боли находится под контролем. Чаще всего пациенты описывают эту боль как приятную и расслабляющую.

7. Насколько важно выполнять (кроме массажа) специальные упражнения или физиотерапию?

В течение жизни наши мышцы постоянно подвергаются нагрузкам. Статические нагрузки, длительное сидение или стояние, динамические нагрузки, такие как подъем тяжестей или собственного тела, приводят к постепенному накоплению участков локального напряжения. Если за мышцами не ухаживать не делать самомассаж с помощью роллов, мячей или руками, не выполнять растяжку, мускулатура постепенно сжимается все сильнее, что со временем вызывает болевую симптоматику. В этом плане мышцы похожи на зубы: если за ними не ухаживать, появляется кариес и другие проблемы, требующие посещения стоматолога. С мышцами ситуация аналогична.

С какой стати! Как осанка способна влиять на женское здоровье и внешность

8. Можно ли самостоятельно справиться с болью в спине?

Самой частой причиной боли в опорно-двигательном аппарате является миофасциальный синдром, при котором в мышцах образуются триггерные точки. Эти точки можно устранить самостоятельно в домашних условиях, если регулярно заниматься и скорректировать образ жизни. Если справиться с проблемой самостоятельно не удается, стоит обратиться к специалисту.

9. Почему проблемы в опорно-двигательном аппарате могут отражаться на здоровье многих органов, а также провоцировать головную боль и преждевременное старение?

Напряженные мышцы в первую очередь сдавливают мелкие кровеносные сосуды, что нарушает кровоток в отдельных участках тела. Это неизбежно сказывается на состоянии головного мозга и внутренних органов. Помимо этого, недостаточное кровоснабжение замедляет восстановление кожи, что косвенно способствует преждевременному старению. Также стоит отметить, что одной из самых частых причин головной боли является головная боль напряжения, или тензионная головная боль. Она возникает из-за сильного напряжения мышц вокруг головы и шеи.

10. Как предотвратить заболевания суставов и позвоночника?

Чтобы предотвратить заболевания позвоночника и суставов, крайне важно вести активный образ жизни. Во-первых, умеренные силовые нагрузки необходимы для прокачивания влаги через суставы и позвоночник, что обеспечивает питание хрящей и межпозвонковых дисков. Во-вторых, кардионагрузки стимулируют приток крови к опорно-двигательному аппарату. Кроме того, регулярный самомассаж и упражнения на растяжку помогают восстановить напряженные мышцы.

Избыточный вес или уже ожирение? Где проходит грань, за которой стоит диагноз? Какие последствия для работы всего организма может повлечь ожирение? Насколько эффективны для решения проблемы диеты? И когда единственным шансом вернуться к нормальной жизни является хирургическое вмешательство?

Олег Хохунов, врач-эндокринолог, заведующий отделением эндокринологии городской больницы № 38 (г. Пушкин) им. Н.А. Семашко


Жировая ткань — сложный эндокринный орган, состоящий из трех слоев: подкожно-жировой клетчатки (которая «вырисовывает» фигуру), глубокого слоя (хранящего стратегические запасы жира) и висцерального (окружает и защищает внутренние органы).

В организме в большем объеме присутствует белая жировая ткань, которая вырабатывает и хранит энергию, участвуя в жировом обмене и накапливая липиды, витамины А, D и Е. Помимо белой, есть и бурая жировая ткань, которая отвечает за терморегуляцию в теле.

У женщин жировая ткань заметнее откладывается на талии, ягодицах и бедрах, у мужчин — в верхней части туловища, на плечах, груди и животе. В норме у человека присутствует около 15 кг жировой ткани (это 110 тысяч килокалорий). Количество жировых клеток увеличивается только в детском и подростковом возрасте, у взрослого человека новые клетки не образуются, а жир накапливают уже имеющиеся.


