Каждой женщине в любом возрасте хочется иметь красивые ноги без выступающих вен, сосудистых «узоров» и не ощущать под вечер чугунную тяжесть и боли, которые не дают спать ночью и мешают бодро вспархивать с кровати утром навстречу новому дню.

Нана Малишава, к.м.н., хирург, ведущий специалист клиники «Будь Здоров»
на Фрунзенской





На одном из первых мест в качестве причины болей в ногах стоит варикоз, или хроническая венозная недостаточность. «Хитрость» этой болезни в том, что внешние ее проявления (отеки ноги, выступающие сосуды, трофические язвы и т.п.) появляются гораздо позже, чем начинает развиваться сама болезнь, то есть когда обращаться с профилактическим визитом к доктору уже поздно.


Это распространенное сегодня нарушение венозной системы, которое проявляется расширением, вздутием стенок вен. Постепенное расширение вен приводит к тому, что нарушается кровоток, клапаны сосудов перестают правильно функционировать. Из-за этого возникает застой крови в венах, который может привести к более серьезным последствиям. В их числе — тромбофлебит подкожных вен, тромбоз глубоких вен и трофические язвы.


Заболевания вен на начальном этапе в большинстве случаях протекают без внешних признаков, проявляясь только симптомами: усталость, тяжесть, отечность, судороги и чувство жжения в ногах — преимущественно во второй половине дня. Чаще все эти симптомы проходят после ночного отдыха. На следующий день вновь возобновляются. И затем становятся регулярными. К сожалению, пациенты связывают их просто с утомляемостью и не обращаются к специалисту вовремя, и болезнь прогрессирует.

Как не дать болезни развиться

Основной причиной распространенности заболевания служит его позднее выявление.
Варикозная болезнь может очень быстро прогрессировать, особенно при наличии повышенных нагрузок на нижние конечности. Вот еще вчера вы жаловались на усталость в ногах после рабочего дня, а сегодня на коже появятся первые внешние признаки в виде сосудистых звездочек и ретикулярных или внутрикожных вен. Позднее подкожные вены расширятся, и в свои права вступит варикоз. В дальнейшем возможно расширение и более глубоко расположенных вен.


Причинами возникновения нарушения венозного оттока являются:

1. Наследственность и генетическая предрасположенность;

2. Длительное вынужденное ортостатическое положение: работа сидя, стоя, физически тяжелая работа, силовые нагрузки;

3. Избыточный вес и ожирение.


Особенное место в оценке варикозной болезни занимает гендерный аспект: женщины страдают ею чаще мужчин, связанно это с гормональными изменениями. Первые признаки нарушений в венах появляются еще в подростковом возрасте. Беременность, роды, менопауза, длительный прием гормональных препаратов, противозачаточных средств и гормонозаместительной терапии оставляют отпечаток на стенках вен, вызывая в них различные патологические процессы.


Вне зависимости от того, сколько вам лет, если у вас стали регулярно появляться следующие симптомы во второй половине дня: ноющие ощущения в ногах, тяжесть, ломота, отечность, пока без внешних проявлений на ногах, важно обратиться к специалисту по венам — флебологу или сосудистому хирургу, который и занимается профилактикой и лечением заболеваний вен.

Лайфкаки для профилактики варикоза на каждый день

В деле профилактики варикоза и заболеваний вен перед нами стоят две цели: предотвращение недуга, если он еще не развился, или профилактика прогрессирования заболевания и острого его течения, если первые симптомы уже проявились.


Правило 1. Ограничьте длительные статические нагрузки.

1. Во время отдыха или сна ноги должны быть приподняты. Для сна поднимают нижний край кровати или подкладывают под ноги валик. Такое положение ног облегчает отток венозной крови;

2. Сразу после сна не поднимайтесь рывком с кровати. Подготовьте свои вены к переходу из горизонтального положения в вертикальное с помощью простых упражнений: сначала делайте круговые движения стопами, сгибание и разгибание. Затем сгибайте и разгибайте ноги в коленях и тазобедренных суставах, далее перейдите к упражнению «велосипед». Если вам сложно выполнить его обеими ногами, выполняйте его поочередно. Затем вставайте. Те же самые упражнения выполняйте перед отходом ко сну. Эта лечебная гимнастика улучшает отток крови от ног, уменьшает отечность ног;

