Подпишись на нас в соц. сетях!


Сильные и слабые стороны современных антибиотиков



MyCollages - 2025-02-03T104947.289.jpg

Жизнь бактерий продолжается на Земле уже миллиарды лет. Однако бороться с ними при помощи антибиотиков человечество научилось лишь в середине прошлого века. С тех пор антибиотикотерапия стала одновременно и спасающей, и угрожающей. Предлагаем объективно взглянуть на различные типы антибиотиков и оценить их слабые и сильные стороны.

Лукьянов.png

Дмитрий Лукьянов, кандидат химических наук, сотрудник Центра молекулярной и клеточной биологии Сколковского института науки и технологий и химического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова

Слабая: резистентные штаммы

Классический случай горя от ума. Но ума, к сожалению, врачей, ведь бактериям удалось перехитрить методы антибиотикотерапии стремительным развитием резистентных штаммов, устойчивых даже к антибиотикам последних поколений. И чем безумнее становится увлечение антибиотикотерапией, тем активнее растет резистентность, которая способна возникать на любом этапе достижения терапевтического эффекта.

Сильная: лечебный эффект зависит от индивидуального подбора антибиотика

Именно проблема резистентности навела медицинскую мировую общественность на мысль о том, что антибиотик необходимо подбирать индивидуально каждому пациенту. Однако в реальности контроль за потреблением антибиотиков, мягко говоря, отсутствует, так что эти препараты чаще назначают не этиотропно (изучив причину заболевания), а эмпирически — экспериментально. Безусловно, грамотные врачи выбирают первый способ, понимая, с каким возбудителем будет бороться назначенный им антибиотик. Но у многих специалистов нет времени (или они не считают это необходимым) на идентификацию микроорганизма, так что они назначают антибиотик эмпирически, то есть подбирают наиболее вероятное средство борьбы, исходя из общей статистики.
К примеру, если врач предполагает, что у больного пневмония, то он назначает препарат для борьбы с пневмококком. При подозрении на цистит предполагается, что надо вести борьбу с кишечной палочкой и т.д. Понятно, что точная диагностика является гарантом успешного лечения, но в большинстве случаев диагноз ставится «наугад», препараты подбираются некорректно, а антибиотикотерапия не дает эффекта, принося лишь вред.

Слабая: увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу

Ко-тримоксазол — это препарат из ряда сульфаниламидов, которые используются при терапии бактериальных инфекций. Средство представляет собой комбинацию двух препаратов — триметоприма и сульфаметоксазола. Однако в последнее время значительно вырос список бактериальных штаммов, имеющих резистентность к ко-тримоксазолу, и эта устойчивость растет с каждым годом. Поэтому в современных клинических рекомендациях лечение с помощью ко-тримоксазола рекомендуется ограничить. А вместо него советуют применять более безопасные средства.

MyCollages - 2025-02-03T105004.340.jpg

Слабая: некоторые формы цефалоспоринов обладают узким спектром активности

Определенные препараты (к примеру, амоксициллин или ампициллин) имеют очень узкий спектр действия. Такой же особенностью обладают цефалоспорины I поколения. Немного отличаются от них цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор): они способны бороться с грамотрицательными бактериями, а вот со стрептококками и стафилококками борьбы не выдерживают. И, наконец, цефалоспорины III поколения активно противостоят и стрептококкам, и пневмококкам, и грамотрицательным бактериям. Но эти средства в парентеральных формах (цефтазидим и цефтриаксон) имеют более широкий спектр действия, чем пероральные антибиотики (цефтибутен и цефиксим).

«Ограниченные» пероральные цефалоспорины, предназначенные для приема внутрь, обладают низкой биодоступностью, и поэтому не работают в отношении пенициллинорезистентных пневмококков. А вот для лечения пациентов с инфекциями мочевых путей, фарингитом или средним отитом цефиксим является почти незаменимым. При осложнениях хронических заболеваний (тонзиллите, бронхите, среднем отите, фарингите) рекомендовано назначение цефтибутена. Правда, этот препарат не проявляет активности в борьбе с золотистым стафилококком.

Цефалоспорины III поколения активно используются при лечении пациентов со сложными и тяжело протекающими инфекциями дыхательных путей, мягких тканей, кишечных инфекций, желчевыводящих путей, а также при сепсисе.

Сильная и слабая: хлорамфеникол очень активен, но имеет неблагоприятный профиль безопасности

Хлорамфеникол — как палка о двух концах. На одном — его сильная сторона, подразумевающая его широкие возможности в борьбе с грамотрицательными палочками (включая гемофильную и кишечную), грамотрицательными и грамположительными кокками, шигеллами, сальмонеллами и другими виновниками кишечных инфекций.

На другом — многочисленные побочные эффекты от лечения хлорамфениколом: и анемия, и тромбоцитопения, и угнетение кроветворения. Могут возникать нейротоксические и гепатотоксические проявления. И вот результат: хлорамфеникол записан в резерв и применяется только тогда, когда польза для пациента превышает риски нежелательных явлений.