Но не все так просто, ведь ожирение может быть и скрытым, как в анекдоте про параметры «90х90х90: где будем делать талию?». В шутке есть зерно истины, потому что обхват талии действительно важен и не зависит от веса. При этом считается, что соотношение обхвата талии к росту не должно превышать 0,5. К примеру, для женщин талия не должна заходить за пределы 80 см, а для мужчин — 94 см. А соотношение обхвата талии к окружности бедер не должно превышать у женщин 0,85, а у мужчин — 1,0.

И все же формула вычисления ИМТ работает не для всех. К примеру, у спортсменов индекс массы тела обычно бывает повышен за счет мышечной массы, которая весит больше, чем жировая ткань. И наоборот: у пациентов старшей возрастной группы снижается мышечная масса, за счет чего жировая ткань начинает превалировать: поэтому, несмотря на нормальный ИМТ, у них может наблюдаться ожирение.

При этом следует помнить, что опасным для организма человека является именно висцеральное ожирение, поскольку оно откладывает жир на внутренних органах и приводит к сопутствующим заболеваниям — артериальной гипертензии, инсулинорезистентности с развитием сахарного диабета 2 типа, синдрома ночного апноэ (остановки дыхания во сне), неалкогольной жировой болезни печени, при этом страдают суставы, что часто приводит к инвалидизации. Также существуют исследования, показывающие рост онкологических заболеваний вследствие ожирения.

Как не допустить ожирения

Ожирение бывает двух видов — андроидное и гиноидное: в первом случае основная масса откладывается в верхней части живота (так называемый тип «яблоко», чаще присущий мужчинам), во втором — на бедрах и в нижних отделах живота (тип «груша», чаще свойственный женщинам). Но встречается и смешанный тип ожирения.

У большинства современных людей ожирение возникает в результате нарушения баланса между поступающим и расходуемым количеством энергии. У остальных (примерно 5%) ожирение является вторичным, то есть обусловлено различными генетическими и эндокринологическими заболеваниями (к примеру, снижением выработки гормонов щитовидной железы, увеличением продукции кортизола или инсулина), а также приемом определенных лекарственных препаратов (в частности, глюкокортикостероидов).
Энергетическая бесценность: нужно ли вам считать калории

Можно ли избавиться от ожирения при помощи диет?

Да, можно, но это не быстрый путь. Ни кратковременные диеты, ни голодание не могут дать быстрых результатов, которые сохранятся навсегда. Что касается приема специальных препаратов и особых напитков, снижающих аппетит, то такой опыт может быть опасным без консультации с врачом-эндокринологом.

Но если вы готовы перейти к правилам правильного питания, то для начала следует помнить, что суточный калораж здорового человека в среднем должен составлять около 2000 ккал. И чтобы его придерживаться, необходимо сократить в рационе животные жиры (в частности, сырокопченую колбасу, в 100 гр которой содержится около 500 ккал) и «быстрые» углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, выпечку). То есть бутерброд с сырокопченой колбаской, запитый сладким чаем, полностью закрывает суточную потребность человека в калориях.

Как выполняется бариатрическое вмешательство

К сожалению, бывают ситуации, когда воля пациента оказывается бессильна, и никакие способы и диеты не помогают. В случае, когда ИМТ зашкаливает за 40, можно обратиться за помощью к хирургу.

На сегодня существует 2 вида бариатрических операций: рестриктивные (уменьшающие объем желудка, чтобы человек меньше ел) и комбинированные (рестриктивные и шунтированные, которые не только уменьшают объем желудка, но и «выключают» половину тонкой кишки из процесса пищеварения).
Известно, что многие люди склонны «заедать» стресс, стремясь получить удовольствие от процесса еды и подключая при этом гормон удовольствия грелин, который вырабатывается в желудке и кишечнике. В результате выполненной бариатрической операции зона выработки гормона грелина попросту удаляется, и пациент начинает относиться к еде спокойно, не прибегая к ней как к спасительному психологическому механизму.

Обычно хирург предлагает пациенту либо продольную резекцию желудка, либо один из вариантов шунтирующих операций. При продольной резекции бóльшая часть желудка удаляется, а при шунтирующей операции выделяется маленькая часть желудка, которую можно использовать для пищеварения.

