По статистике Минздрава РФ ежегодно от этой болезни погибают 27% россиян, из них 42% — трудоспособного возраста. При этом только 40-50% больных знают о наличии у них диагноза и получают лечение, тогда как у 50-60% заболевание остается не распознанным.

Игорь Сергиенко, старший научный сотрудник НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова, доктор медицинских наук, профессор


Действительно, почти у половины больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) инфаркт миокарда является первым проявлением заболевания. Как предотвратить развитие ИБС и что делать, если такой диагноз уже поставлен?

Почему нарушается кровоснабжение сердца

Ишемическая болезнь сердца — это недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы кислородом: так происходит, когда кровь плохо пропускают коронарные (сердечные) артерии. Их у сердца три: от аорты отходит правая коронарная артерия и левая, которая тут же делится на переднюю нисходящую (межжелудочковую) и огибающую. На этих артериях и держится человеческая жизнь.
Возможны и другие причины — к примеру, спазм из-за функционального изменения коронарной артерии (такое возможно при сильном страдании, стрессе), в результате чего тоже может произойти инфаркт миокарда. Выявить такой спазм помогает холтеровское мониторирование.

Что происходит в коронарной артерии

Атеросклеротическая бляшка (она растет только снаружи артерии и при достижении определенных размеров начитает сжимать артерию), перекрывающая кровоток в артерии, может находиться в разных состояниях.

Стабильной и не опасной бляшкой считается та, которая содержит много кальция. Но если вокруг нее образуется фиброзная оболочка, то возникает риск ее разрыва: именно такую бляшку называют нестабильной и наиболее опасной. Когда это происходит и фиброзная оболочка разрывается — из нее выходит содержимое и образуется тромб (так организм пытается залечить бляшку), в результате чего перекрывается кровоток.

Наиболее опасной является молодая атеросклеротическая бляшка.

• Во-первых, если у пациента есть сужение артерии (стеноз) всего на 30% и у него нет болей, в итоге ни сам пациент, ни даже врач часто не замечают существующего риска. Однако такая бляшка имеет очень тонкую оболочку, которая способна легко разорваться и стать причиной образования тромба.
• Во-вторых, организм человека, у которого уже есть тяжелая ишемия (боли в сердце при физической нагрузке) «на всякие пожарные» запускает рост коллатералей — обходных путей с артериальной сеткой, чтобы по ним кровоснабжение могло осуществляться в случае закрытия одной из коронарных артерий.

По этим двум причинам у молодого и считающего себя здоровым пациента риск получить инфаркт гораздо выше, чем у пожилого, страдающего ишемической болезнью сердца, принимающего лекарства и посещающего кардиолога.



Путь свободен: как предотвратить развитие тромбоза

Когда можно заподозрить у себя ишемическую болезнь сердца

Во-первых, если есть боль, которая при ИБС имеет определенные характеристики: она давит или сжимает сердце, расположена либо в левой половине грудной клетки, либо в эпигастрии. Боль никак не связана с положением тела, возникает при физической нагрузке или стрессе, длится не более 30 минут и проходит либо в покое, либо когда человек принимает таблетку нитроглицерина.

Во-вторых, могут быть и другие подсказки: даже если не беспокоят боли, анализ показывает крайне высокий холестерин (к примеру, общий холестерин — более 7,5 ммоль/л при норме не более 5,2 ммоль/л): такое часто бывает у злостных курильщиков. Тяжелая артериальная гипертония и семейная история (у отца, матери, братьев или сестер) инфарктов миокарда тоже могут сигнализировать о рисках ИБС.

В этом случае не стоит бояться: необходимо посетить врача-кардиолога, который назначит общий анализ крови и выполнит дуплексное сканирование сонных артерий, чтобы получить информацию о структуре, форме артерии и любых ее изменениях и выявить качество кровотока внутри артерии.

