Избыточный вес или уже ожирение? Где проходит грань, за которой стоит диагноз? Какие последствия для работы всего организма может повлечь ожирение? Насколько эффективны для решения проблемы диеты? И когда единственным шансом вернуться к нормальной жизни является хирургическое вмешательство?
Олег Хохунов, врач-эндокринолог, заведующий отделением эндокринологии городской больницы № 38 (г. Пушкин) им. Н.А. Семашко
Жировая ткань — сложный эндокринный орган, состоящий из трех слоев: подкожно-жировой клетчатки (которая «вырисовывает» фигуру), глубокого слоя (хранящего стратегические запасы жира) и висцерального (окружает и защищает внутренние органы).
В организме в большем объеме присутствует белая жировая ткань, которая вырабатывает и хранит энергию, участвуя в жировом обмене и накапливая липиды, витамины А, D и Е. Помимо белой, есть и бурая жировая ткань, которая отвечает за терморегуляцию в теле.
У женщин жировая ткань заметнее откладывается на талии, ягодицах и бедрах, у мужчин — в верхней части туловища, на плечах, груди и животе. В норме у человека присутствует около 15 кг жировой ткани (это 110 тысяч килокалорий). Количество жировых клеток увеличивается только в детском и подростковом возрасте, у взрослого человека новые клетки не образуются, а жир накапливают уже имеющиеся.
Ожирение — это хроническое заболевание, обусловленное патологической прибавкой массы тела вследствие накопления жировой ткани. Диагноз ожирения ставят, исходят из антропометрических данных пациента и рассчитывая индекс массы тела (ИМТ). Это можно сделать и самостоятельно по формуле: ИМТ=массу тела (кг) разделить на рост (м) в квадрате.
Показателем нормы считается ИМТ 19-25, выше нормы — 25-28, ожирение 1 степени — 28-30, 2 степени — 31-36, 3 степени — 36-41. К примеру, оптимальным весом для мужчины ростом 175 см будет 70-75 кг.
Показателем нормы считается ИМТ 19-25, выше нормы — 25-28, ожирение 1 степени — 28-30, 2 степени — 31-36, 3 степени — 36-41. К примеру, оптимальным весом для мужчины ростом 175 см будет 70-75 кг.
Но не все так просто, ведь ожирение может быть и скрытым, как в анекдоте про параметры «90х90х90: где будем делать талию?». В шутке есть зерно истины, потому что обхват талии действительно важен и не зависит от веса. При этом считается, что соотношение обхвата талии к росту не должно превышать 0,5. К примеру, для женщин талия не должна заходить за пределы 80 см, а для мужчин — 94 см. А соотношение обхвата талии к окружности бедер не должно превышать у женщин 0,85, а у мужчин — 1,0.
И все же формула вычисления ИМТ работает не для всех. К примеру, у спортсменов индекс массы тела обычно бывает повышен за счет мышечной массы, которая весит больше, чем жировая ткань. И наоборот: у пациентов старшей возрастной группы снижается мышечная масса, за счет чего жировая ткань начинает превалировать: поэтому, несмотря на нормальный ИМТ, у них может наблюдаться ожирение.
При этом следует помнить, что опасным для организма человека является именно висцеральное ожирение, поскольку оно откладывает жир на внутренних органах и приводит к сопутствующим заболеваниям — артериальной гипертензии, инсулинорезистентности с развитием сахарного диабета 2 типа, синдрома ночного апноэ (остановки дыхания во сне), неалкогольной жировой болезни печени, при этом страдают суставы, что часто приводит к инвалидизации. Также существуют исследования, показывающие рост онкологических заболеваний вследствие ожирения.
Как не допустить ожирения
Ожирение бывает двух видов — андроидное и гиноидное: в первом случае основная масса откладывается в верхней части живота (так называемый тип «яблоко», чаще присущий мужчинам), во втором — на бедрах и в нижних отделах живота (тип «груша», чаще свойственный женщинам). Но встречается и смешанный тип ожирения.У большинства современных людей ожирение возникает в результате нарушения баланса между поступающим и расходуемым количеством энергии. У остальных (примерно 5%) ожирение является вторичным, то есть обусловлено различными генетическими и эндокринологическими заболеваниями (к примеру, снижением выработки гормонов щитовидной железы, увеличением продукции кортизола или инсулина), а также приемом определенных лекарственных препаратов (в частности, глюкокортикостероидов).
