Необходима ли операция при диагностированном раке полости рта? Как проходит период восстановления после хирургического вмешательства и лучевой терапии?

Вадим Цветаев, врач—хирург, онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического Научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи имени Н.П. Напалкова

Где именно может располагаться опухоль и что должно насторожить

По данным ВОЗ онкологические заболевания полости рта занимают 13 место по распространенности в мире, а в 2020 году было выявлено почти 400 тысяч новых случаев таких опухолей.

Онкологи при этом уверены: рак полости рта можно вылечить.

Опухоль может располагаться на слизистой оболочке верхней и нижней губы, преддверия полости рта, щек, десен, твердого неба, языка, в ретромолярной области (части верхней или нижней челюсти, расположенной за последним зубом), в альвелярных отростках нижней и верхней челюстей (челюстной кости, образующей костное ложе для зубов).

Насторожить должно уплотнение, которое выглядит как маленькая язвочка или разрастание наподобие цветной капусты. Это разрастание может не болеть, но мешать. В таком случае необходимо обратиться к врачу.

Сначала онколог визуально осматривает состояние полости рта пациента, пальпирует лимфатические узлы различных групп шеи. Дальше выполняется УЗИ области шеи, рентген и МРТ челюстей. Но, прежде, чем выставить диагноз, врач обязательно выполнит биопсию и отправит материал на морфологический анализ.
Терапия пациентов на 1 и 2 стадиях рака наиболее эффективна, приносит меньше страданий и косметических потерь, на более запущенных стадиях лечение травматично и длительно.

Кто рискует

Чаще этим видом опухоли страдают мужчины старше 50-ти лет, курящие и часто употребляющие именно крепкий алкоголь. Кроме того, известно влияние вируса папилломы человека на появление злокачественных опухолей ротоглотки.

Самыми опасными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) считаются 6-й, 11-й, 16-й и 18-й. Другие проявляются в виде бородавок, папиллом и кондилом. Вирус не проникает в кровь, поражая клетки базального слоя эпителия как у женщин, так и у мужчин. Вирус устойчив к антисептикам, поэтому легко передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками. По данным ВОЗ до 80% населения земного шара инфицировано ВПЧ, но симптомы заболевания проявляются лишь у 10%, а инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как лечат

Когда врач решает вопрос по выбору тактики лечения, он прежде всего думает о выздоровлении пациента и максимальном сохранении функций полости рта и речи.

На сегодня при запущенных состояниях рака полости рта методом выбора является хирургический метод лечения. Но если пациент отказывается от операции или у него есть противопоказания, врач рассматривает другой метод – облучение. Статистика же показывает: если на поздних стадиях рака пациент соглашается на хирургическое вмешательство, а затем (в случае возникновения рецидива) ему выполняют облучение – шансов на выживаемость и сохранение функций речи у него остается больше.
Когда во рту появляется небольшая язвочка (к примеру, на языке), пациент часто не придает этому значения и обращается к врачу уже на 3 или 4 стадии рака. В результате его может спасти только хирургическая операция, которая длится около двух часов.

На операционном столе сначала пациенту удалят лимфатические узлы в области шеи, затем выполнят резекцию тканей языка, пораженных опухолью. Хирург при этом будет использовать ультразвуковой инструмент, который позволяет аккуратно рассекать ткани и одновременно останавливать кровотечение.

Реабилитация

Восстановительный период после операции непростой. В первые дни пациенту придется питаться жидкой пищей через зонд, затем самостоятельно есть из ложки, но протертую пищу. После выписки предстоит лечение и разработка мышц языка, которые частично теряют свои функции при болезни и во время операции, и человеку приходится заново учиться четко говорить. После резекции языка речь частично восстанавливается, но часть вкусовых ощущений может пропасть. При односторонней резекции сохраняются все группы вкусовых рецепторов.