Лечение пациентов с ИБС

Больных лечат двумя группами препаратов: первая из них — антитромбоцитарные средства, вторая — гиполипидемические, снижающие уровень холестерина. Это препараты обязательны к назначению и исключением из такой схемы лечения могут быть только пациенты либо с тяжелым кровотечением, либо тяжелыми проблемами ЖКТ (гастритом, язвой и т. д.). Ведь только эти лекарства позволяют остановить рост бляшки и сделать ее стабильной, предотвращая разрыв оболочки. Таким образом пациент избегает инфаркта и сердечно-сосудистой смерти.
Кроме вышеназванных двух групп, еще могут быть назначены антиангинальные препараты: как правило, это β-блокаторы. При доказанном спазме коронарной артерии могут быть назначены антагонисты кальция. При болях за грудиной необходимо всегда иметь под рукой нитроглицерин — лучше жидкий (в форме спрея) или в таблетках. Существуют еще пролонгированные нитраты, которые применяют в виде таблеток, но, как правило, их назначают перед операцией коронарного шунтирования или перед плановым стентированием. Долго применять эти средства нельзя, ведь при длительном приеме их действие извращается: они из расширяющих коронарные артерии средств превращаются в сжимающие. В тяжелых ситуациях назначается ингибитор позднего тока ионов натрия в клетки миокарда.

И, наконец, каждому пациенту следует помнить, что врач-кардиолог — не сантехник, и его главной задачей является не устранение «засора» в коронарной артерии хирургическими манипуляциями, а кропотливая работа по устранению факторов риска у пациента с ишемической болезнью сердца. А этого вполне можно достичь регулярным и грамотным приемом препаратов, нормализацией уровня холестерина и давления, отказом от курения. В этом случае можно гарантировать, что у человека не произойдет внезапный инфаркт миокарда.

Пока одни из нас оптимистично думают о зиме, у других именно осенью обостряются хронические заболевания, настигают апатия и раздражительность. Но не спешите винить погоду в плохом настроении — скорее всего, вам просто не хватает магния.

Эдуард Якупов, врач-невролог, вертебролог, д.м.н., профессор, директор Нейроклиники (г. Казань)

Второе место по значимости

Пока растения засыпают в ожидании весны, организм человека тоже перестраивается на зимний сезон. Он приспосабливается к новым условиям жизни, перенастраивает свои циркадные ритмы, однако эта перестройка дается органам и системам не просто. Некоторые из них испытывают стресс от возросшей нагрузки, в результате чего запускаются механизмы снижения иммунитета, что часто сочетается с дефицитом магния, который отмечается у 80-90% российского населения. Его основные симптомы знакомы каждому: это слабость, утомляемость, раздражительность, судороги в мышцах, дисфункции пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы, диарея (сменяющаяся запором), нарушение ритма сердечных сокращений, боли в сердце.

Магний участвует во многих ключевых метаболических реакциях — выработке энергии, синтезе нуклеиновых кислот и белков, в окислительных реакциях. Магний очень важен для здоровья иммунной и нервной систем, для мышц и скелета. Взаимодействуя с другими микроэлементами (кальцием, натрием, калием), он имеет очень важное значение для здоровья всего организма. Главное «депо» магния находится в костях и мышцах: в костной ткани, дентине и эмали зубов сконцентрировано до 53% магния и еще около 20% – в тканях с наиболее высокой метаболической активностью (мозге, сердце, мышцах, почках, печени). И лишь только 1% магния содержится в крови. В организме человека количество этого элемента составляет примерно 20–28 г – большей частью внутри самих клеток, где он наряду с калием является вторым по значимости минеральным веществом.

Магний участвует в более чем 300 основных метаболических реакциях: в синтезе нашего генетического материала (ДНК, РНК) и белков, в росте и размножении клеток, а также в производстве и сохранении энергии. Магний важен для формирования основного энергетического соединения организма – аденозинтрифосфата, в котором нуждаются все наши клетки. Выводится магний из организма в основном с мочой (50–120 мг) и с потом (5–15 мг).