MyCollages - 2025-02-03T105734.621.jpg

Сильная: современные тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности

Современные тетрациклины эволюционировали и стали сильнее своих прежних «собратьев»: они способны бороться с обширным списком бактерий, причем, даже с теми, которые устойчивы к другим антибиотикам. Один из тетрациклинов, созданных в 2000-х годах, тигециклин был специально придуман для работы с особо упрямыми возбудителями — кишечной палочкой и золотистым стафилококком.

Классические тетрациклины — доксициклин и тетрациклин — применяются по сей день в лечении ИППП — микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза. С хеликобактерной инфекцией и угревой болезнью они тоже в состоянии справиться. С профилактической целью в отношении менингококков применяется миноциклин.

Защита изнутри: как изменить питание во время приема антибиотиков

Слабая: фторхинолоны имеют множество побочных эффектов и исключены из Клинических рекомендаций

Фторхинолоны вызвали массу дискуссий и споров и в конце концов были исключены из Клинических рекомендаций в 2020 году. Если говорить о фторхинолонах III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколений, то у них масса преимуществ: это и устойчивость к бета-лактамазам, и длительность, и широкий спектр действия, и высокая биодоступность, и медленное развитие резистентных штаммов. За это фторхинолоны так долго любили урологи, которые использовали их при лечении различных инфекций мочевыводящих путей, дерматовенерологи, назначавшие препараты фторхинолонового ряда при инфекциях, передающихся половым путем, а также пульмонологи и гастроэнтерологи, использовавшие их у пациентов с инфекциями дыхательных и желчевыводящих путей.

Однако новые исследования по фторхинолонам резко изменили отношение к ним, когда выяснилось, что в результате применения препаратов фторхинолонового ряда возникает поражение хрящевых точек роста костей у детей и огромное множество других нежелательных явлений. В результате FDA потребовало обозначения у всех системных фторхинолонов опасности риска сильной гипогликемии и влияния на психическое здоровье. Отмечались также серьезные побочные реакции этих препаратов: кардиотоксичность, диарея, рвота, повреждение сухожилий, суставов, мышц, нервов, отслойка сетчатки, аневризма аорты, нарушения ЦНС (бессонница, возбуждение, усталость, судороги, конвульсии, психоз), инвалидизация.
Все это стало причиной решения Комитета по оценке риска ЛС Фармаконадзора Европейского медицинского агентства, принятого в марте 2019 года, в соответствии с которым запрещено принимать фторхинолоны для терапии больных с инфекциями, состояние которых может улучшиться без лечения, для лечения больных небактериальными инфекциями, профилактики рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей, лечения больных инфекциями слабо или средне выраженной степени тяжести, пока другие антибиотики, рекомендованные для лечения этого заболевания, не были использованы.

Сильная и слабая: эритромицин считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в том числе у детей, но плохо переносится

Ситуация с эритромицином напоминает историю с фторхинолонами: активность его довольно высока, а вот переносимость — не очень. Эритромицин все еще назначают при лечении коклюша, дифтерии, микоплазменной инфекции у детей, однако у третьей части пациентов в результате его применения возникает диспепсия (нарушение деятельности желудка) и другие нежелательные явления.

дзен.jpg

дзен.jpg


Бактериофаги: что делать, когда антибиотики не работают
Бактерии от домашней пыли приобретают устойчивость к антибиотикам
Антибиотики не эффективны при вирусной инфекции (нам напомнили эксперты)
Поделиться:
Автор:
Фото: Fotodom/Shutterstock
03.02.2025
Наши рассылки

Как часто можно делать УЗИ?


MyCollages - 2025-01-29T124951.126.jpg

Врачам ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает вовремя обнаружить патологии внутренних органов, оценить состояние плода при беременности, а также наблюдать динамику уже выявленных заболеваний. Но как часто можно повторять процедуру, чтобы не нанести вред здоровью?

Дмитрий Рубан.png


Дмитрий Рубан, врач ультразвуковой диагностики клиники Gastro Clinic



УЗИ применяется в медицине более 80 лет. Исследование считается безопасным методом визуализации при соблюдении принципа разумной достаточности — делать его только в тех случаях, когда польза превышает любые потенциальные риски.

Почему УЗИ считается безопасным

Ультразвук не использует ионизирующее излучение, в отличие от рентгена или компьютерной томографии. Поэтому риск лучевой нагрузки отсутствует. Среди других факторов, подтверждающих безопасность УЗИ:

1. На сегодняшний день нет достоверных научных данных, указывающих на опасность ультразвуковых волн для органов и тканей человека при стандартном режиме обследования.
2. Современные аппараты УЗИ настраиваются таким образом, чтобы свести к минимуму воздействие высокочастотных волн на организм, сохраняя достаточную четкость визуализации.
3. Организации вроде Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американского колледжа радиологии (ACR) регулярно обновляют руководства по безопасному применению ультразвука в клинической практике.