Иногда врачу удается выполнить щадящую операцию – в этом случае все функции языка сохраняются, их необходимо лишь восстановить. В ином случае, при больших удалениях в полости рта, потребуется еще одна операция – косметическая: тогда врач берет различные кожные лоскуты из тела пациента и с помощью микрохирургических техник переносит их в зону удаленных органов, сшивая их с питающими сосудами и восстанавливая недостающие части. Такую восстановительную операцию часто делают одномоментно с резекцией опухоли.

Лучевая терапия

Уничтожить раковые клетки и снизить риск рецидивов помогает лучевая терапия, которая на ранних стадиях рака является альтернативой хирургии. Если к ней добавить химиотерапию – такое лечение позволяет добиться максимального эффекта и полного излечения. Если же операция все-таки запланирована, то облучение проводится после ее выполнения, закрепляя хирургический эффект.

При раке полости рта выполняется так называемая дистанционная лучевая терапия(она проводится на современных установках – линейных ускорителях) либо брахитерапия – когда источник излучения вводится внутрь пораженного органа. При дистанционной терапии проводится трехмерное облучение, позволяющее точно подвести дозу к необходимой зоне, при этом всегда рассчитывается доза, способная полностью уничтожить опухоль. Лучевая терапия – агрессивное лечение, после которого обычно появляются нежелательные реакции – воспалительные явления на коже и слизистых оболочках, похожие на солнечный ожог и стоматит. Но врачи заранее знают о них, стремятся их предупредить и справиться с ними. Сеанс облучения продолжается около 10 минут, а для полного курса требуется пройти 35 сеансов.

И все же прогресс лучевого лечения налицо: если лет 10-20 назад лечение приходилось даже прерывать из-за токсичности терапии, то сегодня пациенты в состоянии пережить неблагоприятные последствия, которые значительно уменьшились благодаря новым линейным ускорителям. Они не только позволяют снизить риск токсичности и осложнений, но и подвести большие дозы к опухоли.

Помогут ли продукты питания восстановить дефицит железа в организме или необходимо обязательно принимать препараты?

Андрей Новицкий, главный врач городской больницы №15 Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, врач-онкогематолог


Анемия – это состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и все симптомы говорят о недостатке в организме кислорода. А там где эритроциты – там и гемоглобин.

Для чего же он нужен?

Гемоглобин — это сложный белок, содержащий атомы железа. 96% гемоглобина – это простой белок, называемый глобином, а оставшиеся 4% — небелковая часть, именуемая гема. Гемоглобин образуется в костном мозге внутри эритроцитов – красных кровяных телец, которые придают крови ярко-алый цвет.

Основная работа гемоглобина — транспортировка кислорода, с которым он связывается в легких и образует в артериальной крови оксигемоглобин: его эритроциты доставляют к тканям. Освободившись от кислорода, эритроциты забирают отработанный углекислый газ и возвращают его обратно в легкие. 1 грамм гемоглобина переносит до полутора миллилитров кислорода, нехватка которого может вызвать кислородное голодание – гипоксию.

Симптомы анемии

В случае, когда серьезно снижены гемоглобин и количество эритроцитов, человек сам, глядя на себя в зеркало, может заподозрить у себя анемию по главному симптому - бледности кожи и слизистых оболочек. Ведь именно эритроциты придают кожным покровам и слизистым красный цвет.




Самый основной показатель в анализе крови при анемии – это снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Однако встречаются ситуации, при которых гемоглобин может находиться в норме, но дефицит железа все же есть: такое возможно при латентном железодефицитном состоянии — когда анемии пока нет, но она уже на подходе.