Как минерал помогает организму

Минерал необходим для здоровья сердца. Он особенно важен для поддержания нормального сердечного ритма и часто используется врачами для лечения аритмии, особенно у людей с проблемами сердечной недостаточности. Для сердечников полезен магния таурат, так как таурин помогает сердечной функции. Дополнительное количество магния советуют принимать при злоупотреблении алкоголем, которое приводит к повышенному выведению этого элемента через почки. Сульфат магния может быть полезным в лечении инсульта или временного нарушения кровоснабжения в области головного мозга.
Уровень магния, как правило, ниже у пациентов с мигренью, включая детей и подростков. Кроме того, некоторые клинические исследования показывают, что, регулярно потребляя профилактические дозы магния можно уменьшить продолжительность мигрени и количество принимаемых лекарств. А прием определенных доз магния может быть альтернативой назначению препаратов от мигрени.

Некоторые формы магния имеют слабительное свойство, облегчая состояния во время запоров. В частности, магния цитрат помогает при раздраженном кишечнике и приводит к ослаблению стула.



Регулярное потребление магния повышает эффективность занятий спортом, однако при регулярных тренировках организму необходимо на 10-20% больше этого элемента. Он способствует транспортировке глюкозы в мышцы и переработке молочной кислоты, которая часто вызывает боли после занятий спортом. В частности магния оротат помогает при восстановлении после операции или при постоянных тренировках, так как оротовая кислота способствую регенерации мышц. Однако принимать такую форму магния можно только в течение короткого промежутка времени, так как продолжительное потребление приводит к повышению уровня мочевой кислоты.

Магний снимает симптомы предменструального синдрома — спазмы в животе, усталость и раздражительность. Магния лизинат — хороший источник еще и аминокислоты лизина, которая обладает противовирусными свойствами.

Причины дефицита

Существуют три основных причины, из-за которых человек не получает достаточного количества магния из рациона: это индустриальная обработка пищи и воды, состав почвы, в которой выращен продукт и определенные привычки питания. Изначально люди потребляли достаточно магния не с едой, а с водой. Однако использование систем промышленной фильтрации и способов умягчения воды привели к тому, что магния и кальция в воде практически не осталось.

Состав и состояние почвы, в которой выращиваются продукты, также имеет огромное влияние на содержание полезных веществ. Но, к сожалению, эксперты заявляют, что с каждым годом качество выращиваемых культур значительно снижается, и причиной этого называют стремление увеличить урожайность. Но ведь когда посевы растут активнее и в бОльших количествах, они не всегда способны вовремя усваивать питательные вещества. В результате за последние несколько лет количество магния снизилось в мясе, зернах, овощах, фруктах, кисломолочных продуктах. Кроме этого, пестициды уничтожают те организмы, которые обеспечивают растения питательными веществами и в результате сокращается количество витаминосвязывающих бактерий в почве. Поэтому еще в 2006 году ВОЗ опубликовала данные о том, что 75% взрослого населения в мире имеет дефицит магния в организме.



Как выбрать витамины в зависимости от возраста

Откуда взять элемент

Рекомендуемая доза элемента в день для взрослых составляет 400 мг. Но, к сожалению, большинство продуктов, содержащих высокий уровень магния, потребляются современным человеком в слишком малых количествах.

Магнием особенно богата растительная пища: бобовые и злаки, шпинат, салаты, орехи, семечки. К примеру, в 1/4 чашки тыквенных семечек содержится 191 мг элемента, в чашке шпината — 157 мг, в чашке соевых бобов — 148 мг, в 1/4 чашки кунжутных семян или бразильских орехов — 125 мг, в чашке готовой гречки или дикого риса— 52 мг, в 100 граммах темного шоколада — 327 мг, в 100 граммах рыбы палтус — 120 мг, в чашке обезжиренного йогурта — 47 мг. Однако содержание магния в каждом из этих продуктов может существенно варьировать в зависимости от почвы произрастания и метода приготовления. Также важным источником служит вода: чем она жестче, тем выше в ней содержание магния.