Общие рекомендации по частоте УЗИ

Четкого универсального лимита на количество ультразвуковых исследований не существует. Все зависит от целей обследования, состояния пациента, наличия у него хронических или острых заболеваний. Однако существует ряд практических советов, позволяющих ориентироваться в допустимой периодичности:

1. Диагностика острых состояний. При внезапных болях в животе или подозрении на воспалительные процессы (аппендицит, холецистит) УЗИ может проводиться несколько раз подряд в краткие сроки, чтобы уточнить диагноз и оценить динамику.
2. Плановые осмотры. Во время беременности в большинстве случаев рекомендуется 2–3 плановых ультразвуковых исследования за весь период вынашивания плода, если нет дополнительных показаний к более частым УЗИ. При хронических заболеваниях (патологиях печени, почек, сердца и пр.) контрольное УЗИ проводится каждые 6–12 месяцев по назначению врача.
3. Скрининг и профилактика. При отсутствии жалоб и наследственных факторов риска частые ультразвуковые проверки обычно не нужны. Для общего обследования внутренних органов достаточно раз в год или даже реже, по индивидуальным показаниям.

MyCollages - 2025-01-29T125234.602.jpg

Можно ли «переборщить» с УЗИ

Несмотря на подтвержденную безопасность, любое медицинское вмешательство следует применять по показаниям. Избыточное количество ультразвуковых процедур без веских причин — это расход времени, ресурсов и дополнительный стресс для пациента.
В диагностической радиологии действует принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable), то есть «настолько мало, насколько разумно достижимо». Хотя УЗИ не дает лучевой нагрузки, излишнее применение метода противоречит основам рациональной медицины.
Маммография: какая бывает, как проводится и почему ее нужно делать регулярно

Некоторые виды исследования (например, трансвагинальное УЗИ или трансректальное УЗИ) могут вызывать дискомфорт и психологический стресс. Частое повторение подобных процедур без веских оснований нежелательно. Если же врач предлагает дополнительное УЗИ — значит, есть объективная причина: неполная ясность диагноза, необходимость проверить эффективность лечения, динамику роста опухоли или состояние плода.

Поэтому каждый случай рассматривается индивидуально. При остром состоянии или сложных хронических патологиях УЗИ можно проводить неоднократно за короткий период. Если же речь идет о плановом контроле здоровья, обычно достаточно 1–2 раз в год или реже.
Важно помнить, что ультразвук — безопасный и информативный метод, но его не следует проводить «на всякий случай» слишком часто: каждая процедура должна иметь четкие медицинские показания.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock
30.01.2025

Может ли шрам от операции на животе повлиять на состояние кожи лица


MyCollages - 2025-01-28T151547.634.jpg

После перенесенных операций, таких как удаление аппендикса или кесарево сечение, многие женщины сталкиваются с рядом проблем. Вес начинает расти, попытки исправить это диетой и спортом часто не дают результатов, на лице появляются следы усталости. Почему так происходит, и что можно с этим сделать?

Бабуева.png


Аюна Бабуева, специалист по фейспластике, сертифицированный бьюти-тренер, дипломированный инструктор по коррекционной гимнастике

Причины ухудшения самочувствия

После операций внизу живота кишечник может сместиться ниже, что вызывает следующие последствия:

● нарушение опорожнения кишечника, что приводит к общей вялости и апатии;
● боли в спине, потому что из-за изменения положения органов повышается нагрузка на позвоночник;
● снижение общего тонуса, передавливание сосудов в области кишечника нарушает кровообращение, что может вызывать головные боли, пониженное давление и ухудшение настроения;
● отечность и ускорение процессов старения, потому что напряжение в диафрагме влияет на лимфоток, что приводит к отекам лица и конечностей. Это ускоряет износ организма, деформирует ткани лица, делает кожу рыхлой и с расширенными порами.

В результате возникает замкнутый круг: постоянная усталость мешает активной жизни, а физические нагрузки провоцируют одышку из-за сдавленных внутренних органов и нарушенной циркуляции жидкостей.
Смещение кишечника после операции приводит к нарушению лимфо- и кровотока, застойным явлениям, отекам. Возникает напряжение в диафрагме, что сказывается на лимфотоке, а это, в свою очередь, влияет на ускорение процессов старения и изменение структуры тканей лица.
MyCollages - 2025-01-28T151916.196.jpg

Почему диета и спорт не работают

Попытки похудеть через строгие диеты или физические упражнения часто оказываются безрезультатными. Причина в том, что кишечник зафиксирован в неправильном положении. Его связки, соединенные с диафрагмой, создают постоянное напряжение, утягивая ткани вниз. Это препятствует восстановлению нормального лимфо- и кровотока, а также ухудшает дыхание.

Келоидный рубец: почему он может появиться, в чем особенность и риски

Для улучшения качества жизни необходимо комплексно подойти к проблеме:

1. Поднимать кишечник. Необходимо восстановить правильное анатомическое положение кишечника, который в результате операции был смещен. Это поможет снять напряжение с диафрагмы.
2. Работать со спайками после операций. Спайки ограничивают подвижность органов, вызывают тяги по фасциям, что отражается даже на состоянии кожи лица.
3. Проработать шрамы. Локальная работа со шрамами помогает убрать тягу по фасциям на лицо.
4. Восстановить лимфоток. Устранение застойных явлений снимет отеки, улучшит состояние кожи и замедлит процессы старения.