3. Для профилактики очень полезно несколько раз в день побыть в горизонтальном положении, сняв обувь и приподняв ноги. Ноги нужно класть на стул или специальную подставку;

4. При сидячей работе каждые 1,5–2 часа вставайте на ноги и выполняйте простое упражнение: 10–15 раз поднимитесь на носках, отрывая пятки от пола. Это упражнение вызывает сокращение икроножных мышц. Мышцы работают, как насос, помогая венам в кровотоке. Каждый час по 5-7 минут обязательно давать мышцам ног нагрузку;

5. Отказ от привычки закидывать ногу за ногу. Это то положение, в котором сосуды пережимаются, а кровь застаивается.


Правило 2. Избегайте длительного пребывания на высоких каблуках или в тесной обуви — это провоцирует развитие варикозной болезни.

Для профилактики необходимо ношение удобной обуви, чтобы мышцы ног не уставали. Каблук обязательно низкий, не более 3–4 сантиметров (но не полное его отсутствие). Только такая обувь распределяет равномерно тяжесть тела на всю стопу. При наличии плоскостопия пользуйтесь супинаторами, регулярно разминайте стопы, по возможности ходите босиком.


Правило 3. Следите за своим весом.
Избыточный вес провоцирует развитие болезни и серьезно мешает лечению. Правильное питание — одно из условий профилактики. Основная причина, по которой необходимо заботиться о правильном питании, — это в том числе и предупреждение запоров. Варикозное расширение вен напрямую связано с запорами. Напряжение при запорах блокирует кровоток в венах ног. Соблюдайте диету, богатую растительной клетчаткой, и избегайте острой пищи.


Правило 4. Уделяйте внимание регулярным гигиеническим процедурам и уходу за ногами.
Каждые утро и вечер несколько минут уделяйте ногам. Используйте контрастные водные процедуры (ванночки, душ), обливайте ноги прохладной водой 1–2 раза в день. Несильной струей из шланга или душа сначала от пальцев к пятке, после этого по икроножной мышце до коленной впадины по одной голени, затем по другой. В последнюю очередь — по передней стороне каждой ноги поочередно от пальцев по подъему до колена.


Правило 5. Чаще и больше двигайтесь при любой возможности:

1. пользуйтесь лестницей вместо лифта;

2. чаще катайтесь на велосипеде;

3. плавайте при любой возможности: водные процедуры считаются лучшим средством для профилактики варикоза.


Правило 6. Откажитесь от курения — эта вредная привычка негативно влияет на стенки сосудов.


Правило 7. Откажитесь от горячих ванн, бани и сауны. Также длительное пребывание на солнце и загар негативно влияют на венозную стенку, вызывая снижение их эластичности и провоцирует развитие заболеваний вен.


Правила 8. По возможности ограничьте прием гормональных противозачаточных препаратов. Они снижают эластические свойства венозной стенки и могут вызвать тромбоз.

Природа сосудистых звездочек

Сосудистые звездочки, или телеангиэктазии, — это изменения сосудов, которые проявляются на поверхности кожи.

Телеангиэктазии появляются на лице, ногах, спине, имеют различный цвет и форму. Они бывают красного или фиолетового цвета, и могут располагаться как единично, так и группами, покрывать маленькие участки кожи или распространятся на большую площадь. По форме бывают линейные, древовидные, паукообразные, пятнообразные.




Сами по себе сосудистые звездочки не несут серьезных осложнений, однако наряду с ними возможно появление синяков, возникающих без каких-либо травм, рядом или на месте телеангиэктазии. Если лечением заболевания не заниматься, будет происходить дальнейшее разрастание сосудистого рисунка и увеличение его диаметра, возможно даже кровотечение из телеангиэктазии. Так или иначе при появлении «сосудистых звездочек», вне зависимости от их локализации, необходимо обязательно обратиться к хирургу-флебологу.

Стоит ли устранять сосудистые звездочки?

В настоящее время для устранения сосудистых звездочек используются два метода: склеротерапия (самый популярный и один из самых эффективных методов) и чрезкожная лазерная коагуляция.


Любая манипуляция имеет абсолютные и относительные показания и противопоказания. Проводить или нет процедуру, решает врач после получения результатов обследования венозной системы. Он определит тактику лечения. Это может быть только склеротерапия или чрезкожная лазерная коагуляция или их совместное применения, если решается вопрос эстетического характера.