Надо сказать, что первые препараты магния в своем составе имели неорганические соли, из которых усваивалось не более 5% этого необходимого элемента. Кроме того, эти комплексы нередко вызывали диарею, так как магний способен активно стимулировать перистальтику кишечника. В отличие от них, современные препараты значительно лучше усваиваются и не вызывают побочных эффектов со стороны желудочно–кишечного тракта.

Полезные сочетания продуктов

Чтобы получить по максимуму не только магний, но и другие микроэлементы и витамины, необходимо знать некоторые секреты сочетаемости продуктов.

Магний с витамином В6. Магний, содержащийся в орехах и семенах, помогает регуляции артериального давления, делает более эластичными стенки сосудов и поддерживает нормальную работу сердца. При этом витамин В6 помогает организму усваивать магний. Чтобы получить максимальную пользу, хорошо сочетать в своем рационе миндаль, шпинат (содержащие магний) и бананы или другие свежие фрукты (с высоким содержанием витамина В6).

Магний с витамином D. Витамин D помогает регулировать кровяное давление и улучшает здоровье сердца. Но для того, чтобы он полноценно усваивался, ему нужен магний, ведь без последнего витамин D не может превратиться в активную форму – кальцитриол. Хорошими источниками витамина D выступают молоко и рыба, комбинировать которые полезно со шпинатом, миндалем и черными бобами. Кроме этого, для усвоения витамина D необходим кальций.

Магний с витамином В1 (тиамин). Магний необходим для превращения тиамина в его активную форму, поэтому сочетайте йогурт, рыбу палтус, тунец или сайду, а также бананы и авокадо (содержащие магний) с семенами подсолнечника, кунжута или овсяными отрубями (в которых много витамина В1).

Магний с калием. Магний необходим для усвоения калия, а сбалансированное сочетание магния, кальция и калия помогает снизить риск развития инсульта. В блюдах будут полезны такие сочетания: белые грибы (высокое содержание калия) в сметанном или молочном соусе (кальций) с гарниром из дикого риса (магний). Можно сделать салат из морской капусты (калий) и сыра тофу (кальций), добавить к нему рыбу палтус (магний).

Как стресс влияет на кислотность желудка, симптомом каких заболеваний является изжога и в каких случаях операция становится единственным способом решения проблемы — узнаем у эксперта.

Наталья Бакулина, заведующая кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург), врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор
Если говорить о классическом симптоме, который характеризует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), то это чувство жжения за грудиной. Изжога обуславливает раздражение перечных рецепторов, присутствующих в пищеводе, когда туда забрасывается содержимое желудка. Но это — не только неприятное ощущение, которое, казалось бы, можно перетерпеть или перебороть. Ведь, если этот симптом беспокоит вас регулярно (хотя бы раз в неделю), риск развития рака пищевода повышается в пять раз. Поэтому, если изжога воспринимается как регулярно повторяющийся симптом, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Если же изжога возникает при употреблении определенного продукта (к примеру, дрожжевой выпечки, шампанского, газированных напитков), то такой симптом является поводом убрать из рациона продукты, нарушающие пищеварение. В этом случае и врач может не понадобиться. Кроме этого, изжога может быть следствием регулярного переедания, употребления продуктов, которые организм не переносит — к примеру, при целиакии, лактазной недостаточности и т. п.
Еще изжога может возникать при обострении гастрита.

ГЭРБ — это...

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь называют «болезнью XXI века» в силу ее огромной распространенности: это хроническое рецидивирующее состояние, которое характеризуется регулярным забросом содержимого желудка в пищевод. При этом человек испытывает два главных симптома — изжогу и регургитацию (быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном физиологическому), при которой люди иногда даже сплевывают содержимое, попадающее в рот. Без лечения такие симптомы повторяются не реже, чем 1-2 раза в неделю.