Такие меры направлены не только на улучшение внешнего вида, но и на восстановление жизненного тонуса. Они помогут женщине чувствовать себя бодрой, снизят боли и вернут легкость движения.
Если вас беспокоят подобные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Комплексное восстановление позволит не только улучшить самочувствие, но и качественно изменит вашу жизнь.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock
29.01.2025

Чем лечить аллергический насморк? Какие препараты рекомендуют врачи и как их комбинировать


MyCollages - 2025-01-28T104936.909.jpg

Об основных характеристиках антигистаминных препаратов, кромонов (препаратов для лечения бронхиальной астмы) и других лекарств, а также о современных возможностях контроля симптомов аллергического ринита с помощью комбинаций и биологических препаратов рассказывает эксперт.


Ким.png

Ирина Ким, врач-отоларинголог, начальник научно-исследовательского управления Научно-клинического центра оториноларингологии, доктор медицинских наук, профессор

На чем строится терапия

Современные представления об аллергическом рините предусматривают четыре стратегии терапии: профилактику контакта с аллергенами, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). При этом главной целью лечения является полный контроль над симптомами аллергического ринита. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, хотя бывают и варианты госпитализации в стационар — если заболевание протекает тяжело или пациенту требуется ускоренный курс АСИТ.

Очень важно понимать, что терапия строится на концепции ступенчатого подхода, которая подразумевает возможность перехода как на вышестоящую ступень (когда контроль симптомов не достигнут), так и на нижестоящую (при достижении контроля над симптомами).

Первая ступень включает применение одного из следующих препаратов: орального антигистаминного, интраназального антигистаминного, интраназального кромона, антагониста лейкотриеновых рецепторов.
Вторая ступень подразумевает обязательное применение интраназальных глюкокортикостероидов.
На третьей ступени можно применить комбинацию глюкокортикостероидов и антигистаминного препарата.
На четвертой ступени, когда симптомы не контролируются вышеперечисленными методами, необходимо прибегнуть к системной глюкокортикостероидной терапии омализумабом или к хирургической операции.
Очень важно на любой ступени терапии контролировать факторы внешней среды, ведь при отсутствии элиминационных (исключающих аллергены) мероприятий эффект от препаратов будет незначительным.

В каких случаях ринит считается контролируемым?

Когда нет заложенности носа, ринореи, чихания, зуда, назального затека. Когда у пациента нет нарушений сна из-за ринита и не нарушена его дневная активность (учеба, работа и т. д.). И когда объективные измерения (к примеру, пациент нормально проходит тест на дыхание с закрытым ртом) приближены к норме.

Очень важно понимать, что при сохранении триггерных факторов (продолжающееся воздействие причинно-значимого аллергена, воздействие табачного дыма и других) при терапии можно говорить лишь о снижении выраженности симптомов ринита, но полной ремиссии достигнуть никогда не удастся.

MyCollages - 2025-01-28T105114.481.jpg

Как достичь элиминации (полного исключения) аллергенов?

В большинстве случаев полностью удалить контакт с аллергеном не удается. Однако этих мероприятий особенно важно придерживаться при беременности, раннем возрасте пациента и при наличии сопутствующих патологий. При этом можно использовать специальные фильтры для носа, чаще проводить влажную уборку, исключить контакт с домашними животными, предпринять переезд в другую климатическую зону, если ринит возникает из-за цветения причинно-значимых растений.

Особое значение в последнее время придается медикаментозной элиминации — применению изотонических солевых растворов или топических сорбентов.

Почему закладывает нос без насморка: причины и способы устранить дискомфорт

Основные препараты при лечении аллергического ринита

Основные и известные препараты — это пероральные антигистаминные, топические антигистаминные, интраназальные глюкокортикостероиды, глазные капли с глюкокортикостероидами (потому что аллергический конъюнктивит нередко сопутствует аллергическому риниту), деконгестанты, ипратропиума бромид, кромоны. Однако время движется вперед, появляются новые исследования и препараты, среди которых — антагонисты лейкотриеновых рецепторов и омализумаб. Основными в этом внушительном списке являются интраназальные глюкокортикостероиды, которые в течение 8-12 часов от начала применения позволяют контролировать практически все симптомы аллергического ринита.

На первой ступени в основном применяются пероральные блокаторы h1-гистаминовых рецепторов: скорость наступления эффекта после их применения — 30 минут-час, продолжительность действия — 12-24 ч. К первому поколению относятся препараты хлорфенирамин, клемастин, диметиндена малеат, гидроксизин; ко второму — акривастин, азеластин, цетиризин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин, левоцетиризин, меквитазин, мизоластин, рулатадин.
Сегодняшняя стратегия терапии предусматривает назначение лишь препаратов второго поколения, потому что только они оказывают селективное воздействие, дают быстрое наступление клинического эффекта, эффективны в течение суток и более, к ним не возникает привыкание, а также отсутствуют седативный эффект, кардиотоксичность, клинически значимые взаимодействия с пищей и лекарственными препаратами.