Показатель ферритина в анализе крови тоже очень важен, он характеризует обмен железа в организме: это сложный белковый комплекс, который депонирует (откладывает) железо в тканях. Ведь изначально железо попадает именно в ткани и некоторое время сохраняется в составе ферритина, а только затем перемещается в эритроциты. Поэтому врачи всегда интересуются не только уровнем железа, но и ферритина: когда он ниже нормы, это говорит как минимум о латентном дефиците железа. А если снижен и гемоглобин, то, как правило, ставится диагноз железодефицитной анемии.
Гликозилированный гемоглобин: что это такое и зачем сдают такой анализ

Главной причиной анемии является либо неспособность эритроцитов синтезироваться, либо их очень быстрое разрушение, либо острая кровопотеря из-за травмы или онкологического заболевания. Женщины с низким гемоглобином при беременности могут передать железодефицитную анемию своим детям, поскольку ребенок не получает при рождении достаточного запаса железа. Ведь физиология обмена железа устроена таким образом: организм не может самостоятельно вырабатывать этот минерал, он поступает в него только с пищей. Поэтому, сколько железа человек получает в сутки – столько же он его и тратит. А если этот баланс нарушается (к примеру, при обильных менструальных кровотечениях, родах и лактации у женщины), его необходимо регулярно восполнять. Также анемия может возникать из-за кровопотери в желудочно-кишечном тракте при заболеваниях ЖКТ или опухолях желудка или кишечника.

Когда нужна помощь гематолога

В Древней Греции малокровных пациентов (так называли раньше анемию) поили водой, в которой какое-то время ржавели мечи. И лишь через несколько веков ученые и врачи стали добавлять в рацион пациентов с анемией печень, богатую железом, витаминами группы В и йодом, в результате чего уровень гемоглобина у них начинал повышаться.

Позже, когда был выделен витамин В12, лечение малокровия стало проще и дешевле. И, наконец, сегодня пациентам с анемией назначают стандартные препараты железа. Если даже эти лекарственные средства не способны восстановить нормальный уровень гемоглобина – требуется помощь гематолога, ведь в таком случае анемия может быть маской серьезной проблемы – в том числе, системного заболевания крови.

В некоторых случаях, когда гематолог не может понять причину анемии (особенно если в анализе крови наблюдаются и другие нарушения, кроме снижения уровня эритроцитов), он назначает пациенту пункцию костного мозга, в котором находятся незрелые клетки крови, содержащие информацию о причине заболевания.

Иногда для лечения пациента с анемией гематолог использует процедуру переливания крови – к примеру, в случае, когда выражен гипоксический синдром. Такое возможно при острой кровопотере, опасной для жизни. Когда анемия развивается постепенно и становится хронической, организм успевает адаптироваться даже к очень низким показателям гемоглобина.

Если коррекции рациона недостаточно или уровень гемоглобина необходимо повысить перед операцией с целью снижения риска необходимости переливания крови, гематолог назначит препараты железа и эритропоэтины, но лишь на короткий срок (их прекращают при достижении уровня гемоглобина 100 г/л и более), поскольку у такой терапии существует обратная сторона – образование тромбозов.

В древнегреческом мифе описана история бога плодородия Приапа, сына Афродиты. Он еще в чреве матери получил проклятие от богини Геры, которая наградила его пенисом, постоянно пребывавшим в эректильном состоянии...

Алексей Рыжков, к. м. н., врач-андролог, уролог клиники «Мать и дитя» (г. Ярославль)



Большинство мужчин мечтают о качественной эрекции, даже не подозревая о том, что существует обратная сторона этого процесса, хорошо знакомая богу Приапу. Если эякуляция у вас уже произошла и сексуальная стимуляция прекратилась, но болезненная эрекция все еще остается на протяжении нескольких часов — следует срочно обратиться к врачу-урологу. Ведь такое состояние, называемое приапизмом, может быть опасным для здоровья мужчины.

Почему возникает приапизм

Самый распространенный тип приапизма (ишемический) связан с прекращением оттока крови в венах пениса. Более редкий вариант (артериальный) связан с неконтролируемым избыточным кровотоком в пенильных артериях. К сожалению, именно ишемический приапизм способен привести к непоправимым нарушениям эрекции.