Главное правило, позволяющее держать вес в норме — с возрастом уменьшать суточное потребление калорий: каждые 10 лет после достижения 30-летнего возраста необходимо снижать свои аппетиты примерно на 10%, а женщине — контролировать прибавку массы тела во время беременности. И, конечно, вести подвижный образ жизни — хотя бы 1-2 часа в день посвящать пешим прогулкам.
Энергетическая бесценность: нужно ли вам считать калорииМожно ли избавиться от ожирения при помощи диет?
Да, можно, но это не быстрый путь. Ни кратковременные диеты, ни голодание не могут дать быстрых результатов, которые сохранятся навсегда. Что касается приема специальных препаратов и особых напитков, снижающих аппетит, то такой опыт может быть опасным без консультации с врачом-эндокринологом.Но если вы готовы перейти к правилам правильного питания, то для начала следует помнить, что суточный калораж здорового человека в среднем должен составлять около 2000 ккал. И чтобы его придерживаться, необходимо сократить в рационе животные жиры (в частности, сырокопченую колбасу, в 100 гр которой содержится около 500 ккал) и «быстрые» углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, выпечку). То есть бутерброд с сырокопченой колбаской, запитый сладким чаем, полностью закрывает суточную потребность человека в калориях.
Как выполняется бариатрическое вмешательство
К сожалению, бывают ситуации, когда воля пациента оказывается бессильна, и никакие способы и диеты не помогают. В случае, когда ИМТ зашкаливает за 40, можно обратиться за помощью к хирургу.На сегодня существует 2 вида бариатрических операций: рестриктивные (уменьшающие объем желудка, чтобы человек меньше ел) и комбинированные (рестриктивные и шунтированные, которые не только уменьшают объем желудка, но и «выключают» половину тонкой кишки из процесса пищеварения).
Известно, что многие люди склонны «заедать» стресс, стремясь получить удовольствие от процесса еды и подключая при этом гормон удовольствия грелин, который вырабатывается в желудке и кишечнике. В результате выполненной бариатрической операции зона выработки гормона грелина попросту удаляется, и пациент начинает относиться к еде спокойно, не прибегая к ней как к спасительному психологическому механизму.
Обычно хирург предлагает пациенту либо продольную резекцию желудка, либо один из вариантов шунтирующих операций. При продольной резекции бóльшая часть желудка удаляется, а при шунтирующей операции выделяется маленькая часть желудка, которую можно использовать для пищеварения.
Хирургическое лечение не должно быть первым методом, который пациент выбирает для того, чтобы уменьшить массу тела. Здесь речь идет о тех людях, которые способны сбросить массу тела, но не могут ее удержать вследствие различных причин.
Поэтому перед операцией они проходят определенный путь: с ними работают эндокринолог, психолог, пульмонолог, чтобы избежать рисков послеоперационных осложнений. К тому же надо учесть, что после операции организм пациента (не только желудок, но и вся система) будет работать иначе. То есть идея хирургии заключается в том, чтобы агрессивным методом заставить пациента изменить свои пищевые привычки, поскольку главной причиной набора веса является именно неконтролируемое потребление пищи. Однако, если по каким-то причинам пациент после операции эти привычки не меняет, то в течение 5 лет они возвращают 50% утерянной массы тела. К сожалению, некоторые пациенты умудряются растянуть даже сформированный хирургом маленький желудок. Что хирург делает в процессе операции?
Если взять для примера пациента, набравшего 140 кг при среднем росте, то для него операция продлится около двух часов, при этом желудок пациента хирург разделит на 2 части: бóльшая перейдет в состояние покоя, объем меньшей составит около 150 мл, то есть 1/8 от прежнего объема. Операцию выполняют малоинвазивным доступом. Швы будут сняты примерно на 8-10 сутки после операции.Через сутки после вмешательства пациент сможет ходить и принимать жидкую пищу. Но главное — в его голове поменяется установка о том, что необходимо постоянно есть. Так запускается процесс приведения организма в норму, и он будет длиться около двух лет. За это время вместе с лишними килограммами должны уйти и сопутствующие ожирению болезни.
Такие операции бесплатно делают по квоте только некоторым пациентам — тем, у кого тяжело протекает сахарный диабет и для кого ожирение представляет опасность для жизни. Для остальных бариатрия является платной.