Когда причина — в голове

Довольно часто (у 30-40% пациентов) изжога является психосоматическим симптомом, и тогда его причины кроются «в голове»: при этом у пациента нет ни гастрита, ни ГЭРБ, но он испытывает изнуряющую, мучительную изжогу при каждом нервном напряжении, стрессе, тяжелой работе. В современной медицине существуют инструментальные методы, позволяющие провести дифференциальный диагноз и определить причину изжоги: психосоматическое ли это заболевание (оно официально именуется как «функциональная изжога») или связанное с проблемами желудочно-кишечного тракта. При функциональной изжоге классические методы лечения, увы, не помогут. А вот при ГЭРБ они, напротив, будут высокоэффективны.

Повышенная кислотность в желудке: откуда она берется

Повышенная кислотность может быть генетически обусловлена: есть люди, у которых в организме присутствует большое количество париетальных клеток, секретирующих соляную кислоту. Кроме того, повышенная кислотность может возникать из-за приема определенных препаратов, а также из-за грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori, инфицирующей различные области желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающей воспаления, хронический гастрит, язву и даже рак желудка.

К сожалению, большинство методов исследования в гастроэнтерологии малоприятны, а при изжоге единственным вариантом постановки диагноза является инвазивное исследование — импедансометрия. В современной медицине используется рН-импедансометрия пищевода кислых рефлюксов: когда через нос вводится тонкий зонд, который 24 часа находится в желудке пациента, откуда по wi-fi происходит передача сигнала на компьютер врача. При этом записывается не только информация о кислотности в желудке, но и другие параметры, поскольку изжогу может вызывать не только кислота, но и щелочь, и заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (в таком случае изжога требует особой терапии).

Как справиться с изжогой

Лет 30 и более назад, когда препаратов-антацидов (предназначенных для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока) в России просто не было, наши соотечественники применяли единственно возможный вариант — раствор соды. Известно, что знаменитый композитор П.И. Чайковский спасался от изжоги именно содой и еще Карлсбадской водой с красным вином. В то время были также популярны мятно-содовые пастилки. Но в итоге такого самолечения врачи-гастроэнтерологи сталкивались с большим количеством осложнений.

Сегодня человек, реально страдающий от ГЭРБ, идет в аптеку и без рецепта получает безопасные альтернативные препараты. Но если изжога застала вас после оливье, шампанского и прочих гастрономических излишеств, а аптека еще закрыта, в качестве исключения можно прибегнуть к народному методу — содовому раствору. Главное — не злоупотреблять этим.



Гастрит не болит: молчаливые заболевания ЖКТ, которые точно аукнутся в будущем

Что предлагает современная медицина пациентам с ГЭРБ?

Пациентов с истинной ГЭРБ врачи научились лечить благодаря тому, что существует понимание: основа болезни — это избыточность соляной кислоты. Есть эффективные средства, позволяющие контролировать кислотопродукцию. И если говорить о самом безопасном и быстром способе избавиться от изжоги, то это безрецептурные препараты (антациды и альгинаты): они помогают быстро снять симптомы, однако работают эти средства недолго (обычно 2-4 часа).

Когда у пациента частая изжога и выраженные симптомы (такое обычно случается у тучных людей), ему вряд ли поможет легкая терапия. В этом случае применяется базисное лечение — ингибиторы протонной помпы (класс лекарств, которые вызывают глубокое и длительное снижение выработки желудочной кислоты), и его можно использовать долго. Эти препараты также относятся к безрецептурным, а их выбор в аптеке очень велик.

Когда необходима операция

Если пациент изможден безуспешным консервативным лечением, жалобами и длительными проблемами, связанными с изжогой, он идет к хирургу. Однако лишь консилиум врачей может принять окончательное решение для пациента с ГЭРБ, понимая, что исчерпаны консервативные методы и больному поможет только операция.

Такое решение может быть принято, к примеру, при анатомическом дефекте — наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно, если это большая грыжа так называемого 3 или 4 типа, когда органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку. Все это оказывает влияние не только на рефлюкс, но и на дыхание, сердцебиение, функцию ЖКТ. В этом случае выполняется лапароскопическая операция, при которой сначала устраняется грыжа и сшиваются ножки диафрагмы для уменьшения отверстия. А затем создается антирефлюксный механизм (его называют желудочной манжеткой): с этой целью формируется клапан, чтобы уменьшить давление нижнего пищеводного сфинктера. Так при помощи одной операции решаются две принципиальные проблемы.