Поэтому перед операцией они проходят определенный путь: с ними работают эндокринолог, психолог, пульмонолог, чтобы избежать рисков послеоперационных осложнений. К тому же надо учесть, что после операции организм пациента (не только желудок, но и вся система) будет работать иначе. То есть идея хирургии заключается в том, чтобы агрессивным методом заставить пациента изменить свои пищевые привычки, поскольку главной причиной набора веса является именно неконтролируемое потребление пищи. Однако, если по каким-то причинам пациент после операции эти привычки не меняет, то в течение 5 лет они возвращают 50% утерянной массы тела. К сожалению, некоторые пациенты умудряются растянуть даже сформированный хирургом маленький желудок.

Что хирург делает в процессе операции?

Если взять для примера пациента, набравшего 140 кг при среднем росте, то для него операция продлится около двух часов, при этом желудок пациента хирург разделит на 2 части: бóльшая перейдет в состояние покоя, объем меньшей составит около 150 мл, то есть 1/8 от прежнего объема. Операцию выполняют малоинвазивным доступом. Швы будут сняты примерно на 8-10 сутки после операции.

Через сутки после вмешательства пациент сможет ходить и принимать жидкую пищу. Но главное — в его голове поменяется установка о том, что необходимо постоянно есть. Так запускается процесс приведения организма в норму, и он будет длиться около двух лет. За это время вместе с лишними килограммами должны уйти и сопутствующие ожирению болезни.

Такие операции бесплатно делают по квоте только некоторым пациентам — тем, у кого тяжело протекает сахарный диабет и для кого ожирение представляет опасность для жизни. Для остальных бариатрия является платной.

Науке известны около 200 типов злокачественных опухолей, при этом между ними есть разница: одни на ранней стадии можно успешно вылечить, другие пока изучены недостаточно хорошо. О том, какие типы рака можно вылечить на 95-100%, рассказывает эксперт.

Иван Каприн, врач-онколог, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по онкологии Одинцовской областной больницы

Опухоль молочной железы

Рак молочной железы можно не только вылечить, но и предупредить. Если обнаружить его на ранней стадии, возможность полностью излечиться приближается к 100%. И все же, несмотря на успехи в области онкологии, случаи заболеваемости раком груди ежегодно растут.

Специалисты считают, что причиной роста являются снижение количества беременностей и кормления грудью, употребление противозачаточных средств и вредное влияние окружающей среды: не случайно рак груди наиболее распространен именно в развитых странах. Еще одной причиной широкого распространения рака груди, а также рака щитовидной железы недавно была названа ионизирующая радиация: при этом наиболее опасным она является для молодого организма. При этом самым распространенным методом диагностики опухолей груди на сегодня является маммография, при выполнении которой для получения изображения внутренней структуры железы как раз используется ионизирующее излучение.

Да, большинство специалистов утверждают, что дозы облучения во время этого исследования малы. Но если суммировать количество регулярных маммограмм и добавить к ним рентгенологические исследования, общая доза облучения может оказаться отнюдь не безобидной. Кстати, профессор Калифорнийского университета и один из мировых авторитетов в области влияния радиации на человека доктор Джон У. Гофман считал, что 75% случаев рака молочной железы можно было бы предотвратить, избегая ионизирующего облучения или сведя его к минимуму. К этому мнению стоит добавить другие предположения экспертов, которые считают, что сжатие молочной железы в процессе маммографии способно спровоцировать метастазирование раковых клеток в соседние ткани, если опухоль в груди уже сформировалась.

В некоторой степени маммографию следует оправдать, но исключительно для женщин старше 55 лет: во-первых, в этой возрастной группе исследование дает более точные результаты, а во-вторых, для них влияние облучения не имеет таких серьезных последствий, как для молодого организма. Учитывая все вышесказанное, маммологи в разных странах приняли разные решения: в России ежегодное прохождение маммографии рекомендовано всем женщинам после 40 лет, а в США — пациенткам от 40 до 49 лет раз в два года.