Приапизм может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения. Но чаще приступ поражает мальчиков и мужчин с серповидноклеточной анемией — специфическим наследственным заболеванием крови, при котором кровяные клетки имеют форму не круга, а серпа. Это становится причиной их быстрого разрушения и приводит к анемии. Кроме того, к ишемическому приапизму могут привести попытки восстановить нарушенную эрекцию с помощью введения в половой член инъекций папаверина и алпростадила, а иногда — прием блокаторов кальциевых каналов для снижения артериального давления.

Причиной артериального приапизма обычно становятся травмы пениса, полученные при ударе, или неграмотно поставленная инъекция, которая привела к повреждению сосудов.

Главный симптом — многочасовая болезненная эрекция

Чаще всего приступ возникает во сне, и пациент замечает долгую эрекцию уже после пробуждения. Для ишемического приапизма характерна непрерывная и болезненная (даже при малейшем касании пениса) твердая эрекция на протяжении более четырех часов. При этом следует обратить внимание на головку пениса: она не меняет свой цвет и объем, поскольку не участвует в процессе. А вот цвет самого полового члена со временем меняется, принимая красно-синюшный оттенок. При артериальном типе эрекция не достигает твердости (оставаясь частичной) и не приводит к боли, а кожа пениса не меняет цвет.



Но давайте разберемся: что же именно происходит в половом члене при эрекции.

В пенисе находятся два кавернозных тела, покрытые белочной оболочкой. Объем кавернозных тел увеличивается, когда они наполняются кровью, а белочная оболочка при этом растягивается: так возникает твердая эрекция. При этом от кавернозных тел временно прекращается венозный отток крови, но после эякуляции он восстанавливается.

Однако бывает так, что кровоток блокируется надолго, и ткани пениса перестают снабжаться кислородом: в таком состоянии они способны сохранить свою жизнеспособность не более четырех часов, после чего происходит их разрушение. К сожалению, этот процесс необратим, поэтому пациенту с ишемическим приапизмом требуется срочная медицинская помощь.

При артериальном приапизме повреждаются сосуды, снабжающие кровью кавернозную ткань. Из-за этого циркуляция крови выходит из-под контроля и кавернозные тела, хотя и не полностью, но увеличиваются в объеме: так происходит частичная эрекция. Это состояние не настолько опасно, как ишемический приапизм, поскольку венозный отток крови при этом не нарушен, и ткани пениса остаются жизнеспособными.

Время имеет значение

Нарушение кровоснабжения при ишемическом приапизме приводит к гибели кавернозной ткани, которая постепенно меняется на рубцовую, которая не обладает возможностью формировать эрекцию. И чем дольше продолжается приступ приапизма — тем выше вероятность возникновения эректильной дисфункции: невозвратным считается время продолжения приступа более двух суток.

Как лечат пациентов с приапизмом

Главное при ишемическом приапизме — убрать боль и сохранить способность мужчины к эрекции. В идеале лечение следует начать уже через 4-6 часов, чтобы процессы гибели ткани не стали необратимыми.

Если приступ ишемического приапизма не длится более суток, то первое, что предпримет врач-уролог — пункцию кавернозных тел пениса с помощью иглы. При этом врач уберет из пениса темную кровь, промоет кавернозные тела физиологическим раствором, введет пациенту обезболивающие препараты и адреномиметики, которые сделают более узким просвет сосудов. Обычно эти манипуляции эффективно и быстро снимают приступ.

Пациентам, которым не помогла такая аспирация, можно выполнить хирургическое вмешательство — шунтирование, при котором искусственно создается новый путь оттока крови в обход суженного участка кровеносного сосуда. Как правило, этот путь пролегает через головку полового члена, а если это невозможно — через кавернозные тела, находящиеся в промежности.