Помимо пероральных, можно применять и интраназальные антигистаминовые препараты: они действуют уже через 15 минут после применения, уменьшая зуд и заложенность в носу и ринорею, действие продолжается около 12 часов. Это препараты азеластин, левокабастин, олопатадин. Главное преимущество таких препаратов — поступление их высоких концентраций непосредственно в орган-мишень, что позволяет избегать системных эффектов; при интраназальном применении действие начинается быстрее, чем при приеме внутрь.

MyCollages - 2025-01-28T105620.504.jpg
Интраназальные глюкокортикостероиды превосходят по силе действия системные топические кромоны, эффективно уменьшая заложенность носа, зуд, ринорею и чихание. Также отмечено их положительное действие на глазные симптомы. Скорость их действия — в первые 12 часов после приема первой дозы. К ним относятся препараты беклометазона дипропионат, будесонид, флукатизона пропионат, флукатизона фуроат, мометазона фуроат.

Если эффект лечения вышеназванными препаратами не достигнут, на третьей ступени можно использовать фиксированные комбинации интраназальных глюкокортикостероидов и интраназальных антигистаминовых препаратов: такое сочетание позволяет достичь сразу нескольких аспектов терапии. Такой комбинацией является дозированный назальный спрей мометазона фуроат в сочетании с азеластином (либо флутиказона пропионат с азеластином).

Системные глюкокортикостероиды назначаются на четвертой ступени терапии: проведение короткого курса позволяет быстро купировать симптомы и перевести пациента на нижележащую ступень, когда он будет принимать топические препараты. Однако применение депонированных глюкокортикостероидов недопустимо ввиду серьезных побочных эффектов и тяжелых осложнений (слепота и др.). К таким препаратам относятся преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон.

А вот антагонисты лейкотриеновых рецепторов — новая группа препаратов, которая достаточно давно применялась при терапии бронхиальной астмы, а сегодня используется и у пациентов для лечения аллергического ринита и как монотерапия, и в комбинации с другими средствами. Это препараты монтелукаст и зафирлукаст, скорость наступления эффекта — 2-3 часа после применения. Курсовое лечение составляет от 1 до 3 месяцев и более, а ограничения по длительности терапии отсутствуют. Препараты уменьшают выраженность отека. Их необходимо применять при аллергическом рините в сочетании с бронхиальной астмой, у спортсменов, в детском возрасте и при невозможности применения глюкокортикостероидов.

Сосудосуживающие препараты. При аллергическом рините применять их можно, но лишь очень коротким курсом (от 3 до 7 дней), чтобы лишний раз не травмировать и так скомпроментированную воспалительным процессом слизистую оболочку. Лучше, если это будут современные препараты ксилометазолин и оксиметазолин, обладающие меньшим токсическим действием на мерцательный эпителий.

Поскольку одним из симптомов является избыточная ринорея, в таком случае можно было бы применить антихолинергический препарат — к примеру, ипратропиума бромид.

Кромоны — еще одна группа средств (препараты с кромоглициевой кислотой), которые длительное время применяются для лечения аллергического ринита. Их эффект умеренный, но при этом они абсолютно безопасны, скорость наступления эффекта — от 15 до 30 минут, длительность действия — 2-6 часов. Обычно они применяются с профилактической целью в детском возрасте и у беременных, а также при дебюте аллергического ринита, если он проявляется легкими симптомами.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным патогенетическим методом лечения аллергических заболеваний, заключается во введении возрастающих доз причинно-значимых аллергенов и обладает продолжительным профилактическим действием после ее завершения. Показанием к проведению АСИТ являются состояния, связанные с сенсибилизацией к аллергенам, полная элиминация которых невозможна: например, при пыльцевой аллергии, аллергии к домашней пыли, инсектной аллергии. Такое лечение имеет преимущества перед всеми вышеописанными способами лечения, так как действует не на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования на аллерген.

Среди абсолютно новых направлений в терапии аллергического ринита следует отметить применение омализумаба, который является гуманизированным моноклональным антителом, полученным на основе рекомбинантной ДНК, селективно связывающимся с иммуноглобулином. Этот препарат применяется не менее 3 месяцев у взрослых и подростков старше 12 лет в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 или 4 недели.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
28.01.2025

Тело влажное: как справиться с повышенной потливостью — гипергидрозом?


MyCollages - 2025-01-26T165357.582.jpg

Вся поверхность тела человека покрыта потовыми железами, которые производят влагу, необходимую для поддержания нормальной температуры тела. Если не слишком жарко и мы не активны, то ежедневное количество испаряющейся с кожи влаги составляет примерно 0,5 л. При повышенной температуре окружающей среды или физических нагрузках этот объем возрастает. Но что делать при чрезмерной потливости?


Костюк.png


Игорь Костюк, врач-хирург, заместитель главного врача по хирургии Клиники современных технологий (г. Москва), доктор медицинских наук, профессор


Каким бывает гипергидроз

Некоторые люди постоянно испытывают повышенную потливость (гипергидроз). Обычно он проявляется в подмышках, на лице, ступнях, ладонях, в паховой области, а нередко — и на всей поверхности тела. Избыточная потливость при гипергидрозе проявляется как в спокойном состоянии, так и при стрессах, физической активности, жаркой погоде.
Гипергидроз не опасен для здоровья, но значительно снижает качество жизни. По степени распространенности на теле различают локальный и общий гипергидроз.