После выполнения такого вмешательства у пациента полностью исчезают симптомы ГЭРБ, включая изжогу. Кроме того, операция позволяет расширить пищевое поведение и прийти к образу жизни, которым живет обычный здоровый человек.

У многих бывают моменты, когда появляется ощущение неловкости из-за неприятного запаха изо рта. И случается, что одной жевательной резинкой здесь не обойтись.

Хотя неприятный запах изо рта, или галитоз, — довольно распространенная проблема, причины могут быть разными — от недостаточной гигиены до серьезных медицинских состояний.

Неправильный уход за стоматологическими приспособлениями

Ортодонтические устройства, такие как зубные протезы и несъемные мосты, требуют ежедневного особого ухода. На них скапливаются частицы пищи, налет и бактерии, что может вызывать неприятный запах изо рта.

Режим питания

Многое из того, что мы едим и пьем, может стать причиной галитоза. Например, повышенное содержание соединений серы в питьевой воде или пища, способствующая сухости полости рта, способствуют несвежести дыхания.

Алкоголь

Алкогольные пары имеют свойство задерживаться в организме и вызывают неприятный запах при дыхании.

Некоторые специи и продукты

Приправы, чеснок, лук, соленые огурцы, редис и специи могут вызывать неприятный запах изо рта. При этом он может исходить не только непосредственно изо рта, но и из желудочно-кишечного тракта.

Кетодиета

Кетогенная диета ограничивает углеводы и увеличивает потребление белков.

Данный режим питания достаточно популярен в качестве диеты для похудения. Однако ферменты печени превращают ацетон (продукт частичной переработки жиров и белков) в изопропанол, что может вызывать неприятный запах.

Кстати, существует и необоснованный страх неприятного запаха изо рта — галитофобия. Это состояние может быть крайне изнурительным и мешать нормальной жизни. Люди с галитофобией испытывают постоянный страх, даже после подтверждения отсутствия заболевания стоматологом.

Состояние здоровья

Иногда неприятный запах изо рта может быть следствием таких симптомов и заболеваний, как изжога, сахарный диабет или синдром Шегрена.

Изжога

Большинство случаев галитоза связаны с бактериями во рту. Но у некоторых неприятный запах изо рта может быть вызван желудочно-кишечными расстройствами, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Сахарный диабет

Сладкий запах изо рта может указывать на диабетический кетоацидоз (острое осложнение сахарного диабета), который может привести к сердечному приступу или почечной недостаточности.

Синдром Шегрена

Это расстройство иммунной системы, которое чаще встречается у женщин среднего возраста и людей с аутоиммунными заболеваниями, но бывали случае проявления симптоматики и у молодых, здоровых людей. При нем происходит поражение соединительной ткани с вовлечением желез внешней секреции, как правило, слюнных и слезных.

Неприятный запах изо рта при синдроме Шегрена может быть вызван сухостью во рту.

«Маникюр для зубов»: новая методика отбеливания укрепляет зубы и борется с кариесом

Проблемы с гигиеной

Недостаточная гигиена полости рта может привести к кариесу и заболеваниям десен.

Кариес

Недуг возникает из-за накопления зубного налета, который вызывает эрозию эмали. Остатки пищи, которые застревают в кариозных полостях, могут усиливать неприятный запах изо рта.

Заболевание десен

Неприятный запах изо рта может указывать на пародонтоз — дистрофическое заболевание околозубных тканей, при котором оголяются шейки зубов, а сами зубы становятся подвижными.

Симптом болезни

Постназальное затекание

Аллергия на пыльцу или простуда могут вызывать накопление слизи в задней части горла. Инородные частицы из постназальной капельницы попадают в рот, оседают на языке и вызывают неприятный запах.

Стрептококковое воспаление горла

Стрептококковое воспаление горла и другие заболевания носовых пазух может вызывать неприятный запах изо рта из-за бактериальной инфекции.