Приступ неишемического приапизма не столь опасен, поскольку кровоснабжение в тканях пениса сохраняется. Исследования показывают, что в 62% случаев такой приступ проходит самостоятельно. Но если этого не произошло, врач-уролог оказывает помощь, применяя либо холодовую терапию (прикладывает лед на зону проекции поврежденной артерии), либо выполняет процедуру сдавливания кавернозных тел. Некоторым пациентам назначают так называемую андрогенную депривацию - препараты, подавляющие эрекцию. Если и эти меры не дают результатов, выполняется хирургическая операция селективной эмболизации травмированного сосуда: при этом в его просвет размещают небольшие установки, препятствующие кровотоку.

Фаллопротезирование: когда и как проводится радикальное лечение эректильной дисфункции

Чтобы приступ не повторился

Средств, которые помогают эффективно и безопасно избежать нового приступа приапизма, к сожалению, пока не существует. Врачи-урологи обычно выбирают из множества препаратов (антиандрогенов, ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и других) те, которые подходят каждому конкретному пациенту. Иногда предлагаются гормональные средства, изменяющие уровень тестостерона и подавляющие эрекцию, в некоторых случаях применяют противосудорожные препараты или β-агонисты, чтобы расслабить мышцы сосудов.

Мужчин, которые отказываются от консервативной терапии или которым она не подходит, обучают самостоятельно выполнять инъекции в кавернозные тела полового члена. Кроме того, пациентам, пережившим приступ приапизма, рекомендуют умеренно относиться к алкоголю, а при приеме лекарств строго соблюдать указанные дозировки.

Когда начинается насморк и буквально тонешь в салфетках и носовых платках, возникает вопрос, откуда все это берется и зачем?

Насморк не кажется многим серьезной проблемой и в большинстве случаев действительно таковой не является. Однако цвет и консистенция слизи могут подсказать, стоит ли потерпеть традиционную неделю или все же обратиться к врачу.

На самом деле всегда стоит контролировать свое состояние, в том числе и насморк, особенно если он приобретает непривычную форму — он слишком обильный, слишком длительный или выделения меняют цвет. Обращайте внимание на слизь из носа, это поможет вовремя обратиться к врачу.

Откуда что берется

По сути, выделения из носа, или попросту сопли, представляют собой носовую слизь различной консистенции. Сопли вырабатываются для защиты носа от инфекций и раздражителей.
Дело в том, что на слизистой оболочке носа и горла всегда есть тонкий слой слизи, которую человек глотает ее в течение всего дня, даже не подозревая об этом. В носу и горле есть железы, которые отвечают за выработку этой слизи, которая необходима для поддержания влажности носа и носовых пазух, а также для улавливания пыли и других вдыхаемых частиц.

Слизь, которая появляется при насморке, является частью защитного механизма организма, призванного задерживать вредные организмы и помогать нам избавиться от них. Но организм не может удерживать всю эту жидкость долгое время, и в итоге большая часть вытекает из пазух через нос в качестве дренажа.

При этом слизь бывает разного цвета, узнаем, на что это может указывать.

Прозрачный 

Этот цвет слизи считается естественным и нормальным. По данным специалистов, ежедневно организм вырабатывает около 1,7 литра таких выделений, большая часть которых попадает в желудок и растворяется.

Светлый, мутный

Светлые водянистые выделения, отек и заложенность носа являются признаком острой инфекции. Обильно выходящая жидкость обычно появляется в первые дни попадания вируса и инфицирования. Насморк может сопровождаться другими симптомами респираторного заболевания — головной болью, слабостью, повышенной температурой. Воспаление приводит к замедлению оттока слизи, которая с развитием заболевания становится более густой и мутной.

Желтый

Многие считают, что желтый или зеленый цвет соплей - признак серьезного воспаления, однако это не совсем так. Если слизь из носа приобретает желтый оттенок, это признак того, что организм активно борется с инфекцией и, как правило, насморк переходит в завершающую стадию. В борьбу с патогенами вступил иммунитет и его особые клетки — они уничтожают инфекцию и выходят вместе с ней в виде окрашенной своим пигментом слизи.