Эффективное лечение варикозного расширения вен невозможно без качественной диагностики. Сегодня наиболее информативным является метод ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает обследование, которое позволит изучить состояние венозной системы, а также состояние клапанов поверхностных, глубоких и перфорантных вен, наличие тромбоза или другой венозной патологии.


Только после этого врачом определяется тактика лечения. Оно должно быть комплексным и включает в себя подбор:

1. флеботропных препаратов;

2. компрессионного трикотажа;

3. метода избавления от внешних дефектов сосудов: решается вопрос о необходимости склеротерапии или оперативного лечения.


Консервативное лечение варикозной болезни преследует следующие цели: купирование симптомов, предотвращение осложнений, улучшение тонуса вен, препятствие прилипанию тромбоцитов к венозной стенке, снятия воспаления.




Существуют определенные принципы назначение венотоников. Лечение должно быть курсовым. Длительность и регулярность повторения курсов зависят от выраженности симптомов и степени поражения вен. При соблюдении всех правил препараты оказывают реальную помощь и играют положительную роль в достижении поставленной цели.

Нужно ли носить чулки или колготки для профилактики и лечения варикоза?

Эффективное лечение и профилактика заболеваний вен не представляется без использования компрессионного трикотажа. Компрессионный трикотаж необходим для:

1. лечения варикозной болезни и других заболеваний вен;

2. профилактики венозного тромбоза во время оперативных вмешательств;

3. профилактики и лечения лимфатических отеков;

4. во время длительных статических нагрузок, перелетов.

Какие сегодня есть методы лечения варикоза? Они применимы, если варикоз уже налицо?

В последнее десятилетия все чаще применяют методы лечения варикозной болезни, которые уже зарекомендовали себя с лучшей стороны.


Применяется три основных разновидности склеротерапии:


1. Микросклеротерапия — проводится в случае, если размеры патологических образований не превышают 2 мм;


2. Эхосклеротерапия — введение препарата проводится под ультразвуковым дуплексным сканированием. Используется для закрытия перфорантных вен (эти вены соединяют поверхностные и глубокие вены);


3. Foam-form терапия – методика, которая известна еще как пенная склеротерапия. В данном случае склерозирующий препарат превращается в пену при смешивании с воздухом в соотношении 1:3-1:4. Пенная склеротерапия используется для закрытия крупных варикозов.


Метод склеротерапии безболезнен и проводится амбулаторно. Количество сеансов зависит от площади поражения. После каждого сеанса на ногу пациента надевается специальный чулок для склеротерапии.


Еще один метод который активно используется для удаления сосудистых звездочек капилляров и ретикулярных вен, — чрезкожная лазерная коагуляция. Процедура проходит максимально комфортно для пациента. Полный курс лечения также зависит от пощади поражения.


К миниинвазивным или безоперационным методам относится эндовазальная лазерная абляция. При процедуре в вену вводится специальный световод, по которому подается лазерный луч. Он воздействует на вену изнутри. При этом обрабатывается только ее пораженный участок. Тепловое воздействие на внутреннюю стенку сосуда приводит к тому, что вена «заваривается», ее просвет закрывается.


Есть также разновидность процедуры — радиочастотная абляция, когда через прокол в варикозную вену вводится радиочастотный катетер. Необходимое воздействие на венозную стенку достигается за счет термического эффекта, радиочастотный катетер «заваривает» вену за счет микроволнового воздействия.


Еще одни новый метод закрытия вен — клеевая облитерация Venaseal. Вся процедура проходит под ультразвуковым контролем, через единственный прокол кожи в просвет вены устанавливается катетер и вводится система доставки биоклея. Следующим этапом вдоль всей расширенной вены с помощью пистолета-дозатора равномерно вводится биоклей. Одновременно с этим осуществляется сдавление вены датчиком УЗИ, что обеспечивает максимально быстрое и надежное закрытие просвета вены.

Хирургическое лечение варикоза

Если варикозная болезнь находится в такой стадии, что ни консервативное лечение, ни малоинвазивные методики не подходят, то требуется хирургическое удаление вены — флебэктомия. Это классический вариант хирургического лечения.





Все эти методы применимы при варикозной болезни, однако выбор для каждого пациента осуществляется индивидуально с учетом определения показания и противопоказании к данному лечению.