Гипергидроз ладоней — самая распространенная форма локального проявления, она характеризуется мокрыми и холодными ладонями с усилением симптоматики в стрессовых ситуациях. В отдельных случаях пот с ладоней может стекать каплями в прямом смысле слова. Иногда сопровождается зудом, сыпью и неприятным запахом. Для лечения многие используют антиперспиранты: это просто, удобно, но малоэффективно.
Потоотделение в области подмышек считается естественной реакцией организма на термическое воздействие, физические нагрузки и стресс.

Повышенная потливость стоп (плантарный гипергидроз) может появляться независимо от температуры воздуха и объясняется избыточной активностью потовых желез на стопах или симпатической нервной системы. Заболевание сопровождается резким неприятным запахом.

Когда следует обязательно обратиться к врачу?

  • если сильное потоотделение происходит длительное время;
  • если пот приобретает неестественный запах и цвет (зеленый, рыжий, бурый);
  • если в местах потоотделения появляются нарывы или уплотнения.
MyCollages - 2025-01-26T165659.192.jpg

Что поможет

Алюминия хлорид гексагидрат избавляет от излишней потливости в области подмышек в 65% случаев. Он выпускается в форме парфюмерной продукции, которую можно приобрести в аптеках.

При плантарном гипергидрозе необходимо уделять повышенное внимание гигиене ног и стоп. Если это не помогает, можно использовать лечебный антиперспирант для стоп, процедуры ионофореза, инъекции ботокса (рекомендуется проводить 2 раза в год). При выборе антиперспиранта лучше отдать предпочтение средству с повышенной концентрацией Алюминия хлорида гексагидрата (30%).

При местной терапии на пораженное место наносят лекарственные препараты на основе солей алюминия или цинка. Соли алюминия воздействуют на поры потовых желез, сужая их и снижая выработку пота. Также используют различные мази, гели и присыпки (уротропин, формидрон). Все препараты наносят на чистую сухую кожу.

Домашние средства

Средства народной медицины эффективны лишь при легкой степени гипергидроза.

Гипергидроз ладоней. В 1 литре горячей воды растворите 3 ст. л. морской или поваренной соли, опустите руки в раствор и держите до остывания воды. После процедуры не ополаскивайте, просто промокните салфеткой. Делайте такие ванночки 2 раза в день.

4 ст. л. овса залейте 1 л воды и варите на медленном огне 1 час. Когда раствор остынет так, чтобы терпели руки, погрузите ладони в отвар на 15 минут. Не ополаскивая, промокните полотенцем. Процедуру выполняйте 1 раз в день.

Гипергидроз ступней. Измельчите кору дуба в порошок. Утром присыпайте ступни этим порошком, а затем надевайте сверху носки.

Гипергидроз подмышек, тела. Утром и вечером в течение 15 минут принимайте контрастный душ: 30 секунд — холодной, 30 секунд — горячей водой.

Смешайте по 2 ст. л. овсяных хлопьев. Положите смесь в салфетку из двух слоев марли. Такой «мочалкой» мойте тело вместо мыла ежедневно по 10 минут утром и вечером.

2 ст. л. измельченного шалфея засыпьте в термос и залейте 0,5 л кипятка. Настояв в течение 30 минут, принимайте через час после еды 3 раза в день по 1/3 стакана. Ежедневно готовьте свежую порцию настоя.

Смешайте в равных пропорциях цветки ромашки, кору дуба и листья березы. 2 ст. л. смеси залейте 1 литром кипятка, настаивайте в течение 30 минут, процедите. Раствор используйте для ножных ванн.

MyCollages - 2025-01-26T170037.477.jpg

Гипергидроз лица. Приготовьте лосьон: 2 ст. л. шалфея, 1 ст. л. коры дуба и несколько листочков мяты засыпьте в 0,5 л кипятка. Настаивайте в течение часа. Процедите, добавьте 100 мл водки. Храните в холодильнике. Протирайте лицо 2-3 раза в день.

Несколько раз в день протирайте лицо кусочком огурца или сделайте кубики льда из свежевыжатого огуречного сока.

Соком корок арбуза протирайте лицо 2 раза в день, после чего дайте лицу высохнуть, не споласкивая и не протирая. Из такого сока тоже можно заморозить кубики льда.
Лечение гипергидроза народными средствами будет эффективно лишь в том случае, если врач проведет диагностику, в результате которой выяснится, что потливость является следствием особенностей организма. В иных случаях самолечение может привести к тяжелым последствиям, так что в первую очередь необходимо исключить такие заболевания, как сахарный диабет и туберкулез.
Ботулинотерапия подмышек: как инъекции помогают избавиться от избыточного потоотделения