Зеленый

Если слизь из носа приобрела зеленый оттенок, значит, иммунная система работает на полную мощность. Зачастую это говорит о присоединении бактериальной инфекции, но не всегда. Вместе с тем во многих случаях, зеленоватая окраска слизи указывает на то, что скоро насморк вот-вот закончится.

Признаки гайморита у взрослых: как избежать осложнений

Черный

В большинстве случаев наличие слизи, окрашенной в черный цвет или с темными вкраплениями, связано с местом проживания и воздухом, которым человек дышит. Люди, живущие в мегаполисах и загрязненных районах, а также курящие, чаще обнаруживают такую слизь на своем носовом платке.

Коричневый

Если выделения из носа стали коричневыми, розовыми или с красными прожилками — очевидно, что к слизи примешалась кровь. Возможно, слизистая носа повреждена или сильно раздражена. Обычно это не представляет большой проблемы. Однако если коричневые или кровянистые выделения длятся слишком долго, то определенно следует обратиться к врачу.

На первый взгляд может показаться, что связи между позвоночником и состоянием кожи на лице быть не может. Тем не менее она существует.

Аюна Бабуева, специалист по фейспластике, сертифицированный бьюти-тренер, дипломированный инструктор по коррекционной гимнастике


В первую очередь, чтобы кожа выглядела молодой и сияющей, ей необходимо полноценное питание. Это подразумевает насыщение всеми необходимыми ингредиентами для синтеза коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты.

Именно поэтому мы так обожаем всевозможные косметические средства, обещающие напитать и насытить нашу кожу всем необходимым. Но ни один крем не сравнится с эффективностью питания кожи изнутри. Организм создает идеальный «коктейль» для вашей кожи, учитывая ее текущие потребности. Главное условие — бесперебойная доставка этого питания. И здесь возникают проблемы.

В чем проблемы

К 50 годам многие замечают, что их шея как будто «исчезает». На самом деле мышцы шеи спазмируются, деформируются, а шейный отдел позвоночника теряет правильный изгиб. В области 7-го шейного позвонка может появиться характерная «холка».

Этот процесс начинается раньше у тех, кто мало двигается или предрасположен к подобным изменениям. Уже в 30 лет у некоторых может начать образовываться шейный горбик. В зоне риска находятся и молодые мамочки, которые не только испытывают нагрузку из-за растущего живота во время беременности, но и после — носят ребенка на руках, из-за чего сутулятся, и без конца склоняются к малышу.

Блоки в шее и кожа на лице

В результате неправильной осанки, мышцы шеи спазмируются, в них формируются блоки, зажимы. Они в свою очередь пережимают кровеносные сосуды и лимфоузлы, что нарушает кровообращение и лимфоток. Чем меньше крови поступает к тканям, тем меньше они получают питания. Замедляются процессы синтеза важных веществ и кожа быстрее стареет. Объем коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты уменьшается, кожа теряет упругость, эластичность, становится тусклой. Чем медленнее лимфоток, тем хуже очищаются клетки, и им приходится существовать в выделенных ими же продуктах распада, что, конечно, сказывается на состоянии кожи.
Так образуются отеки под глазами, в области скул (суфы), наливаются объемные носогубные складки, образуется второй подбородок. Этот же процесс способствует сползанию тканей — чем они тяжелее, тем быстрее обвиснут.

Малярные мешки: почему образуются суфы и как их убрать

Что делать?

Улучшить состояние кожи помогает лимфодренажные процедуры, но, не сняв напряжение и спазмы плечевого и грудного отделов, не вернув шее здоровую правильную статику, не стоит ждать быстрый и длительный результат. Поэтому важно начинать работу над лицом с тазовых костей и с грудного отдела.