Лекарственные препараты

Прием любого из перечисленных 10 групп лекарств может увеличить риск галитоза: кислотоснижающие, аминотиолы, антихолинергические, антидепрессанты, противогрибковые, антигистаминные препараты и стероиды, спазмолитики, химиотерапевтические, БАДы и сероорганические препараты.

Утреннее дыхание

Утренний запах изо рта является нормальным явлением после пробуждения. Бактерии во рту активны в течение ночи, так как выработка слюны, которая очищает ротовую полость, замедляется. Запах будет сохраняться до тех пор, пока вы не почистите зубы.

Различия в микрофлоре полости рта

У каждого человека уникальный состав слюны и бактерий, влияющий на запах изо рта.

Курение

Курение может вызывать галитоз, снижая секрецию слюны и изменяя ее качество. Слюна играет ключевую роль в гигиене полости рта. Ферменты и антитела слюны могут бороться с бактериями, способствующими неприятному запаху и кариесу.

Чувство жжения и «песка» в глазах — эти симптомы синдрома сухого глаза сегодня знакомы многим. Как с ним бороться и вернуть глазам увлажненность?  

Ольга Васильева, врач-офтальмолог клиники доктора Куренкова (г. Москва), лазерный хирург, к.м.н.

Много и мало

В группе риска с таким синдромом обычно оказываются женщины после 40 лет, так как у них с годами меняется гормональный фон, и все слизистые оболочки в организме постепенно уменьшают выработку секрета. А вместе с этим претерпевает изменения количественный и качественный состав слезы. Для зрительных органов очень важна функция выработки слез, ведь таким образом глазное яблоко не только очищается от загрязнений, но и увлажняется.


Кстати, синдром сухого глаза не обязательно может проявляться на обоих органах зрения: часто бывает так, что страдает лишь один из них.

Качество тоже имеет значение

Но не только количество слезы играет важную роль, а также ее качество, ведь эта жидкость участвует в строении слезной пленки и влияет на ее состояние. Пленка покрывает роговицу глаза и смачивает конъюнктиву — тонкую прозрачную ткань, покрывающую глаз снаружи и заднюю поверхность век.

Несмотря на то, что мы привыкли воспринимать слезу как нечто несерьезное и очень малое, она между тем состоит из трех слоев. Самый главный слой наполнен водой. Кроме него, есть еще липидный — он находится на поверхности слезы, а самый близкий к глазу — муциновый слой. Муцин необходим, чтобы удерживать слезную пленку на поверхности роговицы, водянистый слой смывает микробы и все частицы, попадающие в конъюнктивальную полость, а липидный (жировой) — препятствует испарению слезной пленки и поддерживает ее стабильность. Если хотя бы один из этих слоев страдает — слезная пленка становится несостоятельной и разрывается, оголяя нервные окончания роговицы глаза.

Но поскольку роговица является очень чувствительной тканью, то при таком процессе происходит импульс на выброс большого количества слезы. Поэтому одним из симптомов синдрома сухого глаза, как ни странно, является обильное слезотечение. Ведь в норме слеза должна постепенно и по чуть-чуть протекать в носовую полость, не проявляясь обилием слез, которые льются мимо.

Почему слеза исчезает

Слезная пленка очень тонка, покрывает всю поверхность глаза и каждый раз, когда человек моргает, ее продукция возобновляется. Но часто мы не замечаем, как слеза интенсивно испаряется и появляется сухость: обычно такое случается под влиянием благ цивилизации — при слишком ярком освещении, долгом нахождении рядом с кондиционером или в помещении, где активно работает центральное отопление. Не случайно среди жителей деревень синдром сухого глаза встречается в разы реже, чем у горожан, среди которых каждый второй на приеме офтальмолога рассказывает о симптомах сухости.