Профилактика чрезмерной потливости

  • Организм должен получать достаточное количество витаминов и микроэлементов, которые вымываются из организма с потом, поэтому обязательно включите в рацион белки, углеводы и клетчатку. Следует помнить, что мед, липа и малина обладают потогонным действием, поэтому от их употребления следует отказаться. А вот смородину, яблоки, клубнику в меню включить желательно.
  • Сократите потребление жиров и откажитесь от приправ (они провоцируют резкий запах), кофеина (он стимулирует все обменные процессы в организме, в том числе потоотделение), сигарет и алкоголя (нарушают работу нервной системы и кровообращения).
  • Соблюдайте правила гигиены. Ежедневно принимайте теплый (не горячий!) душ с мылом или гелем. Будут полезны ванночки с отварами трав (мята, дуб, чистотел).
  • Носите свободную одежду и обувь из натуральных материалов, используйте антибактериальные стельки.
  • Обращайтесь за помощью к ортопеду, если у вас плоскостопие, поскольку эта проблема тоже провоцирует повышенную потливость.
  • Регулярно давайте себе физические нагрузки, чтобы избавиться от лишнего веса, ведь стройные люди потеют меньше.
  • Поскольку гипергидроз часто бывает связан с нарушениями работы нервной системы, принимайте успокоительные настои из мелиссы, мяты, пустырника, а для поддержания работы сердечно-сосудистой системы — из боярышника, валерианы, бессмертника.
дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
27.01.2025

Синдром хронической усталости: кому нужен отдых, а кому – гормоны?


MyCollages - 2025-01-24T115932.109.jpg

По каким признакам можно понять, что усталость стала вашим постоянным спутником? Из-за нехватки каких веществ может появиться упадок сил? И какие методы помогают с ним справиться?

Кузнецов Аркадий.png


Аркадий Кузнецов, врач-психотерапевт Клиники управления возрастом доктора Никифорова


Статистика говорит о том, что треть людей на земном шаре постоянно живут в состоянии усталости. Однако медицинский диагноз синдрома хронической усталости ставят лишь 1-2% из них.

В целом у человека возникает упадок сил после любого инфекционного заболевания, но сколько он может длиться — зависит от исходного состояния организма, наличия хронических заболеваний, тяжести перенесенной болезни и т.д. Иногда пациенты признаются, что астенизация (от греческого a esthénos — «без силы») преследует их на протяжении года или даже полутора лет после того, как болезнь уже ушла: особенно часто такие жалобы можно услышать от переживших covid-19. У этих пациентов так и не стабилизировались сон, внимание, появились проблемы с запоминанием. При этом следует помнить: когда эти симптомы долго сохраняются либо усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

Чем ежедневная физиологическая усталость отличается от хронической

Первый диагностический критерий хронической усталости – это время: диагноз можно предположить, если человек на протяжении 6 месяцев испытывает утомление, которое не восполняется ни ночным сном, ни отпуском, ни другим видом отдыха. Как правило, такое состояние бывает связано с бессонницей ночью и сонливостью днем. К этому присоединяются нарушение аппетита и плохое настроение – то есть общий набор симптомов, которые преследуют человека и снижают его качество жизни. Однако поставить диагноз синдрома хронической усталости не так просто, как кажется, ведь обследование пациента в состоянии астении и депрессии всегда подразумевает исключение многих других заболеваний.

На самом деле, синдром хронической усталости связан с биологическим энцефаломиелитом — воспалительным заболеванием нервной системы, при котором разрушаются миелиновые оболочки нервов, и пациент нуждается в особом протоколе лечения.

Конечно, болезнь может быть спровоцирована и высоким уровнем стресса, и неблагоприятной экологией, и уровнем физической нагрузки, и общей неудовлетворенностью жизнью. Но главной причиной все же является вирусная нагрузка. Не случайно после эпидемии ковида количество пациентов, испытывающих астению и нуждающихся в медицинской помощи, резко увеличилось. При этом наиболее болезненно синдром хронической усталости протекает у тех, кто раньше отличался высокой работоспособностью и активностью. У этих людей резко нарастает состояние депрессии, поскольку раньше они часто обращались к быстро устающим коллегам и домашним не иначе как «соберись, тряпка!». Но теперь они вынуждены признать, что сами не в состоянии пошевелить рукой и встать с кровати.
Кстати, хроническая усталость может быть проявлением любого другого перенесенного (или текущего) вирусного заболевания. В частности, болеющий вирусным гепатитом вначале обычно жалуется только на постоянную слабость, и только гораздо позже к ней присоединяются более выраженные симптомы. То же самое можно сказать о других медленно протекающих вирусных заболеваниях (к примеру, герпес-вирусной инфекции) или эндокринных патологиях, сахарном диабете, обладающих кумулятивным эффектом – когда симптомы проявляются не сразу, а накапливаются в течение времени. Поэтому перед тем, как поставить диагноз синдрома хронической усталости, врач должен исключить другие заболевания.
Не секрет, что дефицит инсоляции тоже порождает сезонные аффективные расстройства (депрессии). И если у человека существует нехватка витамина D, которая довольно часто встречается в наших широтах, то она усугубляет клиническую картину у пациента с хронической усталостью.

MyCollages - 2025-01-24T121215.661.jpg

Что происходит с мозгом при синдроме хронической усталости

В работе мозга участвуют различные нейромедиаторы – химические вещества, благодаря которым нейроны передают сигналы друг другу. При хронической усталости количество определенных нейромедиаторов уменьшается или увеличивается, и в зависимости от этих колебаний проявляются различные симптомы заболевания.
В некоторых случаях дисбаланс нейромедиаторов влияет на снижение памяти, в других – на ухудшение работоспособности, в третьих – на нарушение сна и общую раздражительность. У некоторых пациентов возникают головные боли.