Если говорить об альтернативном маммографии методе, то им является термография — безопасное и безболезненное исследование с помощью регистрации видимого изображения тепловых полей человеческого тела, излучающих инфракрасные импульсы. Специалисты считают термограмму более точной методикой, поскольку она позволяет увидеть даже небольшое новообразование. Помимо этого, с помощью анализа ДНК можно выявить генетическую предрасположенность к злокачественным опухолям груди.

Большинство пациенток с раком молочной железы сегодня успешно лечат медикаментозно с помощью комбинации различных препаратов. И лишь в крайних случаях (к примеру, при агрессивном типе опухоли, так называемом «тройном негативном раке») пациентке показана радикальная хирургическая операция, после которой обычно назначаются таргетные препараты — так называемые ингибиторы PARP, которые уже несколько лет успешно применяются для лечения пациентов с врожденными мутациями, продления их жизни и улучшения ее качества.

Рак кожи: базалиома, карцинома и меланома

Рак кожи также поддается излечению на ранних стадиях. Большинство кожных новообразований составляют базалиомы и сквамозно-клеточные карциномы: они обычно не метастазируют, но, если лечение было предпринято с опозданием, могут оставлять на коже видимые последствия.
Меланома встречается реже, но более опасна, поскольку она способна давать метастазы практически в любые ткани и органы. Однако, если обнаружить меланому на ранней стадии, от нее можно избавиться при помощи хирургических методик.

Опухоль предстательной железы

Это один из самых распространенных «мужских» типов рака, при ранней диагностике которого возможность излечения составляет 95%. Часто рак простаты не дает симптомов (особенно — в пожилом возрасте), а обнаружить опухоль может во время осмотра врач-уролог. Чтобы уточнить диагноз, доктор назначит анализ крови, рентген и УЗИ железы.

В некоторых случаях опухоль можно заподозрить, если присутствует общая симптоматика (частое ночное мочеиспускание, болезненные эякуляция и мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря) и более характерные признаки — кровь, обнаруженная в сперме или моче. Однако любой из этих признаков может быть симптомом не только злокачественной, но и доброкачественной опухоли, а также инфекции, поэтому не стоит паниковать заранее.

Простатит, секс и любовницы: как заставить мужчин заботиться о своем здоровье?

Рак яичка

Этот тип рака чаще поражает не только молодых мужчин, но даже подростков. Характерными симптомами является увеличение яичка в размерах, боли в паху и мошонке, уплотнения. Правда, боль не всегда сопровождает рак яичка, поэтому каждому молодому мужчине следует ежемесячно самообследоваться — пальпировать и осматривать мошонку. Если же появились сомнения — лучше сразу обратиться к урологу: при подозрениях на новообразование доктор назначит анализ крови, УЗИ и, возможно, биопсию.

Колоректальный рак

Рак толстой и прямой кишки также считается излечимым. Чаще ему подвержены пожилые люди, но немало случаев заболеваемости и среди пациентов до 40 лет. В случае колоректального рака также необходимо обратить внимание на симптомы и как можно раньше обратиться к онкологу. В частности, если на протяжении нескольких недель у вас наблюдается диарея, сменяющаяся запором, а в стуле вы регулярно обнаруживаете вкрапления крови. Боль и дискомфорт и животе, стремительное похудение без явных причин, а также одышка и головокружение из-за анемии в результате кровотечений — все это могут быть симптомы колоректального рака.

А что с другими типами опухолей — можно ли их вылечить?

Разумеется, не только пациенты с приведенными типами онкологических заболеваний подвержены излечению, но именно для них статистика демонстрирует наиболее благоприятный прогноз.

Кстати, в 2014 году в США был зарегистрирован первый имуноонкологический препарат, который способен активировать иммунную систему для борьбы с раком. С целью изучения потенциала его применения для лечения различных видов рака была проведена одна из самых масштабных исследовательских программ. Более 40 стран мира приняли участие в 500 клинических исследованиях для оценки эффективности и перспектив применения препарата в лечении более 30 видов опухолей. В декабре 2016 года в России был зарегистрирован первый иммуноонкологический препарат.