Кроме того, с возрастом происходит естественное снижение слезопродукции, а искусственным образом ее могут снижать некоторые лекарственные препараты — к примеру, бета-блокаторы (группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему) и даже мультивитамины, если применять их слишком долго. Тяжелые случаи синдрома сухого глаза могут быть связаны с аутоиммунным заболеванием — например, с ревматоидным артритом. Ведь хронические заболевания суставов и кожи часто сопровождает и сухость глаз. На слезопродукцию могут также влиять нарушение гормонального фона в периоде менопаузы, болезни щитовидки, сахарный диабет.

Лечение сухости глаз

Начинать лечение необходимо с использования слезозаменителей — препаратов для увлажнения глаза и стабилизации слезной пленки. Таких средств, называемых искусственной слезой, в российских аптеках можно найти более 40 наименований, и большинство из них созданы на основе гиалуроновой кислоты. Но иногда ситуация бывает гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд. Поэтому, помимо увлажнителей, офтальмолог может назначить противовоспалительные препараты или цитостатики. Если к проблеме сухих глаз присоединяется вторичная бактериальная инфекция, для борьбы с ней назначаются антибактериальные средства. В случае развития осложнений (к примеру, кератита — воспаления роговицы глаза) необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы тот подобрал подходящее лечение.



Компьютер виноват? Почему на самом деле возникает близорукость и как ее лечить

Искусственные слезы: какие лучше?

Существует много марок искусственных слез, доступных в аптеке без рецепта. Среди них есть капли с низкой вязкостью: тонкие и водянистые, они помогают быстро увлажнить глаза, практически не замутняя зрение. Однако их эффект очень кратковременный, поэтому такие капли приходится использовать часто.

Искусственные слезы с высокой вязкостью — гелеобразные, они обеспечивают более продолжительную смазку, но при этом вызывают значительное «размытие» зрения в течение нескольких минут после их применения. Поэтому их не стоит выбирать, когда вам необходим четкий взгляд: к примеру, в течение рабочего дня или во время вождения автомобиля. Такие препараты чаще рекомендуют применять перед сном.

Некоторые производители искусственных слез точно указывают — для какого типа сухости глаз подходят каждые конкретные капли. К примеру, в случае, когда глаза производят достаточное количество естественных слез, сухость глаз может возникать из-за дефицита воды. В другом — сухость может быть вызвана слишком быстрым испарением слезы. Для первого и второго случаев подойдут разные средства, а иногда офтальмолог может назначить комбинацию из нескольких капель.
Чтобы немного разобраться в обилии предлагаемых аптеками искусственных слез, давайте попробуем «расшифровать» их состав и форму выпуска.

При сухости глаз не рекомендуется применять капли в обычных флаконах. При такой форме выпуска в капли добавляют консерванты, чтобы средство дольше хранилось после вскрытия. Консерванты уничтожают слезопродукцию и поэтому могут лишь усугубить ваше состояние при сухости. Чтобы этого не произошло, необходимо приобретать препараты в форме юнидозы: это компактная, стерильная, полиэтиленовая упаковка одной дозы препарата без консерванта. Можно приобрести целую упаковку юнидоз и использовать каждый раз по одной, оставляя остальные целыми и невредимыми. Препараты в такой форме не затуманивают зрение и совместимы со всеми видами контактных линз.

Помимо обычных флаконов, существуют специальные — сконструированные так, чтобы в них не поступал кислород. Они упакованы в так называемый пластиковый контейнер комод, имеющий сложную систему клапанов и резервуаров, частично покрытых серебром, которая гарантирует защиту от проникновения воздуха, обеспечивает стерильность раствора и одинаковые по размеру капли при извлечении.

Следует знать, что при длительном использовании стероидные капли могут вызывать побочные эффекты — увеличивать риск высокого глазного давления или катаракты. Поэтому обязательно расскажите офтальмологу о вашей личной истории синдрома сухого глаза, чтобы доктор назначил вам безопасную терапию.

Иногда для лечения сухости используют штекерные пробки — небольшие медицинские устройства, которые врачи специально вставляют в слезные протоки. Такие «заглушки» для слезного канала ставят, чтобы слезная пленка дольше оставалась неповрежденной на поверхности глаза, снимая симптомы сухости.