Связать конкретную проблему с синтезом нейромедиаторов и гормональным дисбалансом может врач-невролог. В частности, при нехватке дофамина человек будет испытывать утомляемость, постоянную тягу к сладкому и быстро набирать вес. При дефиците гамма-аминомасляной кислоты он будет проявлять раздражительность, плохо засыпать, испытывать тревожные состояния. При таком гормональном дефиците доктор может назначить препараты, которые помогут восполнить нехватку и избавиться от соответствующего синдрома.

Если же анализы показывают, что человек физически здоров, но его усталость не проходит, то к работе с ним приступает психолог, а в запущенных случаях – и психиатр. Эти специалисты стремятся помочь пациенту теми инструментами, которые он сможет использовать в дальнейшей жизни: методиками расслабления, дыхательными практиками, йогой, упражнениями цигун и т.д., нормализующими вегетативный статус и повышающими работоспособность.
Довольно часто люди с астенией пытаются снять свой стресс и расслабиться с помощью алкоголя. Однако со временем этот способ становится дозозависимым, в результате чего пациент наращивает граммы для расслабления. В итоге алкоголь начинает действовать как нейротоксичный яд, не снимая, а лишь усиливая тревогу и депрессию.
Надо взбодриться! Взаимосвязь хронической усталости и нехватки микроэлементов

Психологические методики и лекарственная терапия для помощи пациенту с синдромом хронической усталости

В своей работе с такими пациентами я использую запатентованную методику, которая так и называется: восстановление работоспособности организма человека и лечение пациента с синдромом хронической усталости. Методика включает психокоррекцию и физиотерапию – к примеру, метод сенсорной депривации, при которой человек в полной темноте и тишине помещается в бассейн с магниевой солью, удерживающей тело на поверхности, вследствие чего оказывается в подобии невесомости. В этом состоянии мозг человека сводит к минимуму входящие сигналы. После сеанса в бассейне пациент обучается дыхательным практикам и другим методам, способным за 10-15 сеансов полностью избавить его от бесконечной усталости.

Существует немало и других методов. В частности, транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия), при которой под действием электротоков мозг начинает вырабатывать эндорфины и серотонин, помогает справляться со стрессом и улучшать психоэмоциональное состояние. Это влияет на состояние сосудов и вазомоторную деятельность, оказывает противовоспалительные и обезболивающие эффекты.

Также существуют тренажеры, помогающие восстановить физическую активность, барокамера для насыщения организма кислородом, методы биоакустической коррекции, занятия в бассейне для повышения тонуса.

Кроме того, могут быть назначены фармакологические препараты, способствующие доставке питательных веществ к головному мозгу, а при необходимости – гормонотерапия.

Как не допустить вхождения в жизнь астенического синдрома?

Лучший способ профилактики – длительная (более 40 минут) кардионагрузка (активная ходьба, велосипед и т.д.), которую необходимо вставить в свою ежедневную рутину. В идеале нагрузки должны выполняться на улице, чтобы получить дозу витамина D и насытить организм кислородом.

К физической активности необходимо добавить и когнитивную, позволяющую мозгу получать новую информацию. Хороший вариант – хобби, которое дает возможность получать удовольствие от занятия и одновременно чему-то обучаться.

дзен.jpg
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
24.01.2025
 

Актуальные статьи

Надо больше белка? Добавьте в рацион 10 овощей
Хотите сделать свои блюда более питательными и полезными? Эти 10 овощей добавят вкуса вашему салату или гарниру и сделают его более сытным благодаря высокому содержанию белка.
52 минуты назад
Почему даже звезды сталкиваются с неудачными пластическими операциями?
Знаменитости всегда находятся под пристальным вниманием публики. Камеры фиксируют каждую деталь их внешности, а армия поклонников ждет безупречного образа. Именно поэтому многие из них обращаются к пластическим хирургам, чтобы сохранить молодость и соответствовать общественным ожиданиям.
3 часа назад
Сильные и слабые стороны современных антибиотиков
Жизнь бактерий продолжается на Земле уже миллиарды лет. Однако бороться с ними человечество научилось лишь в середине прошлого века. Предлагаем объективно взглянуть на различные типы антибиотиков и оценить их слабые и сильные стороны.  
5 часов назад
Жиросжигающие БАДы: как выбрать эффективное и безопасное средство
Избыточный вес с каждым годом становится все более распространенной проблемой. Несбалансированное питание, высокая калорийность пищи, малоподвижный образ жизни негативно отражаются на внешнем виде и здоровье. Параллельно с этим развивается рынок БАДов для его снижения. Как их выбрать и как принимать?
сегодня
Намылить два раза: нужно ли на самом деле дважды мыть голову
В современном мире существует множество советов и рекомендаций по уходу за волосами. Одним из самых популярных методов является двойное мытье головы. Мы собрали для вас информацию из различных исследований.
сегодня
Показать еще